Введение. В связи с широкой распространенностью, высокой социально-экономической значимостью проблемы тракционных повреждений плечевого сплетения, изучение результатов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является важным для нейрохирургии, неврологии, травматологии-ортопедии, реабилитологии. Цель. Сравнить ближайшие результаты применения различных способов хирургического лечения пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения. Материалы и методы. Объектом исследования явился 61 пациент с закрытым тракционным повреждением плечевого сплетения, которых разделили на две однородных по полу, возрасту и степени выраженности неврологического дефицита группы: I группа – 33 пациента, которым в качестве хирургического лечения выполнили микрохирургический невролиз, II группа – 28 пациентов, которым выполнили микрохирургический невролиз в сочетании с одноуровневой электростимуляцией. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности осуществляли в динамике с использованием шкальных методик, электрофизиологического мониторинга. Результаты. Во II группе пациентов ближайшие результаты хирургического лечения были достоверно лучше по сравнению с I группой. Обсуждение. Более выраженное восстановление функции верхней конечности было отмечено у пациентов II группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией при закрытых тракционных повреждениях плечевого сплетения. Заключение. Сочетание микрохирургического невролиза с одноуровневой электростимуляцией позволяет улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения за счет более быстрого снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде и положительной динамики клинических и электрофизиологических показателей.

Введение. Переломы мыщелка плечевой кости составляют 0,5-5,0 % всех переломов и около 30,0 % переломов в области локтевого сустава у взрослых. Осложнения и неудовлетворительные результаты лечения развиваются в 18,0-85,0 % случаев, а 29,9 % потерпевших имеют признаки инвалидности, что создает данным переломам репутацию повреждений с плохим прогнозом для восстановления функции. Цель. Улучшить результаты лечения пострадавших с переломами мыщелка плечевой кости путем разработки дифференцированной тактики с учетом биомеханических характеристик поврежденных анатомических структур. Материалы и методы. Авторами проанализированы результаты консервативного и оперативного лечения 194 пострадавших с переломами мыщелка плечевой кости. Средний возраст пациентов составил 50,2 года (от 19 до 89 лет), мужчин – 75 (38,7 %), женщин – 119 (61,3 %). В зависимости от способа лечения пациенты разделены на 2 группы, в каждой из которых выделена контрольная подгруппа и проведен анализ результатов лечения. Основную подгруппу I клинической группы (оперативное лечение) составили 99 больных, средний возраст которых был 49,1 года (от 19 до 85 лет). Мужчин было 49 (49,5 %), женщин – 50 (50,5 %). Контрольную подгруппу I клинической группы (оперативное лечение) составил 41 пациент со средним возрастом 51,4 года (от 21 до 89 лет). Мужчин было 17 (41,5 %), женщин – 24 (58,5 %). Основную подгруппу II клинической группы (консервативное лечение) составили 29 больных, средний возраст которых был 51,2 года (от 21 до 88 лет). Мужчин было 5 (17,2 %), женщин – 24 (82,8 %). Контрольную подгруппу II клинической группы (консервативное лечение) составили 25 больных, средний возраст которых был 52,9 года (от 21 до 87 лет). Мужчин было 4 (16,0 %), женщин – 21 (84,5 %). Переломы распределены согласно классификация AO: тип 13А – 15 (7,7 %) человек, тип 13В – 40 (20,7 %) и тип 13С – 139 (71,6 %). Результаты. Средняя длительность диспансерного наблюдения составила 39,0 ± 1,0 месяц (от 7 до 48 месяцев с момента травмы). Средняя амплитуда активных движений в локтевом суставе составила 110,5 ± 1,2º (от 50º до 140º), средний балл по шкале клиники Мейо – 81,7 ± 0,9 (от 45 до 100) и шкале балльной оценки – 62,7 ± 0,7 (от 38 до 76). Отличные функциональные результаты получены у 95 (49,0 %) больных (p < 0,001), хорошие – у 41 (21,2 %) (p < 0,001), удовлетворительные – у 28 (14,4 %) (p < 0,001) и неудовлетворительные – у 30 (15,5 %) больных (p < 0,001). Выводы. Дифференцированная тактика лечения переломов мыщелка плечевой кости позволила получить положительные результаты у 92,2 % (p < 0,001) пострадавших по сравнению с 89,4 % (p < 0,001) контрольной группы и на 20,2 % (p < 0,001) снизить количество осложнений.

