Введение. Выбор способа фиксации заднего полукольца тазового кольца является одним из сложных вопросов при лечении пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 29 пострадавших с политравмой и вертикально-нестабильными повреждениями таза в травмоцентре 1 уровня с 2013 по 2017 г. Средний возраст составил 34,8 ± 9,9 года. Для определения последовательности лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим при поступлении производилась оценка тяжести повреждения и состояния по шкалам ISS, ВПХ-П (MT), ВПХ-СП и Ю.Н. Цибина (1975). Для детальной оценки тяжести состояния использовалась схема определения тяжести состояния по H.C. Pape (2005). Тяжесть повреждения по шкале ISS составила 27,1 ± 9,9 балла. В ходе предоперационного планирования всем пострадавшим выполнялась КТ таза. Во всех клинических наблюдениях для окончательной фиксации вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца применялась пояснично-тазовая транспедикулярная система в одной из конфигураций. При выборе конфигурации ПТФ и варианта ее установки учитывали морфологию повреждения заднего полукольца таза, необходимость выполнения декомпрессии нервных корешков крестцового сплетения, сроки после травмы. Результаты. При общей оценке результатов 22 пострадавших в сроки от 6 месяцев до 3-х лет после травмы хорошие и отличные результаты мы выявили в 72,7 % случаев, что соответствует данным литературы. Дискуссия. Современные требования при лечении пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза определяют необходимость применения биомеханически обоснованных способов погружного остеосинтеза с возможностью декомпрессии поврежденных невральных структур. Пояснично-тазовая фиксация с возможностью одновременного доступа для декомпрессии невральных структур является наиболее оптимальным способом лечения таких сложных повреждений.

Введение. Тяжелые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждениями реберного каркаса, гемотораксом, ушибами легкого, сердца,разрывами сосудов средостения, травмой диафрагмы по-прежнему являются одной из лидирующих причин летальности у больных с политравмой. Материалы и методы. Разработан алгоритм обследования и лечения больных с тяжелой травмой грудной клетки, предложены новые способы лечения, защищенные 5 патентами. Результаты. Представлены результаты лечения 29 больных с множественнымии флотирующими переломами костей грудной клетки, которым для стабилизации, репозиции переломов и замещения дефектов костного каркаса были применены аппараты и методы лечения, разработанные авторами. Дискуссия. Результаты лечения больных показали, что применение малотравматичных методов стабилизации ГРК при множественных переломах грудной клетки позволяет стабилизировать состояние пациентов, устранить болевой синдром, восстановить функцию внешнего дыхания, сопоставить и удержать сломанные фрагменты в правильном положении.

Относительно редкий механизм травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и значительная вариабельность хирургических подходов в ее лечении (доступов и видов фиксации) актуализирует предмет клинических исследований. Общей задачей хирургии этой нозологической формы является восстановление анатомии поврежденного сухожилия посредством реинсерции в область “foot-print” и, как следствие, биомеханики всего локтевого сустава. На сегодняшний день эталонной техникой подразумевается формирование костного канала в бугристости лучевой кости с фиксацией сухожилия при помощи интерферентного винта и кортикальной пуговицы, которая выгодно конкурирует в сравнении с альтернативными методами (анкерный и трансоссальный шов). Усложнение перечисленных технических аспектов хирургии позволило сделать операцию безопаснее, послеоперационную реабилитацию более активной, а пациентам восстановить нативную функцию сустава в меньшие сроки. Цель. Представить клинический опыт и сравнить методы фиксации поврежденного сухожилия (их преимущества и слабые стороны, влияние имплантатов на сроки восстановления функции после операции) в группе пациентов за трехлетний период наблюдения. Материалы и методы. Проведен анализ архивных данных 20 пациентов с разрывом дистального сухожилия ДМП, требовавших оперативного вмешательства. Результаты. Положительные исходы достигнуты у 19 пролеченных больных (95 %). Длительность нетрудоспособности у больных интеллектуального труда составила 33,5 ± 0,5, у пациентов физически активных или спортсменов – 45,5 ± 0,71 дня. Заключение. По результатам исследования доказаны преимущества комбинированной фиксации сухожилия кортикальной пуговицей в сочетании с интерферентным биодеградируемым винтом. Результаты лечения, в среднем, превосходили методики анкерной и трансоссальной фиксации более чем в 2 раза.

