Введение. Планирование и структурное распределение утвержденных для медицинской организации объёмов медицинской помощи, управление ключевыми процессами отбора и госпитализации пациентов с применением цифровых технологий – важнейшие организационные инструменты для успешной реализации государственного задания.

Цель. Представить организационную модель управления объемами медицинской помощи, процессами отбора и госпитализации в профильном федеральном центре с применением цифровых технологий. Материалы и методы. Сплошным методом проведен анализ исполнения плановых объёмов 72 547 случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за 10-летний период (2013-2022 гг.) по профилям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия» с помощью медицинской информационной системы и цифрового регистра пациентов.

Результаты. Установлены показатели и виды неявок пациентов на госпитализацию: частота информированной неявки составила 37,9 ± 0,4 (на 100 запланированных пациентов), частота неинформированной неявки – 18,4 ± 0,4 (на 100 обратившихся в приёмное отделение пациентов), частота повторной неявки – 1,6 ± 0,1, частота внеплановой явки (прибытия) пациентов – 6,0 ± 0,1. Показатель частоты отказов в госпитализации за 10-летний период (2013-2022 гг.) – 6,4 ± 0,1 (на 100 обратившихся пациентов). За 3-летний период (2020-2022 гг.) показатель частоты неподтвержденных показаний к операции 6,9 ± 0,1 (на 100 пациентов). Сравнительный анализ 5-летних периодов 2013-2017 гг. и 2018-2022 гг. установил увеличение среднепятилетних показателей частоты отказов в госпитализации в 1,4 раза (t = 13,6, р < 0,0001). За 5-летний период (2018-2022 гг.) показатели частоты госпитализации пациентов возрастной категории «75 лет и старше» – 5,3 ± 0,1 и пациентов с сопутствующей патологией «сахарный диабет» – 11,8 ± 0,2 (на 100 пролеченных пациентов). Предложена универсальная методика расчета прогнозного итога госпитализированных. Обсуждение. В связи с установленными показателями частоты неявки пациентов на госпитализацию целесообразно предусматривать количество пациентов сверх плана для достижения необходимых итогов по состоявшимся госпитализациям. Наличие оперативного резерва в цифровом регистре пациентов позволяет быстро решить вопрос с исполнением плана госпитализации (оперативно заменить неявки пациентов).

Заключение. Выполненное исследование установило закономерности реализации плановой госпитализации пациентов травматолого-ортопедического и нейрохирургического профиля в условиях федерального центра.

Актуальность. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) остаются стандартным способом лечения переломов вертлужной впадины (ВВ). Многие авторы в случаях наличия переломов квадрилатеральной поверхности вертлужной впадины отмечают плохие результаты применения ORIF.

Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности (КЛП).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 55 пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности с 2009 по 2019 год. Ранние послеоперационные результаты прослежены у всех 55 пациентов. В контрольной группе оперировано 32 (58,2 %) пациента с переломами ВВ, в основной группе оперировано 23 пациента (41,8 %) с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП. Отдаленные результаты изучены у 45 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с переломами вертлужной впадины (контрольная группа, n = 24) и в сочетании с переломами квадрилатеральной поверхности (основная группа, n = 21).

Результаты. Оперативные вмешательства выполнены одной бригадой в составе одних и тех же специалистов. Результаты хирургического лечения в обеих клинических группах оценивались по 11 критериям. Обсуждение. Результаты хирургического лечения переломов ВВ и квадрилатеральной поверхности связаны с негативным влиянием переломов КЛП на длительность и объем кровопотери, диагностированные интраоперационные и поздние осложнения, динамику развития посттравматического артроза ТБС. Полученные результаты сопоставимы с данными цитируемых источников.

Заключение. Сравнительный анализ результатов доказал факт негативного влияния переломов КЛП на результаты хирургического лечения и подтверждает объективную необходимость отнесения переломов КЛП к факторам риска получения неблагоприятных исходов при выполнении ORIF.

Введение. Современное состояние проблемы эндопротезирования мелких суставов кисти и стопы, и в частности пястно-фалангового сустава, продиктовало необходимость поиска новых конструктивных решений в разработке имплантов, а также материалов для их изготовления. В настоящее время устоялся вектор разработки анатомически адаптированных имплантов, и для получения наилучших функциональных результатов использования новых медицинских изделий требуется полное доклиническое их исследование.