Введение. Разрозненность литературных данных приводит к недостаточному пониманию того, когда размеры остеохондральных повреждений блока таранной кости (ОПБТК) являются слишком большими для успешного применения артроскопической туннелизации и требуется отдать предпочтение мозаичной аутологичной остеохондропластике. Цель. Выявить долю неудовлетворительных результатов двух наиболее распространенных методов оперативного лечения пациентов с ОПБТК и причины их возникновения для уточнения показаний при выборе методик хирургического лечения данной группы пациентов. Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер и включало в себя анализ архивных данных и последующее очное обследование 80 пациентов (80 голеностопных суставов), проходивших лечение по поводу симптомных ОПБТК с 2014 по 2020 г. Средний срок, прошедший с момента оперативного вмешательства до осмотра, составил 20,5 ± 19,8 месяца. Результаты. Было выявлено достоверное улучшение по шкалам FAOS, AOFAS и ВАШ после оперативного вмешательства, а также достоверное уменьшение размеров повреждений (р < 0,05). Общая удовлетворенность пациентов и выраженность болевого синдрома до операции имели сильную положительную корреляцию с изначальными размерами ОПБТК по данным КТ, преимущественно относительными. В ходе анализа данных были выявлены пограничные значения относительных показателей размеров ОПБТК, позволяющие разделить результаты лечения на прогнозируемо плохие и прогнозируемо хорошие. Дискуссия. Обнаруженные пограничные значения относительных показателей размеров ОПБТК и выявленные взаимосвязи могут быть использованы для уточнения показаний при выборе методик хирургического лечения данной группы пациентов, что требует дальнейшей проспективной оценки. Заключение. Выявлен ряд пограничных показателей относительных размеров ОПБТК, позволяющих разделить результаты лечения на прогнозируемо плохие и прогнозируемо хорошие.

Введение. Основываясь на оценке проблем и эффективности применения индуцированной мембраны и транспорта кости, предложен новый дизайн технологических решений, базирующийся на авторских методиках Masquelet и Илизарова при восстановительном лечении пациентов с костными дефектами и ложными суставами. Цель. Поиск новых технологических решений для улучшения результатов хирургической реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии. Материалы и методы. Комбинация технологий успешно применена при восполнении костных дефектов в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии у 24 пациентов. Пациенты первой группы (17 клинических наблюдений) имели костные дефекты в условиях ремиссии остеомиелитического процесса, у второй группы пациентов (7 наблюдений) остеомиелитический процесс не был купирован. Комбинированная технология костной пластики включала реконструкцию сегмента в две операционные сессии. На первом этапе лечения выполняли санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта и ложного сустава с имплантацией спейсера и чрескостной фиксацией костных отломков аппаратом Илизарова. Во время второй операционной сессии спейсер удаляли и после выполнения остеотомии (кортикотомии) отломка(ов) осуществляли транспорт кости по Г.А. Илизарову. Начинали эмпирическую антибактериальную терапию в отношении широкого спектра возбудителей, после верификации микробного пейзажа биоматериала и определения чувствительности к антибиотикам проводили коррекцию антибактериальной терапии. Результаты. У всех пациентов первой группы послеоперационные раны в области имплантированных спейсеров зажили первичным натяжением. У двух пациентов второй группы (29 %) к моменту удаления спейсеров были сформированы гнойные свищи, и раны заживали вторичным натяжением. Продолжительность дистракции в первой группе составила 45,4 ± 9,8 дня. Перемещение фрагментов у пациентов второй группы выполняли в течение 52,8 ± 5,3 дня. Продолжительность фиксации сегментов аппаратом составила в первой группе пациентов 195,1 ± 9,9 дня, во второй группе – 181,8 ± 11,4 дня. Обсуждение. На начальном этапе комбинации техники Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову сохраняются риски увеличения активности гнойного процесса при нерадикальной санации очага инфекции, имплантации массивных спейсеров с профилактической дозой антибиотиков и эмпирической антибактериальной терапии. Формирование на втором этапе хирургического лечения индуцированной мембраны, обладающей бактерицидной активностью, создание благоприятных условий для транспорта кости, адекватная санация гнойного очага и проведение целевой антибактериальной терапии обеспечивает стойкое подавление активности гнойного процесса. Выводы. В исходе хирургической реабилитации пациентов с сегментарными инфицированными дефектами происходит восполнение костных дефектов дистракционными регенератами, претерпевающими полную органотипическую перестройку, что исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости и снижает риски рецидивов остеомиелитического процесса.

