Представлены основные этапы и направления работы сотрудников РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в области экспериментальной вертебрологии и нейрохирургии.

Актуальность. Повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) являются наиболее тяжелым вариантами травмы. При этом не существует четко сформулированных критериев по выбору методов лечения. Цель. Определить критерии для выбора метода оперативного лечения при повреждениях ШОП. Проанализировать современные тенденции применяемых методик стабилизации при травме ШОП. Дизайн исследования. Ретроспективный анализ, литературный обзор. Материалы и методы. В основе публикации – ретроспективный анализ диагностики и лечения 101 пациента с травмой ШОП с краниоцервикальными (24 человека) и субаксиальными повреждениями (77 человек) и обзор 48 публикаций по проблеме повреждений шейного отдела позвоночника: 9 монографий и руководств и 39 статей. В качестве методов лечения использовались различные варианты передней (ACDF, ACCF), задней фиксации (с применением винтовых конструкций) или стабилизации на 360°. Результаты. В структуре повреждений ШОП преобладают субаксиальные повреждения, распространенность которых достигает 75 % от всей травмы ШОП. Среди краниоцервикальной травмы преобладают повреждения С2 позвонка. Задняя фиксация C1–C2 по Harms и Magerl остается методом выбора. Для оценки субаксиальных повреждений в настоящее время наиболее используемыми являются балльные классификации SLIC и CSISS. Среди методик лечения нестабильных субаксиальных повреждений наиболее распространенной остается передняя фиксация. В последнее время все большее распространение получает задняя винтовая фиксация. Заключение. Переломы С2 позвонка являются наиболее сложными, а задняя фиксация – методом выбора при их оперативной стабилизации. Субаксиальные повреждения требуют особо тщательной оценки целостности заднего опорного комплекса. Передняя фиксация остается наиболее используемым методом лечения. Многоколонные субаксиальные повреждения в большинстве случаев требуют задней фиксации или стабилизации на 360°.

Дизайн исследования. Описательное исследование, основанное на медицинских данных пациентов с врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника. Цель. Гипотеза исследования заключалась в том, что пациентов с врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника можно сгруппировать в соответствии с основным патологическим синдромом. Исходные данные. Аномалии шейного отдела позвоночника относятся к эмбриопатиям и представляют собой разнородную группу. Разнообразие вариантов патологии затрудняет создание единой классификации, основанной на морфологическом подходе. Материал и методы. Были проанализированы истории болезни 68 пациентов с врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника, которые послужили клиническим материалом для разработки алгоритма лечения. Для уточнения структуры аномалий и предоперационного планирования использовались компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и селективная ангиография. Использование функционального позиционирования было важной составляющей всех исследований. У 28 пациентов в возрасте от 2 до 47 лет использовались различные методы хирургического лечения, такие как галотракция, передний и задний спондилодез, декомпрессия головного и спинного мозга, мозговых и позвоночных артерий в шейном отделе, ревизия позвоночного канала, невролиз и менингеолиз. Результаты. Все пациенты были разделены на группы в соответствии с превалирующими патологическими синдромами: нестабильность, стеноз и ишемия головного мозга. В каждой группе выделяли важные подгруппы. Основными хирургическими подходами в лечении сложных врожденных аномалий шейного отдела позвоночника были спондилодез или (и) декомпрессия головного и спинного мозга. Заключение. Выбор доминирующего патологического синдрома или сочетания синдромов – простой и эффективный способ принятия правильного решения при лечении врожденных аномалий шейного отдела позвоночника. Синдромный подход также можно использовать для прогноза.

