Введение. Тактика хирургического лечения пациентов с переломами диафиза плечевой кости активно обсуждается в специальной научной литературе, а разработка новых способов остеосинтеза требует их тщательной сравнительной оценки. Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами диафиза плечевой кости в верхней и средней трети в трех сопоставимых клинических группах после использования способа малоинвазивного остеосинтеза спиральной пластиной (МОСП), блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) и традиционного накостного остеосинтеза (ТНОС). Материалы и методы. 92 пациента с переломами диафиза плечевой кости в верхней и средней трети были разделены на три группы, сопоставимые по количеству, полу, возрасту, механизму травмы, локализации и характеру переломов и в зависимости от выполненного им остеосинтеза: МОСП (33 пациента), БИОС (33 пациента) и ТНОС (26 пациентов). В сравнительном плане были изучены сроки до операции, время операции, время работы ЭОП, восстановление анатомии плечевой кости, функциональные результаты по шкалам DASH и Constant, осложнения. Контрольные осмотры проводились через 1, 6, 12, 18 и 24 недели после операции. Были использованы клинический, рентгенологический и статистический методы исследования. Результаты. Продолжительность операции во всех трех группах не имела значимых различий. Время работы ЭОП было достоверно меньше (p меньше 0,001) в группе МОСП по сравнению с БИОС. Наименьшая остаточная угловая деформация и расхождение отломков по ширине после остеосинтеза отмечено в группе ТНОС, а в группах МОСП и БИОС эти показатели существенно не различались. Динамика восстановления функций поврежденной конечности по шкалам DASH и Constant не различалась существенно в трех группах во все сроки наблюдения. Через 24 недели сращение переломов отмечено у всех пациентов в группах МОСП и ТНОС и у 31 (91,7 %) больного в группе БИОС. В группе МОСП зафиксировано 6 осложнений (18 %) двух видов у 4 пациентов (12 %), в группе БИОС – 15 осложнений (45 %) 6 видов у 10 (30 %) пациентов, а в группе ТНОС – 9 осложнений (35 %) трех видов у 8 (30 %) пациентов. Заключение. Предложенный способ остеосинтеза (МОСП) является безопасным и эффективным, сопоставим у профильных пациентов с методиками БИОС и ТНОС по частоте и срокам сращения, по функциональным результатам, а также обеспечивает меньшую частоту осложнений. Поэтому он может быть рекомендован для более широкого применения по соответствующим показаниям.

Цель. Изучение в экспериментальных условиях влияния мицеллата на процессы репаративной регенерации при моделировании и заживлении оскольчатых переломов костей голени. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты исследований, проведенных на 20 беспородных собаках, которым моделировали оскольчатые переломы костей голени. Для стимуляции остеогенеза использовали комплекс минералов «Мицеллат». Результаты. Установлено, что мицеллат действует избирательно, восполняя недостаток минеральной составляющей костной ткани. Формирующийся регенерат перестраивается в органотипическую кость в более короткие сроки. Заключение. После детального изучения механизмов действия и клинической апробации препарат может найти применение как при коррекции остеопении и остеопороза, развивающихся в процессе консолидации переломов, так и для профилактики переломов, обусловленных потерей минерального компонента костной ткани в результате нарушения обменных процессов.

Цель. В работе проведена оценка применения биохимических показателей сыворотки крови (общий белок и лактат) для мониторинга посттравматического состояния у пациентов с политравмой. Материалы и методы. В исследование было включено 22 пациента с политравмой. В зависимости от тяжести травмы пациенты были разделены на три группы: в 1-ю группу вошли пациенты с оценкой до 15 баллов по ISS (n = 6, средний возраст 36,4 ± 13,0 лет); во вторую – от 16 до 24 баллов (n = 8, средний возраст 34,5 ± 11,6 года); в третью – более 25 баллов (n = 8, средний возраст 38,6 ± 8,7 года). На сроках посттравматического периода в сыворотке венозной крови определяли концентрацию общего белка и лактата. Результаты. По результатам работы обнаружены межгрупповые статистически значимые отличия уровня общего белка с минимальным снижением у пациентов первой группы, максимальным – у пациентов третьей группы. Значимых межгрупповых отличий концентрации лактата на сроках наблюдения между пациентами изученных групп обнаружено не было. Отмечено,что значительную корреляцию с тяжестью травмы имела степень гипопротеинемии, а не уровень лактатацидоза. Показано, что причиной гипопротеинемии в период до 3-х суток после травмы был интенсивный катаболизм, на сроках более 3-х суток – сниженный синтез белка. Заключение. Определение уровня общего белка сыворотки крови у пациентов с политравмой является более значимым лабораторным критерием оценки тяжести политравмы и мониторинга эффективности лечебных мероприятий, нежели оценка лактатацидоза.

