Замещение тотального дефекта таранной кости с использованием индивидуального 3D-имплантата из пористого титана при нейроостеоартропатии Шарко у пациентки с нейросифилисом

Введение. Нейропатическая артропатия, или артропатия Шарко, характеризуется быстро прогрессирующей деструкцией костей на фоне нарушения ноцицептивной и проприоцептивной иннервации пораженной конечности. В последние годы появились публикации о применения 3D-моделирования и 3D-печати имплантатов из пористого титана для замещения крупных костных дефектов в области стопы, но нами найдено всего два описания клинических случаев применения 3D-имплантатов из пористого титана у пациентов с артропатией Шарко.

Цель работы — продемонстрировать и проанализировать результаты выполнения резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана у пациентки с манифестацией артропатии Шарко как осложнения третичного сифилиса.

Материалы и методы. Женщина 50 лет, с сифилисом в анамнезе в течение 26 лет, через 2 мес. после выполнения тотального эндопротезирования левого коленного сустава отметила появление признаков воспаления в области голеностопного сустава во время увеличения нагрузки. По данным обследования выявлено тотальное разрушение таранной кости, установлен диагноз: нейроостеоартропатия Шарко стопы, активная стадия. Через 2,5 мес. разгрузки по результатам проведенного КТ-исследования левого голеностопного сустава выполнено 3D-моделирование и изготовлен индивидуальный 3D-имплантат из пористого титана. Пациентке произведен резекционный пяточно-большеберцовый артродез с забором аутотрансплантата из канала большеберцовой кости и пластикой дефекта 3D-имплантатом, осуществлена фиксация аппаратом Илизарова. Через 5 мес. после операции выполнен демонтаж аппарата Илизарова.

Результаты. В отдаленном периоде наблюдений, по данным контрольных рентгенограмм, наступила консолидация.

Обсуждение. Предлагаемый способ оперативного лечения при тотальном разрушении таранной кости и образующемся вследствие этого дефект-диастазе позволяет произвести реконструктивное вмешательство с одномоментной компенсацией укорочения, вне зависимости от формы и величины дефекта, избежать вторичного укорочения конечности с сохранением ее опороспособности, тем самым, предупреждая возникновение вторичных перегрузочных изменений в смежных суставах. Требуются дополнительные исследования для уточнения показаний к  применению данного метода и определения критериев отбора пациентов.

Заключение. В клиническом наблюдении результаты применения метода резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана представляются обнадеживающими.

1. Charcot JM. On some arthropathies which seem to depend on a lesion of the brain or spinal cord. Arch Physiol Norm Pathol. 1868;1:161-178. (in French).

2. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: 10.2337/dc11-0844.

3. Wang M, Huang R, Wang L, et al. Syphilis with Charcot arthropathy: A case report. Dermatol Ther. 2019;32(3):e12862. doi: 10.1111/dth.12862.

4. Bonasia DE, Dettoni F, Femino JE, et al. Total ankle replacement: why, when and how? Iowa Orthop J. 2010;30:119-130.

5. Klaue K, Zwipp H, Mittlmeier T, Espinosa N. Internal circular arc osteosynthesis of tibiotalocalcaneal arthrodesis. Unfallchirurg. 2016;119(10):885-9. (In German). doi: 10.1007/s00113-016-0210-4.

6. Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, et al. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011;28(4):649-660. doi: 10.1016/j.cpm.2011.07.001.

7. Kreulen C, Lian E, Giza E. Technique for Use of Trabecular Metal Spacers in Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With Large Bony Defects. Foot Ankle Int. 2017;38(1):96-106. doi: 10.1177/1071100716681743.

8. Henricson A, Rydholm U. Use of a trabecular metal implant in ankle arthrodesis after failed total ankle replacement. Acta Orthop. 2010;81(6):745-747. doi: 10.3109/17453674.2010.533936.

9. Long WJ, Scuderi GR. Porous tantalum cones for large metaphyseal tibial defects in revision total knee arthroplasty: a minimum 2-year follow-up. J Arthroplasty. 2009;24(7):1086-1092. doi: 10.1016/j.arth.2008.08.011.

10. Frigg A, Dougall H, Boyd S, Nigg B. Can porous tantalum be used to achieve ankle and subtalar arthrodesis?: a pilot study. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):209-216. doi: 10.1007/s11999-009-0948-x.

11. Dekker TJ, Steele JR, Federer AE, et al. Use of Patient-Specific 3D-Printed Titanium Implants for Complex Foot and Ankle Limb Salvage, Deformity Correction, and Arthrodesis Procedures. Foot Ankle Int. 2018;39(8):916-921. doi: 10.1177/1071100718770133.

12. Bejarano-Pineda L, Sharma A, Adams SB, Parekh SG. Three-Dimensional Printed Cage in Patients With Tibiotalocalcaneal Arthrodesis Using a Retrograde Intramedullary Nail: Early Outcomes. Foot Ankle Spec. 2021;14(5):401-409. doi: 10.1177/1938640020920947.

13. Hsu AR, Ellington JK. Patient-Specific 3-Dimensional Printed Titanium Truss Cage With Tibiotalocalcaneal Arthrodesis for Salvage of Persistent Distal Tibia Nonunion. Foot Ankle Spec. 2015;8(6):483-489. doi: 10.1177/1938640015593079.

14. Wang G, Lin J, Zhang H, et al. Three-dimension correction of Charcot ankle deformity with a titanium implant. Comput Assist Surg (Abingdon). 2021;26(1):15-21. doi: 10.1080/24699322.2021.1887356.

15. Lu V, Zhang J, Thahir A, et al. Charcot knee - presentation, diagnosis, management - a scoping review. Clin Rheumatol. 2021;40(11):4445-4456. doi: 10.1007/s10067-021-05775-8.

16. Eichenholtz SN. Charcot Joints. Springfield, IL, USA: Charles C. Thomas; 1966.

17. Shibata T, Tada K, Hashizume C. The results of arthrodesis of the ankle for leprotic neuroarthropathy. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(5):749-756.

18. Chantelau EA, Richter A. The acute diabetic Charcot foot managed on the basis of magnetic resonance imaging--a review of 71 cases. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13831. doi: 10.4414/smw.2013.13831.

19. Оснач С.А., Оболенский В.Н., Процко В.Г. и др. Метод двухэтапного лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами стопы при нейроостеоартропатии Шарко. Гений ортопедии. 2022;28(4):523-531. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-4-523-531.

20. Wukich DK, Schaper NC, Gooday C, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes mellitus (IWGDF 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3646. doi: 10.1002/dmrr.3646.

21. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Ближайшие результаты лечения активной стадии стопы Шарко в амбулаторных условиях. Сахарный диабет. 2020;23(4):316-323. doi: 10.14341/DM10363.