Цель. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 65 больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями с 2009 по 2016 г., которым выполнен накостный (44 больных), интрамедуллярный (16) и чрескостный (5) остеосинтез. Больные по давности травмы разделены на 2 группы. Оценка эффективности лечения пациентов проводилась с использованием СОИ-1. Результаты. Ближайшие результаты лечения в первой группе показали восстановление нарушенных функций от 71 до 97 % (в среднем 89,1 ± 0,6 %), отдалённые исходы в среднем до 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы. Во второй группе больных ближайшие анатомо-функциональные исходы лечения колебались в пределах от 63 до 93 баллов и составили в среднем 82 ± 0,7 % от нормы. Выводы. Наилучшие исходы лечения получены в первой группе больных (в среднем 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы). Накостный остеосинтез демонстрирует лучшие результаты лечения в обеих группах пациентов, так как позволяет достичь точной репозиции отломков и надёжной фиксации на весь период сращения. Интрамедуллярная фиксация применима при простых надмыщелковых переломах типа 33А1. Чрескостный остеосинтез рекомендован при открытых и огнестрельных переломах, так как позволяет минимизировать риск нагноения и удержать отломки в правильном положении.

Цель. Оценка результатов лечения пациентов с переломами костей нижних конечностей с помощью разработанного стержневого аппарата. Материалы и методы. Пролечено 28 пациентов с переломами бедренной кости и костей голени при множественных и сочетанных травмах с использованием стержневого аппарата собственной конструкции. Средний возраст пациентов составил 43,4 года (от 19 до 68 лет). Наблюдение результатов лечения проводилось в сроки от 12 до 26 месяцев. Средний срок фиксации аппаратом наружной фиксации зависел от появления признаков консолидации и от характера перелома. Результаты. При переломах типа «А» по классификации АО/ASIF сроки фиксации составили 12–14 недель, при типах «В» и «С» 14–16 недель. Полное сращение отмечалось в 25 случаях (89,3 %). В 1 случае (3,6 %) у пациента с переломом костей голени обеих нижних конечностей консолидация переломов не отмечалась. Данный больной в настоящее время продолжает находиться под наблюдением. В 2 случаях (7,2 %) в связи с ранним снятием аппарата в дальнейшем наблюдалось неправильное сращение перелома. Воспаление мягких тканей вокруг стрежней отмечалось в 3 (10,7 %) случаях и было купировано местным обкалыванием антибиотиками мягких тканей вокруг стрежней и проведением перевязок. Заключение. Применение разработанного стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей может являться методом выбора при лечении пациентов с данной патологией. Применение стержневого аппарата у пострадавших с множественными и сочетанными травмами позволяет достичь общей стабилизации состояния и обеспечивает возможность ранней активизации, разработки движений в смежных суставах.

Цель. Оценить результаты использования аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования для улучшения результатов лечения больных. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов со значительными укорочениями нижних конечностей. Укорочение от 7 до 10 см отмечалось у десяти человек и от 5 до 7 см – у пяти больных. Всем пациентам было проведено двухэтапное хирургическое лечение, включающее наложение наружных фиксирующих устройств по методике Илизарова на первом этапе и эндопротезирование на втором. Аппарат внешней фиксации демонтировали после завершения дистракции в день установки эндопротеза. Наблюдали больных после проведения двухэтапного хирургического лечения в среднем 29 ± 17 месяцев, максимально – 57 месяцев. Результаты. Сумма баллов по шкале Харриса до наложения аппарата внешней фиксации составила 21 ± 9, после эндопротезирования – 77 ± 13. Во всех случаях использование аппарата внешней фиксации позволило уравнять длину конечностей и адаптировать мягкие ткани к последующему эндопротезированию. Не было зафиксировано ни одного случая развития гнойно-воспалительных процессов. У четырех из пятнадцати пациентов в послеоперационном периоде произошел вывих головки эндопротеза (3 вывиха в раннем и 1 в отдаленном), двум из них по этой причине было проведено закрытое вправление вывиха, еще двум – очередное ревизионное эндопротезирование для стабилизации сустава. Заключение. Применение аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования позволяет восстановить опороспособность с уравниванием длины конечностей, адаптацией мягких околосуставных тканей и восстановлением центра ротации сустава и улучшить результаты лечения больных.