Цель. Провести анализ цифровых моделей критических состояний эндопротезирования пястно-фалангового сустава с механической и клинической точки зрения.

Материалы и методы. В период 2017 по 2021 год был разработан двухкомпонентный цельнокерамический, анатомически адаптированный эндопротез пястно-фалангового сустава. С помощью технологии 3D-моделирования была построена цифровая модель эндопротеза пястно-фалангового сустава. С использованием метода конечных элементов изучены критические состояния разработанной цифровой модели, имитирующей основные стереотипы движений, и получены объективные технические результаты, интерпретированные клиническим языком.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде следует избегать нагрузки свыше 20 кг при движениях до 60°. При движениях от 60° до 90° нагрузка не должна превышать 10 кг. Разработанный эндопротез позволяет достичь функционального объема движения в МСР после эндопротезирования, который составляет 30-60° без значимых рисков развития описанных осложнений. Дискуссия. Проведённое исследование обосновывает важность объективизации клинических результатов, что позволяет минимизировать риск развития осложнений в реальной клинической ситуации.

Заключение. Разработанная технология на основании построения цифровой модели пястно-фалангового сустава для расчёта критических состояний в программном комплексe Ansys позволила спрогнозировать наиболее распространённые осложнения после эндопротезирования и предварила собой дальнейшие мультицентрические клинические испытания.

Введение. Широкое развитие эндопротезирования крупных суставов сопровождается ростом осложнений, связанных с перипротезной инфекцией. В настоящее время проблема лечения пациентов с инфекционными осложнениями в области эндопротеза крупных суставов остается актуальной.

Цель. Определение прогностического значения лейкоцитарных индексов у больных с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 88 пациентов, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Обследование проведено до первичного эндопротезирования. Через 3 года после первичного эндопротезирования, в соответствии с исходом хирургического лечения, пациенты были распределены на две группы: 1 группа (n = 77) – больные, не имеющие перипротезной инфекции (средний возраст 60,1 ± 1,5 года), 2 группа (n = 11) – пациенты с выявленной перипротезной инфекцией (возраст 55,2 ± 4,7 года). Ретроспективно в обеих группах было проанализировано количество лейкоцитов, рассчитаны лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс резистентности организма. По отношению шансов оценена вероятность развития инфекционного процесса.

Результаты. Содержание лейкоцитов в сыворотке крови и лейкоцитарный индекс интоксикации у пациентов 1 и 2 группы не имели статистически значимых различий. Во 2 группе индекс резистентности организма статистически значимо превышал значения 1 группы. При расчете прогноза развития инфекционных осложнений величина отношения шансов для индекса резистентности организма ровно на порядок превышала данный показатель для лейкоцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации.

Заключение. Прогноз клинической ситуации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава должен учитывать не только местные изменения и общее состояние больного, но и оценку лабораторных показателей, в частности индекс резистентности организма.

Введение. Плохо сбалансированный, нестабильный или тугоподвижный сустав является основной причиной остаточной боли, неудовлетворенности и ревизии после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), но определение «хорошо сбалансированный сустав» остается дискутабельным.

Цель. Изучение влияния точности восстановления уровня щели коленного сустава и разгибательно-сгибательного промежутка при первичном эндопротезировании на его функцию и качество жизни пациента.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование 41 пациента с остеоартрозом коленного сустава 3-4 ст. (K-L): первой группе (n = 21) выполняли первичное ТЭКС по предложенному нами методу прецизионного выравнивания разгибательно-сгибательного промежутка, второй (n = 20) – эндопротезирование по стандартной методике. Всем пациентам до и после операции выполняли КТ, все пациенты проходили тестирование по шкале боли ВАШ, шкалам коленного сустава: OKS, FJS-12, KSS (боль и функция), SF-36 (параметрам: PF, RP, BP, GH, VI, SF, RE, MH), через 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты. Сравнение высоты стояния суставной щели до и после операции дало высокую статистическую достоверность: в фронтальной плоскости около 20,7 % (I группа – 2,06 ± 2,368; II группа – 2,629 ± 2,455; р < 0,001), в сагиттальной проекции 28,2 % (I группа – 2,657 ± 2,143; II группа – 3,7 ± 1,717; р < 0,001), то есть, предложенный метод позволяет более точно позиционировать разгибательный промежуток на 20,7 %, сгибательный на 28,2 %, точнее позиционировать уровень щели коленного сустава. При тестировании по ВАШ, OKS, FJS-12 и SF-36 до и после операции в обеих группах отмечена значительная положительная динамика, однако статистически значимой разницы между группами выявлено не было. По функциональному результату KSS (функция) I группа _{12 мес. после операции} – 90,6 ± 3,5 и II группа _{12 мес. после операции} – 85,6 ± 4,2 (р < 0,001) между группами получен статистически значимый результат. Обсуждение. Предложенная методика измерений и позиционирования имплантата при первичном эндопротезировании коленного сустава не является идеальной, но в изученной нами литературе есть указания на актуальность данной проблемы. Это в большей мере касается ревизионного эндопротезирования, однако проведенное нами исследование при первичном остеоартрозе коленного сустава показало, что более точное позиционирование и баланс разгибательно-сгибательного промежутка могу влиять на функцию нижней конечности после операции.