Введение. Травма сухожилий кисти – один из самых частых видов повреждений опорно-двигательного аппарата человека. Цель. Улучшить результаты лечения травм сухожилий кисти. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 86 пациентов с повреждениями сухожилий кисти, лечившихся в городской клинической больнице № 4 г. Оренбурга с 2005 по 2017 год. У 10 из них был выполнен микрохирургический шов сухожилий с применением оригинального тендодержателя. Для оценки результатов лечения помимо общепринятых клинических методов применяли функциональную шкалу DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand). Результаты. В группе пациентов, у которых применен оригинальный метод шва сухожилий, не отмечено осложнений, а функциональный результат был выше в сравнении с контрольными группами пациентов. Заключение. Применение микрохирургического тендодержателя позволило обеспечить прецизионность и быстроту выполнения сухожильного шва, уменьшить число осложнений и добиться высоких функциональных результатов лечения. © Гурьянов А.М., Сафронов А.А., Каган И.И., Ким В.И., Ивлев В.В., 2018

Целью данного исследования была оценка клинико-рентгенологических исходов высокой медиальной открытоугольной остеотомиибольшеберцовой кости (ВМООБК) по Илизарову у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Материалы и методы. ВМООБК была выполнена на 25 коленных суставах 24 последовательных пациентов. При рентгенологическом исследовании ось оценивали по бедренно-тибитальному углу (БТУ). Измеряли также угол наклона заднего отдела большеберцовой кости и индекс Инсалл-Сальвати (ИИС). Результаты. Значительное улучшение показателей отмечали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (P меньше 0,001 для всех значений). Общее среднее значение БФУ при варусном отклонении составило 4,60 ± 4,30º до оперативного вмешательства; при последнем контрольном осмотре это значение было равно 8,40 ± 2,0º вальгусной ориентации. Средний угол коррекции составил 08,1 ± 2,0º. Угол наклона заднего отдела большеберцовой кости был значительно увеличен (P меньше 0.01) и отмечалось значительное уменьшение ИИС. Заключение. Метод Илизарова с использованием шарниров позволяет осуществить точную коррекцию и обеспечить стабильность до окончательной регенерации и консолидации кости на уровне остеотомии. Фиксация аппаратом Илизарова способствует увеличению угла наклона заднего отдела большеберцовой кости. 

Введение. Тактика хирургического лечения пациентов с ортопедическими осложнениями на верхней конечности, сформированными на фоне ДЦП, дискутируется среди научного сообщества. Вторичные осложнения, развившиеся ввиду спастического синдрома, а затем и ретракции мышц, представляют серьезную преграду на пути к улучшению качества жизни пациентов с ДЦП. Цель. Изучение результатов лечения у пациентов с ДЦП, прооперированных в РНЦ «ВТО» в период 2014-2016 годы. Материалы и методы. Прооперирован 21 пациент в возрасте от 11 до 36 лет (средний возраст пациентов 16,6 года). В общей сложности выполнено 23 оперативных вмешательства, в том числе с применением авторской методики. Мы использовали интегральные шкалы: шкала глобальных моторных функций (GMFCS), классификация нарушений функции руки (MACS). Для дифференцированной оценки различных двигательных и функциональных нарушений верхней конечности мы использовали классификации: классификация нарушений функции руки по Van Heest, классификация House, классификация Gshwind и Tonkin. Результаты. Спастическая диплегия была представлена у 6 больных, которые относились к GMFCS III в 4 случаях и GMFCS IV в 2 случаях. Уровень использования рук соответствовал MACS IV – 3 случая, MACS V – 3 случая. В 15 случаях верхние конечности были прооперированы у пациентов с гемипаретической спастической формой ДЦП. Уровень использования пораженной конечности соответствовал MACS III – 4 случая, MACS IV – 8 случаев, MACS V – 3 случая. По классификации House нарушения 1 типа встречались в 2 случаях, 2 типа – в 5 случаях, 3 типа – в 10 случаях, 4 типа – в 6 случаях. Выраженность пронационной контрактуры (Gshwind и Tonkin) соответствовала 1 типу в 1 случае, 2 типу – в 8 случаях, 3 типу – в 10 случаях, 4 типу – в 4 случаях. То есть, степень выраженности пронационной контрактуры и нарушений функции первого пальца коррелировали. Улучшение функциональных возможностей верхней конечности, косметический вид и удобство ее использования отмечены во всех случаях. Заключение. Результаты многоуровневых вмешательств на верхней конечности у пациентов с ДЦП позволяют говорить об эффективности оперативного лечения, но довольно важным аспектом является дифференцированный подход к выбору тактики и объема операции.

