Проанализированы результаты лечения 57 пациентов, страдающих привычным вывихом плечевого сустава с разрывом вращающей манжеты плеча (ВМП). Приведены клинико-диагностические критерии патологии и методика лечения, включающая пластику переднего отдела плечевого сустава и шов сухожилия. Проведенное лечение позволило ликвидировать симптомокомплекс, присущий данной патологии, или в значительной мере нивелировать симптомы заболевания: боль и ограничение движений в плечевом суставе.

Выявлены улучшения результатов оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости у детей и подростков, с помощью разработанного авторами метода остеосинтеза. Наблюдали 71 ребенка и подростка в возрасте от 7 до 14 лет, поступивших с диагнозом перелом проксимального отдела плечевой кости. У 8 (11,27%) из них проведено традиционное консервативное лечение, у 63 (88,73%) остеосинтез по разработанной авторами методике интра- и экстрамедуллярного компрессионного остеосинтеза с помощью устройства, выполненного на основе аппарата Илизарова. Исследования показали, что в результате применения данной методики из 63 пострадавших детей отличный результат наблюдался у 12 (19,05%) пациентов, хороший у 46 (73,01%) и удовлетворительный у 5 (7,94%) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было. Анализ ближайших и отдалѐнных результатов лечения позволяет сделать вывод, что правильное определение показаний и четкое техническое исполнение метода является залогом хороших анатомо-функциональных результатов у пострадавших детей и подростков со сложными переломами проксимального конца плечевой кости.

Трудности в лечении переломов костей предплечья обусловлены сложностью анатомического строения и многообразием его функции. Методом выбора при диафизарных переломах костей предплечья может быть чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами, как малотравматичный и функциональный метод лечения. Для оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья нами разработаны и используются стержневые аппараты с узлами репозиции. В работе представлены результаты лечения диафизарных переломов костей предплечья у 22 больных, которым был применен чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами. Отдаленные результаты изучены у 22 больных в период 2006-2009 г. Хорошие результаты были у 20 (91%) больных, удовлетворительные у 2 (9%) больных.

Разработан и внедрен диагностический алгоритм у пациентов с повреждениями костей таза и вертлужной впадины, применение которого позволяет уменьшить число диагностических ошибок на догоспитальном и госпитальном этапах, объективизировать тяжесть и характер травмы таза. Предложена схема прогнозирования типов функциональных нарушений за счет объективного анализа клинико-биомеханического статуса пациента с целью рационального выбора тактики ведения пациентов и оценки предполагаемых результатов восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Применен иммунологический мониторинг для прогнозирования развития воспалительных осложнений, сроков репаративной регенерации и учитывания их при составлении индивидуальной программы лечения пациентов данного профиля.

Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2% больных, удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6%) в связи с развитием осложнений в поздний период – от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 – нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.

Разработано и внедрено в клиническую практику новое устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. С применением нового устройства оперировано 96 больных с вертельными переломами бедренной кости. Удовлетворительные и хорошие результаты получены у 97,9%, неудовлетворительные у 2,1% оперированных больных.

Представлен анализ результатов лечения 360 пациентов с переломами лодыжек. Консервативное лечение было применено в 81 случае, оперативное в 279 случаях. Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты изучены в 199 случаях. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 36,8% случаев при пронационных переломах. В результате возникала вальгусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.

Предложен способ, направленый на восстановление опороспособности и анатомически правильных контуров заднего отдела стопы в сочетании с купированием гнойно-воспалительного процесса у больных с остеомиелитическим поражением пяточной кости, что достигается путем удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости, артродеза голеностопного и таранно-ладьевидного суставов, остеотомии переднего отдела таранной кости и дозированным перемещением и разворотом в дефекте в направлении книзу кзади синостозированных фрагментов большеберцовой и таранной костей в сочетании с формированием кубовидно-берцового синостоза.

Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных сколиозом имеет преимущества в связи с возможностью осуществления постепенного дозированного исправления деформации, позволяющие избегать неврологические и сосудистые осложнения, связанные с тракцией позвоночника и содержимого позвоночного канала. Однако применение любого инвазивного технического устройства опасно вследствие допущенных ошибок или развития осложнений. Проведенный анализ ошибок и осложнений метода лечения больных сколиозом позволил провести их распределение и классификацию.

Количество пострадавших с посттравматическими костными дефектами постоянно увеличивается в связи с ростом тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Проведѐн анализ лечения 35 пациентов, прооперированных с 2004 по 2009 год, которым была проведена ранняя краниопластика в связи с наличием обширного дефекта свода черепа после проведенной декомпрессивной трепанации черепа. У всех прооперированных пациентов был достигнут хороший эстетический и функциональный результат, улучшение самочувствия, отсутствие гнойно-септических осложнений. Ранняя краниопластика является безопасным и важным хирургическим вмешательством.

Результаты лечения 63 больных Hallux valgus изучены методом полипозиционной рентгенографии, которую выполняли до, после операции и на различных этапах фиксации аппаратом, а также в отдаленном периоде. У всех больных проводили рентгенометрические исследования. В зависимости от степени деформации первого луча больным производили различные виды остеотомий с фиксацией остеотомированных фрагментов устройством наружной фиксации. После устранения деформации отмечался длительный процесс перестройки в первой плюсневой кости, который можно разделить на два периода: ближайшие два месяца и год после окончания лечения. У 48 больных через год после окончания лечения процесс перестройки первой плюсневой кости был близок к завершению, были сформированы хорошо выраженные кортикальные пластинки, в области основания кости прослеживалась ячеистая структура, форма первой плюсневой кости приближалась к нормальной. У остальных больных процесс перестройки был незавершен, отмечались участки уплотнения в зонах остеотомий, кортикальная пластинка имела различную толщину и плотность, в области головки и основания кости ячеистая структура чередовалась с участками уплотнения и разрежения.

Представлены основные принципы и технология применения аппаратов внешней фиксации, используемых для устранения врожденных и приобретенных деформаций трубчатых костей кисти.

Обобщен опыт лечения 98 больных с гигантоклеточными опухолями дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости доброкачественного течения. Диагностика основывалась на данных клиники, лучевых методах (рентгенография, КТ, МРТ), а также морфологических данных. Хирургическое лечение состояло в выполнении органосохраняющих операций. Низкая частота рецидивов позволяет считать основным методом лечения гигантоклеточных опухолей костей с доброкачественным течением резекцию опухоли. При литическом характере течения опухоли показана резекция сегмента конечности и замещение его онкологическим эндопротезом.

Представлены результаты сопоставления рентгенологических и ультрасонографических данных у 136 детей (272 сустава). В суставах с недостаточно четкой визуализацией нижнего края подвздошной кости (102 сустава) использована модифицированная схема разметки, при которой линия костной крыши проводилась через центр широкого эхосигнала от нижнего края подвздошной кости. Выявлены достоверные различия между величиной рентгенографического ацетабулярного угла и приведенного к рентгеновской схеме угла костной крыши у всех детей и возрастание этих различий при нечетком сигнале от нижнего края подвздошной кости и при отсутствии ядер окостенения. Использование предложенной нами ультрасонографической схемы позволяет получить величины угла, достоверно не отличающиеся от рентгеновских.

Изучены изменения кальций-фосфорного баланса у детей с фосфат-диабетом в процессе исправления деформаций нижних конечностей с использованием аппарата Илизарова. Выявлены особенности обмена кальция и фосфора у пациентов, которым коррекцию деформации проводили без интрамедуллярного армирования и с использованием интрамедуллярных спиц с гидроксилапатитовым покрытием.

Методом компьютерной томографии изучены количественные параметры вертлужной впадины и головки бедренной кости у 11 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 5 до 11 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от степени дислокации: с врождѐнным вывихом и подвывихом бедра. При компьютерной томографии определены средние значения показателей плотности различных компонентов тазобедренного сустава, которые тесно связаны с особенностями его структуры.

