Результаты хирургического лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности

Актуальность. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) остаются стандартным способом лечения переломов вертлужной впадины (ВВ). Многие авторы в случаях наличия переломов квадрилатеральной поверхности вертлужной впадины отмечают плохие результаты применения ORIF.

Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности (КЛП).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 55 пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности с 2009 по 2019 год. Ранние послеоперационные результаты прослежены у всех 55 пациентов. В контрольной группе оперировано 32 (58,2 %) пациента с переломами ВВ, в основной группе оперировано 23 пациента (41,8 %) с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП. Отдаленные результаты изучены у 45 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с переломами вертлужной впадины (контрольная группа, n = 24) и в сочетании с переломами квадрилатеральной поверхности (основная группа, n = 21).

Результаты. Оперативные вмешательства выполнены одной бригадой в составе одних и тех же специалистов. Результаты хирургического лечения в обеих клинических группах оценивались по 11 критериям. Обсуждение. Результаты хирургического лечения переломов ВВ и квадрилатеральной поверхности связаны с негативным влиянием переломов КЛП на длительность и объем кровопотери, диагностированные интраоперационные и поздние осложнения, динамику развития посттравматического артроза ТБС. Полученные результаты сопоставимы с данными цитируемых источников.

Заключение. Сравнительный анализ результатов доказал факт негативного влияния переломов КЛП на результаты хирургического лечения и подтверждает объективную необходимость отнесения переломов КЛП к факторам риска получения неблагоприятных исходов при выполнении ORIF.

1. Meena UK, Sharma AK, Behera P, Lamoria RK, Meena RC, Chahar PK. Treatment of acetabular fractures with quadrilateral plate injury – a comparison of two commonly used methods. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(2):102951. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102951

2. Cherrad T, Ouahidi M, Bennani M, Guenbdar M, Zejjari H, Louaste J, Amhajji L. Outcomes of surgical management regarding acetabular fractures: cases from African countries. Int Orthop. 2022;46(1):29-35. doi: 10.1007/s00264-021-05024-2

3. Laflamme GY, Hebert-Davies J, Rouleau D, Benoit B, Leduc S. Internal fixation of osteopenic acetabular fractures involving the quadrilateral plate. Injury. 2011;42(10):1130-1134. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.060

4. Butterwick D, Papp S, Gofton W, Liew A, Beaulé PE. Acetabular fractures in the elderly: evaluation and management. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):758-768. doi: 10.2106/JBJS.N.01037

5. Borrelli J.Jr., Anglen J.O. Acute Total Hip Arthroplasty for Fracture of the Acetabulum. In: Arthroplasty for the Treatment of Fractures in the Older Patient. Springer Nature; 2018. p. 129-144.

6. Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, Matta JM. Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older: an epidemiological and radiological study. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(2):250-257. doi: 10.1302/0301-620X.92B2.22488

7. Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):81-106.

8. Herscovici D Jr, Lindvall E, Bolhofner B, Scaduto JM. The combined hip procedure: open reduction internal fixation combined with total hip arthroplasty for the management of acetabular fractures in the elderly. J Orthop Trauma. 2010;24(5):291-296. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181b1d22a

9. Wu HY, Shao QP, Song CJ, Shang RR, Liu XM, Cai XH. Personalized Three-Dimensional Printed Anterior Titanium Plate to Treat Double-Column Acetabular Fractures: A Retrospective Case-Control Study. Orthop Surg. 2020;12(4):1212-1222. doi: 10.1111/os.12741

10. Wu H, Shang R, Cai X, Liu X, Song C, Chen Y. Single Ilioinguinal Approach to Treat Complex Acetabular Fractures with Quadrilateral Plate Involvement: Outcomes Using a Novel Dynamic Anterior Plate-Screw System. Orthop Surg. 2020;12(2):488-497. doi: 10.1111/os.12648

11. Rickman M, Young J, Bircher M, Pearce R, Hamilton M. The management of complex acetabular fractures in the elderly with fracture fixation and primary total hip replacement. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(5):511-516. doi: 10.1007/s00068-012-0231-9

12. Chen J, Liu H, Wang C, Lin X, Gu C, Fan S. Internal fixation of acetabular fractures in an older population using the lateral-rectus approach: short-term outcomes of a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):4. doi: 10.1186/s13018-018-1039-z