Введение. Двухэтапное хирургическое лечение перипротезной инфекции является “золотым стандартом” для большинства отечественных и зарубежных клиник. Данная методика предусматривает удаление эндопротеза, хирургическую обработку гнойно-воспалительного очага и установку цементного спейсера с последующей его заменой на постоянный эндопротез через 3–9 месяцев. Цель. Оценить среднесрочные результаты двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 172 больных с перипротезной инфекцией, прошедших процедуру двухэтапного хирургического лечения в период с 2011 по 2015 год. При этом у 113 больных наблюдалась инфекция после эндопротезирования тазобедренного сустава и у 59 пациентов нагноение коленного сустава. Средний срок наблюдения составил 4±1,58 года (от 2 до 6 лет). Результаты. Из 113 процедур двухэтапной ревизии тазобедренного сустава в 102 (90,2 %) случаях отмечалось купирование инфекции, 4 (3,6%) больным с рецидивом гнойного процесса произведена резекционная артропластика, 4 (3,6%) – отказались от замены спейсера на эндопротез и троим (2,6%) повторно проведена двухэтапная ревизия. Из 60 (59 пациентов) процедур двухэтапной ревизии коленного сустава в 50 (83,3%) случаях отмечалось купирование инфекции, 8 (13,4%) больным с рецидивом гнойного процесса выполнен артродез, 1 (1,6%) – отказался от замены спейсера на эндопротез и одному (1,6%) повторно проведена двухэтапная ревизия. Выводы. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование суставов с использованием цементного спейсера является достаточно эффективным вариантом лечения перипротезной инфекции, который обеспечивает подавление гнойно-воспалительного процесса в 86,7% (83,3% для коленного и 90,2% для тазобедренного сустава) случаев при среднесрочном периоде наблюдения до 5 лет. Однако уровень рецидива гнойного процесса остается значительным, достигая 13,3% (9,8% для тазобедренного и 16,7% для коленного суставов) случаев. 

