Цель. Проанализировать эффективность консервативного и хирургических методов лечения неосложненных переломов трубчатых костей кисти.
Материал и методы. Пролечено 470 больных с неосложненными переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти. Из них у 41 (8,7%) выполнена закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой шиной, у 71 (15,1%) – остеосинтез спицами, в 19 (4,1%) случаях – внеочаговый остеосинтез, у 2 (0,4%) пациентов костные фрагменты фиксированы накостной пластиной, у 33 (71,7%) больных выполнен остеосинтез с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы, в том числе в комбинации с закрытым интрамедуллярным остеосинтезом и внеочаговым.
Результаты. После консервативного лечения больных с переломами средней и проксимальной фаланг II-V пальцев и I-V пястных костей кисти в 31,8% случаев в связи с вторичным смещением отломков выполнен остеосинтез. Наиболее эффективным у пациентов с неосложненными переломами фаланг и пястных костей кисти является остеосинтез с применением аппаратов внешней фиксации и комбинированного остеосинтеза с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы (92,9%).
Заключение. Использование внеочагового остеосинтеза и комбинированного с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы снижает вероятность развития фиброзирующих процессов, вторичного смещения костных фрагментов, уменьшаются сроки восстановительного лечения.

Цель. Изучить эффективность методики комбинированного остеосинтеза при лечении последствий травм длинных трубчатых костей.
Материалы и методы. Применена комбинация методик блокируемого интрамедуллярного и внешнего остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении восьми пациентов с диафизарными дефектами длинных трубчатых костей. Использовались биомеханический, лучевые, клинический и статистический методы исследования. Приведен клинический пример применения технологии у пациентки с посттравматическим псевдоартрозом левого бедра с укорочением 3 см.
Результаты. Через 3 месяца после операции пациентка жалоб не предъявляла, ходила без дополнительных средств опоры, с полной нагрузкой на конечность. Функция суставов в полном объёме. На компьютерной томографии выявлено отсутствие костной резорбции вокруг шурупа, блокирующего средний фрагмент, рентгенологически определялась консолидация отломков в зоне стыка, в области удлинения – новообразованная костная ткань.
Заключение. Предложенный способ комбинированного остеосинтеза диафизарных дефектов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки стационарного лечения, исключить аппаратную фиксацию отломков без ущерба для стабильности фиксации и создать максимально комфортные условия для пациентов в повседневной жизни.

Лечение несращений плечевой кости является одной из наиболее сложных проблем, с которой сталкивается хирург в своей практической деятельности. Обычно для коррекции данной патологии используются следующие методы: интрамедуллярный остеосинтез гвоздем, блокирование (interlocking), фиксация пластинками, аллотрансплантация. В нашей серии по методу Г.А. Илизарова было пролечено 46 пациентов. Возраст пациентов составлял от 21 года до 62 лет, средний возраст – 32 года. Первичное лечение осуществлялось с помощью DCP (динамической компрессионной пластинки), гвоздей Раша и пластинок, фиксируемых винтами. Продолжительность лечения составляла 5-11 месяцев (в среднем – 8 месяцев). При применении аппарата Илизарова достигался хороший объем движений в локтевом и плечевом суставах. Средний период контроля составлял 15 лет в пределах от 1 года до 22 лет. Сращение было получено во всех 46 случаях.
Ключевые слова: несращение плечевой кости, метод Илизарова.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения, включая особенности формирования дистракционного регенерата, при удлинении голени в проксимальной трети у пациентов с посттравматической разницей в длине голеней при одинаковых условиях дистракции и сопоставимых величинах удлинения как за счет травмированной, так и интактной («здоровой») голени.
Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 12 пациентов с посттравматической разницей в длине конечностей. В зависимости от того, какой сегмент удлиняли (травмированная или интактная («здоровая») голень), было выделено две группы. К первой группе отнесено 7 больных с укорочением травмированной конечности. Во вторую группу вошли 5 человек с последствием травмы, у которых отмечалось укорочение здоровой конечности относительно травмированной голени. Проведен анализ результатов лечения и рентгенограмм.
Результаты. В обеих группах результаты лечения оценены как хорошие и отличные, не было серьезных осложнений, повлиявших на конечный результат лечения. Анализ рентгенограмм показал однотипность рентгенологической картины дистракционного остеогенеза в обеих подгруппах и подтвердил высокую эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Заключение. Удлинение голени в проксимальной трети с целью уравнивания длины нижних конечностей при посттравматической разнице в длине методом чрескостного управляемого дистракционного остеосинтеза по Илизарову как за счет травмированной, так и интактной голеней протекает благоприятно и позволяет избежать осложнений, влияющих на окончательный результат лечения.