Представлена сравнительная оценка темпов консолидации по данным ультразвукового исследования у больных с переломами длинных трубчатых костей, леченных с применением биоактивных и биоинертных металлоконструкций. Исследовано 47 человек (30 мужчин и 17 женщин) с переломами бедренной кости (n=19; 40,4%) и костей голени (n=28; 59,6%). Из них 24 (51,1%) пациентам операция выполнена с применением накостных пластин с биоактивным кальций-фосфатным покрытием. Другим 23 (48,9%) пациентам выполнена операция по фиксации отломков с помощью биоинертных пластин из титана или нержавеющей стали. Динамика консолидации отслеживалась с помощью УЗИ области перелома через 2, 4, 6 и 9-12 месяцев после операции. В результате получено достоверное различие по результатам исследования во время первых трех этапов с уровнем значимости p меньше 0,05, свидетельствующее о преимуществе биоактивных пластин в процессе консолидации переломов.

Методом МРТ обследовано 18 больных с переломами голени на разных этапах лечения. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе MAGNETOM Symphony syngo MR SIEMENS (Germany) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тс с постпроцессорной обработкой полученных данных на мультимодальной станции экспертного класса «Leonardo». Изучена МРТ-картина интактной a. nutricia и ее изменения при повреждении в отдаленном периоде, состояние мышц поврежденной и интактной конечности. Диаметр поперечного сечения питающей артерии травмированной конечности по сравнению с интактной конечностью как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения был больше (0,26±0,02 и 0,18±0,02 см соответственно). При исследовании площади поперечного сечения передней и задней групп мышц голени было выявлено, что эти показатели на травмированной конечности были несколько меньше, как за счет передней, так и за счет задней группы.

Изучено влияние эндопротезирования на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у 23 пациентов с остеоартрозом крупных суставов. Представлены изменения, характерные для ближайшего послеоперационного периода: увеличение фагоцитарной емкости крови и количества активных нейтрофилов на фоне повышения поглотительной и переваривающей способности фагоцитов. Показано, что при отсутствии инфекционных осложнений через 12-24 месяца после имплантации ФП, ФЧ, ИЗФ, ПЗФ, КАФ, АФП не выходят за пределы нормативных границ, что можно использовать в качестве прогностического теста для оценки течения послеоперационного периода.

В эксперименте изучено изменение содержания компонентов протеогликанов в сыворотке крови после перорального и внутриартикулярного введения препарата, обладающего инсулиноподобными свойствами, при заживлении переломов вертлужной впадины. Исходя из полученных данных, была проведена сравнительная характеристика двух способов введения препарата. Механизм действия препарата с инсулиноподобными свойствами при внутриартикулярном введении отличался от перорального способа введения, что подтверждалось различной динамикой изменения концентрации сульфатов и уроновых кислот в сыворотке крови.

Изучена рентгено-гистологическая динамика заживления поперечных внутрисуставных переломов вертлужной впадины с подвывихом головки бедра. Данные гистоморфометрического исследования свидетельствуют о высокой активности репаративного остеогенеза в условиях стабилизации отломков кости. Показана эффективность применения метода чрескостного остеосинтеза, выражающаяся в структурно-функциональном восстановлении повреждѐнной анатомической области, а также в сокращении сроков лечения данной патологии.

В эксперименте на половозрелых линейных крысах при помощи методов световой и электронной микроскопии и морфометрии исследовано влияние импульсного инфракрасного лазерного излучения в терапевтическом режиме на грануляционную ткань, формирующуюся в костномозговой полости при заживлении перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Отмечены уменьшение воспаления, увеличение объема грануляционной ткани, активизация фибриллогенеза и репаративного интрамурального ангиогенеза. Под действием лазера усиливается пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, образуются сосудистые почки роста, эндотелиальные выросты и эндовазальные разрастания, локализующиеся в просвете сосудов и в интрамуральных каналах. Впервые выявлен характерный поверхностный микрорельеф эндовазальных разрастаний, образованный черепицеобразно расположенными перицитами. В результате интенсивного капиллярообразования количество сосудов в единице площади среза грануляционной ткани в опыте достоверно увеличивается, а диаметр просвета сосудов уменьшается по сравнению с контролем. Полученные данные являются основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении с целью разработки клинических рекомендаций по стимуляции ангиогенеза и использования прогениторных клеток грануляционной ткани костномозговой полости в клеточных технологиях.