Актуальность. Компрессионные переломы позвоночника на верхней границе с металлоконструкцией представляют серьезную проблему. Особенно это актуально при протяженных стабилизациях и у больных с остеопорозом. В настоящее время недостаточно данных о методах профилактики перелома смежного с металлоконструкцией позвонка. Цель. Сравнить в эксперименте эффективность цементной вертебропластики и ленточной ламинарной фиксации смежного с уровнем ТПФ краниального позвонка для профилактики PJF при остеопорозе. Дизайн исследования. Биомеханическое кадаверное исследование. Материалы и методы. Использовался кадаверный материал, полученный от лиц женского пола в возрасте от 66 лет до 81 года. Протяженность изъятых блоков от Th10 до L4 (7 позвонков). Во всех блоках имитирован перелом L1 путем его механического разрушения. Всего в исследовании было 15 блоков, которые были разделены на 3 группы по 5 блоков в каждой: 1 – контрольная (ТПФ Th12–L2 с цементом); 2 – ТПФ Th12–L2 с цементом + ламинарная фиксация Th11 «Universal Clamp»; 3 ТПФ Th12–L2 с цементом + профилактическая вертебропластика Th11 и L3. Использовали осевую нагрузку при помощи универсальной серво-гидравлической испытательной машины «Walter+bay ag» LFV-10-T50 (Швейцария). Сдавление блоков проводили до графического проявления признаков перелома. До и после исследования проводили рентгенографию исследованных блоков. Результаты. Контрольная группа блоков выявила появление перелома позвонка сразу над металлоконструкцией (Th11). Первые графические признаки перелома определены в диапазоне 0.78–0.94 (в среднем 0,86 ± 0,13784) кN. Группа блоков с ламинарной фиксацией «Universal Clamp» выявила переломы тел Th10 и Th11. Первые графические колебания, соответствующие перелому выявлены в диапазоне 1,12–1,48 (в среднем 1,21 ± 0,385227) кN. Группа блоков с профилактической вертебропластикой Th11 и L3 выявила перелом смежного с вертебропластикой позвонка (Th10). При этом первые графические колебания, соответствующие перелому, выявлены в диапазоне 1,78–2,05 (в среднем 1,898 ± 0,222441) кN. Выводы. При использовании ТПФ в зоне повышенного риска в отношении перелома находятся вышележащие позвонки. Применение ламинарной фиксации «Universal Clamp» не позволяет предотвратить перелом позвонка над металлоконструкцией (Th11), но позволяет повысить устойчивость позвонка к перелому в 1,5 раза. Вертебропластика вышележащего над металлоконструкцией позвонка (Th11) является эффективным способом профилактики его перелома, а также позволяет увеличить устойчивость вышележащего (Th10) позвонка к перелому в 2–2,5 раза.

Цель. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения инфекционных спондилитов у детей. Материалы и методы. Ретроспективная когорта. Критерий включения: 1) возраст пациентов до 18 лет; 2) использование титанового меша для переднего спондилодеза; 3) сроки катамнеза 24 месяца. Средний возраст пациентов 15,3 ± 2,8 года. С учетом верификации диагноза пациенты разделены на 2 группы: 1) активный туберкулезный спондилит (n1 = 42); 2) хронический неспецифический спондилит и его последствия (n2 = 41). Результаты. До 6 мес. после операции осложнений или обострения процесса не отмечено. От 6 до 12 мес. – один случай дестабилизации меша при прогрессировании туберкулезного спондилита. Величина коррекции кифоза 26,5 ± 10,1º. Послеоперационное нарастание деформации к 18 мес. после операции не превысило 5º. Костный блок: 6 мес. после операции оценен в 3 балла в 95%; 12 мес. после операции – в 4 и 5 баллов в 97% наблюдений. Неврологические нарушения по Frankel до операции выявлены у 5 пациентов (3 – тип D, 2 – тип B), после операции регрессировали полностью в 4 случаях (тип Е), в одном – до типа D. Операционная кровопотеря: M ± m = 207,9 ± 139,1. Заключение. Применение титановых блок-решеток у детей в условиях инфекционных спондилитов является безопасным, позволяет снизить количество осложнений в ближайшем и отделенном послеоперационном периоде и сохранить стабильность операционной коррекции деформации позвоночника.

Целью работы явилась комплексная оценка состояния моторной системы, мышц спины и осанки под влиянием ортезирования. Материалы и методы. Обследовано 28 детей (средний возраст 10 ± 0,4 года) со сколиотическим нарушением осанки. Всем проводилась диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция с m. abductor hallucis с двух сторон с оценкой латентности и амплитуды вызванного моторного ответа (ВМО), изучение произвольной активности мышц грудного и поясничного отделов позвоночника (m. latissimus dorsi) на трех участках с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) с оценкой средней амплитуды и частоты турнов интерференционного паттерна и осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях с помощью оптической топографии с оценкой отклонения оси позвоночника от центральной линии, угла кифоза и угла лордоза. Исследования проводились до начала ношения корсета ORTO® и через 1-2 дня после завершения, продолжительность 2 недели по 8 часов в сутки ежедневно. Результаты. У всех детей ко второй серии исследований регистрировалось укорочение латентности сегментарных ВМО, повышение их амплитуды, увеличение амплитуды интерференционной кривой и снижение ее частоты, уменьшение величины отклонения оси позвоночника от центральной линии, углов лордоза и кифоза. Выводы. Ортезирование с целью нормализации осанки при помощи грудо-пояснично-крестцового корсета ORTO® у детей в течение 2 недель не приводит к достоверному ухудшению показателей функциональной активности мышц спины. Применение указанного воздействия у всех детей вызывает типичную реакцию, характеризующуюся улучшением проведения по моторной системе на периферическом участке, повышением функциональной активности мотонейронов, т.е. к активации нейропластичности.