Введение. Повреждения ахиллова сухожилия – самые частые травмы (до 47 %) среди всех разрывов (подкожных) сухожилий. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с ранним подкожным разрывом ахиллова сухожилия за счет применения малоинвазивной методики хирургического лечения. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 47 пациентов с ранним «классическим» подкожным разрывом ахиллова сухожилия, находившихся в стационаре травматолого-ортопедического отделения № 1 Клиник СамГМУ с 2009 по 2016 г. Алгоритм диагностики: клинический осмотр, динамическое ультразвуковое исследование, комплексная оценка шага (подометрия), электромиография трехглавой мышцы голени, термография голеней. При разработке методики шва ахиллова сухожилия учитывалась визуализация области разрыва, малая травматизация окружающих мягких тканей (кожный покров, паратенон), надежная адаптация фрагментов «ахилла». Результаты. В раннем послеоперационном периоде не возникло ни одного случая инфекционного осложнения в области хирургического вмешательства. О функциональном восстановлении ахиллова сухожилия у всех больных через 6 месяцев свидетельствовали данные подометрии (отсутствие хромоты), симметричная сила трехглавых мышц голеней и восстановление температурного баланса по данным термографии. Заключение. Применение предложенной малоинвазивной методики хирургического лечения пациентов с ранним «классическим» подкожным разрывом ахиллова сухожилия позволяет качественно восстановить функцию голеностопного сустава в ранние сроки.

У пациентов с нестабильными переломами проксимального сегмента плечевой кости хирургическое восстановление правильных взаимоотношений бугорков плечевой кости и сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча, стабильная фиксация костных отломков, выполненные в ближайшие сроки после травмы, являются залогом восстановления функции плечевого сустава. Цель. Проанализировать эффективность хирургических вмешательств с применением фиксирующих конструкций с эффектом памяти формы и имплантатов со сквозной пористостью из никелида титана у больных с повреждениями проксимального сегмента плечевой кости в зависимости от давности травматического повреждения. Материалы и методы. Хирургическое лечение с применением конструкций из никелида титана предпринято у 71 пациента с переломами проксимального сегмента плечевой кости. У 30 (42,3 %) больных были оскольчатые внутри- и околосуставные переломы, у 26 (36,6 %) – унифокальные и метадиафизарные переломы и у 15 (21,1 %) пострадавших – переломы большого бугорка. У 21 (29,6 %) больного переломы сопровождались повреждениями сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча. Хирургическое вмешательство в сроки 1–10 суток после травмы выполнено у 52 (73,2 %) больных и у 19 (26,8 %) пациентов – через 11–30 суток. Результаты. Сращение костных отломков в анатомически правильном положении костных фрагментов через 4–6 месяцев после остеосинтеза достигнуто у всех пациентов. Функция плечевого сустава восстановлена у 50 (96,2 %) больных после остеосинтеза, выполненного в ближайшие 10 суток после травмы, и у 14 (73,7 %) из 19 больных после остеосинтеза, выполненного через 11–30 суток после травмы. Разница результатов в группах статистически значима (χ2 = 8,391, p = 0,015). Выводы. Точная репозиция костных отломков, восстановление связочного аппарата плечевого сустава, выполненные в ранние сроки после травмы, способствуют восстановлению функции поврежденного плечевого сустава в 96,2 % случаев. Удлинение предоперационного периода ухудшает результаты хирургического вмешательства на 21,1 %.

Введение. Статья посвящена проблеме тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с тяжелой вальгусной деформацией коленного сустава III типа по Krakow. Материалы и методы. Произведена оценка среднесрочных результатов двенадцати артропластик коленного сустава, сочетающихся со скользящей остеотомией наружного мыщелка бедренной кости и дистализацией латеральной коллатеральной связки. Результаты проведенного лечения оценивали по шкалам KSS и Womac. Результаты. Проанализирована эффективность и безопасность слайд-остеотомии наружного мыщелка бедренной кости у пациентов с тяжелой вальгусной деформацией коленного сустава: в одиннадцати случаях были получены хорошие и отличные функциональные результаты, в одном случае зарегистрировано осложнение – перипротезный перелом бедренной кости. Дискуссия. В настоящее время предложено множество вариантов проведения мягкотканного релиза во время тотального эндопротезирования коленного сустава. Варианты релиза отличаются по точке приложения и степени воздействия, но при фиксированной вальгусной деформации адекватный баланс не всегда легко достижим, что может потребовать использования эндопротезов с повышенной фронтальной стабилизацией. Конфликт интересов: нет.

Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с онкопатологией длинных трубчатых костей верхних конечностей с использованием одномоментной костной пластики образовавшихся дефектов индивидуальными имплантатами из костнозамещающего вещества, изготовленными с применением технологий трехмерной печати. Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое обследование 22 пациентов с онкопатологией длинных трубчатых костей верхних конечностей после хирургического лечения, которое включало удаление новообразования и одномоментную костную пластику индивидульным имплантатом, изготовленным с помощью трехмерной печати (Пат. RU 2598769). В качестве материалов для изготовления имплантата использованы костный цемент и костнозамещающее вещество Рекост (Пат. RU 2518753). Обследование всех пациентов проводили до оперативного лечения и через 12 месяцев после операции, использовали опросник «The Short Form-36», «Musculoskeletal Tumor Society» (MSTS) и «Visual analogue scale» (VAS). Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде нами зафиксировано купирование болевого синдрома и улучшение функции верхней конечности. За весь период наблюдения не было выявлено рентгенологических признаков миграции имплантатов. При анкетировании через 1 год после операции у пациентов с доброкачественными новообразованиями получены следующие результыты: «The Short Form-36» – 71,4 ± 6,6 балла, «VAS» – 2,5 ± 1,5, «MSTS» – 65,1 ± 8,3 %; у пациентов со злокачественными поражениями: «The Short Form-36»– 39,2 ± 4,3 балла, «VAS» – 4,8 ± 1,4, «MSTS» – 41,8 ± 5,2 %. Заключение. Хирургическое лечение больных с онкопатологией плечевой, локтевой и лучевой костей с использованием одномоментной костной пластики образовавшихся дефектов индивидуальными имплантатами из костнозамещающего вещества, изготовленными с применением технологий трехмерной печати, является одним из эффективных методов улучшения функции пораженной верхней конечности и качества жизни пациентов. Использование разработанной технологии создания импантатов позволяет прецизионно и одномоментно заместить костные дефекты любой формы, сложности и размеров, упростить технику операции.

Цель. Выявить персонализированные прогностические критерии развития идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 100 неродственных пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава III–IV стадии в возрасте 61,3 ± 8,5 лет, русской национальности, проживающих на территории Забайкальского края. Контрольную группу составили 100 пациентов без патологии суставов аналогичного возраста (60 ± 8,3 года), национальности и ареала проживания. Критерии исключения – другие виды остеоартрозов (посттравматические, ревматоидные и пр.), острые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения, остеопороз. В работе использован клинический, лабораторный (полиморфизм генов – TLR2-753Arg > Gln, TLR6‑249Ser > Pro, FCGR2A-166His > Arg, DEFB1-52G > A, DEFB1-20G > A, TGFb1-25Arg > Pro, TNFα-308G > А, IL4-589C > Т) и инструментальный (рентгенография) методы исследования. Результаты. Статистическая значимость различий между группой пациентов с идиопатическим коксартрозом и группой контроля отмечена в случаях носительства генотипа -166Arg/Arg гена FCGR2A (χ2 – 99,2, p меньше 0,0001, OR – 255,2); генотипа -52А/А гена DEFB1 (χ2 – 58,7, p меньше 0,0001, OR – 11,2); генотипа -20А/А гена DEFB1 – (χ2 – 42,2, p меньше 0,0001, OR – 8,3) и генотипа -589Т/Т гена IL4 (χ2 – 49,7, p меньше 0,0001, OR – 25,2). При детальном персонифицированном анализе состава выявленных полиморфизмов в группе с коксартрозами отмечено, что при одновременном носительстве 3 и 4 мутантных гомозигот исследуемых полиморфизмов отмечается более раннее развитие заболевания (до 40 лет) и его быстрое прогрессирование, в то время как у лиц контрольной группы носительство 2 и более мутантных гомозигот изучаемых SNP генов не выявлено. Заключение. Выявление генотипа -166Arg/Arg гена FCGR2A, генотипа -52А/А гена DEFB1, генотипа -20А/А гена DEFB1 и генотипа -589Т/Т гена IL4 у резидентов позволяет прогнозировать развитие идиопатического коксартроза.

