Цель. Проанализировать осложнения при накостном остеосинтезе биоинертными и биоактивными конструкциями и разработать пути сниженияих числа.
Материалы и методы. В исследование вошли случаи с контрактурами суставов, замедленными сращениями и формированием ложного сустава, сращениями перелома с грубой деформацией, переломом и смещением пластины, нагноениями при лечении 1265 больных обоего пола, среднего возраста 37,1±6,5 года, с закрытыми переломами бедренной (n=440), большеберцовой (n=532) и плечевой (293) костей. Переломы типа С составили 44,7%, В – 29,2%, А – 26,1%. Операцию 672 пациентам выполнили биоинертными пластинами (БИП), 593 – биоактивными (БАП) с КФ покрытием.
Результаты. При накостном остеосинтезе гнойные осложнения получены у 1,2%, сращение со значительным смещением – у 2,1% пролеченных больных. Наиболее часто наблюдали стойкие контрактуры суставов. Они составили 8,6% случаев в группе больных с БАП и 15,8% с БИП.
Заключение. Применение биоактивных имплантатов позволило сократить уровень неудовлетворительных результатов в 2 раза. Использование пластин с КФ покрытием целесообразно при переломах типа С и у больных на фоне остеопороза.

Введение. Поиск информативных критериев мониторинга лечения пациентов с низкой минеральной плотностью костной ткани актуален.
Цель. Выявить и обосновать корреляцию фосфатазного индекса крови с показателями минерального обмена.
Материалы и методы. Обследовано в динамике 49 пациентов с несращениями костей. В сыворотке крови и суточной моче определяли активность костных изоферментов фосфомоноэстераз с расчетом фосфатазного индекса, концентрацию общего и ионизированного кальция, магния, неорганического фосфата, паратгормона, кальцитонина; в суточной моче – экскрецию кальция, фосфата в расчете на креатинин.
Результаты. Выявлены значимые корреляции фосфатазного индекса крови с маркерами минерального обмена, детерминированные объёмом травмы, её давностью, уровнем минеральной плотности костной ткани.
Заключение. Мониторинг данных лабораторных показателей эффективен при диагностике и лечении пациентов в условиях иммобилизации.

Цель. Изучение состояния мышц бедра и биомеханики ходьбы до и после лечения с целью прогнозирования реабилитации больных с различной степенью тяжести вывиха надколенника.
Материал и методы. Проведено физиологическое обследование (динамометрия мышц бедра и определение опорной реакции стоп) у 29 больных в возрасте от 12 до 46 лет с односторонним и у 12 пациентов (10-42 года) с двусторонним диспластическим вывихом надколенника до и после оперативного лечения.
Результаты. Показано, что у больных с односторонним поражением диагностическую значимость имеет функциональная проба «максимально ускоренный темп ходьбы», когда выявляются компенсаторные реакции опоры на стопу. У пациентов с двусторонним диспластическим процессом выраженность и количество типов компенсаторных реакций в локомоторном стереотипе косвенно отражает тяжесть поражения. Выявлена статистически значимая асимметрия силы мышц-разгибателей голени как до лечения, так и при контрольных обследованиях после лечения. До лечения сила мышц больной конечности была снижена в среднем на 61%, после лечения – на 29%. Через 2 года после оперативного лечения показатели функционального состояния конечностей выравниваются и приближаются к уровню значений у здоровых людей.
Заключение. Изучение функционального состояния мышц и биомеханики ходьбы позволяет более рационально подходить к процессу реабилитации больных с диспластическим вывихом надколенника.

