Результаты реконструктивной хирургии конечностей с использованием телескопического титанового стержня

Введение. Реконструкция конечностей у детей с заболеваниями, сопровождающимися нарушенным остеогенезом и хрупкостью костной ткани, требует применения комбинированных методик с элементами телескопического интрамедуллярного остеосинтеза, оставляемого in situ.

Цель работы — проверка гипотезы о том, что установка трансфизарных телескопических стержней одновременно с аппаратом внешней фиксации при удлинении бедра или голени у детей с  заболеваниями, сопровождающимися сниженными прочностными свойствами костной ткани (болезнь Олье и несовершенный остеогенез), не приводит к блокированию стержней в период фиксации, не препятствует формированию дистракционного регенерата и позволяет, помимо удлинения, выполнять коррекцию деформаций.

Материалы и методы. В данное исследование вошли четыре пациента с болезнью Олье (все мальчики) и девочка с несовершенным остеогенезом, которым осуществляли удлинение конечности и/или коррекцию деформации комбинированной методикой. В качестве внешнего фиксатора использовали аппарат Илизарова, одновременно с внешней фиксацией устанавливали телескопический титановый стержень. После достижения костного сращения аппарат Илизарова снимали, а телескопический стержень оставляли на месте.

Результаты. Планируемая величина удлинения, коррекция деформации достигнуты у всех пациентов. Ни в одном случае мы не наблюдали потери фиксации резьбовых частей стержня в  эпифизах бедра, голени или апофизе большого вертела в период дистракции. Также не отмечено блокирование телескопирования стержня в период фазы дистракции. Индекс внешней фиксации при полисегментарном удлинении составлял 11,6 дн/см, при моносегментарном удлинении бедра варьировал от 22,6 дн/см до 28,8 дн/см.

Обсуждение. В сравнении с методиками комбинированного удлинения с эластичным интрамедуллярным армированием удлинение на телескопическом стержне показывает преимущества армирования на всем протяжении сегмента, отсутствие рисков миграции интрамедуллярного материала. Не обнаружено проблем формирования дистракционного регенерата и увеличения сроков внешней фиксации, встречающихся при применении других методик.

Заключение. Результаты лечения пациентов данной серии доказывают возможность выполнения удлинения конечности у пациентов с патологическим остеогенезом, выполняя комбинированный одновременный остеосинтез внешним фиксатором и телескопическим титановым стержнем. В процессе удлинения мы не наблюдали ни потери фиксации резьбовых частей интрамедуллярного стержня, ни блокирования скольжения частей стержня.

1. Angelini A, Baracco R, Dolci A, et al. Limb lengthening for deformities in Ollier's disease: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(8):1325-1332. doi: 10.1007/s00590-020-02692-5.

2. Popkov A, Aranovich A, Popkov D. Results of deformity correction in children with X-linked hereditary hypophosphatemic rickets by external fixation or combined technique. Int Orthop. 2015;39(12):2423-2431. doi: 10.1007/s00264-015-2814-7.

3. Birke O, Davies N, Latimer M, et al. Experience with the Fassier-Duval telescopic rod: first 24 consecutive cases with a minimum of 1-year follow-up. J Pediatr Orthop. 2011;31(4):458-464. doi: 10.1097/BPO.0b013e31821bfb50.

4. Cho TJ, Lee K, Oh CW, et al. Locking plate placement with unicortical screw fixation adjunctive to intramedullary rodding in long bones of patients with osteogenesis imperfecta. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):733-737. doi: 10.2106/JBJS.N.01185.

5. Popkov D, Dolganova T, Mingazov E, et al. Combined technique of titanium telescopic rods and external fixation in osteogenesis imperfecta patients: First 12 consecutive cases. J Orthop. 2020;22:316-325. doi: 10.1016/j.jor.2020.05.017.

6. Fassier F. Fassier-Duval Telescopic System: How I Do It? J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 2:S48-S51. doi: 10.1097/BPO.0000000000001024.

