Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) занимают ведущее место в общей структуре травм верхних конечностей. Зачастую переломы ДМЭЛК сопряжены с мягкотканными повреждениями кистевого сустава, например, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (Triangular Fibrocartilage Complex – TFCC). Артроскопическое сопровождение при лечении больных с переломом ДМЭЛК способствует сокращению продолжительности восстановительного процесса пациентов и улучшает результат их лечения.

Цель. Определить эффективность артроскопического хирургического лечения повреждений TFCC при выполнении накостного остеосинтеза при переломах ДМЭЛК на функции верхней конечности (разгибание/сгибание кисти, сила кистевого хвата, пронация/супинация предплечья, показатель DASH).

Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с переломами ДМЭЛК, которые были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого лечения перелома. После выполнения репозиции и остеосинтеза всем пациентам проводилась артроскопия кистевого сустава. При обнаружении повреждения TFCC выполняли либо дебридмент, либо шов TFCC.

Результаты. Повреждение TFCC выявлено у 61,7 % (n = 42) пострадавших. Дебридмент провели у 42,9 % (n = 18), шов по технике inside-out – у 47,6 % (n = 20), 1 пациенту также была проведена реинсерция. Через 6 месяцев функция сгибания и разгибания кисти была достоверно хуже у пациентов с сочетанным повреждением TFCC и переломом ДМЭЛК, однако через 12 месяцев показатели были сходными. Сила кистевого хвата и ротационная функция предплечья не различались между подгруппами. Субъективная оценка DASH через 6 месяцев была хуже в группе с повреждением TFCC, однако через 12 месяцев результаты были сходными.

Заключение. Хирургическое лечение повреждений TFCC при внутрисуставных переломах ДМЭЛК способствует восстановлению функции верхней конечности до преморбидного уровня через 12 месяцев после оперативного лечения.

Введение. При болезни Пертеса I-II стадии в головке бедренной кости из-за нарушений венозного оттока повышается внутрикостное давление тканевой жидкости (ВКД), микроциркуляторное русло сдавливается, и пульсовое кровенаполнение ограничивается. Для устранения вторичной недостаточности кровообращения стали туннелировать спицами проксимальный отдел бедренной кости и надвертлужную область подвздошной кости и выявили различия в пульсовой волне кровенаполнения в головке бедренной кости, связанные с порядком туннелирования суставных концов костей. Цель. Определить зависимость пульсовой волны кровенаполнения в головке бедренной кости от последовательности туннелирования надвертлужной области подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости у пациентов с болезнью Пертеса. Материалы и методы. У 47 пациентов в возрасте 6-9 лет с помощью реовазографии регистрировали пульсовую волну кровенаполнения во внутрикостныхобразованиях. У 6 пациентов туннелировали надвертлужную область подвздошной кости, затем проксимальный отдел бедренной кости, у 41 пациента - наоборот. Результаты. В тазобедренном суставе туннелирование суставного конца одной кости приводит к посттравматическому ангиоспазму в суставных концах обеих костей, и пульсовое кровенаполнение уменьшается. Однако при изначальном туннелировании проксимального конца бедренной кости, пульсовое кровенаполнение тканей головки бедренной кости увеличивается, а последующее туннелирование надвертлужной области подвздошной кости способствует его дополнительному увеличению. Учитывая изначально повышенное ВКД в головке бедренной кости, сделано заключение, что туннелирование приводит к декомпрессии её микроциркуляторного русла, и пульсовое кровенаполнение увеличивается, а появляющийся посттравматический ангиоспазм не развивается. Вывод. При болезни Пертеса сначала следует туннелировать головку бедренной кости для декомпрессии её микроциркуляторного русла, затем надвертлужную область подвздошной кости для перераспределения кровообращения и дополнительного увеличения притока крови к головке бедренной кости.

Цель. Оценить эффективность лечения болевого синдрома (гоналгии) на фоне остеоартроза с помощью радиочастотной нейроабляции. Материалы и методы. Проанализированы данные 92 пациентов (92 сустава), которые проходили амбулаторное лечение в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» в 2017 - 2019 годах. Оценку состояния пациентов проводили до процедуры РЧНА, через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после процедуры. Результаты. Данные по ВАШ до лечения составляли 9,10 ± 0,04 см. Через 1 месяц после РЧНА в группе пациентов отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ в пределах 3,96 ± 0,28 см (р ≤ 0,05). Через 3 мес. сохранялся устойчивый положительный результат в группе на уровне 4,33 ± 0,29 см; через 6 мес. – 4,46 ± 0,32 см; через 12 мес. – 5,01 ± 0,34 см (р ≤ 0,05). После лечения методом РЧНА наблюдалось улучшение функциональных возможностей поврежденных суставов по опроснику WOMAC (изменение более чем на 15 баллов): через 2 недели показатель составлял 52,60 ± 1,60 балла, через 1 месяц – 48,80 ± 2,01, через 3 месяца – 51,29 ± 1,99, через 6 месяцев – 54,18 ± 2,32, через 1 год – 55,48 ± 2,60 балла. Обсуждение. Результаты нашего исследования дополняют результаты рандомизированных контролируемых исследований других авторов, в которых отмечается, что РЧНА является эффективным способом лечения боли у пациентов с гонартрозом как при краткосрочном (2–4 нед.), так и долгосрочном наблюдении (более 3-х месяцев). Выводы. Радиочастотная нейроабляция артикулярных веточек нервов коленного сустава является эффективным и безопасным методом лечения болевого синдрома при гоналгии, однако она не универсальна и не обладает превентивными свойствами.