Введение. Высокая распространенность нестабильности тазобедренного сустава у детей и неоднозначные результаты лечения до настоящего времени вызывают огромный интерес специалистов к данной проблеме. Двухстороннее поражение суставов статистически выявляется примерно в 20% случаев, и традиционно в данной группе больных применяется этапное оперативное лечение.
Цель. Разработка метода дифференцированного симультанного хирургического лечения двусторонней нестабильности тазобедренного сустава у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 65 детей, оперированных в нашей клинике по поводу нестабильности тазобедренного сустава.
Результаты. В последние пять лет в нашей клинике сокращено количество этапов оперативного лечения за счет проведения симультанных операций на обоих тазобедренных суставах. Выполнялись различные виды вмешательств на тазобедренном суставе, включающие открытое вправление бедренной кости, ацетабулопластики, периацетабулярные остеотомии костей таза, корригирующие остеотомии бедренной кости с двух сторон одновременно.
Выводы. При симультанном подходе сроки стационарного лечения и время до начала вертикализации ребенка в послеоперационном периоде существенно сокращаются. Количество осложнений при таком методе ведения не превышает статистические показатели осложнений при этапном ведении больных.

Цель. Сравнение эффективности применения традиционной лечебной физкультуры при коксартрозе и оригинального комплекса физических упражнений, основанного на приемах мягкотканных техник мануальной терапии
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ эффективности применения традиционной лечебной физкультуры при коксартрозе и после эндопротезирования тазобедренного сустава и оригинального комплекса упражнений, основанного на приемах мягкотканных техник мануальной терапии. Предложенный авторами комплекс включает упражнения с гравитационным отягощением, постизометрической релаксацией, релаксирующие упражнения ускоренного ритма малой амплитуды и направлен на улучшение функционального состояния тазобедренного сустава (снижение выраженности болевого синдрома, увеличение объема движений, повышение толерантности к нагрузкам).
Результаты применения предлагаемого комплекса упражнений в системе восстановительного лечения показали его большую эффективность относительно традиционной лечебной физкультуры.
Заключение. Предложенный комплекс упражнений позволяет облегчить страдания больных с суставной патологией и улучшить качество их жизни.

Введение. В конце XX века появились работы по применению нитинола, обладающего термомеханической памятью, сверхэластичностью и саморегулирующейся компрессией, разработаны имплантаты для передней и задней фиксации позвоночника, биохимически и биомеханически совместимые с тканями организма.
Цель. Изучить результаты применения нитиноловых фиксаторов в хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) на шейном и поясничном его отделах.
Методы. С целью изучения опыта использования нитиноловых фиксаторов при операциях по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника (ДДЗП) проанализирован 71 случай таких операций. ДДЗП сочетались с остеопорозом у 33,8% пациентов. В 83,1% имела место нестабильность, которая приводила к развитию различных ультразвуковых синдромов патологии позвоночных артерий у пациентов с ДДЗП шейного отдела, выявляемых при цветовом дуплексном сканировании.
Результаты. Применяли межтеловые фиксаторы (28 пациентов), петельные стяжки из нититнола (40) и их сочетания (3). При определении показаний к вмешательству с использованием нитиноловой конструкции, помимо общеклинических, ориентировались на 4 технических: выполнение операции с резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при стенозе позвоночного канала при отстутствии стеноза корешкового канала, наличие нестабильности в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах, выявленной до операции или возможность ее развития в послеоперационном периоде, деформация тел позвонков при сочетании ДДЗП с остеопорозом позвоночника. Анализ катамнестических данных показал хороший результат применения нитиноловых конструкций.
Заключение. Динамическая фиксация нитиноловыми конструкциями является одним из возможных вариантов выполнения операции при ДДЗП, позволяющих достичь декомпрессии нейрососудистых образований, сопровождающейся резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при сохранении минимальной подвижности ПДС, без его нестабильности, в одном или нескольких ПДС, выявленной до операции, а также при умеренной деформации тел позвонков при остеопорозе позвоночника с компрессией нейрососудистых образований позвоночного канала. ЦДС сосудов шеи позволяет оценить гемодинамику по ПА и адекватность оперативного вмешательства в шейном отделе позвоночника.

