Цель. Биомеханическое обоснование увеличения стабильности остеосинтеза длинных костей и возможности значительного сокращения сроков консолидации костных фрагментов.
Материалы и методы. Описан новый метод лечения переломов костей верхних и нижних конечностей, основанный на использовании интрамедуллярного остеосинтеза спицами с биоактивным покрытием органическим гидроксиапатитом (ГА). Прослежена динамика костеобразования вокруг имплантата, приведены биомеханические расчеты стабильности остеосинтеза.
Результаты. Метод позволил сократить сроки консолидации диафизарных переломов в 2-4 раза.
Заключение. Проведенные расчеты свидетельствуют, что в реальной жизни врач-травматолог вполне может рассчитывать на прочность консолидации голени у больного при раннем демонтаже аппарата Илизарова для продольной нагрузки свыше180 кгс и нагрузки на срез (свыше 100 кгс). Нагрузки на изгиб усилием, близким к 39 кгс, могут привести к повторному перелому, поэтому для профилактики необходима дополнительная иммобилизация травмированного сегмента в виде ортеза, который позволит увеличить допустимую нагрузку на конечность, сопротивляясь изгибу.

Цель. Совершенствование биомеханических условий лечения косых и косо-спиральных переломов голени, позволяющих улучшить результативность лечения данной категории больных.
Материалы и методы. Предложена методика комбинированного остеосинтеза большеберцовой кости кортикальными винтами и аппаратами внешней фиксации, которая оптимизирует биомеханические условия сращения переломов, что позволяет в ранние сроки проводить активное функциональное лечение. Методика применена у 64 больных.
Результаты. Выполненные биомеханические исследования показали достаточную надежность данного вида фиксации. В 94% случаев были достигнуты хорошие функциональные результаты. В 1,5 - 1,8 раза сократились сроки восстановительного лечения по сравнению со среднестатистическими показателями.
Заключение. Методика комбинированного остеосинтеза диафизарных переломов голени наиболее полно соответствует основным принципам биомеханической оптимальности репозиции, фиксации и функционального лечения для данного вида повреждений. Использование в качестве дополнительной иммобилизации модуля аппарата внешней фиксации позволяет сразу после операции полностью восстановить двигательную и опорную функции конечности.

Цель. Изучение распространенности анемического синдрома у пациентов ортопедического профиля, госпитализированных по поводу перелома проксимального отдела бедра.
Материалы и методы. Изучены показатели периферической крови у 74 пациентов с переломами проксимального отдела бедра. Проанализирована динамика параметров в разных возрастных группах.
Результаты. Показано, что синдром гемической гипоксии весьма распространен у пациентов ортопедического профиля. Наибольшую опасность представляет анемический синдром средней степени выраженности, выявленный у более чем 60 % мужчин и 70 % женщин пожилого и старческого возраста.
Заключение. Всех пациентов, поступающих в стационар по поводу перелома проксимального отдела бедра, следует тщательно обследовать с целью выявления факторов риска анемического синдрома. Процесс обследования должен быть регламентирован некими стандартами с последующей разработкой плана коррекции имеющихся или возможных нарушений.

Введение. Ультразвуковое исследование в последние годы стало одним из самых быстро развивающихся направлений в диагностике посттравматических изменений голеностопного сустава. Простота и доступность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. Кроме того,
экономическая целесообразность УЗИ сделала его более привлекательным, чем КТ и МРТ.
Методы. Ультразвуковое исследование проведено у 131 больного с повреждением голеностопного сустава. Предварительно больные были обследованы клинически и методом рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах SIEMENS SONOLINE LM и ALOKA 500, GE Vivid 7 линейными датчиками 7,5 МГц и конвексным датчиком 5 МГц.
Результаты. Переломы лодыжек выявлены у 10 больных, перелом таранной кости – у пяти. Повреждение (разрывы) и посттравматические изменения (лигаментиты) связочного аппарата голеностопного сустава имели место у 101 больного (78%). Всего было 252 повреждения связок. Разрывы связок наблюдались в 131 случае (52%). Повреждение одной связки имело место у 24 больных (19%), повреждения двух связок и более у 77 больных (60%). Разрыв одной связки обычно сопровождается воспалением близлежащей связки. Воспалительные изменения связок наблюдались в 121 случае, что составило 48 % от общего числа выявленных изменений связок.
Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение о посттравматических изменениях в области голеностопного сустава с учетом патологии костей, сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