Введение. У пациентов в фазе туберкулезного спондилита с развитием абсцесса, компрессии спинного мозга хирургическое лечение является обязательным. У больных с туберкулезным оститом, не осложненным компрессией спинного мозга, предпочтительным является консервативное лечение. Цель. Выполнить сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в преспондилолитической и постспондилолитической фазах туберкулеза позвоночника. Материалы и методы. Хирургическое пособие выполнено у 17 (28,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 42 (71,2 %) пациентов – с прогрессирующим спондилитом. После санирующей резекции туберкулезного очага, декомпрессии спинного мозга, дренирования абсцесса был выполнен передний спондилодез имплантатами Mech или пористыми конструкциями из нитинола с последующим задним спондилодезом с применением самофиксирующихся скоб с эффектом памяти формы или транспедикулярной системы. Результаты. Восстановлена статодинамическая функция позвоночника, трудоспособность у 16 (94,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 29 (69,1 %) пациентов с прогрессирующим спондилитом. Число осложнений у пациентов с прогрессирующим туберкулезным спондилитом достигает 30,9 %. Выводы. Выполнение комбинированного спондилодеза позволило у 17 пациентов восстановить статодинамическую функцию позвоночника через 6 месяцев после операции. Ранняя активизация пациентов с туберкулезным оститом и спондилитом после стабилизации переднего и заднего опорного комплекса позвоночника способствует регрессу неврологического дефицита. Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией, предпринятые на ранних стадиях туберкулеза позвоночника, предотвращают развитие гнойных и неврологических осложнений, существенно сокращается период реабилитации.

Введение. Единой точки зрения о применении дренажей и показаниях к их использованию в хирургии позвоночника нет (Waly F. et al., 2015). Основным дискуссионным моментом для применения дренажей в хирургии позвоночника является снижение и профилактика инфекционных осложнений. В то же время хирурги считают, что использование дренажей увеличивает послеоперационную заболеваемость: инфекционные осложнения, анемию, показания к гемотрансфузии (Sangrasi A.K.et al., 2008, Choi H.S. et al., 2016). Материалы и методы. Исследование проведено у 150 пациентов с хирургическими вмешательствами на позвоночнике из заднего оперативного доступа. По инвазивности операций больных разделили на группы. Первая группа – 29 человек с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Вторая группа – 85 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими деформациями поясничного отдела позвоночника на одном-трех позвоночно-двигательных сегментах. Третья группа – 37 больных с многоуровневыми деформациями позвоночника. В 1 группе ввиду малоинвазивного характера оперативного вмешательства дренирование послеоперационных ран не применялось. Больные 2 и 3 групп были разделены на подгруппы с использованием и без использования активного дренажа. Для анализа использовались параметры: возраст пациентов, вес, продолжительность операции, величина кровопотери, длина и глубина раны, продолжительность дренирования раны, количество раневого отделяемого, количество пункций ран и объема пунктата, продолжительность пребывания в стационаре после операции, наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания в стадии ремиссии), наличие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (поверхностное или глубокое воспаление), проведение гемотрансфузии, неврологические осложнения вследствие эпидуральной гематомы. Использовали метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и ее ошибки (± m), коэффициент корреляции r-Пирсона с оценкой по шкале Челдока, для оценки достоверности различия средних использовали t-критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты и обсуждение. Большинство исследований, проводимых для оценки эффективности использования дренажей, показывает отсутствие различий в заживлении раны, инфекционных осложнениях и эпидуральных гематомах при вмешательствах на позвоночнике. Различные по объему, продолжительности, технике и инструментальным аспектам вмешательства определяют разные требования к дренированию ран. Дискотомиии и одно-трехуровневые декомпрессивно-стабилизирующие операции поясничного отдела позвоночника не требуют дренирования ран. Заключение. Результаты лечения и частота осложнений не зависят от наличия дренажа операционной раны. При многоуровневых стабилизирующих операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника с вариантами вертебротомий дренирование раны повышает частоту гемотрансфузий в послеоперационном периоде и увеличивает срок госпитализации.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с повреждением грудопоясничного отдела позвоночника на основе совершенствования методических подходов к определению лечебной тактики и проведенного анализа НДС во фрагменте позвоночного столба. Разработать способ совместного использования чрескожного транспедикулярного спондилодеза и кифопластики для хирургического лечения компрессионно-оскольчатых переломов грудопоясничного отдела позвоночника, придерживаясь минимально инвазивной технологии. Материалы и методы. Проведен анализ напряженно-деформированного состояния с помощью метода конечных элементов в неповрежденном позвоночно-двигательном сегменте при транспедикулярной стабилизации в случае травматического повреждения одного тела позвонка, а также при сочетанном использовании транспедикулярного остеосинтеза и вертебропластики при различных вариантах нагрузки. Результаты. Высокая эффективность совместного использования вертебропластики и транспедикулярной фиксации металлическими системами проявляется в значительном снижении напряжений в здоровых позвонках, используемых для крепления фиксирующих винтов, а также снижении напряжений в имплантируемой металлоконструкции. Заключение. Полученные результаты позволили разработать способ хирургического лечения согласно концепции минимально инвазивной технологии, что продемонстрировано на успешном клиническом примере.