7. Sułko J, Oberc A. Advantages and Complications Following Fassier-Duval Intramedullary Rodding in Children. Pilot Study. Ortop Traumatol Rehabil. 2015;17(5):523-530. doi: 10.5604/15093492.1186830.

8. Schiedel F, Elsner U, Gosheger G, et al. Prophylactic titanium elastic nailing (TEN) following femoral lengthening (Lengthening then rodding) with one or two nails reduces the risk for secondary interventions after regenerate fractures: a cohort study in monolateral vs. bilateral lengthening procedures. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:302. doi: 10.1186/1471-2474-14-302.

9. Grill F, Dungl P, Steinwender G, Hosny G. Congenital short femur. J Pediatr Orthop B. 1999;(2):35-41.

10. Lampasi M, Launay F, Jouve JL, Bollini G. Femoral lengthening over elastic stable intramedullary nailing in children using the monolateral external fixator. Chir Organi Mov. 2009;93(2):57-64. doi: 10.1007/s12306-009-0032-4.

11. Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1464-1480. doi: 10.2106/00004623-199710000-00003.

12. Black SR, Kwon MS, Cherkashin AM, et al. Lengthening in Congenital Femoral Deficiency: A Comparison of Circular External Fixation and a Motorized Intramedullary Nail. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(17):1432-1440. doi: 10.2106/JBJS.N.00932.

13. Huser AJ, Hoellwarth JS, Coppa V, et al. Lengthening the Lower Extremities of Children with Ollier's and Maffucci's Enchondromatosis Using Implantable Lengthening Nails. Children (Basel). 2021;8(6):502. doi: 10.3390/children8060502.

14. Herzenberg JE, Paley D. Tibial Lengthening Over Nails (LON). Techniques in Orthopaedics. 1997;12(4):250-259.

15. Calder PR, Laubscher M, Goodier WD. The role of the intramedullary implant in limb lengthening. Injury. 2017;48 Suppl 1:S52-S58. doi: 10.1016/j.injury.2017.04.028.

16. Horn J, Steen H, Huhnstock S, et al. Limb lengthening and deformity correction of congenital and acquired deformities in children using the Taylor Spatial Frame. Acta Orthop. 2017;88(3):334-340. doi: 10.1080/17453674.2017.1295706.

17. Masci G, Palmacci O, Vitiello R, et al. Limb lengthening with PRECICE magnetic nail in pediatric patients: A systematic review. World J Orthop. 2021;12(8):575-583. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.575.

18. Popkov A, Aranovich A, Antonov A, et al. Lower limb lengthening and deformity correction in polyostotic fibrous dysplasia using external fixation and flexible intramedullary nailing. J Orthop. 2020;21:192-198. doi: 10.1016/j.jor.2020.03.014.

19. Popkov D, Journeau P, Popkov A, et al. Ollier's disease limb lenghtening: should intramedullary nailing be combined with circular external fixation? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(4):348-353. doi: 10.1016/j.otsr.2010.01.002.

20. Fassier FR. Osteogenesis Imperfecta-Who Needs Rodding Surgery? Curr Osteoporos Rep. 2021;19(3):264-270. doi: 10.1007/s11914-021-00665-z.

21. Cox I, Al Mouazzen L, Bleibleh S, et al. Combined two-centre experience of single-entry telescopic rods identifies characteristic modes of failure. Bone Joint J. 2020;102-B(8):1048-1055. doi: 10.1302/0301-620X.102B8.BJJ-2020-0131.R1.

22. Marini JC, Forlino A, Bächinger HP, et al. Osteogenesis imperfecta. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17052. doi: 10.1038/nrdp.2017.52.

23. Popkov D, Popkov A, Mingazov E. Use of sliding transphyseal flexible intramedullary nailing in pediatric osteogenesis imperfecta patients. Acta Orthop Belg. 2019;85(1):1-11.