Целью проспективного исследования непрерывной когорты явилось изучение анатомических и функциональных нарушений, а также их сочетание с проявлениями патологических изменений в суставном хряще коленного сустава у пациентов с ДЦП с паттерном походки, классифицируемой как crouch gait. Материалы и методы. Исследуемая когорта состояла из 24 пациентов (20 мужчин и 4 женщины), страдающих церебральным параличом, закончивших естественный костный рост длинных костей (возраст от 16 до 42 лет). Проводилось изучение клинических, рентгеновских данных, результатов магнитно-резонансной томографии, компьютерного анализа походки, а также визуальная оценка суставного хряща по Outerbridge в двух группах пациентов: при естественном развитии crouch gait (группа 1), при ятрогенно детерминированном crouch gait (группа 2). Результаты. По данным опросника KSS в группе 1 удовлетворительную функцию коленного сустава имели 4 пациента (28,6 %), неудовлетворительную – 10 пациентов (71,4 %). Болевой синдром в коленном суставе отметило 12 пациентов (85,7 %). Во второй группе 2 пациента (20 %) имели удовлетворительную функцию, у остальных восьми (80 %) – она расценена как неудовлетворительная, болевой синдром отмечался в 8 случаях (80 %). Локальные дефекты суставного хряща обнаружены у 6 из 14 обследованных (42,9 %) в группе 1 и у 6 из 10 обследованных (60 %) в группе 2. Обнаружены более выраженные усилия и высокая энергоемкость ходьбы у пациентов с ятрогенно детерминированным паттерном crouch gait: достоверно более значимый момент силы, действующий на сгибание в коленном суставе при начальном контакте, а также более выраженный наклон таза, сочетающийся с существенными энергетическими потребностями для преодоления максимальных моментов сгибания и разгибания в тазобедренных суставах. Для группы ятрогенно детерминированного crouch gait обнаружены дополнительные факторы, предрасполагающие к болевому синдрому и артрозному поражению коленного сустава: stiff knee gait («замершее колено»), смещение генерируемой энергии в сторону коленного и тазобедренного суставов. Выводы. Паттерн crouch gait неоднороден по механизмам развития, рентгенологическим особенностям деформаций стопы и показателям компьютерного анализа походки. Увеличение генерации мощности на уровне тазобедренных суставов является общим явлением при crouch gait, но при естественном развитии этого паттерна походки сохраняется большая степень генерации мощности движений и на уровне голеностопного сустава, в то время как при ятрогенном crouch gait уменьшение генерации мощности голеностопного сустава и, как следствие, развиваемая повышенная мощность на уровне коленного сустава будет способствовать прогрессированию артрозных дегенеративных изменений. Поражение суставных поверхностей коленного сустава является проявлением ранних артрозных изменений и требует коррекции наряду со стандартными элементами хирургического вмешательства при паттерне crouch gait.

Введение. Цифровые технологии, используемые при протезировании пациентов с ампутационными культями, в основном носят экспериментальный характер. Это связано со сложностью моделирования формы культеприемника. Цель. Разработка методики аддитивного изготовления гильз протезов голени, позволяющей свести к минимуму отрицательные результаты за счет формирования электронной модели культеприемника с учетом анатомо-функциональных особенностей усеченной конечности. Материалы и методы. Исследование построено на изучении протезирования 20 человек. В зависимости от способа сканирования культи все пациенты разбиты на 3 группы. Результаты. Изучались результаты протезирования после сканирования обнаженной культи (9 чел.), с надетым силиконовым чехлом (6 чел.) и по предложенной методике с использованием заранее изготовленных закладных элементов (5 чел.). Анализ результатов показал преимущество предложенной методики сканирования. Данные подтверждены результатами клинического и инструментального обследования. Так коэффициент симметрии по времени переката через стопу в первой группе составил 0,55 ± 0,14, во второй группе – 0,63 ± 0,07 и в третьей – 0,85 ± 0,04. Обсуждение. Лучшие результаты в третьей группе связаны с благоприятным распределением нагрузки за счет использования закладных элементов. Одновременно упрощается обработка цифровой модели, при которой нет необходимости в разгрузке костных выступов. При сканировании обнаженной культи процесс обработки цифровой модели сложен, требует наличия профессиональных навыков. Также работа с виртуальной моделью исключает контакт с пациентом, что может быть причиной некорректной обработки цифровой модели. Использование же силиконового чехла снижает давление на костные выступы. Однако при резко скелетированной культе эластичных свойств чехла недостаточно, что приводит к травматизации тканей. Выводы. Проведенная работа показала, что повышение качества протезирования зависит от методики сканирования усеченной конечности. Использование предварительно установленных закладных элементов позволяет эффективно распределить нагрузку в гильзе и создать благоприятные условия для пользования протезом.