Цель. Определить топографические проявления и критерии мобильности деформаций позвоночника. Материалы и методы. Методом компьютерной оптической топографии обследованы 12 пациентов в возрасте 10-27 лет с клиническими и рентгенологическими признаками сколиоза 2-3 степени (по В.Д. Чаклину). Группа включения: пациенты с высокими позитивными результатами консервативного лечения и с диагностическим несоответствием между методами рентгено- и топографии. Результаты. Установлено, что в масштабе реального обследования топографический мониторинг постуральной активности туловища пациентов при стоянии до 3 минут позволяет выявлять мобильные проявления деформаций позвоночника в виде произвольного и непроизвольного варьирования их угловых характеристик в компенсированных и декомпенсированных формах с усилением или ослаблением признаков патологии. В инструментальном контроле высокая мобильность проявлялась следующими типами сочетаний рентгено- и топограмм: 1 – рентгенографические и топографические признаки деформаций позвоночника совпадали по локализации, но значительно (более 4º) отличались по степени выраженности; 2 – при наличии R-признаков сколиотической деформации позвоночника их топографические аналоги в ортостатике либо не выявлялись, либо регистрировались только в конце пролонгированного обследования. Заключение. О степени мобильности деформаций позвоночника в ортостатике и её динамике можно судить по диапазону числовых значений угла латеральной асимметрии (S1_LA) – топографического аналога R-угла Кобба. Чем меньше размах его произвольного и непроизвольного постурального варьирования, тем ниже мобильность деформаций позвоночника. При высокой мобильности деформаций позвоночника угол латеральной асимметрии варьирует в диапазоне значений более 7º.

Цель. Оценка динамики функционального состояния пирамидных путей в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной патологией скелета на основе формальных критериев степени значимости электрофизиологической реакции на оперативное вмешательство, разработанных в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализируемая выборка пациентов включает две группы сравнения. В первую – основную группу – вошли 28 больных с деформациями позвоночника на фоне системных наследственных заболеваний. Вторую – контрольную группу – составили 126 пациентов с деформациями позвоночника вследствие идиопатического сколиоза – 51 человек, врождённого генеза – 71 человек, другой этиологии – 4 человека. Всем пациентам была произведена инструментальная коррекция деформации с последующей фиксацией шейного, грудного, грудопоясничного отделов позвоночника с использованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Изменения МВП при тестированиях оценивались от 0 до 7 ранга в соответствии с выраженностью наблюдаемой реакции. Результаты. Все варианты изменений моторных вызванных потенциалов (МВП) наблюдались как в основной, так и в контрольной группах. Выделено пять типов устойчивых (воспроизводимых на различных больных) комбинаций рангов, которые соответствуют основным типам реакции моторной системы пациента на оперативную коррекцию деформаций позвоночника. Заключение. Использование технологии регистрации МВП в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной системной патологией скелета является высокоэффективным инструментом профилактики развития интраоперационных неврологических осложнений. Предложенная нами система формальной оценки результатов нейромониторинга позволила количественно сопоставить характер интраоперационных изменений функционального состояния пирамидной системы пациентов разных этиологических групп в зависимости от их возраста и длительности вмешательства.