задач, которую необходимо решать интраоперационно. Метод применения аутологичных тканей – наиболее биологический вариант, сохраняющий костный запас для выполнения консервативной ревизии. Цель. Анализ результатов аутопластики медиального дефекта большеберцовой кости при первичном эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов выполнения аутопластики костного дефекта фрагментом губчатой кости, полученным при формировании паза для межмыщелкового бокса бедренного компонента большеберцовой кости, при первичном эндопротезировании коленного сустава (основная группа, n = 31). Контрольная группа (n = 31) сформирована при выравнивании выявленных в исходных данных неоднородных клинических показателей по PSM методу. Средний период наблюдения – 72 месяца. Для статистической обработки использовали методы Манна-Уитни и Вилкоксона. Исправление оси нижней конечности и перестройку костного трансплантата оценивали рентгенологически,
клинические данные – по опросникам KSS и WOMAC. Результаты. При оценке исходных и послеоперационных показателей клинических состояний в исправленной оси нижних конечностей в количестве выявленных непрогрессирующих рентгенопрозрачных линий размером не больше 2 мм существенных различий между группами не наблюдали. Имелись значительные исходные различия тяжести варусной деформации. В группах выявлено по одному случаю асептического расшатывания тибиального компонента. У одного пациента группы сравнения имелась поздняя перипротезная инфекция, купированная при последующем двухэтапном ревизионном лечении. Обсуждение. При поступлении между группами была существенная разница в размерах варусной деформации, по результатам опроса различий между группами не было. После выполнения оперативного лечения различий в полученных осях нижних конечностей между группами не выявлено, данные опросов также остались без статистических различий. Заключение. Разработанный метод является безопасным, доступным и эффективным. Полученный результат подтверждён отсутствием различий между группами в клинических и рентгенологических результатах.

Введение. Одними из значимых причин усугубления статодинамических нарушений у детей со спастическими формами ДЦП нередко являются приводящие или сгибательно-приводящие установки нижних конечностей в тазобедренном суставе. С целью коррекции указанных нарушений в клинической практике мы часто наблюдаем применение отводящих ортезов на тазобедренные суставы. В то же время нами не обнаружены работы, подтверждающие или опровергающие эффективность этих изделий в коррекции паттерна ходьбы. Цель. Исследовать влияние отводящего ортеза на тазобедренные суставы на биомеханические параметры ходьбы у детей со спастическими формами ДЦП. Материалы и методы. Проведены 12 биомеханических исследований у 6-и пациентов с уровнем GMFCS 3 (6 тестов в отводящем ортезе на тазобедренные суставы и 6 тестов без ортеза). Биомеханические исследования выполнены с помощью системы видеоанализа «Qualisys» Miqus M5 (Швеция). Обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Visual3D, Clinical Gait PAF (Qualisys), Statistica 10 и Excel. Результаты. Сравнительный анализ средних значений показал наличие различий биомеханических параметров ходьбы в зависимости от условий теста. Так, в ортезе отмечено улучшение пространственно-временных параметров в диапазоне от 0,4 до 23,6 %. Анализ кинематики крупных суставов продемонстрировал незначительное положительное влияние на функцию тазобедренных суставов. Существенных различий в работе других суставов не отмечено. Использование ортеза улучшило общий индекс походки для левой и правой нижней конечности на 12,5 и 5,7 % соответственно. Детальный анализ индекса походки для крупных суставов нижних конечностей по отдельности продемонстрировал их улучшение. Заключение. Использование отводящих ортезов на тазобедренные суставы в целом положительно повлияло на биомеханические параметры ходьбы испытуемых детей со спастическими формами ДЦП.