Введение. Представлен анализ использования блокады нервов нижней конечности у детей с врожденной и приобретенной патологией на уровне нижней трети голени для продленной аналгезии после корригирующих операций на стопе. Материал и методы. Исследование проведено у 49 пациентов с ВПР (врожденная косолапость, плоско-вальгусная деформация, вертикальный таран, продольные эктромелии), которым были проведены корригирующие операции. Пациенты были разделены на 2 группы. В основной группе проводилась седация, медикаментозный сон, спинномозговая анестезия, региональная анестезия на уровне нижней трети голени. В контрольной группе проводилась седация, медикаментозный сон и спинномозговая анестезия. Выраженность болевого синдрома у детей оценивали по шкале оценки лица, ног, активности, плача и спокойствия (FLACC). Кроме того, учитывали дозу наркотических анальгетиков (трамадол) в 1-е сутки, а также удовлетворенность анестезией и аналгезией. Результаты по основной группе: показатели FLACC сохранялись более длительно на невысоком уровне; отмечали меньший расход наркотических анальгетиков, седативных препаратов. Осложнений на региональную анестезию стопы не отмечалось. Выводы. Блокада нервов нижней конечности на уровне нижней трети голени при корригирующих операциях на стопе у детей обеспечивает высокий уровень послеоперационной анальгезии.

Введение. Наиболее тяжелым осложнением после эндопротезирования суставов является инфекция, которая достигает 40 % при повторных операциях. Финансовые затраты на лечение одного больного с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава в зарубежных клиниках составляют более 32 000 евро. В этих условиях приоритетным вопросом становится своевременная диагностика развития инфекционных осложнений. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-рентгенологических данных у 73 больных с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава, из них 43 (59 %) больным выполнено двухэтапное ревизионное эндопротезирование с использованием преформированного спейсера и 30 (41 %) пациентам – резекционная артропластика сустава с использованием аппарата Илизарова. Результаты. Использование клинико-рентгенологических данных, как основы диагностики перипротезной инфекции и выбора оптимального варианта хирургического лечения, позволяет в 85–89 % случаев добиваться ремиссии гнойно-воспалительного процесса с улучшением функционального состояния конечности минимум на 24 %. Дискуссия. Больные с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава составляют сложную в клиническом отношении группу пациентов, требующую комплексного клинико-инструментального обследования. При этом клинико-рентгенологические исследования являются неотъемлемой составляющей в диагностике перипротезной инфекции, в частности, анализ данных рентгенографии и фистулографии открывает возможность объективно судить о складывающейся клинической ситуации, позволяет подтвердить наличие перипротезной инфекции и проводить качественное планирование ревизионных мероприятий. Одновременно с этим, использование классификации W.G. Paprosky позволяет уточнить необходимый объем хирургической обработки гнойно-воспалительного очага, осуществить выбор наиболее оптимального варианта лечения перипротезной инфекции и определить необходимые технические средства для его реализации.

Цель. Поиск лабораторных критериев для мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом костей голени на этапах его лечения с использованием метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Материалы и методы. Биохимические показатели сыворотки крови изучены у 15 пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени. Всем больным на первом этапе проводили секвестрнекрэктомию очага поражения с последующим остеосинтезом костей голени аппаратом Илизарова.На втором этапе возмещение образовавшегося костного дефекта производили за счет формирования дистракционного регенерата по Илизарову. В зависимости от размера костного дефекта пациенты были разделены на две группы. У пациентов первой группы (n = 7, возраст 42,4 ± 6,9 года) размер дефекта составлял от 3 до 5 см, у пациентов второй группы (n = 8, возраст 37,5 ± 7,8 года) размер дефекта составлял от 7 до 12 см. Результаты. Обнаружено, что изменения активности костного изофермента кислой фосфатазы (ТрКФ), щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, уровня лактата и С-реактивного белка (СРБ) в динамике лечения значимо между группами не отличались. При этом концентрация СРБ, сиаловых кислот и активность ТрКФ на сроках первого этапа лечения у пациентов обеих групп была достоверно повышена относительно референсной нормы. У пациентов группы 2 концентрация сиаловых кислот была выше значений группы 1 и референсной группы на сроках 7–21 сутки фиксации. Тем не менее, к началу второго этапа лечения (дистракция) уровень всех изученных показателей значимо от нормы не отличался. Заключение. Отмечается, что нормальные значения активности ТрКФ, концентрации СРБ и сиаловых кислот можно отнести к дополнительным диагностическим признакам, на основании которых у пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени можно начинать второй этап лечения (дистракцию).