Цель. Используя опыт двух клиник определить основные направления и оценить эффективность применяемых технологий при лечении врожденного ложного сустава костей голени. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 57 пациентов, лечившихся в ФГБУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова» и в отделении хирургической ортопедии A университетского медицинского центра de DOUERA г. Блида, Алжир, в период с 2000 по 2013 год (25 мальчиков и 32 девочки). Средний возраст пациентов 10,5 года. Впервые оперированы 17 (30%) пациентов, 38 (67%) больных перенесли от двух до восьми операций до обращения в наши клиники. У двух (3%) больных было более восьми вмешательств на предыдущих этапах лечения. Авторы в 37 случаях (65%) применяли метод Илизарова (первая группа), в 12 (21%) – метод индуктивной мембраны Masquelet (вторая группа), в трех клинических наблюдениях (5%) выполняли обширную резекцию участка кости с последующим замещением дефекта аутотрансплантатом (третья группа). Приведены клинические примеры. Результаты. Средняя продолжительность лечения в группе I составила 246,4 дня (монолокальный компрессионно-дистракционный), 219,7 дня (билокальный компрессионно-дистракционный) и 215 дней (полилокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез). В среднем, отломки берцовых костей удлинили на 9,3±3,8 см. У пациентов второй группы консолидация получена в восьми случаях из 12, у двух пациентов она была недостаточной и у двух пациентов результат не достигнут вследствие тотального лизиса трансплантата. Средний срок консолидации составил 6 месяцев (от 4 до 8 месяцев). У шести больных прибегали к дополнительной костной трансплантации для увеличения костной массы в очаге. В третьей группе консолидация получена у двух больных, одному из них потребовалась дополнительная трансплантация для утолщения трансплантата, после чего получена консолидация. Заключение. Основные методические принципы лечения врожденных ложных суставов голени должны базироваться на применении различных вариантов костнопластических вмешательств и остеоиндуктивных материалов в зоне псевдоартроза, а также дополнительного армирования различными имплантами (спицами, стержнями). Перспективным является использование комбинированных вариантов наружного и погружного остеосинтеза.

Цель. Изучить клинико-рентгенологические особенности деформации стоп у больных с акроцефалосиндактилией.
Материал и методы. Анализированы результаты медицинской реабилитации 40 детей с акроцефалосиндактилией в возрасте от 4 мес. до 18 лет. Проведено клинико – рентгенологическое исследование деформаций стоп у указанного контингента больных, выделены основные варианты патологии.
Результаты. На основании полученных данных предложена рабочая классификация имеющейся патологии стоп.
Заключение. Выявленные у больных с акроцефалосиндактилией деформации стоп значительно нарушают функцию последних и вызывают выраженные ограничения способности к передвижению, что заставляет проводить оперативное лечение в максимально ранние сроки и корригировать все компоненты деформации одномоментно.

Цель. Уточнить возможные причины, приводящие к формированию рекурвационной деформацию голени у подростков, проанализировать результаты хирургического лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 13 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет с рекурвационной деформацией голени различной этиологии. При хирургическом лечении использовался дистракционный остеосинтез по Илизарову. Средняя величина aPPTA до лечения составила 105,9±5,9°.
Результаты. Основными факторами, вызвавшими парциальное закрытие ростковой пластины, были технические ошибки при наложения скелетного вытяжения, длительная иммобилизация, не диагностированное повреждение области проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Среднее время коррекции деформаций составило 27±4,5 дня. Индекс фиксации (ИФ) составил значение 53,9 дня/см. Значение aPPTA после окончательной коррекции составило 83,9±3,7°. У 6 пациентов (46%) значение aPPTA было вне референтных значений, имело место наличие остаточной деформации.
Выводы. Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер. Методом выбора при коррекции таких деформаций, сочетающихся с укорочением, является дистракционный остеосинтез.