Паттерн патологической походки crouch gait у пациентов со спастическими параличами характерен для диплегических форм и проявляется при естественном развитии обычно в возрасте после 10-12 лет. Более раннее развитие такого типа патологической походки возникает при ранних оперативных вмешательствах, ослабляющих трицепс голени, в особенности, камбаловидную мышцу. Разнородность группы паттерна crouch gait достаточно выражена. Качественная оценка различия декомпенсированного crouch паттерна, особенно ассоциированная со stiffknee gait, по графикам кинематики и кинетики суставов бывает затруднена, а количественные критерии дифференциации в литературе не отражены. Цель. Провести сравнительный анализ количественных параметров компенсированного, декомпенсированного и модели stiff-knee ассоциированного crouch паттерна. Материалы и методы. Оценка локомоторного профиля методом 3D-анализа походки (3DGA) проведена в стационарных условиях у 27 детей (54 конечности) со спастической диплегией, которым раннее были проведены чрескожные фибромиотомии по «методу» Ульзибата либо открытое удлинение ахиллова сухожилия. Средний возраст на момент обследования составлял 13,0 (8–17) лет. Группа контроля: 19 детей без ортопедической патологии (38 конечностей) того же возраста. Выделено три группы изменений внутри паттерна crouch gait, регистрируемых на отдельных конечностях: I – модель crouch паттерна типа «компенсированный» (n = 30); II – модель crouch паттерна типа «декомпенсированный» (n = 14); III – модель crouch паттерна типа «stiff-knee» (n = 10). Результаты. Анализ оценки моделей паттернов crouch походки компенсированный, декомпенсированный crouch и stiff-knee выявил по количественным показателям кинематики и кинетики критерии в их дифференциации. GPS: компенсированный и декомпенсированный crouch до 25,0, Stiff-knee – более 25,0. Угол максимальной тыльной флексии стопы в опорную фазу: компенсированный и декомпенсированный crouch до 35,0°, Stiff-knee – более 35,0°. Амплитуда разгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee – до 6,0°. Амплитуда сгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee – до 6,0°. Сила мышц разгибателей голени при формировании опорного толчка: компенсированный и декомпенсированный crouch менее 1,0 H*m/kg, Stiff-knee – более 1,0 Н*m/kg. Сила мышц сгибателей голени в середине опорного периода: компенсированный crouch менее 0,25 H*m/kg, Stiff-knee – более 0,75 Н*м/кг. Мощность поглощения (negative) коленного сустава: компенсированный и декомпенсированный crouch более 0,9 W/кг, Stiff-knee – менее -0,9 W/кг. Полезная пиковая мощность работы суставов: компенсированный и декомпенсированный crouch – более 0,40 W/кг, Stiff-knee – менее 0,40 W/кг. Выводы. Развитие паттерна crouch gait при отсутствии третичного компенсаторного отклонения (наклон туловища) может формироваться с присутствием или без снижения мощности работы суставов. Декомпенсированный и компенсированный типы crouch паттерна имеют достоверное различие по кинематике коленного сустава и по длительности внутреннего момента разгибания, при этом мощностные параметры работы суставов не имеют достоверных различий. Stiff-knee ассоциированный crouch паттерн является наиболее тяжёлой формой, когда снижены и все мощностные параметры работы суставов. Проявления степени выраженности данного патологического паттерна могут варьировать между правой и левой конечностями у индивидуума.