13. Cochu G, Mabit C, Gougam T, Fiorenza F, Baertich C, Charissoux JL, Arnaud JP. L'arthroplastie totale de hanche dans le traitement des fractures récentes de l'acétabulum du sujet âgé [Total hip arthroplasty for treatment of acute acetabular fracture in elderly patients]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007;93(8):818-827. French. doi: 10.1016/s0035-1040(07)78465-9

14. Kilinc CY, Acan AE, Gultac E, Kilinc RM, Hapa O, Aydogan NH. Treatment results for acetabulum fractures using the modified Stoppa approach. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(1):6-14. doi: 10.1016/j.aott.2018.11.003

15. Kistler BJ, Smithson IR, Cooper SA, Cox JL, Nayak AN, Santoni BG, Sagi HC. Are quadrilateral surface buttress plates comparable to traditional forms of transverse acetabular fracture fixation? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3353-3361. doi: 10.1007/s11999-014-3800-x

16. Salama W, Mousa S, Khalefa A, Sleem A, Kenawey M, Ravera L, Masse A. Simultaneous open reduction and internal fixation and total hip arthroplasty for the treatment of osteoporotic acetabular fractures. Int Orthop. 2017;41(1):181-189. doi: 10.1007/s00264-016-3175-6

17. Boelch SP, Jordan MC, Meffert RH, Jansen H. Comparison of open reduction and internal fixation and primary total hip replacement for osteoporotic acetabular fractures: a retrospective clinical study. Int Orthop. 2017;41(9):1831-1837. doi: 10.1007/s00264-016-3260-x

18. Ortega-Briones A, Smith S, Rickman M. Acetabular Fractures in the Elderly: Midterm Outcomes of Column Stabilisation and Primary Arthroplasty. Biomed Res Int. 2017;2017:4651518. doi: 10.1155/2017/4651518

19. Westerborn A. Central dislocation of the femoral head treated with mold arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1954;36(A:2):307-314.

20. Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F., Vrahas M. (eds.) Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and methods of management. Stuttgart: Thieme; 2015; 978 pp.

21. Mouhsine E, Garofalo R, Borens O, Blanc CH, Wettstein M, Leyvraz PF. Cable fixation and early total hip arthroplasty in the treatment of acetabular fractures in elderly patients. J Arthroplasty. 2004;19(3):344-348. doi: 10.1016/j.arth.2003.08.020

22. Borg T, Hernefalk B, Hailer NP. Acute total hip arthroplasty combined with internal fixation for displaced acetabular fractures in the elderly: a short-term comparison with internal fixation alone after a minimum of two years. Bone Joint J. 2019;101-B(4):478-483. doi: 10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1027.R2

23. Jouffroy P; Bone and Joint Trauma Study Group (GETRAUM). Indications and technical challenges of total hip arthroplasty in the elderly after acetabular fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(2):193-197. doi: 10.1016/j.otsr.2014.01.001

24. Mears DC, Shirahama M. Stabilization of an acetabular fracture with cables for acute total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1998;13(1):104-107. doi: 10.1016/s0883-5403(98)90084-5

25. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063

26. Butler BA, Lawton CD, Hashmi SZ, Stover MD. The Relevance of the Judet and Letournel Acetabular Fracture Classification System in the Modern Era: A Review. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S3-S7. doi: 10.1097/BOT.0000000000001401

27. Deng C, Ni WD, Guo SQ, Luo G, Shui W, Qiao B. [Operative treatment of delayed acetabular fractures through combined anterior and Kocher-Langenbeck approaches]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(3):196-200. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.006

28. Wang P, Zhu X, Xu P, Zhang Y, Wang L, Liu X, Mu W. Modified ilioinguinal approach in combined surgical exposures for displaced acetabular fractures involving two columns. Springerplus. 2016;5(1):1602. doi: 10.1186/s40064-016-3316-9

29. Erem M, Copuroglu C, Copuroglu E, Ciftdemir M, Ozcan M, Saridogan K. Effects of the incısıon preference ın acetabular surgery on the postoperatıve functıonal outcomes. Niger J Clin Pract. 2019;22(6):862-868. doi: 10.4103/njcp.njcp_455_18

30. Al Adawy AS, Aziz AHA, El Sherief FA, Mahmoud WS, Mabrook M, Hassan YE. Modified Stoppa as an alternative surgical approach for fixation of anterior fracture acetabulum: a randomized control clinical trial. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):154. doi: 10.1186/s13018-020-01660-3

31. Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993;(292):62-76.