Введение. Целью данной работы является исследование клинических и нейрорадиологических особенностей, а также выбор оптимальной тактики лечения сегментарной спинальной дисгенезии (ССД), врожденной аномалии с локальной гипогенезией позвоночно-двигательного сегмента и спинного мозга. Методы. Выполнен обзор литературы и представлены семь клинических наблюдений из собственной практики. Результаты. Тяжесть клинического дефицита коррелирует со степенью морфологических изменений спинного мозга, уровнем дисгенезии, а также с наличием комбинированных и сочетанных аномалий развития. Ранняя декомпрессия невральных структур и стабилизация позвоночника играют важную роль в улучшении результатов лечения, но незрелость костных структур у грудных детей ограничивает возможности ранней инструментальной фиксации. Заключение. ССД является особым пороком развития позвоночника и спинного мозга, имеющим ряд клинических и радиологических особенностей. Данный порок занимает нишу между младенческим грудопоясничным кифозом с сегментарным подвывихом и синдромом каудальной регрессии. В каждом случае необходимы ранняя диагностика и индивидуальный подход к определению оптимальных сроков и тактики хирургического лечения.

На основании данных литературы приведены параметры интегральной оценки сагиттального баланса. Показано, что оценка сагиттального баланса должна производиться с учетом пространственного положения тела с использованием концепции «конуса экономии» и гравитационной линии. Шейный отдел позвоночника и таз – ключевые компенсационные механизмы коррекции изменений сагиттального баланса. Соотношение PI (pelvic incidence) – LL (поясничный лордоз) является одним из наиболее значимых, т. к. коррелирует с изменениями качества жизни. Клиническая интерпретация изменений сагиттального баланса должна производиться на основании их интеграции с обязательным учетом клинических проявлений и изменений качества жизни.

Представлен ретроспективный обзор и современные тенденции формирования переднего спондилодеза при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Освещены преимущества и недостатки биоимплантов и имплантов из керамики, углерода, никелида титана и других сплавов. Показано, что на современном этапе наметилась тенденция применения комбинации металла с аутокостью для стабилизации позвоночника. Еще одним перспективным направлением в этой области является применение остеоиндуктивных материалов.

Освещены вопросы эмбриогенеза и постнатального формирования грудной клетки. Приведена современная классификация различных типов деформаций грудины и ребер. Четкая идентификация отдельных аномалий, а также понимание процессов антенатального и постнатального развития грудной клетки позволяют оптимизировать выбор сроков и методов лечения пациентов с данной патологией.

Представлен случай оперативного лечения 16-летней пациентки, получившей повторный перелом тела Th12 позвонка через 8 лет после консервативного лечения перелома этого же позвонка.

Цель. Продемонстрировать типичную клиническую ситуацию, способствующую развитию PJF и PJK, а также вариант хирургического лечения данных осложнений. Материал и методы. Представлен случай перелома вышележащего над уровнем металлофиксации позвонка и формирования проксимального переходного кифоза (PJF и PJK) у пациентки, оперированной по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. Неоднократная протяженная стабилизация позвоночника без методов защиты краниального уровня приводила к повторному развитию указанного осложнения. Нами с целью профилактики развития PJF и PJK проведена вертебропластика тел двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПДС, и использована гибридная фиксация полимерной лентой на краниальном ПДС. Результаты. Наблюдение в течение года подтверждает хороший результат лечения. Заключение. В представленном клиническом наблюдении использование вертебропластики двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПЛС, в объеме 7-8 мл на один позвонок позволило предотвратить возможные развития PJF и PJK, и добиться хорошего клинического результата. Ламинарная ленточная фиксация краниального ПДС обеспечила перевод ригидной протяженной системы в полуригидную в ее проксимальном отделе, что также способствовало профилактике PJF и PJK.

Дизайн исследования. Презентация клинического случая. Объект. Клинический случай оперативного лечения тяжелого врожденного кифосколиоза у ребенка 11 лет. Метод. Вертебротомия вне зоны аномалии методом педикулярной PSO и динамическая фиксация позвоночника. Результат. Коррекция деформации позвоночника. Обсуждение. Хирургическое лечение врожденных кифосколиозов методом PSO вне зоны аномалии развития и постановки динамических систем позволяет выполнить ортопедическую задачу за одно вмешательство из одного доступа.