смежных позвонков, что визуализируется по данным МРТ как изменения типа Modic. Цель. Оценить значимость изменений замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков на радиологические результаты моносегментарного заднего межтелового спондилодеза у пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Материалы и методы. Дизайн исследования – моноцентровое ретроспективное сравнительное когортное. Оценены радиологические результаты лечения 122 пациентов после заднего межтелового спондилодеза в сочетании с транспедикулярной винтовой фиксацией с наличием изменений смежных замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков типа Modic: межтеловой блок, проседание межтеловых имплантатов, сегментарный угол, высота межтелового промежутка. Период наблюдения 1-2 года. Результаты. Наибольшая частота сформированного межтелового блока отмечена при Modic 0 – 94,4 %, наименьшая при Modic II – 77,3 %. Проседание межтелового имплантата: Modic I – 38,9 %, Modic II – 22,7 %, Modic III – 9,1 %, Modic 0 – 11,3 %. Значимое уменьшение сегментарного угла через 1-2 года выявлено при всех типах изменений Modic (р < 0,05), наибольшее – при Modic I (р = 0,000438). Значимое уменьшение высоты межтелового промежутка отмечено во всех группах (р < 0,05), наибольшее – у пациентов с Modic I (р = 0,000438), наименьшее – при Modic III (р = 0,000438). Дискуссия. Роль замыкательных пластинок и смежных тел позвонков в результатах хирургического лечения несомненна, однако требуются дальнейшие исследования о направленности этой взаимосвязи. Выводы. Изменения замыкательных пластинок и прилегающего красного костного мозга имеют значимую связь с радиологическими результатами поясничного моносегментарного заднего межтелового спондилодеза. Межтеловой блок по Tan 1 и 2 наиболее часто формируется при Modic 0, наименее – при Modic II. Проседание межтеловых имплантатов чаще возникает при Modic I, реже – при Modic III (9,1 %). Потеря высоты межтелового промежутка и сегментарной коррекции в послеоперационном периоде наибольшая при Modic I.

Введение. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) позвонков зачастую имеет критическое значение перед выполнением стабилизирующих вмешательств на поясничном уровне. Определение МПКТ в единицах Хаунсфилда (HU) по данным КТ является более точным методом вопреки выполнению «золотого» стандарта – денситометрии. Цель. Определение ключевых анатомических зон поясничных позвонков (HU) и их корреляция с данными денситометрии. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование данных пациентов перед проведением стабилизирующего вмешательства на поясничном уровне. Оценивали МПКТ каждого поясничного позвонка в различных анатомических областях в HU по данным КТ, проводили сравнение с данными денситометрии. Результаты. В корнях дуги L2‑S1 позвонков МПКТ была значимо выше, чем в телах одноименных позвонков (p < 0,01); в L1 и S1 позвонках разница плотности между телом и корнями дуги была не значимой. Определено повышение МПКТ в телах позвонков к нижележащим уровням; в корнях дужки плотность кости также увеличивается, но только до L5 позвонка. МПКТ в корнях дужки S1 позвонка значимо меньше, чем в вышележащем L5 позвонке (p = 0,032). Обсуждение. Полученные данные дополняют современную литературу – значение МПКТ позвонков в единицах Хаунсфилда является более точным и значимым параметром МПКТ, который необходимо учитывать в практике спинального хирурга. Выводы. По данным КТ поясничного отдела позвоночника МПКТ L2-L5 позвонков в корнях дужки значимо выше, чем в телах позвонков. МПКТ S1 позвонка в корнях дужки значимо ниже, чем в L5 позвонке, что может стать причиной высокого уровня несостоятельности каудальной фиксации на этом уровне. С особым вниманием стоит подходить к планированию и хирургической технике у пациентов не только с остеопорозом, но и с остеопенией по данным денситометрии, поскольку у этих групп пациентов нет значимой разницы в МПКТ.