Цель. Анализ периферической гемодинамики у пациентов с псевдоартрозами диафиза бедренной кости при лечении в условиях комбинированного чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза. Материалы и методы. Выделены две группы пациентов: 1 группа – 11 пациентов с деформациями на вершине псевдоартроза, лечение проведено по методике последовательного комбинированного остеосинтеза; 2 группа – 15 пациентов с псевдоартрозами, ассоциированными с укорочением бедра, лечение проведено по методике синхронного комбинированного дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Использованы методики обследования: УЗДС вен и параоссальных сосудов в зоне регенерата («HITACHI» HI Vision Avius); УЗДГ (АНГИО-ПЛЮС, Москва); тетраполярная РВГ нижних конечностей (Реограф РГПА-6/12, г. Таганрог). Результаты и обсуждение. Объёмный кровоток бедра и голени (по данным РВГ) в послеоперационном периоде не имеет различий на интактной и оперированной конечности вне зависимости от методики остеосинтеза. У всех пациентов на этапах комбинированной фиксации и фиксации аппаратом Илизарова регистрировали магистральный тип кровотока, значения линейной систолической скорости и пульсаторного индекса достоверно не отличались от значений нормы и интактной конечности, не выявлены гемодинамические критерии вазоконстрикции магистральных сосудов. «Синдром обкрадывания» дистальных сегментов за счет эффекта «функционального шунтирования» выявляли у пациентов с нестабильными металлоконструкциями, но его проявление не усиливалось после оперативного лечения у пациентов I группы. У всех пациентов по данным УЗДС в кортикальной зоне диафиза бедренной кости регистрировали выраженную цветовую картограмму артериальной и венозной компонент, значения расчетных периферических индексов, отражающих тонус сосудов, были высокими: PI = 12 ± 3,5; RI = 0,9 ± 0,1. Выводы. При лечении пациентов с псевдоартрозами бедренной кости с применением комбинированных методик чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза не выявлены значимые гемодинамические изменения в магистральных артериях. Вазодилатация вен, регистрируемая у пациентов при лечении в условиях комбинированного чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза, является фактором риска по тромбоэмболическому осложнению. При комбинированном интрамедуллярном остеосинтезе регистрируется локальное усиление артериальной и венозной компонент параоссального кровотока в кортикальной зоне псевдоартроза. 

Введение. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – многофакторное заболевание, одним из факторов его развития является генетическая предрасположенность. Учитывая данное обстоятельство, актуальность изучения генетических маркеров развития АНГБК не вызывает сомнения. Цель. Изучение распределения частот аллелей и генотипов полиморфных локусов c.1377 C/T гена CALCR; -1997G/T, -1663indelT и +1245 G/T (Sp1) гена COL1A1; -3731 A/G (Cdx2) и +283 G/A (BsmI) гена VDR, а также -13910 C/T гена LCT у пациентов с АНГБК и анализ ассоциаций исследованных молекулярно-генетических маркеров с риском развития данной патологии. Материалы и методы. Проведен анализ ассоциации аллелей генов для изучения наследственной предрасположенности к развитию АНГБК. Методом пиросеквенирования с использованием системы генетического анализа PyroMark Q24 определяли 7 полиморфных маркеров в генах CALCR, COL1A1, VDR, LCT. Проведено генотипирование 60 образцов ДНК индивидов с АНГБК, определены частоты аллелей и генотипов. Результаты. Выявлена ассоциация генотипа A/A полиморфного локуса +283 G/A (BsmI) гена VDR (OR = 2,92; 95 % CI:1,16–7,35), а также носительства аллели A этого локуса (OR = 1,55; 95 % CI:1,02–2,37) с риском развития АНГБК. Также обнаружено, что риск развития АНГБК увеличивается более чем в 2 раза при наличии генотипа G/G полиморфного локуса -3731 A/G (Cdx2) в гене VDR (OR = 2,09; 95 % CI:0,51–8,59); носительство аллели G этого полиморфного локуса ассоциируется с повышенным риском развития АГНБК (OR = 1,8; 95 % CI:1,13–2,86). Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что анализ полиморфных локусов +283 G/A (BsmI) и -3731 A/G (Cdx2) гена VDR позволяет осуществлять раннее выявление лиц с повышенным риском развития АНГБК и, следовательно, проводить профилактику данного заболевания. Однако вклад определенных генов в формирование асептического некроза головки бедренной кости требует дальнейшего изучения, особенно с учетом размеров выборок и этнической специфичности. Заключение. Риск развития АНГБК увеличивается более чем в 2 раза при наличии генотипа G/G полиморфного локуса -3731 A/G (Cdx2) в гене VDR (OR = 2,09; 95 % CI: 0,51–8,59). Установлена ассоциация генотипа A/A локуса +283 G/A (BsmI) гена рецептора витамина D VDR с риском развития АНГБК (OR = 2,92; 95 % CI: 1,16–7,35); также показано, что носительство аллели A ассоциировано с повышенным риском развития АГНБК (OR = 1,55; 95 % CI:1,02–2,37).

