Клинико-рентгенологические результаты многоуровневых оперативных вмешательств при подвывихе и вывихе бедра у детей с ДЦП

Введение. Целью данного исследования явилось изучение результатов коррекции ортопедических нарушений, выполненной у пациентов с вывихом бедренной кости и осуществленной по принципам многоуровневого одномоментного оперативного вмешательства. Материал и методы. Нами исследованы результаты оперативного ортопедического лечения у 50 детей, страдающих ДЦП (IV, V GMFCS, средний возраст 6,2 ± 1,4 года на начало лечения), которым производилось многоуровневое вмешательство с целью реконструкции тазобедренного сустава и коррекции других ортопедических осложнений ДЦП в области коленного сустава и стопы. Изучались параметры ортопедического статуса, а также рентгенографические данные: индекс Reimers, ацетабулярный индекс, индекс фронтальной глубины впадины, проекционный ШДУ, индекс Wiberg, большеберцово-таранный угол, угол таранно-пяточной дивергенции в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень покрытия головки таранной кости ладьевидной костью. Средний период наблюдения составил 2,8 ± 1,7 года. Результаты. Пациентам за период наблюдения было выполнено 91 реконструктивное вмешательство, содержавшее 461 хирургический элемент (в среднем, 5,07 на 1 операцию). Цели оперативной коррекции патологии были достигнуты во всех случаях. У всех больных к концу первого года после операции отмечали амплитуду отведения бедра более 30˚, сгибание – более 100˚. Возможность комфортной позы сидя и правильной пассивной симметричной вертикализации, устранение болевого синдрома в повседневной жизни отмечены во всех случаях. Форма и позиция стопы позволяли использовать удобную обычную обувь в момент вертикализации, а также при прогулках. К концу второго года наблюдения мы отметили уменьшение амплитуды отведения бедра до 20° лишь у 2 пациентов. Еще в двух случаях отмечен частичный рецидив вальгусной деформации стопы, возникавший при осевой нагрузке конечностей, что потребовало использования ортезных изделий. Все исследуемые рентгенологические показатели после оперативного лечения оставались в рамках нормальных значений в период наблюдения. Но отмечалась слабая тенденция на снижение достигнутой гиперкоррекции, не выходящая за границы нормы. Заключение. Многоуровневые операции у детей с тяжелыми формами ДЦП, где ведущим звеном патологии является вывих бедра, направлены на достижение коррекции всех имеющихся ортопедических проблем на нижних конечностях. Результатом таких вмешательств является не только достижение нормальных анатомических параметров, но и создание условий для проведения реабилитационных мероприятий, в особенности, постурального менеджмента, что крайне важно для нормального развития тазобедренных суставов и предотвращения рецидива подвывихов и вывихов бедер у детей.