Введение. Целью данного исследования явилось изучение результатов коррекции ортопедических нарушений, выполненной у пациентов с вывихом бедренной кости и осуществленной по принципам многоуровневого одномоментного оперативного вмешательства. Материал и методы. Нами исследованы результаты оперативного ортопедического лечения у 50 детей, страдающих ДЦП (IV, V GMFCS, средний возраст 6,2 ± 1,4 года на начало лечения), которым производилось многоуровневое вмешательство с целью реконструкции тазобедренного сустава и коррекции других ортопедических осложнений ДЦП в области коленного сустава и стопы. Изучались параметры ортопедического статуса, а также рентгенографические данные: индекс Reimers, ацетабулярный индекс, индекс фронтальной глубины впадины, проекционный ШДУ, индекс Wiberg, большеберцово-таранный угол, угол таранно-пяточной дивергенции в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень покрытия головки таранной кости ладьевидной костью. Средний период наблюдения составил 2,8 ± 1,7 года. Результаты. Пациентам за период наблюдения было выполнено 91 реконструктивное вмешательство, содержавшее 461 хирургический элемент (в среднем, 5,07 на 1 операцию). Цели оперативной коррекции патологии были достигнуты во всех случаях. У всех больных к концу первого года после операции отмечали амплитуду отведения бедра более 30˚, сгибание – более 100˚. Возможность комфортной позы сидя и правильной пассивной симметричной вертикализации, устранение болевого синдрома в повседневной жизни отмечены во всех случаях. Форма и позиция стопы позволяли использовать удобную обычную обувь в момент вертикализации, а также при прогулках. К концу второго года наблюдения мы отметили уменьшение амплитуды отведения бедра до 20° лишь у 2 пациентов. Еще в двух случаях отмечен частичный рецидив вальгусной деформации стопы, возникавший при осевой нагрузке конечностей, что потребовало использования ортезных изделий. Все исследуемые рентгенологические показатели после оперативного лечения оставались в рамках нормальных значений в период наблюдения. Но отмечалась слабая тенденция на снижение достигнутой гиперкоррекции, не выходящая за границы нормы. Заключение. Многоуровневые операции у детей с тяжелыми формами ДЦП, где ведущим звеном патологии является вывих бедра, направлены на достижение коррекции всех имеющихся ортопедических проблем на нижних конечностях. Результатом таких вмешательств является не только достижение нормальных анатомических параметров, но и создание условий для проведения реабилитационных мероприятий, в особенности, постурального менеджмента, что крайне важно для нормального развития тазобедренных суставов и предотвращения рецидива подвывихов и вывихов бедер у детей.

Введение. Вывих бедра, сопровождающийся болевым синдромом, порочным положением сегмента, нарушающим правильную позу сидя и исключающим пассивную вертикализацию, признан основной причиной, ухудшающей качество жизни пациентов с тяжелыми формами ДЦП (IV и V уровни GMFCS), осложненными нереконструируемым вывихом бедра. Целью данного исследования являлась оценка ортопедического статуса пациентов со спастическими формами ДЦП, соответствующими IV и V функциональным уровням по шкале GMFCS,осложненными нереконструируемым вывихом бедра, а также соматического статуса при поступлении на этап оперативного ортопедического лечения. Материал и методы. Исследована непрерывная серия пациентов (41 больной, средний возраст 14,1 ± 2,3 года) с тяжелыми формами ДЦП, поступивших для паллиативного оперативного лечения вывиха бедренной кости и сопутствующих контрактур и деформаций сегментов нижних конечностей. Исследовался ортопедический и соматический статус, проводились лучевые исследования тазобедренных, коленных суставов, стоп. Результаты. Изменения бедренных и ацетабулярных компонентов тазобедренных суставов, обнаруженные при проведении рентгеновского исследования и КТ, показали невозможность реконструкции сегмента и подтвердили показания к паллиативным вмешательствам. В то же время, клинически значимые контрактуры и деформации коленных суставов и стоп, требующие оперативного лечения, присутствовали в 61 и 70,7 % случаев соответственно. В данной группе пациентов сопутствующие заболевания обнаружены во всех случаях. Дефицитарные показатели индекса массы тела присутствовали в 41,7 % случаев при GMFCS IV и в 76,5 % случаев, соответствующих GMFCS V. Заключение. У пациентов с тяжелыми формами ДЦП, соответствующими уровням IV и V по шкале GMFCS, выраженный болевой синдром и порочное положение нижних конечностей является ведущим симптомокомплексом, требующим оперативной коррекции. Рентгенологические данные и показатели компьютерной томографии в нашей серии свидетельствовали о нереконструируемости тазобедренного сустава. В большинстве случаев присутствовали клинически значимые деформации и контрактуры коленных, голеностопных суставов и стоп, требующие симультанной коррекции. То есть, оперативное вмешательство в таких ситуациях должно быть выполнено на нескольких анатомических уровнях по принципам одномоментного многоуровневого вмешательства. Все пациенты исследованной группы имели сопутствующие заболевания и часто наблюдаемые дефицитарные показатели ИМТ. Более неблагоприятная ситуация по сопутствующим заболеваниям и дефициту массы тела характерна для пациентов V уровня GMFCS.