Введение. До настоящего времени остается высоким процент неудовлетворительных результатов поясничного спондилодеза, что связано с развитием болезни смежного уровня и нарушением позвоночно-тазовых отношений. Применение лордозирующего трансфораминального спондилодеза (cTLIF) направленно на нормализацию сагиттального профиля оперируемого и смежных сегментов. Целью настоящего исследования является изучение изменений рентгенологических сегментарных параметров на уровне спондилодеза, а также их влияние на смежные сегменты и позвоночно-тазовые взаимоотношения. Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов, которым выполнялся спондилодез по методике cTLIF на 1-2-х уровнях. Всем пациентам проводилась рентгенография поясничного отдела позвоночника с захватом тазобедренных суставов до операции и в раннем послеоперационном периоде. Проводились измерения сагиттальных параметров на уровне операции, в смежных сегментах, а также позвоночно-тазовых отношений. Результаты. Сегментарный лордоз до операции 4,85 ± 8,021° (от -11° до 20°), после операции – 12,58 ± 6,031° (от 4° до 25°), p меньше 0,0001, среднее значение сегментарной коррекции составило 8,35 ± 6,64°. Поясничный лордоз увеличился от 44,97 ± 17,58° до 51,8 ± 11,61°, p = 0.01, вывялена отрицательная корреляция между величиной коррекции поясничного лордоза и исходной величиной лордоза (r = -0,7510, p = 0,0001). Отмечено достоверное уменьшение выраженности лордоза в смежном сегменте от 8,77 ± 4,57° до 6,83 ± 3,96°, p = 0,015. Отмечено улучшение позвоночно-тазовых отношений: PI–LL до операции составило 13,1 ± 11,022°, после операции 7,93 ± 5,97º, p = 0,018. Не отмечено достоверных изменений угла отклонения таза (до операции 20,9 ± 7,18°, после операции 19,1 ± 8,58°, p = 0,13.). Выводы. cTLIF позволяет добиться коррекции сегментарного лордоза в среднем на 8°. В смежном сегменте происходит достоверное уменьшение выраженности лордоза. Достигается улучшение позвоночно-тазовых отношений за счет нормализации отношений поясничного лордоза и угла падения таза. Применение данной методики не позволяет корригировать угол отклонения таза. 

Актуальность. Частота встречаемости корешкового болевого синдрома без хирургически значимого субстрата компрессии составляет 4,8–10,2 % в структуре «синдрома неудачных операций» на позвоночнике. Импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА) с успехом применяется для лечения некоторых видов нейропатического болевого синдрома, возможности применения в случаях постоперационной радикулопатии изучены недостаточно. Цель. Оценить возможности использования ИРЧА в сочетании с эпидуральной блокадой (ЭБ) для лечения корешкового болевого синдрома после оперативных вмешательств по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Материалы и методы. Выполнено проспективное нерандомизированное открытое исследование. Включено 56 пациентов с послеоперационным корешковым болевым синдромом. 22 пациентам основной группы (ОГ) выполнялась ИРЧА спинальных ганглиев в сочетании с ЭБ, 34 пациентам контрольной группы (КГ) – только трансфораминальная ЭБ. Положительным результатом считалось снижение болевого синдрома по цифровой шкале (NRS-11) на 50 % или на 4 балла и/или снижение индекса Освестри (ODI) на 20 %, и/или снижение индекса беспокойства радикулопатии (SBI) на 8 баллов от исходных значений с сохранением эффекта в течение 6 и более месяцев. Оценивалась и сравнивалась динамика снижения исследуемых показателей, проводился поиск значимых прогностических факторов. Результаты. Положительные результаты вмешательств получены у 18 пациентов (81,82%) ОГ и 19 пациентов (55,88%) КГ, p = 0,045. Произошло достоверное снижение всех индексов, снижение SBI в ОГ было достоверно ниже, чем в контрольной, p = 0,021. Значимых осложнений и побочных эффектов не было. Наличие аллодинии/гиперпатии было основным негативным прогностическим фактором в ОГ и КГ с отношением шансов 0,79 при 95% доверительном интервале (0,735–0,897) и 0,82 (0,780–0,929) соответственно. Заключение. Применение ИРЧА спинальных ганглиев в сочетании с ЭБ является более эффективной методикой по сравнению с изолированной ЭБ для лечения послеоперационного корешкового болевого синдрома.