Цель. Определение эффективности предложенного способа оперативного лечения бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова.
Материалы и методы. Разработан способ оперативного лечения одновременно остеоартроза бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Способ применили при лечении семи больных с артрозом бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового суставов 3 стадии по классификации Kellgren. Возраст больных варьировал от 57 до 74 лет. Описана методика оперативного вмешательства.
Результаты. При осмотре через один год после лечения пациенты жалоб не предъявляли. Ходили без дополнительных средств опоры. Сгибание коленных суставов было до 40-50°, разгибание – до 180°, активно. Надколенники при сгибании и разгибании коленных суставов перемещались по средней линии свободно, не причиняя боли.
Заключение. Применение предложенного способа при лечении больных гонартрозом позволяет одновременно улучшить условия функционирования обоих отделов коленного сустава: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Преимуществом способа является возможность после операции дозировано осуществлять устранение оставшихся после коррекции на операционном столе компонентов деформации голени до нормализации биомеханической оси и одновременно с этим производить тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди. Эта операция может быть методом выбора при лечении пациентов с остеоартрозом бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового отделов коленного сустава. Полученные результаты обнадеживают и позволяют надеяться, что описанный способ найдет применение.

Цель. Изучить динамику электропотенциалов БАТ у больных гонартрозом под влиянием консервативного лечения для уточнения их диагностической информативности.
Материалы и методы. Обследовали две группы людей. Контрольная I группа – условно здоровые (12 человек) и II группа – 12 больных гонартрозом с признаками обострения. Измерения проведены цифровым вольтметром Ф. 216-1/3 в 10 корпоральных парных БАТ.
Результаты. Средние показатели электропотенциалов БАТ среди пациентов с гонартрозом после лечения выросли относительно показателей до лечения на 25,7% (p меньше 0,001) с 29,2±1,0 мВ до 36,7±1,1 мВ. При этом отмечено снижение показателей боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 46,3% через 12-14 дней, что значимо свидетельствует об эффективности проводимого лечения и подтверждает возможность объективной оценки результатов лечения электрофизиологическим методом.
Заключение. При гонартрозе уровень электропотенциалов БАТ снижается относительно здоровых лиц на 25,0% (p меньше 0,001). Полученные данные подтверждают ценность исследования электропотенциалов кожи с целью характеристики состояния гонартроза.

Цель. Сравнительная оценка трибологических характеристик различных пар трения, используемых при артропластике тазобедренного сустава.
Материалы и методы. Изучены 16 пар трения эндопротезов тазобедренного сустава различных производителей (металл-полиэтилен, металл-металл, оксиниум-полиэтилен, алюминиевая керамика-полиэтилен, циркониевая керамика-полиэтилен, алюминиевая керамика-металл) в условиях сухого трения и биологической среды.
Результаты. В образцах с полиэтиленовым вкладышем прочность адгезионных связей и коэффициент трения были высокими при сухом трении и уменьшались в условиях биологической среды. В образцах с металлическим вкладышем коэффициент трения достигал максимальных величин в условиях биологической среды и уменьшался при сухом трении. Оптимальными кинематическими узлами, с точки зрения трибологических характеристик, оказались «оксиниум-полиэтилен» и «алюминиевая керамика-полиэтилен» с головкой диаметром 32 мм, которые продемонстрировали минимальный коэффициент трения (0,009 … 0,010), наименьшую прочность адгезионных связей (0,2 МПа) и наименьший коэффициент упрочнения этих связей (0,006 … 0,008).
Заключение. Знание диапазона эксплуатационных качеств кинематических узлов эндопротеза позволяет сделать обоснованный выбортехнологии артропластики на основе изучения адгезионных взаимодействий фрикционных пар, что может быть одним из ключевых факторов увеличения срока службы конструкции.

Цель. Проанализировать влияние возрастного фактора на функциональные ЭНМГ-характеристики нейромоторного аппарата нижних конечностей у пациентов со спондилолистезом позвонка LV.
Материалы и методы. Методами ЭНМГ (М-ответы) обследованы 36 пациентов со спондилолистезом LV позвонка в возрасте 15-67 лет.
Результаты. Показано, что ЭНМГ-характеристики функционального состояния LV- корешков слабо коррелируют с возрастом, тогда как показатели состояния смежных корешков (LIV, SI) в значительной степени являются возраст-зависимыми.
Заключение. Результаты проведенных исследований могут оказаться полезными при выработке тактики и прогнозировании функциональных исходов оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста со спондилолистезом поясничной локализации.