Введение. «Золотым» стандартом лечения диспластического коксартроза в настоящее время является тотальное эндопротезирование (ТЭП). Деформация костных структур, образующих тазобедренный сустав, возникающая в результате непосредственно патологии, а также после перенесенных оперативных вмешательств, укорочение или удлинение мягкотканных структур, наличие рубцовых тканей, необходимость низведения головки бедренной кости приводят к значительному числу послеоперационных осложнений. Данное исследование направлено на разработку алгоритма медикаментозного ведения пациентов в послеоперационном периоде, основанного на патогенетических механизмах, позволяющего снизить процент возникающих осложнений. Цель. Изучение отдаленных результатов лечения больных с диспластическим коксартрозом 3-4 стадии и 1, 2, 3 степени по Crowe по данным клинико-лабораторного, электронейромиографического и рентгенологического исследований, а также двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и модифицированной шкалы Харриса после назначения разработанного медикаментозного комплекса. Материалы и методы. Исследование выполнено у 258 больных с диспластическим коксартрозом 3–4 стадии и 1, 2, 3 степени по Crowe после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которые были разделены на 2 группы в зависимости от получаемой терапии: пациенты основной группы получали витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, НПВС, антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы остеокластов, препараты кальция, а в группе сравнения – НПВС, антибиотики, антикоагулянты, препараты кальция. Исследования проводились через 2 года после оперативного лечения при помощи клинико-рентгенологических, электронейромиографических и денситометрических методов. Результаты. Было выявлено, что у пациентов с диспластическим коксартрозом применение антихолинэстеразных препаратов и витаминов группы В улучшает аксональную проводимость и нервно-мышечную передачу седалищного нерва, а применение ингибиторов остеокластов, препаратов кальция и витамина D3 способствует улучшению показателей минеральной плотности костной ткани. Выводы. Применение разработанного медикаментозного комплекса позволяет улучшить функциональные результаты у пациентов с диспластическим коксартрозом после тотального эндопротезирования.

Введение. У пациентов с односторонней ампутацией нижней конечности компенсаторные перегрузки контралатеральной (сохранной, интактной) конечности могут привести к дополнительному снижению качества жизни. Цель. Выявить достоверные биомеханические показатели перегрузки сохранной конечности у пациентов на протезе и привлечь внимание к необходимости их ортопедического обеспечения. Материалы и методы. Исследовались базы данных биомеханических обследований, накопленных на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед-М-Скан». Статистически определялись различия параметров взаимодействия стоп с опорой для 4 групп обследованных, отличающихся степенью нарушения статодинамической функции: «1» – контрольная (без нарушений функции нижних конечностей); «2» – на протезе голени; «3» – на протезе бедра; «4» – на протезе для чрезмерно короткой культи бедра и более высокого уровня ампутации. Результаты. Определены параметры взаимодействия стоп с опорой, наиболее чувствительные к снижению функции усечённой конечности: коэффициенты билатеральной асимметрии продолжительности опоры на стопы при ходьбе и условной работы за шаг. Измерение их позволяет определить уровень перегрузки сохранной стопы. В группе пациентов на протезе бедра продолжительность переката через сохранную стопу была на треть больше, чем через искусственную, а условная работа за шаг была больше в 2 раза. Дискуссия. Результаты проведённого исследования доказывают наличие компенсаторной механической перегрузки сохранной стопы у пациентов после односторонней ампутации нижней конечности, что указывает на необходимость преемственности в работе протезиста и ортопеда при обслуживании таких пациентов. Своевременное назначение ортопедической стельки пациенту на протезе снижает риск перегрузки сохранной конечности, патологических изменений её суставов и деформации стопы.