В диагностике гипермобильности, патологической подвижности и нестабильности позвоночника отсутствует единая система оценки функциональной подвижности (лабильности) позвоночника. Ввиду отсутствия такой системы биомеханические характеристики позвоночных сегментов, выявляемые в норме и при клиническом обследовании пациентов, инструментально и метрически несопоставимы с его кинематическими характеристиками, выявляемыми при функциональных рентгенограммах. Цель. Разработка критериев и способов оценки постуральной функции (лабильности) позвоночника и ригидности его деформаций для рассмотрения и предложения их в качестве метрического стандарта. Материалы и методы. Обследованы пациенты (43) в возрасте от 9 до 23 лет с клиническими и рентгенологическими признаками искривлений позвоночника 2–4 степени (по Чаклину) и ортопедически здоровые обследуемые того же возраста (79). Инструментальный анализ мониторируемой постуральной активности туловища и позвоночника в ортостатике осуществляли оптикоэлектронным методом КОМОТ. Результаты и обсуждение. Установлено, что постуральные характеристики позвоночных деформаций по ожидаемой величине искривления и вариабельности в выборочных совокупностях существенно отличаются. Если в постуральных и в выборочных совокупностях угловые характеристики позвоночных искривлений подчиняются закону нормального распределения, то их постуральное варьирование в выборочных совокупностях имеет тенденцию к степенной форме распределения. В ортостатике степенная форма распределения вариабельности достоверно проявилась не только в отношении угловых характеристик позвоночных искривлений, но и в отношении вариабельности целого ряда других постуральных параметров. В результате анализа распределения случайных величин, характеризующих угловые искривления позвоночника в ортостатических стереотипах, и зависимостей между их варьированием и ожидаемыми значениями в выборочных совокупностях предложена количественная топографическая оценка функциональной подвижности позвоночника по индексу постуральной лабильности (IPL). Вывод. Для адекватной оценки постуральной функции позвоночника (его лабильности) необходима не единичная одномоментная фиксация исследуемых параметров, а многократная их регистрация в объеме реально возможного пролонгированного обследования. Только математически ожидаемые значения и среднеквадратические отклонения угловых показателей более полно отражают состояние позвоночных искривлений и располагают необходимой и достаточной диагностической информативностью. Предложена количественная топографическая оценка функциональной подвижности позвоночника по индексу постуральной лабильности (IPL). В норме IPL находится в диапазоне от 30 до 75 %. При индексе менее 30 % позвоночник гипермобильный, более 75% – позвоночник ригидный.