Введение. Одним из наиболее распространенных заболеваний, по поводу которых люди обращаются за лечением в отделение хирургии стопы и голеностопного сустава, является дискомфорт в области пятки. Подошвенный фасциит (ПФ) является едва ли ни одной из наиболее частых причин боли в пятке у взрослых, на его долю приходится от 11 до 15 % всех заболеваний стопы, требующих медицинской помощи. Основным симптомом является боль или болезненность в области пятки, где прикрепляется подошвенная фасция, при начальной нагрузке после длительных периодов отдыха. Отдых, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), растяжение подошвенной фасции, физиотерапия, амортизация стопы и ортопедические устройства, которые могут быть использованы для удовлетворения потребностей пациента, являются вариантами современного консервативного лечения ПФ (плантарного фасциита). В трудноизлечимых случаях подошвенного фасциита, когда консервативная терапия не приносит облегчения, часто используются инъекции стероидов в подошвенную фасцию. Другие варианты лечения ПФ, в том числе экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), рекомендуются в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с хроническим ПФ без наличия плоскостопия или контрактуры икроножных мышц, которые в течение не менее 6 месяцев безрезультатно проходили курсы консервативного лечения: физиотерапия, НПВП, упражнения на растяжку и подпяточники. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. 25 пациентам проводили радиальную экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) один раз в неделю в течение шести недель (группа I). 25 пациентов получали однократную местную инъекцию кортикостероида в область начала подошвенной фасции (40 мг / 2 мл метилпреднизолона вместе с 1 мл местного анестетика) (II группа). Оценка интенсивности боли в пятке проводилась в начале исследования и перед каждым сеансом с использованием шкалы ВАШ, которая была основным показателем исхода через 1, 3 и 6 месяцев. Результаты. Возраст пациентов варьировал от 25 до 45 лет. Женщины составляли 70 % группы, мужчины – 30 %. Группа I: 25 пациентов с ПФ, получавших экстракорпоральную ударно-волновую терапию в течение 6 недель (1 раз в неделю). Было 17 женщин (68 %) и 8 мужчин (32 %) в возрасте от 28 до 44 лет (среднее стандартное отклонение 18,2). Группа II состояла из 25 человек с ПФ, которым выполняли местную инъекцию кортикостероидов. Было 18 женщин (86,7 %) и 7 мужчин (13,3 %) в возрасте от 25 до 45 лет (среднее SD 21,9). В группу I вошли 20 пациентов (80 %), в группу II 22 пациента (88 %) с болью в одной стопе, тогда как у 5 (20 %) пациентов первой группы и у 3 (12 %) пациентов второй группы отмечались боли в обеих стопах, без статистически значимой разницы. Существенных различий между группами по шкале ВАШ в начале исследования не было (p = 0,26); средний балл по ВАШ составил 6,4 и 6,2 в группе I и II соответственно. Через 1 месяц средний балл по ВАШ составил 1,6 и 1,2 в группе I и II соответственно. Через 3 месяца средний балл ВАШ составил 2,2 и 1,7, затем 5,1 и 2,3 через 6 месяцев для групп I и II соответственно. Заключение. ЭУВТ и местные инъекции кортикостероидов безопасны и эффективны, но местные инъекции кортикостероидов более эффективны, чем ЭУВТ при лечении хронического подошвенного фасциита.

Введение. Актуальное направление в современной хирургии стопы, требующее масштабных рандомизированных клинических исследований, – область применения и результаты использования минимально инвазивных методов лечения. Настоящее ретроспективное исследование основывается на сравнении классической открытой и минимально инвазивной техник. Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с молоткообразной деформацией пальцев стоп с помощью статистически достоверного сравнения существующих техник. Материалы и методы. Описаны результаты лечения 65 пациентов (76 стоп), оперированных по поводу молоткообразной деформации пальцев: в группе А (n = 39) были выполнены операции через минимально инвазивный доступ с последующей тугой фиксацией бинтами; в группе Б (n = 37) были выполнены операции через открытый доступ с трансартикулярной фиксацией спицей. Всем пациентам одномоментно выполнялись открытые операции на первой плюсневой кости. Средний срок наблюдения 15,3 ± 2,8 месяца. Средний возраст пациентов 62,8 ± 10,2 года. Результаты. На контрольных осмотрах проводились опрос, осмотр, оценка боли, функции и удовлетворенности лечением (AOFAS, VAS FA, PGIC), рентгенографическое определение сроков сращения. Основное зафиксированное осложнение – флотирующий палец. Обсуждение. Минимально инвазивная техника характеризует себя менее безопасной (риски, связанные с работой бура и навыками хирурга) и более эффективной (незначительный и умеренный болевой синдром в послеоперационном периоде, меньший риск инфицирования, достижение персонализированной анатомичности при ранней нагрузке без внутренней фиксации, расширенные показания в связи с отсутствием необходимости использования жгута во время операции), демонстрируя адекватные рентгенографические и клинические результаты и высокую удовлетворенность пациентов. Однако данная техника требует осознанности и желания сотрудничать от пациента в связи с отсутствием внутренней фиксации и имеет высокую интраоперационную лучевую нагрузку по сравнению с другими методами. Заключение. Минимально инвазивная техника демонстрирует хорошие результаты и требует обширного внедрения в практику травматологов-ортопедов, имея при этом свою нишу применения.