Цель. Выявление возбудителей остеомиелита плечевой кости у пациентов с различным механизмом развития заболевания.
Материалы и методы. Произведена выборка пациентов с остеомиелитом плечевой кости, пролеченных в РНЦ «ВТО» с 1969 по 2013 г. Пациенты (212 человек) разделены на группы в зависимости от формы и механизма развития заболевания. Проведен анализ возбудителей инфекционного процесса у 63 пациентов. Идентификацию бактерий и антибиотикочувствительность проводили традиционными методами и с использованием баканализатора «WalkAway 40». Частоту встречаемости возбудителей выражали в процентах от общего числа штаммов выделенных бактерий.
Результаты. Установлено, что наиболее часто (в 51 % случаев) хронический остеомиелит плечевой кости развивался после лечения закрытых переломов. Микроценоз у обследованных пациентов различался в зависимости от вида и механизма развития остеомиелита.
Заключение. Применение антибактериальных препаратов у пациентов с хроническим остеомиелитом плечевой кости должно проводиться с учетом микроценоза, обусловливающего воспалительный процесс, и ориентировано на монокультуру S.aureus (пациенты с гематогенным остеомиелитом и остеомиелитом, возникшим в ходе лечения открытых переломов) либо на бактериальные ассоциации с участием грамотрицательных бактерий P. aeruginosa, E. coli, P. mirabilis, S. marcescens, A. faecalis (у больных с огнестрельным остеомиелитом и остеомиелитом после лечения закрытых переломов).

Цель. Изучение изменений коленного сустава у больных с последствиями гематогенного остеомиелита на основе современных методов лучевой диагностики и разработанного оценочного комплекса параметров.
Материалы и методы. Методом полипозиционной рентгенографии обследован 41 больной с последствиями гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав, в возрасте от 5 до 31 года. Мультиспиральная компьютерная томография выполнена 23 больным.
Результаты. Рентгеновское исследование коленного сустава, проведенное всем больным при поступлении, показало, что у 37 больных было одностороннее поражение, у 6 – двухстороннее. Изменение формы, высоты, конфигурации мыщелков бедренной или большеберцовой костей обусловили деформацию коленного сустава, которая преимущественно была варусной (22) или вальгусной (19), но у больных имел место также торсионный компонент деформации, умеренно выраженные антекурвационные, однако превалировали деформации в сагиттальной плоскости. Компьютерная томография позволила выявить значительное снижение плотности кости в области метафиза и эпифиза у всех пациентов. Плотность корковых пластинок также была снижена у всех больных и составляла 1014,21±117,03 HU у детей в возрасте 7-11 лет и 1065,92 HU у детей в возрасте 14-18 лет, что значительно отличалось от показателей здоровой конечности. У взрослых пациентов плотность метаэпифизарного отдела бедренной или большеберцовой костей была не более 108-120 HU с зонами резорбции различной величины. Выявлены специфические изменения в виде очагов склероза «звездчатой» формы.
Заключение. Полученные результаты позволяют более полно систематизировать изменения структур области коленного с целью планирования последующего лечения.

Цель. Выявить патологические изменения и определить реакцию полусухожильной и полуперепончатой мышц экспериментальных животных после перелома седалищной кости в условиях внешней фиксации и консервативного лечения.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 35 взрослых беспородных собаках. Выполняли односторонний поперечный перелом тела и ветви седалищной кости с последующим оперативным и консервативным лечением. Использованы рентгенографические, анатомические и гистологические методы исследования.
Результаты. В I серии при оперативном лечении смещение костного фрагмента отсутствовало. Во II серии при консервативном лечении рентгенографически к 35-м суткам опытов определяли смещение костного фрагмента седалищной кости в вентральном направлении в сагиттальной плоскости с образованием угла 32,5±12,5°. Восстановление седалищной кости после фрагментарного перелома оперативным либо консервативным методом сопровождалось более выраженной травматизацией полуперепончатой мышцы по сравнению с полусухожильной мышцей. При отсутствии стабильной фиксации костных фрагментов и при их значительном смещении по окончании эксперимента полуперепончатая мышца не восстанавливалась в прежнем объёме, в то время как полусухожильная мышца имела тенденцию к своему восстановлению. Репозиция и стабильная фиксация отломков внешним устройством сопровождается умеренными деструктивными изменениями в обеих исследованных мышцах. В условиях консервативного лечения уже на ранних этапах исследования для мышц характерны гистологические признаки мышечной атрофии, проявляющейся в виде увеличения числа сарколеммальных ядер, жировой дегенерации пучков мышечных волокон, групповой атрофии волокон, усиленным фиброзом эндо- и перимизийного пространства.
Заключение. Переломы седалищной кости со смещением следует лечить, проводя внутреннюю или внешнюю фиксацию.