Заключение. Проведенное исследование показало простоту и эффективность предложенной методики позиционирования сгибательного и разгибательного промежутков коленного сустава при первичном тотальном эндопротезировании, которая позволяет более точно позиционировать имплантат и, соответственно, улучшить функцию коленного сустава (KSS через 12 месяцев после операции).

Хирургические методы лечения спинальной мышечной атрофии (СМА) у детей направлены на улучшение их позиционирования и сохранение возможности вертикализации. Оценка неврологического, соматического, двигательного статуса пациентов, индивидуальный подбор лекарственных препаратов для анестезии и седации на этапе планирования оперативных вмешательств позволяют анестезиологу-реаниматологу избежать периоперационных нежелательных явлений.

Цель. Сравнить течение периоперационного периода у детей с СМА, получавших патогенетическую терапию нусинерсеном, с контрольной группой при ортопедической коррекции приобретенных деформаций костей скелета.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ за период с 2019 по 2021 год включено 23 ребенка. В зависимости от проводимой патогенетической терапии дети с СМА были разделены на 2 группы. В основную группу (СМА+Н) вошло 9 человек, которые получали нусинерсен, в группу контроля (ГК) – 14 человек без терапии антисмысловыми олигонуклеотидами. Оценивали сопутствующую патологию, гемодинамические показатели, кровопотерю, потребность в анальгетиках, осложнения.

Результаты. Зарегистрированы незначительные различия между группами на основании расширенной шкалы Хаммерсмит (HFMSE). При этом схожая коморбидная патология, выраженность дыхательной недостаточности и отсутствие различий по частоте применения НИВЛ свидетельствовали о сопоставимости групп. Вероятно, это связано с поздним началом специфического лечения СМА, дегенеративными изменениями в мотонейронах, жировым перерождением мышечной ткани.

Заключение. Прием нусинерсена у пациентов со СМА II-III типа на фоне длительного периода болезни, выраженных неврологических и дыхательных расстройств не приводит к значительному регрессу симптоматики в периоперационном периоде. Факт терапии антисмысловыми олигонуклеотидами при выраженной мышечной гипотонии не исключает риск развития нежелательных явлений в периоперационном периоде у детей со СМА II-III типов при ортопедической коррекции деформаций костей скелета.

Введение. Инфекционные осложнения при эндопротезировании коленного сустава в виде перипротезной инфекции составляют от 0,5 до 5,0 % случаев и являются социальной и экономической проблемой. Наиболее частой причиной развития перипротезной инфекции является метициллинрезистентный стафиллококк (36 %), грамотрицательные бактерии и ассоциации микроорганизмов.

Цель. Оценить эффективность санирующего этапа реэндопротезирования больных с перипротезной инфекцией коленного сустава путем разработки антимикробной композиции пролонгированного действия и усовершенствование конструкций артикулирующих спейсеров коленного сустава.

Материалы и  методы. Проведен анализ лечения 121 больного с перипротезной инфекцией коленного сустава. У 9 больных наблюдали раннюю перипротезную инфекцию и у 112 – позднюю. Больные с поздней перипротезной инфекцией в зависимости от применяемого спейсера разделены на 3 группы. В первой группе 59 пациентам устанавливали артикулирующий спейсер на основе разработанной антимикробной композиции пролонгированного действия (патент RU 191236). Во второй группе 29 больным имплантировали преформированный спейсер, в третьей группе 18 пациентам устанавливали блоковидный спейсер.