Введение. В настоящее время в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена разработана оригинальная классификация ASPID для использования при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава при наличии посттравматических деформаций вертлужной впадины. В данной статье мы попытались проанализировать, насколько влияет степень смещения и локализация деформаций вертлужной впадины, согласно оригинальной классификации ASPID, на площадь покрытия вертлужного компонента. Цель. Определение конгруэнтности стандартного полусферического вертлужного компонента и посттравматически деформированной вертлужной впадины в эксперименте. Материалы и методы. Используя возможности компьютерного моделирования, были сформированы 3D-модели 92 посттравматически изменённых вертлужных впадин с последующим моделированием имплантации стандартной полусферы соответствующего размера с соблюдением допустимых значений пространственной ориентации вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. После моделирования имплантации определяли конгруэнтность деформированной вертлужной впадины и стандартной полусферы соответствующего размера. Также в каждом случае была определена формула деформации вертлужной впадины по оригинальной классификации. После определения формулы деформации по каждому случаю и величины конгруэнтности проводили сопоставление полученных данных для выявления взаимосвязей между конгруэнтностью, смещением костных структур и степенью смещения последних. Результаты. Среднее значение конгруэнтности в группе составило 59,5 ± 6,83 %. С процентом конгруэнтности сравнивали сумму показателей A+S+P+I+D. После проведенной статистической обработки данных выявлено, что при сумме показателей больше четырёх конгруэнтность полусферического вертлужного компонента и посттравматически деформированной вертлужной впадины составляет менее 70 %. Обсуждение. Продолжение исследования позволит провести более глобальный анализ и выявить большее количество закономерностей, что в целом поможет усовершенствовать хирургические подходы при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у профильных пациентов. Заключение. При установке тазового компонента пациентам целевой группы для надёжной первичной механической фиксации рекомендовано применение винтов, а при наличии кавитарных дефектов костной основы замещение их аутокостной крошкой, что потенциально повышает конгруэнтность на границе кость-имплантат.

Введение. В статье представлены клинический случай и краткий обзор литературы, в котором освещается такое осложнение как брахиплексопатия – поражение нервов плечевого сплетения, возникающее, в том числе, после хирургических вмешательств на позвоночнике в положении на животе. Цель. Продемонстрировать клинический случай двухсторонней брахиплексопатии после коррекции кифоза Шейерманна. Материалы и методы. Представлен клинический случай брахиплексопатии у пациента с кифозом Шейерманна после хирургической коррекции. Результаты. На контрольном осмотре через 6 месяцев отмечено полное восстановление двигательной функции левой конечности, в правой руке сохранялся парез до 3-х баллов проксимально. Обсуждение. В литературе описывают три патофизиологические состояния, предрасполагающие к повреждению плечевого сплетения в послеоперационном периоде: растяжение, компрессия и ишемия. Данное осложнение в большинстве случаев является обратимым, восстановление зависит от степени неврологического дефицита на раннем этапе. Приведены рекомендательные тезисы хирургам и анестезиологам, придерживаясь которых можно избежать возникновения данного осложнения либо вовремя принять меры для облегчения его последствий. Заключение. Применение нейрофизиологического мониторинга, в т.ч. соматосенсорных вызванных потенциалов с верхних конечностей, позволяет предотвратить данное осложнение. Профилактика брахиоплексопатии должна быть частью периоперационной подготовки.

сложных задач современной травматологии. Материалы и методы. Представлен клинический пример лечения пациента с наличием обширной гнойной раны, дефектом большеберцовой кости, застарелым повреждением переднего сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышц передней и латеральной групп голени, посттравматической тяжелой лимфедемой правой стопы. Комплекс лечебного процесса включал в себя санацию раны, выполнение ортопластической операции с применением чрескостного остеосинтеза по Илизарову и элементов пластической хирургии. Замещение дефекта большеберцовой кости правой голени было выполнено с использованием несвободного васкуляризированного малоберцового сложного лоскута с противоположной голени. Результаты. Результатом лечения данного пациента является купирование остеомиелита, значительное уменьшение лимфедемы стопы, восстановление опороспособности и функции правой нижней конечности. Это было достигнуто за счет замещения значительного дефекта большеберцовой кости и мягких тканей в условиях длительно существующего раневого и рубцового процессов и скомпрометированного магистрального кровотока пораженной голени. Дискуссия. Приведены основные варианты операций при замещении комплексных дефектов тканей голени, среди них основные – это чрескостный остеосинтез по Илизарову и микрохирургическое замещение васкуляризированным комплексом тканей.