Цель. Разработать модель костного дефекта со склерозированной костной стенкой, пригодную для изучения различных патогенезов заболеваний, связанных со склерозированием кости, и их последствий.
Материалы и методы. В эксперимент вошли 12 кроликов, которые были распределены на 2 группы. Опытную группу составили животные, которым выполняли создание модели костного дефекта со склерозированной стенкой (n=6). В контрольной группе животных создавали костный дефект без зоны склероза (n=6). Лучевые и морфологические исследования выполняли в обеих группах на 45-е сутки и 90-е сутки после проведенных операций. Эвтаназию для забора органов на морфологическое исследование выполняли на 45-е, 90-е сутки после операции, соответственно по трое животных на каждый срок.
Результаты. В контрольной группе с неизмененным костным дефектом процент фиброзной ткани был равен 3,33±0,8%, а в модели со склерозированной стенкой дефекта соотношение фиброзной ткани было существенно выше – 26,7±5,2%, что повлекло за собой резкое отставание в скорости регенерации в сравнении с контрольной группой.
Заключение. Нами разработана экспериментальная модель костного дефекта со склерозированной костной стенкой с рентгенологическим и морфологическим подтверждением, позволяющая изучать процессы реорганизации биодеградируемых остеозамещающих материалов. Комбинированное воздействие в виде термического ожога и укладки цемента способствует формированию зоны склероза и фиброза вокруг сформированной костной полости.

Цель. Оценка морфологических изменений в костной ткани зоны дефекта в условиях нарушенной репаративной регенерации.
Материалы и методы. Исследование проведено с использованием лабораторных животных – кроликов породы «Шиншилла». У всех экспериментальных животных моделировали условия нарушенной репаративной регенерации. В динамике исследования оценивали рентгенологические, морфологические изменения в зоне костного дефекта. Гамма-сцинтиграфическим исследованием были оценены морфофункциональные изменения тканей в зоне костного дефекта.
Результаты. Установлено, что отсроченное сопоставление отломков на 14-е сутки приводит к выраженным морфологическим изменениям в зоне дефекта уже к 20-м суткам исследования, с формированием ложного сустава к 50-м суткам. При гистологическом исследовании выявляли сформированные полости, стенки которых образованы гиалиновым хрящом с энхондральным окостенением подлежащей губчатой кости костной мозоли, с очагами коллагеновых волокон и полями губчатой структуры кости. Преобладание соединительно-хрящевой ткани и соотношение костной ткани составило 1:1. Методом гамма-сцинтиграфии установлено возрастание накопления радиофармпрепарата в зоне костного дефекта в фазе 2 и фазе 3 в левой конечности, что свидетельствует о сохранении активных процессов репарации до 50-х суток.
Заключение. Нарушенные условия репаративной регенерации в виде отсроченного до 14-х суток сопоставления костных отломков приводят к формированию ложного сустава на 50-е сутки исследования.

Представлен анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной различным методам лечения множественных переломов костей нижних конечностей

Представлен обзор современной литературы, касающейся вопросов разработки биосовместимых имплантов на основе современных технологий, включая биоинженерию и наноструктурирование. Показаны преимущества и недостатки имплантов, пути совершенствования их биологических и механических свойств.

Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки А., 37 лет, после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы “Ceraver” по поводу врожденного вывиха бедра, надацетабулярного неоартроза, с мальпозицией винта, фиксирующего тазовый компонент эндопротеза в проекции седалищной вырезки, осложненного нейропатией седалищного нерва.

Представлена лекция по интрамедуллярному эластичному остеосинтезу при диафизарных переломах у детей. В первой части речь идет об общих принципах интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза диафизарных переломов и о лечении данным способом переломов бедренной кости.