Результаты. Разработана антибактериальная антиадгезивная нетоксичная композиция на основе костного цемента с гентамицином, с антисептиками повиарголом, диоксидином и высокомолекулярным поливинилпирролидоном с пролонгированным действием. Рецидив перипротезной инфекции отмечали у 3 пациентов первой, у 9 второй и у 7 третьей групп. Сроки от момента выполнения санирующего этапа до второго окончательного этапа реэндопротезирования составили 3-6 (4,8 ± 1,9) месяцев.

Обсуждение. Использование блоковидного и преформированного спейсеров приводит к рецидивам инфекции и инфекционным осложнениям. Антисептики с различными механизмами действия способны воздействовать на устойчивые к антибиотикам бактерии, а полимер – пролонгировать данный эффект.

Выводы. Применение артикулирующих спейсеров коленного сустава, в состав которых входит антимикробная композиция, позволяет сохранить функцию сустава и снизить количество инфекционных осложнений, что облегчает выполнение окончательного этапа реэндопротезирования.

Введение. Для диагностики перипротезной инфекции (ППИ) используются диагностические алгоритмы, одним из компонентов которых является гистологическое исследование (ГИ).

Цель. Оценить диагностическую значимость экстренного ГИ свежезамороженного интраоперационного биоматериала в составе дооперационного скрининга пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования (реЭП) коленного сустава (КС), на наличие ППИ или отсутствие последней.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 83 пациента, поступивших для реЭП КС в два травматолого-ортопедических центра. С целью выявления ППИКС использовали алгоритм European Bone and Joint Infection Society 2021 (EBJIS21). Диагностическую ценность скрининга на ППИ с учетом и без учета результатов экстренного ГИ выполняли в сравнении с результатами микробиологического исследования (МБИ) всех видов биоматериалов, полученных от каждого пациента. Дополнительно проводили субанализ в группах пациентов с асептической нестабильностью и с наличием антимикробного спейсера.

Результаты. Доля расхождений результатов патоморфологического исследования свежезамороженных и заключённых в парафине тканей составила 7,2 %, что не оказывало значимого влияния на интерпретацию результатов (p > 0,05). В 83,3 % случаев при подтверждении ППИ экстренным ГИ были выявлены диагностически значимые возбудители (p < 0,001). Положительный результат экстренного ГИ в 34 раза (95 % доверительный интервал (ДИ): 4,721 – 244,859) повышал шансы выделения диагностически значимых микроорганизмов по сравнению со случаями отрицательного результата ГИ. Доля выявленных случаев при включении экстренного ГИ в состав скрининга увеличилась с 2,4 до 8,4 %. Включение экстренного ГИ в состав скрининга улучшило диагностическую ценность как в общей когорте пациентов, так и при субанализе групп сравнения за счет увеличения чувствительности в 2 и более раз.

Заключение. Соответствие результатов экстренного ГИ критериям наличия ППИ необходимо рассматривать как значимый прогностический фактор наличия инфекционного процесса, однако необходимо использовать данную методику только в комплексном алгоритме диагностики ППИ. Неудовлетворительные исходы в 18,2 % случаев вероятной ППИ свидетельствуют о необходимости смены подхода к ведению данной группы пациентов.

Введение. Приведен краткий обзор моделей создания гнойно-септического воспаления у крыс, в том числе с помощью активного бактериального агента и методы диагностики воспаления.

Цель. Демонстрация результатов разработки эффективной экспериментальной модели создания гнойно-септического воспаления большеберцовой кости крысы с использованием малоинвазивных методов диагностики заражения in vivo.

Материалы и методы. На четырех группах мелких лабораторных животных исследованы различные модели создания гнойно-септического воспаления при применении инокуляции золотистого стафилококка. Отработаны не разрушаемые объект методы оценки гнойно-септического воспаления: микробиологическая, томографическая, морфологическая.

Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о возможности создания экспериментального гнойно-септического воспаления у крыс к 14-60 суткам с помощью инокуляции S. aureus, которое представляет собой тяжелую, быстро прогрессирующую гнойную инфекцию, приводящую к обширному разрушению кости с образованием секвестров.

Обсуждение. Для гарантированного формирования гнойно-воспалительного процесса костной ткани в более короткие сроки наблюдения необходима контролируемая в количественном отношении инвазия активного бактериального агента. Склерозирующий агент и формирование свищевого хода не являются обязательными при создании воспаления.

Заключение. Продемонстрированы результаты разработки экспериментальных моделей создания гнойно-септического воспаления с применением малоинвазивных методов диагностики in vivo, что позволит получить адекватную оценку степени инфицирования перед лечением.