В эксперименте на 128 взрослых собаках изучено влияние условий высокогорья на показатели системы гемостаза при применении нейтрального и дистракционного чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что на всех этапах изменения происходят в направлении гиперкоагуляции с подавлением фибринолитической активности.

В клинической картине у беременных с дисфункцией лонного сочленения преобладает боль в области крестца, лонного сочленения, носящая постоянный характер. Выявлено снижение уровня прогестерона и общего кальция в разные сроки гестации. При доношенной беременности отмечена воспалительная реакция в области лонного сочленения, проявлением которой явилось увеличение уровня показателей интерлейкинов. Использование предложенного комбинированного бандажа уменьшает клиническую симптоматику: беременность, роды и послеродовый период протекают благоприятно.

Рассмотрены основные элементы концептуальной модели оказания специализированной помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ недостатков существующих в настоящее время подходов к организации лечебно-диагностического процесса и намечены пути модернизации существующей системы специализированной помощи этой категории пациентов.

На основе анализа отечественных и иностранных научных публикаций представлен современный взгляд на диагностические возможности чрескожного определения напряжения кислорода и углекислого газа у травматологических и ортопедических больных. Проанализирована информативность данного метода в оценке состояния больных с множественной (сочетанной) травмой, открытых ран, кровотока и заживления тканевых лоскутов, реакции метаболизма тканей на дистракционные воздействия у ортопедических больных, результатов ГБО-терапии у травматологических и ортопедических больных.

Представлен обзор литературы, опубликованной за последние 10 лет, посвященный ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основании анализа полученных данных авторы пришли к выводам, что в случаях асептических осложнений, требующих проведения ревизионного эндопротезирования, необходимо продолжить поиски оптимального способа операции и пластического материала, обеспечивающего максимальную скорость биотрансформации костной ткани, для ликвидации имеющегося ее дефицита. Кроме того, наметилась тенденция не использовать костный цемент для фиксации конструкции при ее повторной имплантации.

Проанализирована эффективность лечения пациентов с травмой таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта, путем применения современных методик в зависимости от вида, тяжести, локализации повреждений таза и органов мочеполовой системы. Представлен ретроспективный анализ лечения 58 пациентов с переломами костей таза и повреждениями органов мочеполовой системы за период 2005-2009 гг. На клинических примерах продемонстрированы современные тактические подходы, преимущества применения современных методик при лечении пациентов с данным видом травмы, сформулирован алгоритм оказания помощи пострадавшим. Применение данного подхода обеспечило восстановление анатомо-функциональных показателей с минимальным количеством осложнений и позволило добиться положительных результатов лечения у 81 % пострадавших.

C 2004 по 2010 год пролечено 24 пациента с закрытыми переломами надколенника, которым применен комбинированный способ лечения, включающий выполнение артроскопии с целью диагностики степени повреждения мягкотканных структур коленного сустава, коррекции фрагментов надколенника под видеоконтролем и последующего наложения различных модулей аппарата Илизарова. Отдаленные результаты прослежены у 18 (75 %) больных, в 100 % случаев отмечены хорошие и удовлетворительные результаты лечения.

Представлен новый подход к психологической подготовке женщины к родам. В его основе лежат принципы синергетики. В рамках данной теории, женщина рассматривается как открытая система, подстраиваясь к которой психолог-психотерапевт имеет возможность воздействовать на нее, меняя ее конфигурацию. Ключевым моментом подготовки является создание положительного настроя на «счастливые роды», на рождение здорового ребенка вне зависимости от тех осложнений, которые могут возникнуть в течение беременности. Психолог, взаимодействуя с беременной, формирует определенную структуру – аттрактор «рождение здорового ребенка», который оказывает мощный поддерживающий эффект. Родить здорового ребенка – становится единственно важной задачей женщины. Представлены первые результаты, полученные при подготовке женщин по программе «счастливые роды».