Цель. Изучить эффективность применения комбинированного остеосинтеза при лечении деформаций нижних конечностей у детей с витамин D-резистентным рахитом.
Материалы и методы. На основании анализа 369 историй болезни, отражающих результаты оперативного лечения многоплоскостных деформаций у больных витамин D-резистентным (гипофосфатемический) рахитом, авторы оценили частоту рецидива деформаций длинных костей нижних конечностей и выявили морфологические особенности костей.
Результаты. Остеосинтез аппаратом Илизарова после корригирующей остеотомии является наиболее надежным средством фиксации для данной категории больных, однако сроки фиксации оставались значительными (до 160 дней), а рецидивы деформаций у растущего ребенка наблюдались в 69,5 % случаев. Комбинированный остеосинтез аппаратом Илизарова с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием снижает риск повторных деформаций до 20%, а сроки фиксации аппаратом внешней фиксации уменьшаются в 2-3 раза. Повторные деформации развиваются на уровне новых, формирующихся в процессе роста участков метафиза кости.
Заключение. Успех лечения деформаций у больных фосфат-диабетом во многом зависит не только от точности биомеханической коррекции оси конечности и способа фиксации костных фрагментов, но и от реальной возможности управлять скоростью репаративного процесса и влиять на качество костного регенерата через биоактивное покрытие костного имплантата. Оперативное лечение должно сопровождаться интенсивным консервативным лечением, влияющим на патогенез заболевания (повышенные дозы витамина D и его метаболитов, препараты с витамин D -активностью, препараты кальция и фосфора, при необходимости соматотропин и кальцитонин).

Цель. Исследование в среднесрочной перспективе результатов удлинения нижних конечностей у пациентов с патологически низким ростом с учетом в равной степени величины удлинения, функционального результата, длительности, встретившихся осложнений и способов их лечения.
Материал и методы. Рассматриваются результаты этапов удлинения нижних конечностей у больных с системными заболеваниями скелета, сопровождающимися низким ростом, с точки зрения классификации Lascombes.
Результаты. Выделены благоприятные и неблагоприятные факторы для выполнения запланированного лечения, учет которых обязателен при этапном оперативном лечении пациентов с патологически низким ростом.
Заключение. Классификация результатов удлинения нижних конечностей по Lascombes с некоторыми модификациями при анализе функционального результата может быть применена к оценке при оперативном увеличении роста у пациентов с системными заболеваниями скелета, сопровождающимися патологически низким ростом.

Цель. Изучение репаративных процессов при устранении деформаций пястных костей и фаланг пальцев методом чрескостного остеосинтеза.
Материал и методы. Для изучения особенностей репаративного остеогенеза при устранении посттравматических деформаций различных сегментов кисти у 56 больных использовали полипозиционную рентгенографию, которую проводили после поступления больного в клинику, в процессе устранения деформации и после окончания лечения (фиксации аппаратом).
Результаты. Показано, что рентгенологические признаки репаративного остеогенеза при устранении деформации всегда проявляются периостальной реакцией, межфрагментарными репаративными процессами, выраженность которых зависит от величины диастаза, полноты репозиции, состояния мягких тканей.
Заключение. Лечение неправильно сросшихся или неправильно срастающихся переломов пястных костей и фаланг пальцев мини-аппаратом Илизарова позволяет получить хорошие результаты, восстановить ось сегмента и правильные анатомические взаимоотношения между сегментами кисти.