Если в патогенезе деформаций позвоночника асимметрии тонуса паравертебральных мышц являются непременным условием и имеют диагностическую ценность, то правомерно предположить, что у пациентов с нарастанием степени деформации асимметрии мышечного тонуса должны усиливаться. Цель. Определить диагностическую информативность огибающей ЭМГ паравертебральных мышц в постуральных стереотипах у пациентов со сколиозом III–IV степени. Материалы и методы. Проведен анализ профилей постуральной асимметрии (компьютерный оптический топограф) и биоэлектрического тонуса (огибающая ЭМГ) паравертебральных мышц у 115 пациентов (6 – 32 года, средний возраст 16,2 ± 6,14 года) со сколиозом III–IV степени (по В.Д. Чаклину) различной этиологии. Результаты. В исследованной выборочной совокупности при выраженном асимметричном распределении деформаций позвоночника наблюдается нормальное симметричное распределение профилей асимметрии тонической активности поверхностных паравертебральных мышц. Оперативное исправление деформаций позвоночника и, как следствие, соответствующая коррекция постуральных профилей пациентов не оказывали статистически значимого влияния в ортостатике на распределение качественных и количественных характеристик профилей биоэлектрической активности паравертебральных мышц. Не выявлено сопряженности и специфических отличий в формировании тонической активности паравертебральных мышц в зависимости от профилей постуральной асимметрии и этиологии деформаций. Выводы. Предположение, что с нарастанием степени деформации усиливается асимметрия тонуса поверхностных паравертебральных мышц, не подтверждается. У пациентов со сколиозами III–IV степени сопряженность между постуральными и тоническими профилями асимметрии отсутствует, а диагностическая информативность огибающей ЭМГ обнаруживается только индивидуально и, по-видимому, лишь в тех постуральных системах, в которых по причине различных обстоятельств поддержание двигательных стереотипов моторными программами без дополнительного компенсаторного привлечения активности этих мышц невозможно.

Введение. В настоящее время нет единой концепции по применению межостистой стабилизации. Одни авторы считают метод компромиссом при лечении больных пожилого и старческого возраста при нечетких морфологических изменениях с клинической картиной нейрогенной хромоты, другие выступают против, а третьи – предлагают его как альтернативный вариант консервативному и традиционному оперативному лечению LSS. Материалы и методы. Исследование проведено у 22 больных с поясничным стенозом. Период исследования составил 6 месяцев. Использовали клинический (неврологический, шкала боли, индекс Освестри), рентгенологический и статистический методы. Оперативное лечение заключалось в выполнении дистракционной ламинопластики с установкой динамического межостистого фиксатора. Результаты. Динамическая межостистая фиксация с выполнением дистракционной ламинопластики привела к регрессу неврологических нарушений, не вызвала нарушений сегментарного и локального дисбаланса. Клиническими показаниями определены болевой синдром, корешковые двигательные и чувствительные нарушения и нейрогенная перемежающая хромота. Морфологическими параметрами – относительный центральный стеноз позвоночного канала, фораминальный стеноз и дегенеративный стабильный спондилолистез 1–2 ст. Заключение. Динамическая межостистая фиксация является вариантом выбора при лечении пациентов с поясничным стенозом при определенных морфологических и клинических проявлениях.

Введение. В литературе, несмотря на обширные научные исследования, посвященные кифосколиозу на фоне нейрофиброматоза I типа, критерии диагностики по-прежнему остаются клиническими. Оценке состояния мышц спины данной категории пациентов не уделено должного внимания. Цель. Сопоставление ультразвуковых и морфологических результатов исследования состояния паравертебральных мышц на вершине деформации у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Материал и методы. Работа основана на результатах обследования 10 больных, которым проводилось хирургическое лечение по поводу устранения деформации позвоночника. До оперативного лечения было выполнено ультразвуковое исследование паравертебральных мышц. Во время операции брали биоптат мышц в проекции вершины деформации и проводили гистологический анализ с помощью световой микроскопии. Результаты. Исследование структурного состояния паравертебральных мышц с помощью УЗИ у больных с нейрофибромазом позволило определить характерную гипертрофию в области кифоза, нарушение мышечной исчерченности с обеих сторон, а также высокие значения акустической плотности мышц. Выявленные при морфологических исследованиях фиброз эндо- и перимизия, а также обширные участки фиброза и поля адипоцитов, заместивших мышечные волокна, объясняют наличие большого количества гиперэхогенных гипертрофированных пучков волокон, визуализируемых при ультразвуковом сканировании. Заключение. Результаты ультразвукового исследования паравертебральных мышц (гипертрофия, нарушение мышечной исчерченности, высокая акустическая плотность) соответствуют патоморфологическим изменениям (фиброз эндо- и перимизия, обширные участки фиброза и поля адипоцитов, заместивших мышечные волокна). Полученные данные свидетельствуют о перерождении мышечной ткани по типу замещения с последующей функциональной несостоятельностью. Использование УЗИ позволит на любом этапе лечебно-реабилитационного процесса исследовать состояние параспинальных мышц, оценить толщину поверхностных и глубоких мышц, уровень акустической плотности, отражающей фиброзное изменение и жировое замещение мышечной ткани.