32. Carroll EA, Huber FG, Goldman AT, Virkus WW, Pagenkopf E, Lorich DG, Helfet DL. Treatment of acetabular fractures in an older population. J Orthop Trauma. 2010;24(10):637-644. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181ceb685

33. Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S20-29.

34. Белецкий А.В., Воронович А.И., Мурзич А.Э. Определение показаний к оперативному лечению и выбор хирургических доступов при сложных комплексных переломах вертлужной впадины. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2010;17(4):30-37. doi: 10.17816/vto201017430-37

35. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г., Какабадзе М.Г., Сахарных И.Н., Стоюхин С.С. Современные возможности остеосинтеза вертлужной впадины. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):25-32. doi: 10.17816/vto20140225-32

36. Frietman B, Biert J, Edwards MJR. Patient-reported outcome measures after surgery for an acetabular fracture. Bone Joint J. 2018;100-B(5):640-645. doi: 10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2017-0871.R3

37. Harris AM, Althausen P, Kellam JF, Bosse MJ. Simultaneous anterior and posterior approaches for complex acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2008;22(7):494-7. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181830d2a

38. Russell GV Jr, Nork SE, Chip Routt ML Jr. Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures. J Trauma. 2001;51(6):1098-103. doi: 10.1097/00005373-200112000-00014

39. Kloen P, Siebenrock KA, Ganz R. Modification of the ilioinguinal approach. J Orthop Trauma. 2002;16(8):586-93. doi: 10.1097/00005131-200209000-00008

40. Briffa N, Pearce R, Hill AM, Bircher M. Outcomes of acetabular fracture fixation with ten years' follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(2):229-36. doi: 10.1302/0301-620X.93B2.24056

41. Lont T, Nieminen J, Reito A, Pakarinen TK, Pajamäki I, Eskelinen A, Laitinen MK. Total hip arthroplasty, combined with a reinforcement ring and posterior column plating for acetabular fractures in elderly patients: good outcome in 34 patients. Acta Orthop. 2019;90(3):275-280. doi: 10.1080/17453674.2019.1597325

42. Askam B, Sims S. Supplemental Superior Buttress Plating for the Treatment of Posterosuperior Wall Acetabulum Fractures. J Orthop Trauma. 2019;33 Suppl 2:S27-S31. doi: 10.1097/BOT.0000000000001394

43. Byun Y, Cho Y, Kim K. Less Invasive Anterior Iliac Approach and Compression Osteosynthesis for the Treatment of High Anterior Column Fractures of the Acetabulum. Clin Orthop Surg. 2018;10(3):279-285. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.279

44. Gao YS, Zhou ZB, Tang MJ, Yu XW, Chen S, Zhang CQ, Sun YQ. Late surgery for acetabular fractures in a Chinese level I trauma centre: surgical experience and outcomes. Int Orthop. 2015;39(9):1865-1871. doi: 10.1007/s00264-015-2932-2

45. Hanschen M, Pesch S, Huber-Wagner S, Biberthaler P. Management of acetabular fractures in the geriatric patient. SICOT J. 2017;3:37. doi: 10.1051/sicotj/2017026

46. Liu ZJ, Jia J, Zhang YG, Tian W, Jin X, Hu YC. Internal Fixation of Complicated Acetabular Fractures Directed by Preoperative Surgery with 3D Printing Models. Orthop Surg. 2017;9(2):257-260. doi: 10.1111/os.12324

47. Boudissa M, Francony F, Drevet S, Kerschbaumer G, Ruatti S, Milaire M, Merloz P, Tonetti J. Operative versus non-operative treatment of displaced acetabular fractures in elderly patients. Aging Clin Exp Res. 2020;32(4):571-577. doi: 10.1007/s40520-019-01231-5

48. Литвина Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;21(1):19-25. doi: 10.17816/vto20140119-25