Цель. Изучить эпидемиологию хронических остеомиелитических процессов на примере Омской области, обосновать эффективность предложенного органосохраняющего оперативного лечения на основе использования армирующего локального продленного антибактериального носителя.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 178 взрослых больных с различными этиологическими формами хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей. Изучен спектр патогенной микрофлоры, представлены особенности течения заболевания в каждой этиологической группе. Представлены варианты традиционного лечения в зависимости от степени поражения костных структур и распространенности гнойного процесса, предложен новый алгоритм органосохраняющего оперативного лечения на основе использования армирующего локального продленного антибактериального носителя.
Результаты. При анализе отдаленных функциональных результатов лечения выявлено, что использование предложенной новой технологии оперативного лечения больных остеомиелитами ведет в 67,2% случаев к полному купированию симптомов заболевания, решению ортопедических проблем и, как следствие, – значительному улучшению качества жизни и социальной адаптации пациентов.
Заключение. Применение локальных антибактериальных носителей в комплексе хирургического лечения больных остеомиелитами увеличивает число хороших отдаленных функциональных результатов на треть в сравнении с традиционными способами лечения, при этом неудовлетворительные результаты лечения снижаются почти в шесть раз, что свидетельствует об эффективности и перспективности разрабатываемого направления.

Цель. Разработать алгоритм ранней диагностики врожденного вывиха бедра у недоношенных детей для улучшения результатов лечения.
Материалы и методы. Наряду с общепринятыми методами диагностики врожденного вывиха бедра в работе представлены результаты обследования 64 недоношенных и 68 доношенных детей методом ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов области тазобедренного сустава и изучены особенности обмена различных фракций оксипролина у этих детей в биологических жидкостях в зависимости от гестационного срока.
Результаты. Разработан алгоритм диагностики врожденного вывиха бедра у детей неонатального возраста на основе принципа «комплексного подхода», что позволяет начинать лечение в наиболее ранние сроки и получать хорошие результаты лечения.
Заключение. Использование ультрасонографии тазобедренных суставов в дополнении с ультразвуковой допплерографией и биохимических методов исследования позволяет выявить у новорожденных детей предрасположенность к развитию врожденного вывиха, что, несомненно, важно в неонатальной ортопедии.

Цель. Сравнить результаты у 80 пациентов, которым провели тотальное замещение коленного сустава, выяснить преимущества применения закрытого отсасывающего дренирования и сопоставить результаты с таковыми в группе, где дренаж не использовался.
Методы. Рандомизированное проспективное исследование проводилось в 2011 году в группе A (40 пациентов) без применения дренажей и в группе В (40 пациентов) с применением дренирования. Общая кровопотеря была значительно больше у пациентов, которым применяли дренирование (400 мл) в сравнении с 200 мл в группе без использования дренажей, хотя скрытое количество кровопотери точно определить нельзя.
Результаты. Статистической разницы по показателям послеоперационной боли, экхимоза или по частоте случаев инфекции в послеоперационный период в обеих группах не было.
Выводы. Не отмечалось никаких явных свидетельств в поддержку применения дренажей при тотальной артропластике коленного сустава, несмотря на это многие хирурги предпочитают их использовать.

Цель. Внедрение технологии транстибиальной артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с использованием систем фиксации RigidFix и Biointrafix и разработка системы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. C 2008 по 2012 г. пролечено 182 пациента с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), которым применена артроскопическая транcтибиальная ST – реконструкция ПКС по эндоскопической технологии Mitek Rigid – Fix.
Результаты. Отдаленные результаты прослежены у 73 (40,1%) больных, в 93% случаев отмечены хорошие результаты лечения.
Заключение. Внедрение современной технологии транстибиальной артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с использованием систем фиксации RigidFix и Biointrafix и разработка системы комплексной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде показали высокую результативность методики, что позволяет нам рекомендовать применение данной технологии как наиболее эффективной и обеспечивающей полноту реабилитации.