Цель. Выявление возможного влияния обогащённой тромбоцитами плазмы на приживление и гистоструктуру продлённых кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением. Материалы и методы. У 24 крыс на основе поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) сформирован лоскут, продлённый в краниальную сторону, по шаблону площадью 18 см2. Клипированием бедренной артерии у места отхождения SIEA моделировали временную (полуторачасовую) ишемию, затем лоскут был реперфузирован и реплантирован. После операции выполнено 6 равномерно распределённых по площади лоскута субдермальных микроинъекций (по 0,1 мл) обогащённой тромбоцитами плазмы, в группе сравнения – аналогичные инъекции физиологического раствора. Контроль – лоскуты без инъекций. Условная норма – контралатеральные участки кожи. Через 12 дней после операции животные эвтаназированы. Методы: компьютерная планиметрия, гистоморфометрия, иммуногистохимия. Результаты. По сравнению с нелеченым контролем и плацебо достигнуто более чем десятикратное уменьшение площади дефектов эпидермиса, связанных с замедленным раневым заживлением и некротическими осложнениями. Полиморфноклеточная инфильтрация дермы в условиях применения микроинъекций ОТП по сравнению с контролем уменьшилась в 1,7 раза, численная плотность капилляров субпапиллярного сплетения увеличилась вдвое, а количество сосочков дермы – в 1,5 раза. Обсуждение. Усиление капилляризации поверхностных структур кожи протекало на фоне торможения воспалительных реакций и, вероятно, было обусловлено прямым действием ростовых факторов тромбоцитов на эндотелиальные клетки. Вывод. Микроинъекции обогащённой тромбоцитами плазмы позволяют эффективно профилактировать частичный некроз продлённого кожно-фасциального лоскута с осевым кровоснабжением, ускоряют эпителизацию раны по периметру лоскута, поддерживают нормопластическое состояние эпидермиса. Значимого влияния препарата на состояние глубоких структур лоскута (подкожную жировую клетчатку и придатки кожи) не отмечено.

Проблема лечения больных с последствиями повреждений вертлужной впадины является актуальной в связи с неуклонным ростом в последнее десятилетие количества пострадавших от тяжелой высокоэнергетической транспортной травмы. Переломы вертлужной впадины составляют 7–25 % от всех переломов таза. Известно, что в ряде случаев развиваются клинически значимые последствия таких повреждений. В сложных случаях необходимо проведение многоэтапного лечения, которое предполагает использование различных методов остеосинтеза, их комбинации, а также первичное реконструктивное эндопротезирование. И, несмотря на постоянное совершенствование методик и внедрение новых технологий лечения, реабилитация таких пациентов остается трудной задачей. Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, Scopus, еLibrary.ru, и др.) с использованием терминов: повреждение вертлужной впадины; последствия повреждений вертлужной впадины; остеосинтез вертлужной впадины; эндопротезирование тазобедренного сустава; non-union of the acetabulum; hip arthroplasty in patients with consequences of damages ACETABULAR. Цель. Проведение аналитического обзора по теме «Лечение последствий повреждений вертлужной впадины». Выводы. В доступной нам литературе описаны различные виды последствий повреждений и способы их коррекции. Тем не менее, исходя из полученных результатов, можно отметить отсутствие системного подхода к реабилитации таких больных и сохраняющуюся потребность в совершенствовании существующих и разработке новых способов и алгоритмов лечения.