Введение. Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава является дискутабельным вопросом. Эндопротезирование коленного сустава в настоящее время стало операцией выбора в ортопедической практике при остеоартрите тяжелой степени. Однако артропластика не всегда позволяет достигать положительных результатов, а срок службы импланта не безграничен. В последние годы все чаще появляются публикации, посвященные ограничению показаний к эндопротезированию при остеоартрите коленного сустава. Применение туннелизации в ее современных модификациях позволяет отсрочить или, в ряде случаев, избежать артропластики коленного сустава.

Цель. Обосновать безопасность, малотравматичность и эффективность метода туннелизации как малоинвазивного органосохраняющего лечения остеоартрита коленного сустава.

Материалы и методы. Проводился поиск данных литературы в открытых электронных базах научной литературы PubMed и еLIBRARY. Поиск осуществлялся по ключевым словам и словосочетаниям: остеоартрит коленного сустава, суставной хрящ, туннелизация, болевой синдром, артроскопия. Глубина поиска составила 30 лет.

Результаты. Основой эффективности туннелизации является концепция одномоментной реваскуляризации, дренирования и декомпрессии субхондральных отделов коленного сустава и костномозговой полости трубчатых костей. До 96 % пациентов отмечают положительный эффект туннелизации сразу после операции. Внутрикостное давление снижается на срок до 2-х лет у 88 % больных.

Обсуждение. Использование туннелизации в лечении остеоартрита коленного сустава способствует снижению болей в проекции бедренной и большеберцовой костей, в том числе, ночных, улучшает функциональные показатели сустава, тормозит прогрессирующее разрушение хрящевых тканей, повышает качество жизни больных и снижает потребность в замене пораженного сустава. Кроме того, туннелизация не требует серьезных экономических затрат. За счет того, что данный метод является малоинвазивным хирургическим вмешательством, риск инфекционных осложнений заметно ниже, чем при эндопротезировании коленного сустава.

Заключение. Таким образом, туннелизация суставных концов является простым, безопасным, малотравматичным и эффективным методом лечения остеоартрита коленного сустава.

Введение. Посттравматический гемартроз отождествляется в настоящее время с внутрисуставным кровоизлиянием, однако стоит обратить внимание на то, что сопровождается он всеми пятью классическими признаками воспаления: наличием гиперемии, гипертермии, отека, боли, изменением функции сустава.

Цель. На основании анализа мировой научной литературы последних лет установить, стоит ли недооценивать воспаление при посттравматическом гемартрозе.

Материалы и методы. Произведен анализ научной информации из статей поисковой интернет платформы Web of Science (Clarivate Analytics, USA): базы данных Web of Science Core Collection (доступ по подписке), Publons (открытый доступ), Medline (открытый доступ). Изучены материалы научных работ базы данных Scopus (Elsevier, Netherlands). Глубина поиска составила 15 лет. Темы, не получившие освещения в литературе данного периода, изучались, в ряде случаев, до 1960-х годов. По теме исследования обнаружено свыше 200 источников. Анализу подвергалась литература, опубликованная в текущем году, – 15,0 % материалов, в последние 5 лет, включая текущий год, – 56,3 %, в последние 10 лет, включая текущий год, – 73,8 %, в последние 15 лет, включая текущий год, – 81,3 %.

Результаты и обсуждение. Степень повреждения и сопуствующие факторы воспаления определяют быстрое разрешение или более тяжёлый вариант течения посттравматического гемартроза в процессе лечения. Сопряжение нескольких вариантов воспаления приводит к развитию осложнений, в частности, остеоартрит может развиваться в тех случаях, когда на момент травмы уже реализуются механизмы хронического системного воспаления низкой интенсивности, анкилоз сустава может быть следствием хронического системного воспаления низкой интенсивности с вовлечением процессов дегенерации. Синовит, как осложнение посттравматического гемартроза, с позиции теории воспаления должен дифференцироватся на наличие признаков низкосортного воспаления, хронического течения классического воспаления и предсистемного воспаления (гнойный артрит).

Заключение. Анализ современной литературы показал сложность и многогранность аспектов воспаления при посттравматическом гемартрозе. Отсутствие акцентуации на оценке воспалительной реакции при реабилитации пациентов с посстравматическим гемартрозом может приводить к возникновению осложнений лечения, в частности, формировать предпосылки к развитию остеоартроза, анкилоза, синовита.