Оперативное лечение ортопедических осложнений ДЦП на верхней конечности у детей и взрослых

Аннотация

Введение. Тактика хирургического лечения пациентов с ортопедическими осложнениями на верхней конечности, сформированными на фоне ДЦП, дискутируется среди научного сообщества. Вторичные осложнения, развившиеся ввиду спастического синдрома, а затем и ретракции мышц, представляют серьезную преграду на пути к улучшению качества жизни пациентов с ДЦП. Цель. Изучение результатов лечения у пациентов с ДЦП, прооперированных в РНЦ «ВТО» в период 2014-2016 годы. Материалы и методы. Прооперирован 21 пациент в возрасте от 11 до 36 лет (средний возраст пациентов 16,6 года). В общей сложности выполнено 23 оперативных вмешательства, в том числе с применением авторской методики. Мы использовали интегральные шкалы: шкала глобальных моторных функций (GMFCS), классификация нарушений функции руки (MACS). Для дифференцированной оценки различных двигательных и функциональных нарушений верхней конечности мы использовали классификации: классификация нарушений функции руки по Van Heest, классификация House, классификация Gshwind и Tonkin. Результаты. Спастическая диплегия была представлена у 6 больных, которые относились к GMFCS III в 4 случаях и GMFCS IV в 2 случаях. Уровень использования рук соответствовал MACS IV – 3 случая, MACS V – 3 случая. В 15 случаях верхние конечности были прооперированы у пациентов с гемипаретической спастической формой ДЦП. Уровень использования пораженной конечности соответствовал MACS III – 4 случая, MACS IV – 8 случаев, MACS V – 3 случая. По классификации House нарушения 1 типа встречались в 2 случаях, 2 типа – в 5 случаях, 3 типа – в 10 случаях, 4 типа – в 6 случаях. Выраженность пронационной контрактуры (Gshwind и Tonkin) соответствовала 1 типу в 1 случае, 2 типу – в 8 случаях, 3 типу – в 10 случаях, 4 типу – в 4 случаях. То есть, степень выраженности пронационной контрактуры и нарушений функции первого пальца коррелировали. Улучшение функциональных возможностей верхней конечности, косметический вид и удобство ее использования отмечены во всех случаях. Заключение. Результаты многоуровневых вмешательств на верхней конечности у пациентов с ДЦП позволяют говорить об эффективности оперативного лечения, но довольно важным аспектом является дифференцированный подход к выбору тактики и объема операции.