Представлен литературный обзор о состоянии протезирования частичных усечений и недоразвитий кисти и пальцев в России. Акцентировано внимание на функциональных протезах. Проведен анализ как ранее выпускаемых активных протезов кисти, так и доступных для пользователей в настоящее время. Показаны возможности 3D печати в протезировании кисти. Перечислены объективные и субъективные методы оценки качества функционального протезирования.

Представлена историческая справка по моделированию синдрома жировой эмболии в эксперименте, освещены проблемы диагностики, профилактики и прогнозирования, а также эффективности медикаментозной терапии и остеосинтеза на этапах лечения у экспериментальных животных.

Неотложные мероприятия с целью быстрого репонирования и фиксации переломов при политравме получили название «ортопедический контроль повреждений». При тяжелой травме окончательное репонирование и фиксацию нецелесообразно проводить сразу. Исследования показали, что ортопедический контроль повреждений является необходимым при лечении пациентов с политравмой, находящихся в нестабильном или тяжелом состоянии. В работе представлен клинический случай применения такого подхода у пациента 34 лет, получившего политравму 20.10 2016 года. Первая помощь была оказана по месту жительства. Через 10 часов после травмы пострадавший был доставлен в ортопедический центр Bari-Ilizarov для дальнейшего лечения. При поступлении пациент находился в состоянии шока, на рентгенограммах определялся оскольчатый перелом левой бедренной кости, перелом медиального мыщелка правой бедренной кости, оскольчатые переломы обеих костей левой голени, перелом левого запястья и ушиб головы. Остеосинтез перелома диафиза бедра выполнен гвоздем Кюнчера с дополнительной фиксацией аппаратом Илизарова. Когда состояние пациента стабилизировалось, остеосинтез костей голени осуществлен аппаратом Илизарова, а перелом запястья зафиксирован гипсовой повязкой.

Наличие обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (ДОКС), является одним из показаний к ампутации и экзопротезированию. Альтернативой является выполнение реконструктивных операций, в основе которых лежит метод Илизарова. Приведен пример лечения пациентки с ДОКС 16 см, укорочением правой нижней конечности 12 см, гипотрофическим дистракционным регенератом правой большеберцовой кости 6 см и хроническим остеомиелитом правого бедра. Общий срок лечения составил 67 мес. (5,5 лет). Период остеосинтеза (период дистракции + период фиксации) составил 43 мес. (3,5 года). Осложнения, возникшие в процессе лечения, не повлияли на получение хорошего анатомического и функционального результатов.

ДГигантские кисты менисков встречаются достаточно редко. Клинические проявления кисты внутреннего мениска часто протекают бессимптомно или с небольшим болевым синдромом. Наиболее достоверным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В литературе описаны единичные случаи наблюдения и оперативного лечения гигантских кист. Длительное течение заболевания приводит к дегенеративным изменениям в коленном суставе и развитию гонартроза. В статье представлен результат успешного лечения пациента с гонартрозом III стадии и гигантской кистой медиального мениска. Постепенный рост образования в области коленного сустава наблюдался у пациента в течение 9 лет. Размер кисты превышал 11 см в диаметре. Оперативное лечение, включающее иссечение кисты мениска с последующей имплантацией эндопротеза коленного сустава, позволило достичь хорошего клинического результата лечения.

Представлен клинический случай, демонстрирующий результат эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 32 лет с последствиями повреждений вертлужной впадины. На момент поступления рентгенологически определялось состояние после оперативного лечения, вывих головки левой бедренной кости, нарушение формы тазового кольца, деформация и несросшийся перелом дна вертлужной впадины. Укорочение левой нижней конечности – 5см. Объем движений в левом тазобедренном суставе резко ограничен. На первом этапе выполнена корригирующая остеотомия через зону псевдоартроза, репозиция отломков, стабилизация передней колонны мостовидной предварительно изогнутой пластиной, зафиксированной с помощью 5 винтов. Достигнуто сращение костей таза. На втором этапе выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Достигнуто уравнивание длины нижних конечностей, увеличение объема движений в тазобедренном суставе.