Введение. Немалиновые миопатии – группа нейромышечных заболеваний, отличительной гистологической особенностью которых является наличие немалиновых тел в миосимпластах. Цель. Описательная морфология редкой формы первичной немалиновой миопатии, прогрессирующей в позднем возрасте. Материалы и методы. Исследован операционный материал паравертебральных мышц пациентки 51 года со сколиотической деформацией на уровне L4-S1, оперированной неоднократно с целью коррекции деформации позвоночника на фоне неврологических нарушений. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону, методом Ptah, изучали посредством сканирующего микроскопа 3DHISTECH Pannoramic MIDI II BF для оцифровки препаратов по технологии Whole slide imaging в двух режимах: Single layer mode и Extended focus (3DHISTECH, Венгрия). Результаты. Во фрагментах измененной мышечной ткани в миосимпластах идентифицировались нитчатые структуры немалиновых тел, которые располагались диффузно-точечно по всей саркоплазме либо образовывали скопления различной конфигурации. Наблюдалась повышенная вариабельность диаметров мышечных волокон, внутренние ядра, контрактурно измененные миосимпласты и с признаками миофагий, картины постепенного замещения мышечных волокон адипоцитами, массовая жировая дегенерация волокон, фиброз интерстициального пространства. Внутримышечные нервные стволики имели признаки полной инволюции, сохранялся фиброзированный периневрий, единичные нервные волокна; нервно-мышечные веретена отличались увеличенной соединительнотканной капсулой. Сосуды артериального звена с признаками фиброза и облитерацией просвета, сосуды венозного русла извитые. Обсуждение. В связи с большим числом генов, ответственных за NM, генетический поиск может быть затруднен и бывает результативным лишь в 50 % случаев. Установлено, что немалиновые тела могут распределяться диффузно либо образовывать скопления неправильной формы, чаще субсарколеммально и характерны для мелких волокон. В представленном клиническом случае немалиновые тела наблюдались по всей площади волокон и были характерны для миосимпластов различных размеров. Заключение. Посредством патогистологического исследования паравертебральных мышц была установлена нейромышечная природа заболевания, определенного как немалиновая миопатия, прогрессирующая в позднем возрасте, не диагностированная ранее на предыдущих этапах лечения.

Введение. Врожденный лордоз – тяжелая деформация позвоночника в сагиттальной плоскости, развивающаяся на фоне нарушения формирования и сегментации дорсальной части позвонков, при нормальном росте вентральной части. Наиболее частым нозологическим вариантом порока является лордосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, часто протекающая на фоне синдромальных пороков (спондилокостальный дизостоз) и системных заболеваний скелетно-мышечной системы (артрогрипоз). Наряду с вертебральным синдромом, патологический комплекс при врожденном лордозировании грудного или грудопоясничного отделов позвоночника включает в себя синдром торакальной недостаточности, в подавляющем большинстве случаев приводящий к развитию дыхательной недостаточности на фоне бронхиальной обструкции. Цель. Обобщение информации и анализ литературных данных по редкой патологии позвоночника, клинически проявляющейся формированием грудного лордоза на фоне врожденной аномалии развития позвонков. Материалы и методы. Проведен анализ литературы по вопросам диагностики и лечения врожденного лордоза и лордосколиоза у детей. Глубина поиска более 100 лет. Критерии включения: материалы, касающиеся описания лордотической деформации грудного, шейногрудного или грудопоясничного отделов позвоночника. Результаты и обсуждение. Дыхательная недостаточность у данной группы пациентов развивается за счет уменьшения переднезаднего размера грудной клетки (увеличение индекса пенетрации грудной клетки), снижения высоты грудного отдела позвоночника, изменения механики движения ребер, бронхиальной обструкции, ухудшения вентиляции и перфузии с выпуклой стороны деформации. Ведущим компонентом инвалидизации и снижения качества жизни пациентов является синдром дыхательной недостаточности. Снижение легочной функции, прежде всего за счет уменьшения ЖЕЛ, прямо пропорционально величине деформации позвоночника и грудной клетки. Хирургическая коррекция деформации позвоночника и грудной клетки является основным компонентом лечения данной группы пациентов. Оперативное лечение заключается в обязательной многоуровневой мобилизации всех трех колонн позвоночника (предпочтительны комбинированные доступы) и двухсторонней резекции ребер для снижения ригидности грудной клетки. Послеоперационная респираторная поддержка имеет решающее значение при дыхательной недостаточности. Заключение. Врожденные деформации позвоночника в виде грудного лордоза и лордосколиоза встречаются крайне редко. Ключевыми аспектами лечения являются борьба с дыхательной недостаточностью и селективный выбор хирургических технологий коррекции деформации с трендом на симультанность вмешательств. Литературный обзор подтвердил недостаточную изученность данной патологии.