Цель. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов у больных с хроническим посттравматическим и гематогенным остеомиелитом.
Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологического исследования раневого отделяемого 56 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом и 13 больных с хроническим гематогенным остеомиелитом.
Результаты. У больных хроническим посттравматическим остеомиелитом структура микроценоза характеризовалась увеличением видового разнообразия бактерий по сравнению с гематогенным и отличалась большим количеством выделенных грамотрицательных бактерий, обладающих высоким персистентным потенциалом, что приводит к длительному течению гнойной инфекции. Тем не менее, основным возбудителем гнойного процесса в исследуемых группах является S. aureus, который выделяется в ассоциации с грамотрицательной микрофлорой – 72,7 % при хроническом посттравматическом остеомиелите и 100,0% при гематогенном, причем, с P. aeruginosa в 45,5% и 75,0% случаев соответственно. В проведенных исследованиях при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите выявленные микроорганизмы способны образовывать биопленки в очаге воспаления, защищающие бактерии от воздействия иммунного ответа и антибактериальных средств.
Заключение. В успешном лечении хронического остеомиелита наряду с традиционными хирургическими методами немаловажную роль играет своевременная микробиологическая диагностика, рациональная антибактериальная терапия, профилактика образования биопленок, т.е. раннее подавление их формирования с помощью различных антимикробных средств и современных методических подходов.

Введение. В раннем детском возрасте блокады плечевого сплетения выполняются в состоянии глубокой седации или под ингаляционной анестезией. Применение нейростимулятора для верификации нервных сплетений не защищает от осложнений, связанных с методикой. Использование ультразвука имеет ряд преимуществ: короче время, затраченное на выполнение блокады, выше процент эффективных анестезий, меньше объем местного анестетика. Многие авторы считают, что наиболее оптимальным вариантом является сочетанное использование ультразвука и нейростимулятора.
Цель. Провести сравнительную оценку эффективности периферической блокады в зависимости от методики верификации плечевого сплетения при хирургической коррекции врожденных деформаций кисти у детей раннего возраста. Методы. Исследования проведены у 30 детей грудного и раннего возраста. Выполнены блокады плечевого сплетения надключичным доступом ропивакаином, в дозе 2 мг/кг. В первой группе (15 детей) верификация сплетения проведена с помощью ультразвуковой навигации и нейростимуляции; во второй (15 детей) – с применением только нейростимуляции.
Результаты. У больных основной группы отмечена стопроцентная эффективность блокад. В контрольной – 93,3%. На всех этапах оперативного вмешательства в обеих группах зафиксировано достоверное снижение ЧСС, ЧД до возрастных норм. Отмечена стабильность показателей центральной гемодинамики, дыхания, индекса доставки кислорода, на фоне которых сохранялся баланс кислотно -основного состояния и уровня лактата. Нормальный баланс симпатической и парасимпатической активности ВНС в основной и контрольной группах свидетельствует об адекватном уровне обезболивания.
Заключение. Использование ультразвука при блокаде плевого сплетения позволяет осуществить прямую визуализацию нерва, тканей и контролировать распространение анестетика, тем самым минимизировать количество возможных осложнений и значительно увеличить эффективность блокад. Блокада плечевого сплетения обеспечивает адекватную защиту ребенка от операционной травмы.

Введение. Повреждения шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными и тяжелыми вариантами травмы. При этом отсутствует единая и общепринятая система оценки, что негативно сказывается на последующей тактике лечения.
Цель. Проанализировать существующие классификации субаксиальных повреждений с точки зрения надежности, клинической значимости и возможности определения тактики лечения.
Материалы и методы. На основании данных литературы произведен анализ существующих классификаций.
Результаты. Наиболее надежными при оценке субаксиальных повреждений являются классификации с балльной системой оценки (CSISS, SLIC). Классификация CSISS предпочтительна для оценки субаксиальных повреждений без неврологических расстройств. Классификация SLIC оптимальна при оценке повреждений, сопровождающихся неврологическими расстройствами.

Представлен анализ публикаций, посвященных оценке клинических проявлений мукополисахаридоза. Описаны патологические состояния и синдромы, характеризующие изменения различных органов и систем при нарушении деградации гликозаминогликанов, типы мукополисахаридоза, план обследования пациентов, диагностика и особенности лечения.