Цель. Сравнение функционального статуса у больных различными этиопатогенетическими вариантами коксартроза III стадии с помощью различных оценочных шкал, опросников и тестов.
Материалы и методы. Для определения функционального статуса проанализированы результаты тестирования 48 больных коксартрозом III стадии в возрасте от 20 до 79 лет. Первичная форма заболевания была у 19 пациентов, диспластическая – у 14 и вторичная – у 15. Тестирование проводилось с использованием Визуально-аналоговой шкалы, альгофункционального индекса Лекена, «Мак-Гилловского болевого опросника» в модификации В.В. Кузьменко, теста Харриса, опросника WOMAC.
Результаты. Установлено, что менее выраженную боль и скованность движений испытывали лица, страдающие вторичным коксартрозом. Больные женского пола определяют выраженность боли выше, чем мужчины. В болевом синдроме у женщин преобладает эмоциональная составляющая. В то же время по критерию «чувство скованности» существенных отличий между данными категориями пациентов не обнаружено. Кроме того, отличий в степени выраженности функциональных нарушений в зависимости от пола, а также длительности заболевания не выявлено. Максимальный уровень функциональных нарушений наблюдался при первичной форме заболевания и у пациентов старше 50 лет.
Заключение. Использованный оценочный комплекс может быть рекомендован к применению в клиниках ортопедического профиля для дополнительной диагностики функционального статуса пациентов с различными этиопатогенетическими вариантами коксартроза III стадии. Данный комплекс позволяет проанализировать ряд параметров, недоступных для исследования другими клиническими методиками, что является важным в оценке эффективности проведенного лечения.

Цель. Изучение клинико-стабилометрических характеристик нарушений ортоградного стояния у больных с посттравматическим остеоартрозом голеностопного и таранно-пяточного суставов.
Материалы и методы. Проведено клинико-стабилометрическое обследование 26 пациентов с посттравматическим остеоартрозом голеностопного (14 человек) и таранно-пяточного сустава (12 человек).
Результаты. Выявлены отличия в формировании компенсаторно-приспособительных механизмов функционального обеспечения устойчивости ортоградной позы при данных патологических состояниях.
Заключение. Результаты компьютерной стабилометрии могут быть использованы при выборе метода лечения больных с деформирующим артрозом голеностопного и таранно-пяточного суставов, для объективной оценки результатов лечения, а также рассматриваться в качестве дополнительного аргумента при экспертизе нетрудоспособности.

Введение. Современная концепция оперативного ортопедического лечения детей с ДЦП подразумевает выполнение многоуровневых вмешательств (single-event multilevel orthopaedic surgery).
Цель. Изучение результатов одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с ДЦП в период 8-12 месяцев после операции.
Материал и методы. Изучены результаты оперативного ортопедического лечения у 108 пациентов (11,3±1,7года). Помимо клинических и рентгенологических методов исследования производился анализ ходьбы по критериям Edinburgh Gait Assesement. Изменения двигательной активности были исследованы согласно шкале Gillette. В нашей серии было выполнено 141 оперативное вмешательство, включавшее в общей сложности 647 хирургических элементов, в среднем, 4,59 на операцию.
Результаты. Анализ ходьбы показал улучшение большинства параметров опорной и неопорной фазы шага у пациентов, способных к самостоятельному передвижению. Согласно шкале Gillette, не произошло увеличения функциональных двигательных способностей в 32 случаях (39,02%), увеличение на 1 уровень – в 47 случаях (57,32%), увеличение на 2 уровня – у трех пациентов (3,66%).
Заключение. Выполнение многоуровневых одномоментных ортопедических операций у пациентов с ДЦП подразумевает вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате конечностей и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях, ввиду значительного объема, выполняются с коротким перерывом (3-6 недель) в течение одной госпитализации, сопровождающейся в последствии единым реабилитационным периодом. Данный подход требует применения адаптированных методов оперативного вмешательства (апоневротомия, первично стабильный остеосинтез), адекватных методов анестезии и контроля болевого синдрома в послеоперационном периоде с целью раннего начала реабилитационных мероприятий. Соблюдение вышеперечисленных принципов позволило достичь необходимой коррекции ортопедических осложнений паралича во всех случаях. При этом повышение функциональных способностей через 1 год после хирургического вмешательства отмечено у 49 из 81 пациента.