Одним из серьезных поражений голеностопного сустава у пациентов с диабетом является диабетическая нейроостеоартропатия, осложненная остеомиелитом. Роль синовиальной оболочки в патогенезе данного заболевания малоизучена. Цель. Выявить структурные изменения синовиальной оболочки голеностопного сустава в зависимости от воспалительной фазы хронического остеомиелита. Материал и методы. Исследованы синовиальная оболочка и костно-хрящевые фрагменты голеностопного сустава у 33 пациентов. Парафиновые и полутонкие срезы изучали на микроскопе «AxioScope.A1» с камерой «AxioCam» (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия) и программным обеспечением «Zen blue» (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия). Оценивали фазу воспалительного процесса хронического остеомиелита по шкале A. Tiemann et al. (2014), синовит по шкале V. Krenn et al. (2006). Результаты. При исследовании костно-хрящевых фрагментов регистрировали полнослойные дефекты суставного хряща, синовиальный паннус, очаги остеонекроза в субхондральной зоне, костные микросеквестры, остеокластическую резорбцию субхондральной костной пластинки, замещение структур костного мозга грануляционной тканью, степень выраженности которых зависели от воспалительной стадии хронического остеомиелита. У 82 % пациентов воспалительная фаза хронического остеомиелита характеризовалась как активная и подострая. Отмечали гиперплазию, гиперваскуляризацию и гиперемию синовиальной оболочки с наличием костных и хрящевых фрагментов, воспалительный инфильтрат, синовиальный паннус, инвазирующий суставной хрящ. Со стороны сосудов определялось сужение просветов либо их полное закрытие. Выраженность синовита положительно коррелировала с воспалительной фазой хронического остеомиелита, коэффициент корреляции Спирмена 0,76 свидетельствовал о высокой тесноте связи. У пациентов с вялотекущим хроническим остеомиелитом регистрировали слабо выраженный синовит. Выводы. При диабетической нейроостеоартропатии голеностопного сустава, осложненной хроническим остеомиелитом, выявленные в синовиальной оболочке необратимые структурные изменения способствуют формированию синовиального паннуса и прогрессированию деструкции суставного хряща и субхондральной кости. Выраженность синовита положительно коррелирует с воспалительной фазой хронического остеомиелита.

Введение. Одним из осложнений сахарного диабета является остеоартропатия Шарко с развитием ангионевропатических и метаболических нарушений стоп, потерей опороспособности конечностей. Присоединение гнойной инфекции не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создает угрозу жизни. По данным литературы, мы имеем весьма противоречивую информацию о выборе технологий реконструкции и способах фиксации стоп. Отсутствие единых подходов и общепризнанных протоколов свидетельствует о неудовлетворенности ортопедов достигнутыми результатами и о несовершенстве применяемых технологий. Цель. Оценить эффективность комбинированного применения технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову при остеоартропатии Шарко в условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Авторы представляют оригинальный подход при реконструкции стопы у 8 пациентов, основанный на комбинированном применении технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Период наблюдения составил от 1 до 11 месяцев с момента первичной операции. Результаты. У всех пациентов, пролеченных по данной методике, восстановлена опороспособность конечности, формирования несращений, потери коррекции и поздних гнойно-воспалительных осложнений не выявлено. Обсуждение. Комбинированное применение чрескостного остеосинтеза позволяет дискретно выполнить коррекцию многокомпонентных деформаций стоп без создания дополнительных ангиотрофических расстройств, а применение костной пластики по Masquelet – санировать патологически измененные ткани с формированием индуцированной мембраны, продуцирующей факторы роста и обладающей антимикробной активностью. При выборе тактики лечения и сохранения стопы, как органа, у пациентов с тяжелыми поражениями стоп при остеоартропатии Шарко метод двухэтапного оперативного лечения является оправданным и позволяет сохранять длину сегментов, опороспособность конечности даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, ампутация имеет относительные показания. Заключение. Дифференцированное применение технологий Илизарова и Masquelet эффективно и оправдано в условиях артропатии Шарко.

