Эффективное сочетание методов артроскопической и малоинвазивной хирургии при хронической заднелатеральной нестабильности локтевого сустава

Введение. В результате травм и экстремальных физических нагрузок нередко возникают классические модели вывиха костей предплечья, которые составляют 10–25 % всех повреждений локтевого сустава у взрослого населения. Хорошие долгосрочные результаты устранения дислокации сустава после консервативного лечения неоднократно описаны, однако у 8 % пациентов наблюдаются симптомы хронической нестабильности. В данном клиническом наблюдении представлен случай успешного артроскопического лечения связочных стабилизаторов локтевого сустава с использованием эффективного сочетания имплантатов при его заднелатеральной модели нестабильности. В отечественной литературе нами не найдено публикаций о подобном опыте.

Цель работы — представление клинического случая эффективного сочетания методов артроскопической и малоинвазивной хирургии в объеме реконструкции связочного аппарата при хронической заднелатеральной нестабильности локтевого сустава.

Материалы и методы. Пациент Н., 31 г., с хронической заднелатеральной ротационной нестабильностью левого локтевого сустава после вывиха костей предплечья давностью более 10 лет. Оперативная методика основана на принципах малоинвазивной реконструктивно-пластической хирургии и отвечает задачам бережного отношения к мягких тканям, позволяя визуализировать повреждение и избегать контакта с нейро-вазальными структурами. Отражены исходные клинические тесты (O’Driscoll, Regan/Lapner, Pollock), данные анкетирования по шкалам (VAS, DASH, MEPS, SF‑36) и томограммы нарушения целостности динамических стабилизаторов на МРТ, 1,5 Тл. Оценку производили в двух контрольных точках (45 и 180 сут.).

Результаты. Первый контроль: сгибание/разгибание — 50/175º, пронация/супинация — 90/90º, VAS 2, DASH 24.2, MEPS — 80 баллов соответственно. Второй контроль: VAS 1, DASH 9.2, MEPS — 95 баллов, сравнительные амплитуды движений соответствовали здоровому суставу. МРТ-исследование подтвердило ход аутотенотрансплантата и лигаментизации сухожилия области реинсерции, отсутствие воспалительных изменений и гетеротопической оссификации.

Обсуждение. Совершенствование и прогресс хирургии ориентированы на малоинвазивные вмешательства, в то время как артроскопия локтевого сустава по-прежнему технически сложна из‑за ограниченного пространства. И все же это эффективный метод лечения, в результате которого можно избежать широкого спектра осложнений (14,7 %), а пациенты быстрее, чем при открытых подходах хирургии с большим процентом рисков (52 %), могут приступить к реабилитации и, как следствие, выздороветь.

Заключение. Комбинация артроскопической и малоинвазивной хирургии в данном клиническом наблюдении позволила избежать конфликта с нейро-вазальными структурами, обеспечила визуальный контроль имплантации якорных фиксаторов.

1. Karbach LE, Elfar J. Elbow Instability: Anatomy, Biomechanics, Diagnostic Maneuvers, and Testing. J Hand Surg Am. 2017;42(2):118‑126. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.11.025.

2. Calderazzi F, Garzia A, Leigheb M, et al. Simple and stable elbow dislocations: results after conservative treatment. Acta Biomed. 2020;91(4-S):224-231. doi: 10.23750/abm.v91i4-S.9637.

3. Rezaie N, Gupta S, Service BC, Osbahr DC. Elbow Dislocation. Clin Sports Med. 2020;39(3):637-655. doi: 10.1016/j.csm.2020.02.009.

4. Wilk KE, Arrigo CA, Bagwell MS, et al. Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Elbow: Rehabilitation Following Internal Brace Surgery. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(4):253-261. doi: 10.2519/jospt.2019.8215.

5. Isobe F, Nakamura K, Yamazaki H, et al. Difficult closed reduction of elbow dislocations: two case reports from a multicenter retrospective chart review. JSES Rev Rep Tech. 2021;2(1):113-116. doi: 10.1016/j.xrrt.2021.10.006.

6. Cho CH, Kim BS, Yi J, et al. Common extensor complex is a predictor to determine the stability in simple posterolateral elbow dislocation: analysis of MR images of stable vs. unstable dislocation. J Clin Med. 2020;9(10):3094. doi: 10.3390/jcm9103094.

7. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Данилов М.А., Бадриев Д. А. Лечение простой травматической нестабильности локтевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(4):69-79. doi: 10.17238/2226-2016-2021-4-69-79.

8. Pederzini LA, Di Palma F, Safran MR, Bain GI. Elbow arthroscopy: state of the art. J ISAKOS. 2017;2(5):279-294. doi: 10.1136/jisakos-2016-000089.

9. Regan W, Lapner PC. Prospective evaluation of two diagnostic apprehension signs for posterolateral instability of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(3):344-346. doi: 10.1016/j.jse.2005.03.009.

10. Luokkala T, Temperley D, Basu S, et al. Analysis of magnetic resonance imaging-confirmed soft tissue injury pattern in simple elbow dislocations. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(2):341-348. doi: 10.1016/j.jse.2018.08.010.

11. Marinelli A, Guerra E, Rotini R. Elbow instability: Are we able to classify it? Review of the literature and proposal of an all-inclusive classification system. Musculoskelet Surg. 2016;100(Suppl 1):61-71. doi: 10.1007/s12306-016-0424-1.

12. Adams JE. Elbow Instability: Evaluation and Treatment. Hand Clin. 2020;36(4):485-494. doi: 10.1016/j.hcl.2020.07.013.

13. Ahmed AF, Alzobi OZ, Hantouly AT, et al. Complications of elbow arthroscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2022;10(11):23259671221137863. doi: 10.1177/23259671221137863.

14. Schnetzke M, Porschke F, Kneser U, et al. Functional outcomes and complications of open elbow dislocations. Obere Extrem. 2018;13(3):204-210. doi: 10.1007/s11678-018-0466-0.

15. Hackl M, Müller LP, Wegmann K. The circumferential graft technique for treatment of chronic multidirectional ligamentous elbow instability. JBJS Essent Surg Tech. 2017;7(1):e6. doi: 10.2106/JBJS.ST.16.00078.

16. Goretti C, Pari C, Puzzo A, et al. Injury of the brachial artery accompanying simple closed elbow dislocation: a case report. Acta Biomed. 2020;91(14-S):e2020030. doi: 10.23750/abm.v91i14-S.8507.

17. Ратьев А.П. Лечение повреждений области локтевого сустава: дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2015:252. Доступно по: https://sechenov.ru/upload/222331.pdf. Ссылка активна на 02.10.2024.

18. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Лазишвили Г.Д. и др. Локтевой сустав. Учебное пособие. Под ред. Егиазаряна К.А., Ратьева А.П. М.: Медицинское информационное агентство; 2019:464. Доступно по: https://medkniga.ru/files/book_fragments_files/33678int.pdf. Ссылка активна на 02.10.2024.

19. Burnham J, Murr K, Kamineni S. Arthroscopy of the Elbow: The Basics. In: Kulkarni SB. (ed.) Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes). 2016:2008-2014.

20. Robinson PM, Griffiths E, Watts AC. Simple elbow dislocation. Shoulder Elbow. 2017;9(3):195-204. doi: 10.1177/1758573217694163.