24. Fassier A. Telescopic rodding in children: Technical progression from Dubow-Bailey to Fassier-Duval™. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102759. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102759.

25. Popkov A, Dučić S, Lazović M, et al. Limb lengthening and deformity correction in children with abnormal bone. Injury. 2019;50 Suppl 1:S79-S86. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.045.

26. Тропин Д.В., Тропин В.И., Чертищев А.А. и др. Влияние эластичного интрамедуллярного армирования на удлинение нижних конечностей при приобретенных укорочениях: проспективное исследование. Гений ортопедии. 2024;30(4):522-532. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-522-532.

27. Кононович Н.А., Леончук С.С., Горбач Е.С. и др. Влияние трансфизарного интрамедуллярного стержня на формирование дистракционного регенерата голени и ее последующий рост у ягнят. Гений ортопедии. 2024;30(6):863-872. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-6-863-872.

28. Ruck J, Dahan-Oliel N, Montpetit K, et al. Fassier-Duval femoral rodding in children with osteogenesis imperfecta receiving bisphosphonates: functional outcomes at one year. J Child Orthop. 2011;5(3):217-224. doi: 10.1007/s11832-011-0341-7.

29. Holmes K, Gralla J, Brazell C, et al. Fassier-Duval Rod Failure: Is It Related to Positioning in the Distal Epiphysis? J Pediatr Orthop. 2020;40(8):448-452. doi: 10.1097/BPO.0000000000001513.

30. Spahn KM, Mickel T, Carry PM, et al. Fassier-Duval Rods are Associated With Superior Probability of Survival Compared With Static Implants in a Cohort of Children With Osteogenesis Imperfecta Deformities. J Pediatr Orthop. 2019;39(5):e392-e396. doi: 10.1097/BPO.0000000000001324.

31. Esposito P, Plotkin H. Surgical treatment of osteogenesis imperfecta: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2008;20(1):52-57. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282f35f03.

32. Lee K, Park MS, Yoo WJ, et al. Proximal migration of femoral telescopic rod in children with osteogenesis imperfecta. J Pediatr Orthop. 2015;35(2):178-184. doi: 10.1097/BPO.0000000000000228.

33. Lee RJ, Paloski MD, Sponseller PD, Leet AI. Bent Telescopic Rods in Patients With Osteogenesis Imperfecta. J Pediatr Orthop. 2016;36(6):656-660. doi: 10.1097/BPO.0000000000000509.

34. Shin CH, Lee DJ, Yoo WJ, et al. Dual Interlocking Telescopic Rod Provides Effective Tibial Stabilization in Children With Osteogenesis Imperfecta. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(11):2238-2246. doi: 10.1097/CORR.0000000000000429.

35. Shin CH, Lee DJ, Yoo WJ, et al. Dual Interlocking Telescopic Rod Provides Effective Tibial Stabilization in Children With Osteogenesis Imperfecta. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(11):2238-2246. doi: 10.1097/CORR.0000000000000429.

36. Franzone JM, Kruse RW. Intramedullary nailing with supplemental plate and screw fixation of long bones of patients with osteogenesis imperfecta: operative technique and preliminary results. J Pediatr Orthop B. 2018;27(4):344-349. doi: 10.1097/BPB.0000000000000405.

37. Shuhiamy NNA, Lee W, Didi FI, et al. Outcome of Locking Plate Fixation Adjunctive to Intramedullary Rodding in Osteogenesis Imperfecta Patients. J Pediatr Orthop. 2024. doi: 10.1097/BPO.0000000000002860.

38. Popkov A, Pietrzak S, Antonov A, et al. Limb Lengthening for Congenital Deficiencies Using External Fixation Combined With Flexible Intramedullary Nailing: A Multicenter Study. J Pediatr Orthop. 2021;41(6):e439-e447. doi: 10.1097/BPO.0000000000001816.