Введение. Термин «пиомиозит» обозначает первичную гнойную инфекцию скелетных мышц. Это преимущественно болезнь тропических стран. Обычно он поражает самые крупные группы мышц тазового пояса и нижних конечностей. Основными причинами проблем с диагностикой являются низкая частота и неясная клиническая картина. Несвоевременное выявление патологии может привести к таким осложнениям как распространение инфекции, разрушение соседних суставов, сепсис и даже смерть. Наше исследование направлено на акцентирование внимания специалистов на данную нозологию и представление последовательного протокола, необходимого для достижения положительных исходов при лечении пациентов. Материалы и методы. Ретроспективно проанализирован опыт лечения и наблюдения 14 педиатрических пациентов с первичным пиомиозитом. Было пять девочек и девять мальчиков. Всем 14 пациентам были выполнены обзорные рентгенограммы, УЗИ и МРТ пораженного участка с последующим хирургическим дренированием и курсом антибиотикотерапии. Пациенты наблюдались еженедельно с определением уровня СРБ в сыворотке крови. Результаты. Шесть из 14 (42,9 %) пациентов имели в анамнезе легкую травму. У 4-х пациентов была поражена подвздошно-поясничная мышца, в 3-х случаях были вовлечены ягодичные и четырехглавые мышцы, в 2-х случаях – запирательная мышца и в 2-х – очагом инфекции были приводящие мышцы. Все 14 пациентов были прооперированы. Заключение. Наше исследование показывает, что ранняя диагностика, полное дренирование гнойного содержимого и применение адекватной антибактериальной терапии являются ключевыми факторами успешного лечения, обеспечивающего полное излечение в подавляющем большинстве случаев.

Введение. Лечение длительно незаживающих ран с наличием глубоких посттравматических дефектов покровных тканей является актуальной проблемой на стыке травматологии и реконструктивной хирургии. Цель. Повышение качества лечения больных с хроническими дефектами мягких тканей конечностей. Анализ эффективности реконструкции дефектов нижних конечностей методом транспозиции локальных перфорантных лоскутов, а также обоснование предпочтительного применения keystone-лоскута послужили задачами для реализации указанной цели. Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В исследуемой группе применен метод лечения с использованием регионарных перфорантных кожно-фасциальных лоскутов, как одномоментно с остеонекрэктомией, так и в качестве последовательного этапа. (22 пациента). В группе сравнения (26 пациентов) применена традиционная тактика лечения посттравматических и остеомиелитических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны, этапных остеонекрэктомиях с последующей аутодермопластикой. Результаты. Применение метода транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов снизило частоту развития вторичного некроза на 33,7 %, среднее количество этапных операций – в 2 раза. В 72,7 % случаев реконструктивная задача в исследуемой группе была осуществлена в один этап. Также отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 30 койко-дней. Обсуждение. Уменьшение сроков лечения в исследуемой группе объясняется исключением либо значительным сокращением этапа местного лечения раны; кроме того, снижается частота осложнений в виде вторичного некроза глубоко лежащих тканей, требующих дополнительных этапов и сроков лечения. Выводы. Реконструкция остеомиелитических дефектов методом транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей.

Введение. Амиоплазия является наиболее часто встречаемой формой врожденного множественного артрогрипоза. В ряде случаев у больных отмечается аплазия мышц-сгибателей предплечья, что приводит к невозможности его активного сгибания и нарушению возможности самообслуживания. Цель. Оценить оптимальный возраст для выполнения транспозиции БГМ в позицию сгибателей предплечья у детей с амиоплазией, а также изучить результаты данных операций в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Материалы и методы. С 2011 по 2020 год в ФБГУ “НИДОИ им. Г.И. Турнера” было выполнено восстановление активного сгибания в локтевом суставе у 34 детей с артрогрипозом (39 верхних конечностей) путем частичной монополярной пересадки БГМ по модифицированной методике J. Chomiak и P. Dungl (2008). Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 лет (6,24 ± 4,24 года). По уровню повреждения спинного мозга пациенты с артрогрипозом были подразделены на 3 группы: С6-С7 – 4 ребенка (11,8 %), С5–С7 – 24 ребенка (70,6 %), C5–Th1 – 6 человек (17,6 %). Результаты лечения были изучены в сроки от 6 до 99 месяцев после операции (среднее 44,53 ± 31,72 месяца). Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование до и после хирургического вмешательства. Полученные результаты подвергались статистической обработке. Результаты. После операции статистически значимыми являлись изменения таких показателей как «Активное сгибание» (в среднем на 56,8 градуса; р < 0,0001), «Сила сгибателей предплечья» (в среднем на 2,0 балла; р < 0,0001), «Дефицит разгибания» (в среднем на 14,5 градуса; р < 0,0001). Хорошие результаты лечения были отмечены в 15 случаях (38,5 %), удовлетворительные – в 8 (20,5 %), неудовлетворительные – в 16 (41 %). Наибольшие различия обнаружены между группой больных с уровнем поражения спинного мозга С6–С7 по отношению к группе пациентов с уровнем C5-Th1 (р < 0,05). Статистически значимых различий между пациентами с уровнем поражения C6–С7 и C5–С7 не было выявлено (р > 0,05). При оценке результатов лечения пациентов различных возрастных групп статистически значимых различий между ними не было отмечено (р > 0,05). Заключение. Аутотрансплантат на основе БГМ позволяет восстановить активное сгибание в локтевом суставе у пациентов с амиоплазией, при этом наилучшие результаты отмечаются у больных с уровнем C6–C7, С5–С7 сегментарного поражения спинного мозга, при этом возраст ребенка на момент хирургического вмешательства не влияет на его эффективность.