Цель. Разработка оригинальной технологии лечения врожденных брахиметатарзий.
Материалы и методы. На примере 10 больных (18 стоп) представлены результаты применения модифицированной методики управляемого чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении врожденных брахиметатарзий.
Результаты. Предложенная методика позволяет контролировать направление дистракции, что очень важно для лечения метатарзалгии. Антеградно проведенная спица, используемая при данной методике, исключает возможность вывиха в плюсне-фаланговом суставе при удлинении более чем на 40 % от исходной длины.
Заключение. Разработанный комплекс методических приемов позволил обеспечить высокую эффективность аппарата Илизарова при удлинении брахиметатарзий. Доступность и простота методики позволяет рекомендовать ее к широкому применению.

Цель. Проанализировать технологии хирургического лечения патологии кисти у детей с акроцефалосиндактилией, направленные на восстановление функции схвата и улучшение косметического состояния верхней конечности.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 19 детей с акроцефалосиндактилией, которым в возрасте от 6 месяцев до 18 лет было выполнены 62 операции. С целью систематизации оперативных вмешательств, проводимых при устранении синдактилии 1-2 пальцев, предложена рабочая классификация деформаций первого луча и способы хирургической коррекции для каждого варианта. Для оценки функции кисти до и после операции были использованы МКФ, DASH.
Результаты. При оценке результатов оперативного лечения положительные исходы были достигнуты у 15 (88%) больных, сохранялись лишь легкие (47%) и умеренные (41%) нарушения функции кисти.
Заключение. Хирургическое лечение позволяет значительно улучшить косметическое состояние и восстановить функциональные возможности кисти применительно к основным видам схвата, что значительно облегчает социальную адаптацию ребенка.

Цель. Изучение эффективности способа деротации и коррекции при типичной и атипичной деформациях позвоночника, состоящих из 3 дуг (тип III-IV по Lenke), у растущих детей – двойного независимого деротационного маневра.
Материалы и методы. Предложен способ деротации и коррекции при тяжелых комбинированных сколиозах типа III-IV по Lenke у растущих детей. Описана методика инструментации и последовательность механических усилий для коррекции разнонаправленного торсионного компонента в один прием – двойной независимый деротационный маневр. Проведен анализ применения методики у 4 пациентов.
Результаты. Применение метода позволило выполнить коррекцию деформации с улучшением сколиотического компонента в среднем на 71%, угла апикальной торсии на 51%. У всех пациентов восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс.
Заключение. Предложенная техника позволяет не только скорригировать деформацию позвоночника, но и сохраняет потенциал дистракции по мере роста пациента, что позволяет применять ее у активно растущих детей.

Цель. Изучение влияния метода чрескостного дистракционного краниоостеосинтеза на функциональное состояние нейромоторной системы больных с последствиями полушарного инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы.
Материалы и методы. Проведен анализ динамикиряда электронейромиографических показателей, полученных при тестировании мышц конечностей у 28 лиц в резидуальном периоде заболевания.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что данное оперативное лечение вызывает дестабилизацию функционального состояния моторной системы, признаки которой наблюдаются вплоть до контрольных сроков обследования. Анализ данных, полученных в контрольные сроки, свидетельствует о том, что положительная динамика цереброспинальных индексов оказалась максимально выраженной в отдаленном послеоперационном периоде и по отведениям от верхней паретичной конечности. При этом отмечена значительная вариативность степени реактивных изменений, индуцированных краниоостеопластикой.
Заключение. Электрофизиологически установлено возрастание эффективности моторного контроля мышц паретичных конечностей у больных с последствиями церебральной альтерации при лечении методом чрескостного дистракционного краниоостеосинтеза.

Цель. Сравнительное изучение изменений в составе крови у экспериментальных животных при использовании имплантатов из медицинской стали и медицинской стали с покрытием нитридами титана и гафния.
Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование влияния покрытия нитридами титана и гафния на состояние крови кролика в эксперименте. Группой сравнения послужили животные с проведенной остеоклазией и последующим остеосинтезом спицей из биоинертной медицинской стали.
Результаты. В опытной группе животных такие маркеры ответа острой фазы как уровень СРБ, СОЭ, относительный рост количества гранулоцитов в крови нормализовались в более короткие сроки, чем в группе сравнения. Послеоперационное воспаление, обеспечивающее системную и локальную регуляцию гуморальных и клеточных механизмов, вовлеченных в восстановление поврежденной костной ткани, не сопровождается осложнениями при имплантации стали с покрытием нитридами титана и гафния.
Заключение. Проведенное исследование выявило, что реактивная фаза после остеотомии и остеосинтеза носит краткосрочный характер, а ее проявления несколько менее выражены при использовании имплантатов из стали с покрытием нитридами титана и гафния по сравнению с имплантацией биоинертной медицинской сталью.