Введение. В литературе, несмотря на большое количество научных исследований, посвященных идиопатическому сколиозу, по-прежнему отсутствует инструментальная оценка чувствительной сферы до и после хирургической коррекции деформаций позвоночника. Целью настоящей работы было исследование особенностей динамики температурно-болевой чувствительности после коррекции тяжелых и нетяжелых деформаций позвоночника у больных с идиопатическим сколиозом. Материалы и методы. Работа основана на результатах исследования 25 больных с идиопатическим сколиозом. Выборка больных была разделена на две группы в зависимости от величины дооперационной деформации в основной дуге: первая группа – больные с углом деформации ≤ 60º (15 больных); вторая группа – больные с углом деформации > 60º (10 больных). В неврологическом статусе больных до лечения не выявлено двигательных, рефлекторных и чувствительных нарушений. Во всех случаях проводилась одномоментная коррекция и стабилизация деформации позвоночника системами транспедикулярной фиксации. Исследование температурно-болевой чувствительности проводили до и после операции с помощью электрического эстезиометра в дерматомах Th1-S2. Результаты. До лечения было определено, что у больных с идиопатическим сколиозом во всех исследуемых дерматомах наблюдались нарушения температурно-болевой чувствительности различной степени выраженности, которые не зависели от величины деформации позвоночника. После коррекции деформации позвоночника в 1 группе больных в 41,5–54,1 % случаев наблюдалась положительная динамика температурно-болевой чувствительности, которая проявлялась в снижении порогов боли и тепла, восстановления тепловой чувствительности. Ухудшение наблюдалось в 29,2–34,7 % случаев. Во 2 группе больных преобладала отрицательная динамика температурно-болевой чувствительности (в 35,4–50 % случаев) – повышение или снижение порогов боли, повышение порогов тепла, потеря тепловой чувствительности. Улучшение чувствительности определялось в 29,4–31,8 % случаев. После проведенного лечения изменений неврологического статуса в обеих группах больных не отмечалось, поэтому можно говорить о субклинических изменениях температурно-болевой чувствительности. Заключение. У больных с идиопатическим сколиозом после коррекции исходной деформации ≤ 60º преобладает положительная динамика температурно-болевой чувствительности. При величине исходной деформации позвоночника > 60º доминирует отрицательная динамика этого вида чувствительности после лечения, что увеличивает риск неврологических осложнений.

Введение. С расширением показаний для остеосинтеза и увеличением количества установленных имплантов современная оперативная травматология продолжает сталкиваться с таким осложнением как перелом металлофиксатора. Часто причиной перелома становится некорректный остеосинтез или неправильно выбранный имплант, однако иногда причины осложнения остаются неизвестными. Цель. Установить необходимость спектрального анализа при оценке случаев разрушения металлофиксатора после остеосинтеза длинных костей конечностей, а также определить частоту нарушений в составе имплантов, используемых для остеосинтеза костей конечностей. Материалы и методы. Мы провели спектральный анализ 16 извлеченных сломанных имплантов у 15 пациентов, прооперированных в ДКБ им. Семашко, ГКБ № 17 и ГКБ № 68. Исследовали металлофиксаторы как для интра-, так и для экстрамедуллярного остеосинтеза. Результаты. Из 16 исследованных имплантов полностью отвечали стандартам 5 – два стальных и три титановых металлофиксатора – 31,25 %, остальные 11 – не отвечали существующим международным стандартам (68,75 %). Дискуссия. В ряде случаев (например, у стальных имплантов) отклонения были существенными. У титановых имплантов отмечена вариабельность сплавов. В связи с тем, что эти отклонения могут играть роль в разрушении металлофиксаторов, мы считаем, что такое исследование как спектрография должно быть рекомендуемо для анализа случаев разрушения имплантов.

Травматические вывихи грудино-ключичного соединения регистрируются меньше чем в 3 % случаев всех травматических вывихов, однако высоки риски осложнений инструментальной фиксации, приводящие к инвалидности пациентов. Авторами статьи проведен исторический поиск различных вариантов фиксации на основании анатомических особенностей поврежденного сегмента. Полученные данные изложены в хронологическом порядке. В статье кратко описаны различные методы фиксации с указанием авторов и изложением клинических результатов.