Введение. В литературе имеются данные, описывающие форму траектории перемещения центра вращения коленного сустава. Однако сведения о точном местоположении мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе отсутствуют. Цель. Определить локализацию мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе и представить результаты в виде шаблона. Материалы и методы. Эксперимент выполнен при помощи специально разработанного устройства, позволяющего фиксировать препарат нижней конечности. Устройство позволяло при помощи рентгенопозитивного маркера идентифицировать нулевой мгновенный центр вращения. В дальнейшем поэтапно, каждые 10° сгибания до достижения угла 120°, выполняли контрольные рентгенограммы для определения «перемещения» мгновенных центров вращения. После этого при помощи графического редактора были получены данные о точной локализации мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе. В дополнение устройство позволяло оценить величину внутренней ротации большеберцовой кости. Результаты. Полученные данные о локализации мгновенных центров вращения были нанесены на контур дистального отдела бедренной кости и таким образом представлены в виде шаблона с возможностью масштабирования. Заключение. Разработанный шаблон может быть полезен при расчетах в программах ортопедических гексаподов, когда они используются для разработки движений в коленном суставе. Также шаблон может быть использован для совершенствования устройств для реабилитационной механотерапии, эндопротезов.

Введение. Изучение прочностных свойств трабекулярной кости области вертлужной впадины в зависимости от возраста и пола пациентов позволяет создать теоретическую основу для разработки костнозамещающих конструкций. Цель. Определить механические характеристики костной ткани надацетабулярной области у пациентов разного пола и разных возрастных групп. Материалы и методы. Исследовался кадаверный материал 60 лиц обоего пола: 20 – молодого возраста (от 18 до 44 лет), 20 – среднего возраста (от 45 до 59 лет) и 20 пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Из надацетабулярной области при помощи остеотома извлекались фрагменты костной ткани размером 3 × 3 × 1,5 см. Из данных фрагментов при помощи корончатой фрезы изготавливались образцы цилиндрической формы диаметром 6 мм и высотой 9 мм. Все образцы подвергались одноосному сжатию со скоростью нагружения 1 мм/мин. Результаты. Сравнение исследуемого материала лиц мужского пола по максимальному напряжению, модулю упругости и упругой деформации не выявило возрастных различий (р > 0,05). В образцах лиц женского пола разного возраста статистически значимо отличалась величина упругой деформации как при множественном анализе, так и при попарном сравнении групп (р < 0,05). По максимальному напряжению и модулю упругости у женщин статистически значимой разницы также не выявлено (р > 0,05). Обсуждение. Полученные данные о механическом поведении трабекулярной кости и значения параметров прочности объясняются расположением в пространстве волокон структурных белков, профилем сшивки коллагена, степенью минерализации матрикса, структурой гидроксиапатита и количеством связанной воды. Заключение. В исследованных образцах лиц мужского пола механические характеристики трабекулярной кости надацетабулярной области значимо не изменялись в зависимости от возраста. У женщин с возрастом статистически значимо увеличивалась величина упругой деформации. Максимальное напряжение и упругий модуль у женщин разного возраста изменений не показали.

Костный ксеноматрикс является доступным материалом для пластики в связи с его доступностью и возможностью существенной модификации. Цель. Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения ксеногенного костнопластического материала, содержащего в своем объеме антибиотики ванкомицин и меропенем, в эксперименте на модели заживления дефекта длинных костей у кроликов. Материалы и методы. Исследование выполнено на 28 кроликах- самцах в возрасте от 8 месяцев до 1,2 года. Всем животным моделировали полостной дефект правого и левого дистального метафиза бедренной кости размером 4 × 4 × 6 мм. В полость дефекта имплантировали блоки костного матрикса аналогичного размера. Животным группы 1 (n = 8, контроль) имплантировали свободный «чистый» костный блок. Животным группы 2 (n = 10) – костный блок, насыщенный ванкомицином. Животным группы 3 (n = 10) – костный блок, насыщенный меропенемом. Для оценки эффективности и безопасности материала использовали клинический, рентгенологический, патоморфологический, гистологический, лабораторные методы. Результаты. Рентгенологические признаки замещения исследуемых материалов в дефекте у животных группы 1 отмечались к 182 суткам, в группе 2 – к 84 суткам, в группе 3 – также в диапазоне до 182 суток. В каждой группе встречено осложнение в виде артроза коленного сустава (по одному животному). По данным гистологического исследования обнаружено, что в группах 2 и 3 полная элиминация ксеноматериала в средней части дефекта и замещение его трабекулярной костью отмечалось к 182 суткам после имплантации. Степень раздражающего действия материалов у животных групп 2 и 3 не превышала значения контроля. Данные лабораторного исследования у животных группы 2 и 3 также не выявили достоверных отличий с группой 1. Дискуссия. Разработанные костнопластические материалы на основе ксеноматрикса костей крупного рогатого скота, насыщенные ванкомицином и меропенемом, обладают приемлемыми характеристиками безопасности и эффективности.