Цель. Изучить особенности регенераторного процесса при дистракционном остеосинтезе костей предплечья кролика в зависимости от локальных особенностей их строения с помощью денситометрии при МСКТ.
Материалы и методы. В эксперименте изучали формирование и ремоделирование дистракционного регенерата у кроликов породы Шиншилла. Удлиняли одно из предплечий кролика по методу Илизарова на 10 мм. С помощью МСКТ измеряли плотность дистракционного регенерата.
Результаты. Установлено, что дистракционный регенерат проходит ряд стадий, и его перестройка не завершается к 20 суткам фиксации аппаратом внешней фиксации. В центральной части прослойки имеются начальные признаки формирования костномозгового канала, о чем свидетельствует значительное снижение ее оптической плотности в центре по сравнению с передней и задней поверхностью.
Заключение. Денситометрия при проведении МСКТ является объективным методом оценки регенерации костной ткани.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной дистальным поражением артериального русла, путём дифференцированного применения методик непрямой реваскуляризации.
Материалы и методы. Исследование выполнено у 63 больных (89 ишемизированных конечностей). При лечении использовали три вида оперативных вмешательств: реваскуляризацию дистракцией отщепа кости, повторные остеоперфорации, методику пролонгированной туннелизации костей нижней конечности в аппарате Илизарова с одновременным введением спиц в костно-мозговой канал. Всего проведено 155 оперативных вмешательств. Использованы методы: клинический, чрескожной полярографии, ультразвуковой допплерографии, лазерной флоуметрии, высокочастотной ультразвуковой допплерографии.
Результаты. Применение методик непрямой реваскуляризации приводило к увеличению капиллярного кровотока, развитию коллатерального кровоснабжения с увеличением или стабилизацией ЛПИ, улучшением тканевого дыхания. Дифференцированный подход в использовании методик непрямой реваскуляризации позволил получить положительные результаты в 76,9-85,5% наблюдений.
Заключение. Полученные результаты подтверждают, что для достижения положительного эффекта лечения характер хирургического воздействия должен быть адекватен нозологической форме и выраженности патологического процесса. Дифференцированный подход при оперативном воздействии на кость и мягкие ткани приводит к компенсации ишемии и способствует сохранению нижних конечностей.

C клинико-патогенетических позиций рассмотрена роль генетических и негенетических факторов в процессе роста, созревания и инволюции скелета. Проанализированы две основные парадигмы развития и формирования архитектуры скелета в соответствии с механическими требованиями, возникающими при выполнении локомоторных функций. Одна ставит в доминирующее положение генетические факторы (C.O. Lovejoy с соавт.). Согласно второй (H. Frost), генетика создает только начальные условия. Показано, что одной из важнейших биологических задач, решаемых организмом в процессе реализации генетической программы его роста и созревания, является достижение максимально возможной (в конкретных условиях) массы скелета с архитектурой, обеспечивающей наибольший уровень запаса прочности в каждой его точке.

Показано современное представление о состоянии белкового обмена у пациентов после скелетной травмы. На основании анализа доступной литературы показано, что характер (глубина) метаболических изменений имеет определенную зависимость от типа травмы.

Представлен результат эндопротезирования тазобедренного сустава у больного после успешной ликвидации распространенного гнойно-воспалительного процесса тазобедренного сустава, бедра при наличии ложного сустава с укорочением и комбинированной контрактурой. Анализ достигнутого результата позволяет утверждать, что метод чрескостного остеосинтеза способствует обеспечению стойкой ликвидации хронического гнойного процесса и созданию благоприятных условий для последующего эндопротезирования. Данный подход позволил получить положительный результат лечения.

Представлен клинический случай артродеза коленного сустава аппаратом Г.А. Илизарова с применением компьютерной навигации. Использование специального инструмента для проведения операции артродеза позволяет осуществлять точные и ровные опилы суставных поверхностей для максимального контакта по всей поверхности, что обеспечивает ускоренную консолидацию, более точное восстановление биомеханической оси конечности.