Введение. Распространенность дегенеративного сколиоза взрослых – ADS (Adult degenerative scoliosis) – среди населения старше 50 лет достигает 68 %. Оперативные вмешательства, направленные на коррекцию деформации позвоночника у пациентов старшей возрастной группы, сопровождаются высоким риском осложнений. Применение LLIF (Lumbar Lateral Interbody Fusion) сопряжено с более низким количеством осложнений по сравнению с открытым передним или задним спондилодезом. Материалы и методы. 71 пациент (13 мужчин и 58 женщин) с ADS был прооперирован в ФГБУ ФЦН. Средний возраст пациентов составил 60.4/60 [55;64,5] лет (формат: среднее/медиана [1;3 квартиль]). Проводили рентгенографию, спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли (VAS), опроснику Oswestry Disability Index (ODI) и по шкале The Short Form-36 (SF-36). Оценивали параметры сагиттального баланса: PI (Pelvic incidence), SS (Sacral slope), PT (Pelvic tilt), LL (lumbal lordosis). Целевое значение интегрированных показателей SVA, PT и PI-LL (PI минус LL) определяли с поправкой на возраст. Результаты. Статистически значимо через 12 месяцев отмечено уменьшение болевого синдрома в спине по VAS с 6.1/6 [4;8] до 2.2/2 [2;3] баллов (p меньше 0,001), в ноге по VAS с 5,4/5 [4;8] до 2.1/2 [1;3] баллов (p меньше 0,001). По ODI улучшение степени функциональной адаптации с 51,2/52,2 [38,6;64,1] до 31,8/33,3 [26,1;35,9] (меньше 0,001). По данным опросника SF-36 показатели PH до операции составили 25,7/24,3 [21,8;28,9] баллов и через 12 месяцев после операции они улучшились до 38,7/38,7 [35,4;41,2] (p меньше 0,001). Показатели SF-36 MH до операции равнялись 27,1/26,3 [21,8;31,4] баллов, через 12 месяцев после операции они улучшились до 41,3/40,6 [36,5;43,7] (p меньше 0,001). PT до операции составлял 23,3/22 [17,5;28]°, на контрольном осмотре 17,9/17 [15;20]° (p меньше 0,001). PILL равнялся 11,5/10 [4;17,5]°, через 12 месяцев 8,4/8 [5,5;11,5]° (p = 0,11). У 5 (7 %) пациентов отмечалась транзиторная слабость мышц сгибателей бедра на стороне оперативного вмешательства. У 8 (11,2 %) пациентов отмечено снижение болевой и температурной чувствительности по передней поверхности бедра на стороне оперативного вмешательства. Выявлено 2 (0,4 %) случая медиальной мальпозиции (474 винта). Псевдоартроз верифицирован на 2 (1,2 %) уровнях межтелового спондилодеза из 166 выполненных. В 7 (4,2 %) случаях определялось повреждение кортикальных замыкательных пластинок. Заключение. Применение LLIF обеспечивает адекватную хирургическую коррекцию деформации позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях со статистически значимым улучшением качества жизни и увеличением степени функциональной адаптации пациентов. Меньшее количество ранних и поздних послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре делают LLIF в сочетании с MIS ТПФ методом выбора при определении хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста с ADS. 

Аналитический обзор диссертаций, защищенных в 2016-2017 годах в диссертационном совете Д 999.063.03, созданном приФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России,ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России иФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Представлен результат лечения пациента с комплексной деформацией стоп на фоне невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута. Комбинированное использование метода чрескостного остеосинтеза и накостной фиксации пересаженного сухожилия задней большеберцовой мышцы якорем на кубовидную кость позволило провести успешное лечение, восстановив способность стопы к активной тыльной флексии в отдаленном периоде наблюдения. Функциональный результат оценен согласно шкале American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS): результат увеличился с 26 баллов до операции до 80 баллов через 18 месяцев после лечения. Объем движений в голеностопном суставе увеличился с 25° до вмешательства до 50° слева и 60° справа в отдаленном периоде наблюдения. Данный подход способствовал более ранней активизации пациента, возможности опоры на всю стопу и сокращению сроков лечения. © Неретин А.С., Леончук С.С., Иванов Г.П., 2018