Введение. Остеоид-остеома (ОО) – редко встречающаяся патология костей кисти. Локализация ОО в костях кисти и связанный с нею болевой синдром могут быть сложной диагностической задачей в связи с неспецифичностью симптомов и неяркой рентгенологической картиной заболевания. Цель. Продемонстрировать данные клинического и инструментального обследования, а также результаты успешного хирургического лечения пациента с ОО головчатой кости кисти. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование пациента 46 лет, для верификации диагноза ОО – ультразвуковое исследование мягких тканей и суставов кисти, рентгенография кистевого сустава в двух проекциях, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) левой кисти. На рентгенограммах кистевого сустава визуализируется дефект головчатой кости левой кисти диаметром 0,6 см на фоне уплотнения костной ткани. При КТ и МРТ определяется краевой костный дефект по тыльной поверхности головчатой кости размером 0,65 × 0,65 см и глубиной до 0,45 см. На этом уровне отмечается свободнолежащий костный фрагмент размером 0,55 × 0,45 см. После обследования проведено хирургическое лечение в объеме краевой резекции, удаления патологического очага левой головчатой кости. Результаты. После операции пациент отметил отсутствие болевого синдрома в кисти, увеличение объема активных движений в кистевом суставе. На контрольных снимках кистевого сустава через три месяца отмечаются признаки костной перестройки в области оперативного вмешательства. Дефект головчатой кости не обнаружен. Обсуждение. На запястье ОО может проявляться в виде зернистой перестройки структуры костной ткани. Для выявления ОО редкой локализации решающую роль играет проведение комплексного обследования, включающего КТ и МРТ. Выводы. Нетипичная локализация и нехарактерный возраст поражения усложняют диагностику заболевания и создают условия для неправильного выбора тактики лечения.

Гигантоклеточная опухоль оболочек сухожилий и ладонный фасциальный фиброматоз относятся к фиброгистиоцитарным заболеваниям. Сведений об их сочетании в доступной литературе нет. Цель. Анализ гистологической характеристики гигантоклеточной опухоли оболочек сухожилий, сочетанной с ладонным фасциальным фиброматозом. Материалы и методы. История болезни и патоморфологическое исследование операционного материала пациентки М. с рецидивирующим ладонным фасциальным фиброматозом и контрактурой Дюпюитрена V луча правой кисти III степени и новообразованием II пальца правой кисти. Результаты. Новообразование с тонкой волокнистой капсулой, пронизано кровеносными сосудами, многие из них имели аномально утолщенные фиброзированные стенки и полностью облитерированные просветы. Клеточный состав опухоли смешанный: фибробластоподобные клетки, малые гистиоциты, сидерофаги, остеокластоподобные гигантские многоядерные клетки, ксантомные и плазматические клетки. Частота митозов менее одного на 10 полей зрения, апоптозные тельца – от нуля до нескольких в поле зрения. В составе фиброматозных тяжей в проекции V луча обнаружены гигантские многоядерные клетки (возможно клетки инородных тел). Заключение. Впервые представлен клинический случай гигантоклеточной опухоли оболочек сухожилий, развившейся на фоне длительного рецидивирующего ладонного фасциального фиброматоза. С учётом патоморфологической характеристики операционного материала риск ее рецидивирования и озлокачествления у пациентки М. невелик, однако известная из литературы непредсказуемость гистогенеза данной опухоли является показанием для активного клинического наблюдения.

Введение. Перечень патологических состояний, при которых требуется хирургическая коррекция длины кости, очень велик. В литературе по обсуждаемой теме сообщается, что наилучшие результаты дает удлинение по методу Илизарова. Но многих хирургов не устраивает значительная продолжительность внешней фиксации, необходимость большого количества корректировок и комплаентности пациента. Цель. Анализ современных технологий удлинения конечностей, реально сокращающих время остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. Материалы и методы. Проанализированы литературные источники с момента первой публикации об удлинении конечностей по Илизарову в 1963 г. Поиск осуществлялся в базах данных РИНЦ, NCBI Pubmed, Medline. Представлены разработки сотрудников Центра Илизарова. Результаты. Анализ литературы показал, что усовершенствованы узлы фиксации аппарата, узлы обеспечения движения для дистракции, компрессии и коррекции углов. Инвазивность оперативного вмешательства сведена к минимуму. Наилучшие результаты можно получить, используя автоматическое удлинение. В Центре Илизарова разработаны и экспериментально доказаны методологические подходы для сокращения периода дистракции и периода фиксации аппаратом. В экспериментальных и клинических исследованиях объединены три фактора: повышенная круглосуточная скорость дистракции (2 или 3 мм) с помощью моторизованного дистрактора, смонтированного на аппарате Илизарова, и усиление жесткости фиксации вместе со стимуляцией регенерации интрамедуллярными спицами с гидроксиапатитным покрытием. Эта технология в настоящее время активно применяется в клинической практике в России, Франции и Сербии. Выводы. Экспериментально-клиническое обоснование двукратного или трехкратного увеличения скорости автоматизированной дистракции в условиях интрамедуллярного армирования биоактивным имплантатом позволяет значительно сократить не только время дистракционного периода, но и продолжительность периода фиксации при использовании аппарата Илизарова.