Введение. Частой причиной болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у современных людей являются дисплазии и аномалии развития позвоночно-двигательных сегментов, среди которых нередко диагностируют сакрализацию позвонка LV (синдром Бертолотти). В отечественной медицинской литературе единичны публикации, посвященные этой патологии. Материалы и методы. Научные публикации для написания обзора литературы были получены из баз данных PubMed, eLibrary, CYBERLENINKA. В ходе написания были использованы 80 научных статей. Поиск литературных источников проводился по следующим ключевым словам: сакрализация позвонка LV, синдром Бертолотти. Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что частота диагностики сакрализации позвонка LV составляет от 4 до 36 % случаев. Одинаково часто она диагностируется среди лиц мужского и женского полов. Нередко эту патологию выявляют среди детей и подростков. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и крестце является ведущим клиническим симптомом заболевания. Выраженность болей по визуальной аналоговой шкале, в основном, соответствует 5 баллам. Усугубляют клиническую симптоматику сопутствующие сакрализации позвонка LV другие нозологические формы вертеброгенной патологии: сколиоз, спондилолизный спондилолистез, остеохондроз в стадии секвестрации межпозвонкового диска, spina bifida posterior. Ведущим методом объективной диагностики сакрализации позвонка LV является лучевое исследование. В ходе проведения обследования пациентов используют как обзорную рентгенографию, так и компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Случаи сакрализации позвонка LV распределяют на 7 типов, согласно классификации A.E. Castellvi et al. (1984). Лечение вертеброгенного болевого синдрома проводят как консервативными методами (медикаментозная терапия, лечебные блокады), так и хирургическим путем (резекция поперечного отростка LV, декомпрессия стенозированных межпозвонковых отверстий, транспедикулярный спондилодез, радиочастотная аблация).

Введение. Диагностика деформаций позвоночника у детей и подростков – одно из ведущих направлений непрерывного развития современной травматологии и ортопедии. На протяжении последних столетий методы оптической диагностики сколиоза и нарушения осанки стремительно совершенствовались параллельно с развитием технологий оптической и цифровой оценки, что потребовало проведения структурного анализа накопленных данных. Цель. Изучить клинические и технические особенности методов оптической диагностики деформации позвоночника. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытой электронной базе медико-биологических публикаций PubMed и научной электронной библиотеке eLIBRARY. Глубина поиска – 10 лет. Результаты и обсуждение. В статье последовательно представлен анализ развития методов оптической диагностики деформаций позвоночника в историческом порядке. Представлены основные методы и системы оптической диагностики: муаровая топография, система ISIS, современные методы компьютерной оптической топографии, растровой стереографии, фотограмметрические способы оценки в клинической медицине и травматологии-ортопедии, в частности. Последовательно изложены особенности описанных методов и систем, их достоинства и недостатки. Статья содержит результаты оценки точности, надежности и воспроизводимости методов оптической диагностики. Представлены последние сведения о возможностях внедрения технологии оценки деформации позвоночника с использованием современных персональных телекоммуникационных устройств. Заключение. Эволюция современных трендов развития оптической диагностики деформации позвоночника реализует современные тренды клинической медицины: безопасность, повышение точности, простота эксплуатации, цифровизация и развитие медицинского «Интернета вещей».