В обзоре представлены сведения по состоянию мышц спины при длительном и краткосрочном лечении с использованием пояснично-крестцовых ортезов (LSO). Рассматриваются аспекты диагностики возможных изменений в мышцах при этом лечебном воздействии с применением поверхностной электронейромиографии, измерения мышечной силы, выносливости, показателей ультразвуковых исследований мышц спины. Показано, что ни одна проводившаяся в этой области работа не дала данных по каким-либо достоверным атрофическим изменениям мышц при использовании LSO – как длительном, так и краткосрочном. Исходя из анализа имеющегося объема литературы, можно сделать вывод об отсутствии достоверного воздействия пояснично-крестцовых ортезов на основные измеряемые параметры, отражающие слабость и/или атрофию мышц спины. Таким образом, на настоящий момент нет достоверных сведений о негативном воздействии LSO на спинальную мускулатуру.

Введение. Инфекция является разрушительным осложнением после эндопротезирования суставов. В большинстве случаев при возникновении гнойной инфекции хирурги вынуждены выполнять замену искусственного сустава, это связано со способностью микроорганизмов адгезироваться на поверхности имплантов. Перипротезная инфекция - это тяжелое бремя как для пациентов, ввиду значительного уровня рецидивов заболевания, так и для медицинских учреждений из-за высоких медицинских затрат на лечение данной категории больных. Материалы и методы. Проведен анализ результата лечения пациентки с двусторонней перипротезной инфекцией тазобедренных суставов, которой были проведены процедуры одно– и двухэтапного ревизионного эндопротезирования. Результаты. Проведенные лечебные мероприятия стойко купировали гнойно-воспалительный процесс (согласно Delphi) и восстановили функциональное состояние обоих тазобедренных суставов (слева – 79 баллов и справа – 93 балла по Harris Hip Score). Дискуссия. Лечение перипротезной инфекции - это сложная клиническая задача, для решения которой необходим индивидуальный и комплексный подход, включающий выполнение базовых принципов диагностики и лечения заболевания, понимание данной патологии, слаженную работу в команде. Одно– и двухэтапные ревизионные вмешательства позволяют успешно бороться с перипротезной инфекцией и восстанавливать функцию пораженного сустава.

Пластика ран нижних конечностей, особенно в дистальном отделе голени, представляет проблему для хирурга при реконструктивных операциях. Наш случай иллюстрирует хирургическую методику с использованием заднего дистального обратного лоскута камбаловидной мышцы для покрытия раны при дефиците тканей переднего отдела голени и обнажении кости. Консервативное лечение раны было неудачным, и рассматривалась возможность ампутации конечности дистальнее колена. Сначала была проведена хирургическая обработка раны до здоровой кровоточащей ткани. Затем наложили внешний фиксатор Truelok TL для стабилизации мышечного лоскута. Медиальная часть камбаловидной мышцы была осторожно отсечена с сохранением ее сосудистого питания и перемещена для покрытия дефекта. Далее наложили матрицу Bi-Layer Integra для контроля потери влаги в области раны, формирования бактериального барьера и каркаса для проникновения клеток и капиллярного роста. Для стимуляции образования грануляционной ткани была применена вакуумная система закрытия ран (VAC). Позже, после медикаментозной коррекции заживления операционной раны, был применен расщепленный кожный трансплантат. Конечность была сохранена, и заживление раны было достигнуто в течение трех месяцев. Пациент начал ходить с ортезом с целью укрепления собственной связки надколенника и носил его в течение четырех месяцев. Применение обратного лоскута из камбаловидной мышцы является достаточно эффективным вариантом пластики тканей в области голеностопного сустава и переднего отдела голени, особенно у ослабленных пациентов. Эта методика, в большей степени, эффективна при лечении сложных дефектов мягких тканей средней и нижней трети голени, что обусловлено ее высокой универсальностью, надежностью, минимальными проблемами со стороны донорского ложа, меньшим временем операции, малой стоимостью и хорошим функциональным результатом. Ее стоит рассматривать при реконструкции дефектов мягких тканей в области голеностопного сустава, особенно, когда хирург исчерпал все другие консервативные и хирургические варианты.

Болевой синдром при коррекции оси голени или при её удлинении по методу Г.А. Илизарова достаточно эффективно купируется традиционными средствами обезболивания с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков. Однако во многих случаях традиционные анальгетические средства оказываются недостаточно адекватными, в связи с чем была применена мягкотканная мануальная техника (миофасциальный релиз), которая показала довольно высокий результат в купировании боли.