Цель. На основе количественного анализа результатов библиографического поиска в базе данных «Medline» и выборочного изучения содержательной части публикаций охарактеризовать динамику внимания научно-медицинской общественности к проблеме остеомаляции.
Материал и методы. Исследовали за период с 1960 по 2012 годы количественную ежегодную динамику публикаций методом статистического математического моделирования. Для этого формировали динамические ряды, содержащие данные о количестве ежегодных публикаций, которые аппроксимировали полиномиальным сплайном четвертого порядка и получали модель тренда с параметрами аппроксимации р=0,1 (P меньше 0,05).
Результаты. Установлено, что количество публикаций по проблеме остеомаляции снижается с 1984 года одновременно с экспонентальным ростом числа публикаций, посвященных диагностике остеопороза методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Показано, что с 1970 года происходит постоянный рост доли ежегодных публикаций, посвященных описанию случаев или серии наблюдений пациентов с остеомаляцией, где диагностическая биопсия костных структур выполнена для определения тактики или эффективности лечения пациентов с хронической болезнью почек и др.
Заключение. Высказано предположение, что часть больных, страдающих остеомаляцией, лечатся под маской диагноза остеопороз. Поэтому при наличии значительного снижения костной массы перед назначением антиостеопоротического лечения необходимо проводить биопсию с целью дифференциальной диагностики между остеопорозом и остеомаляцией.

В обзоре литературных данных рассматривается современное направление нейрореабилитации – роботизированная механотерапия в приложении к пациентам детского возраста. Показано, что роботизированная механотерапия является эффективной и безопасной в применении у пациентов данной возрастной группы. Безопасность методики продемонстрирована в ряде работ. Основным механизмом эффективности данной методики является активация нейропластичности. Рассматриваются преимущества и недостатки наиболее перспективных приборов для проведения роботизированной механотерапии. Недостатком работ, посвященных оценке эффективности применения роботизированной механотерапии у детей, является отсутствие контроля и объективной оценки изменения функционирования моторной системы, с превалированием клинического суждения.

Представлен редкий случай поражения эхинококкозом диафиза плечевой кости. Описана клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина течения заболевания. Предложена оригинальная технология замещения сформированного пострезекционного дефекта свободным аутотрансплантатом из малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза.

Синдром Горлина-Гольтца генетически детерминированный полиорганный синдром, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Мутантный ген локализуется в девятой хромосоме, заболевание ассоциируется с антигенами Н 1А-А10, В14. При синдроме Горлина-Гольтца множественные базально-клеточные опухоли чаще появляются в позднем детском возрасте, но могут быть и врожденными. Количество базалиом может достигать нескольких сотен. В основном поражаются лицо, шея, туловище и конечности. Стигмальным признаком синдрома являются пигментные пятна, расположенные продольно на верхних и нижних конечностях и имеющие светло-малиновый цвет. Костные аномалии представлены у 75-90% больных: кисты верхних и нижних челюстей, кифосколиоз, расщепление ребер, синостозы, прогнатия, истинный гипертелоризм, субкортикальные кистозные изменения длинных трубчатых и плоских костей, встречаются дополнительные пальцы на руках и ногах. Ведущим признаком является расщепление стоп различной степени тяжести. Лечение больных с синдромом Горлина-Гольтца является симптоматическим. В последние годы в качестве терапии применяются препараты группы интерферонов. В результате адьювантной иммунотерапии опухоли могут либо полностью регрессировать, либо иноперабельные новообразования могут превратиться в доступные для удаления. На лечении в институте им. Г.И. Турнера находилось 2 ребенка с пороками развития верхних и нижних конечностей. Хирургическое лечение проводилось по поводу аномалий кистей и стоп. В обоих случаях были достигнуты хорошие функциональные результаты. Заживление послеоперационных ран и приживление кожных и костных трансплантатов произошло в стандартные сроки. Хирургическая коррекция деформаций конечностей – эффективный способ лечения ортопедических нарушений при синдроме Горлина- Гольца.

Приводится клиническое наблюдение лечения больного с врожденным ложным суставом костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову с использованием интрамедуллярного армирования спицами с остеоиндуцирующим напылением.