Введение. Костные морфогенетические белки (BMPs) являются членами большого семейства факторов роста, известного как суперсемейство трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). В связи с их способностью индуцировать образование новой кости BMPs успешно используются в клинической практике при некоторых ортопедических и нейрохирургических операциях. Сообщалось об остеоиндуктивной способности нескольких видов BMPs, таких как BMP-2, -4 и -7. В частности, рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2 (rhBMP-2) и рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-7 (rhBMP-7) широко используются в операциях по исправлению дефектов костной ткани и при спондилодезах. В дополнение к их влиянию на формирование костной ткани BMPs также играют роль в детерминации клеточных линий, дифференцировке, пролиферации и апоптозе, а рецепторы BMPs присутствуют во многих типах клеток, включая опухолевые. Большое количество исследований in vitro и in vivo изучали роль BMPs в стимуляции онкогенеза и метастазирования. Поэтому имеются некоторые опасения по использованию rhBMPs в клинической практике. Цель. В данной обзорной статье мы попытаемся выяснить причинно-следственную связь между применением rhBMPs и онкогенезом, предоставив результаты некоторых доклинических и клинических исследований. Материалы и методы. Используя базы данных PubMed, Embase, базу данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Database) и Google Scholar, мы провели всесторонний поиск литературы, демонстрирующей причинно-следственную связь между применением rhBMPs в терапевтических целях и онкогенезом. Результаты. В данной работе приведены результаты изучения роли и выявления молекулярных механизмов вовлечения BMP в онкогенез. Кроме того, проанализированы результаты работ, демонстрирующих возможный риск развития онкологических заболеваний после применения rhBMPs как в доклинических, так и в клинических исследованиях. Заключение. Требуется дальнейшее проведение клинических исследований с возможностью изучения больших популяций пациентов с более длительным сроком наблюдения.

Введение. Заболевания и повреждения мелких суставов кисти, в частности пястно-фалангового, ведут к резкому ограничению ее функции и снижению качества жизни пациентов. Высокие функциональные запросы органа предъявляют строгие требования к его восстановлению, в связи с чем разработка новых и улучшение существующих методов хирургического лечения суставов кисти остаётся серьёзной задачей для научного и практического сообщества. На сегодняшний день эндопротезирование пястно- фалангового сустава широко применяется и является лучшим методом восстановления его функции. Однако, несмотря на длительную историю развития, данный метод лечения характеризуется противоречивостью функциональных результатов. Цель. Провести обзор зарубежной и отечественной литературы, посвящённой эндопротезированию пястно-фалангового сустава, и проанализировать современное состояние проблемы. Материалы и методы. В представленном обзоре литературы проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Поиск научных статей за последние пять лет был выполнен в электронных базах данных GoogleScholar, PubMed, eLIBRARY, PubMedCentral на русском и английском языках по ключевым словам «эндопротезирование пястно-фалангового сустава», «остеоартрит пястно-фалангового сустава», «эндопротезирование суставов кисти». Результаты и дискуссия. Прошедшее тернистый путь, эндопротезирование на сегодняшний день отмечено широким рядом видов имплантатов, обозначены современные тенденции к анатомической адаптации конструкций. Определены условия использования различных типов эндопротезов. Однако остаётся высоким процент неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с конструктивными особенностями имплантатов и последствиями их эксплуатации. Заключение. Эндопротезирование, несомненно, является основным видом хирургического лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Для улучшения результатов лечения необходимы дальнейшие поиски конструктивных решений и материалов для изготовления эндопротезов пястно-фалангового сустава.

Введение. В попытке уменьшения риска развития гнойных осложнений артропластики тазобедренного и коленного суставов исследователи изучают возможности влияния на факторы риска в периоперационном периоде. Цель. Систематизация информации о потенциально модифицируемых факторах риска гнойных осложнений эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и возможностях влияния на них. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed, eLIBRARY, Scopus, Dimensions. Глубина поиска — 30 лет. Результаты. В обзоре проанализированы потенциально модифицируемые факторы риска и возможности влияния на них в периоперационном периоде. Часто пациенты с показаниями для эндопротезирования крупных суставов имеют коморбидную патологию, которую необходимо компенсировать на этапе подготовки к хирургическому вмешательству и в послеоперационном периоде. В том числе это может быть патология суставов: олиго-, полиостеоартроз, артропластика других суставов, септический артрит или перипротезная инфекция в анамнезе. Соматические заболевания нередко связаны с отклонением от нормы определенных лабораторных показателей. Все эти факторы риска не могут быть полностью устранены и расцениваются как неблагоприятный фон для проведения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Дискуссия. Современный уровень информации о возможных рисках развития гнойных осложнений артропластики тазобедренного и коленного суставов не всегда позволяет повлиять на снижение частоты возникновения инфекционных осложнений. Сохраняется неопределенность в отношении некоторых предикторов инфекции области хирургического вмешательства, перипротезной инфекции. Не всегда имеется однозначная причинно-следственная связь между потенциально неблагоприятным фоном пациента и негативным результатом операции, что требует дальнейшего углублённого изучения данной проблемы.