Введение. Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются относительно редко, являются внутрисуставными, вследствие чего трудно поддаются лечению. По мере того, как увеличивается продолжительность жизни, все больше и больше населения относится к пожилой возрастной группе, а также в связи с увеличением использования автотранспорта в развивающихся странах, можно сказать, что частота внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости будет увеличиваться, в равной степени, как и переломов дистального конца лучевой кости, бедра и позвоночника. Существует несколько протоколов лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости в зависимости от их анатомии. Данное исследование проведено для оценки эффективности двух подходов к лечению: закрытая чрескожная фиксация спицами Kиршнера и внутренняя фиксация с открытой репозицией (ORIF). Материалы и методы. Всего было отобрано 30 пациентов, которые соответствовали критериям включения. 16 пациентам была проведена ORIF, 14 – закрытая репозиция и чрескожная фиксация (CRPP). Пациенты были в возрасте от 21 до 50 лет с установленным диагнозом «внутрисуставной непатологический закрытый перелом дистального отдела плечевой кости» без дооперационного нейроваскулярного дефицита. Интервал с момента получения перелома до начала лечения составлял менее 10 дней. Результаты. Средний возраст пациентов, которых лечили по методике CRPP, составил 28,1 года, пациентов, перенесших ORIF, – 30,1 года. Наше исследование показало, что переломы дистального отдела плечевой кости чаще встречаются в молодых возрастных группах. Средний диапазон движений через 6 месяцев после операции у пациентов, перенесших CRPP, составил 106,07 градуса, у пациентов, перенесших ORIF, - 80,94 градуса. Только у 6,2 % (1/16) пациентов после ORIF был отличный результат; у 56,3 % (9/16) пациентов отмечен хороший результат, у 31,3 % (5/16) - удовлетворительный и у 6,2 % (1/16) пациентов) - плохой результат. Из 14 пациентов после CRPP только 7,1 % (1/14) имели импинджмент кожи. Сращение перелома произошло у 100 % пациентов в обеих группах, но у 3-х пациентов в группе ORIF частичное сращение наступило после шести месяцев наблюдения. Заключение. Наше исследование показало, что даже внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости со смещением можно удовлетворительно лечить с помощью закрытой репозиции с чрескожной фиксацией.

Актуальность. Волярная блокирующая пластина (VLP) приобрела наибольшую популярность при лечении переломов дистального отдела лучевой кости благодаря своим превосходным биомеханическим свойствам. Напротив, внешняя фиксация (ВФ) используется не так широко. Цель исследования состояла в выявлении оптимального метода лечения, обеспечивающего благоприятный результат у пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела лучевой кости. Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости типа A3, C2, C3 по классификации АО, 15 из которых лечили с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации волярной пластиной, других 15 лечили при помощи внешней фиксации с усилением спицами Киршнера. Минимальная продолжительность наблюдения составила шесть месяцев. Результаты. У пациентов, лечившихся с применением внешней фиксации, усиленной спицами Киршнера, сила захвата отмечена в диапазоне 15–27; у пациентов, пролеченных с применением волярной пластины, сила захвата была в диапазоне 8–27. Не было существенной статистической разницы между двумя группами в отношении разгибания. В группе А тест Манна-Уитни выявил, что показатель Gartland-Werely имел отрицательную корреляцию с пораженной кистью. В группе B корреляция была положительной только в отношении классификации AO/OTA и отрицательной относительно пораженной кисти и перелома шиловидного отростка локтевой кости, но также не была статистически значимой между оценкой Quick-DASH в отношении пораженной кисти, классификации AO/OTA и перелома шиловидного отростка локтевой кости. Заключение. Как волярная пластина, так и внешняя фиксация, усиленная K-спицами, представляют собой варианты лечения переломов дистального отдела лучевой кости. В то время как внешняя фиксация по-прежнему играет важную роль в лечении данных повреждений, ORIF с применением блокирующей волярной пластины изменила подход многих хирургов к лечению определенных типов переломов дистального отдела лучевой кости.

волны терагерцового диапазона (ЭМВТГД), которые, как показывают экспериментально-клинические исследования, способны обеспечить коррекцию основных патофизиологических нарушений живого организма – гипоксии, гиперкоагуляции, иммунодефицитных состояний. Цель. Изучить эффективность и безопасность применения электромагнитных волн терагерцового диапазона в комплексном лечении пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости (МПК). Материалы и методы. Проведены клинические, рентгенологические, физиологические и лабораторные исследования у 30 пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости (посттравматические деформации, остеоартриты локтевого сустава). Оперативное лечение больных с последствиями травм локтевого сустава было классическим и заключалось в проведении корригирующих остеотомий и остеосинтеза аппаратом Илизарова плеча, предплечья. Основная группа – 15 пациентов, которым проводили 10 сеансов воздействия ЭМВТГД на зону остеотомии, остальным 15 больным физиотерапевтическое лечение не проводили. Результаты. Обнаружено, что у пациентов основной группы в ближайшие сроки после лечения средние значения интенсивности болевого синдрома и дефицита амплитуды движений были статистически значимо ниже значений группы сравнения. Применение сеансов терапии ЭМВТГД приводило к различиям метаболических процессов в сравниваемых группах. Значительных изменений рентгенологических, физиологических и лабораторных показателей, а также клинических признаков, которые можно было бы отнести к нежелательным явлениям или осложнениям, связанным с применением ЭМВТГД, не выявлено. Заключение. Результаты выполненного сравнительного исследования позволяют рекомендовать применение сеансов терапии ЭМВТГД в системе комплексного лечения пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости. Методика может быть использована как средство для локальной стимуляции репаративных процессов у целевых пациентов.

Введение. Несращение или замедленное сращение являются известными послеоперационными осложнениями при лечении переломов длинных костей. Злоупотребление психоактивными веществами может ухудшить процесс заживления костей. В данной статье исследовали влияние наркотиков на сроки заживления поперечных переломов диафиза бедренной кости и влияние злоупотребления наркотическими веществами и курения на сроки послеоперационной консолидации. Материалы и методы. Данное когортное исследование проводилось в Ортопедической клинике больницы Пурсина, Рашт, с 2017 по 2019 год. Пациенты с поперечными переломами диафиза бедренной кости, пролеченные с использованием интрамедуллярной фиксации стержнем, наблюдались в течение 6-ти месяцев. Оценивали сроки заживления перелома в зависимости от употребления наркотических веществ и курения. Результаты. Между группами (курящие, употребляющие наркотики, курящие и употребляющие наркотики) наблюдалась значимая связь с точки зрения состояния консолидации костей (р = 0,006). Наблюдалась статистически значимая разница в статусе выздоровления между контрольной группой, группой курильщиков и группой наркозависимых и курильщиков (р = 0,034 и р = 0,004 соответственно). Однако не было статистически значимой разницы в статусе выздоровления между пациентами контрольной группы и группы наркозависимых (р = 0,517). Выводы. Эффективность и результативность лечения наркозависимых и курильщиков менее благоприятны, что, в свою очередь, требует большего периода наблюдения; такие методы лечения как костная пластика и другие методы чаще рассматриваются в качестве лечебных мероприятий у наркоманов и курильщиков в случае отсутствия регенерации. Поэтому планирование профилактики в группах высокого риска может сыграть существенную роль в первичной идентификации, лечении и уменьшении числа осложнений при лечении переломов.

Введение. Восстановление функции сухожилий сгибателей пальцев кисти после оперативного лечения представляет проблему из-за неизбежного образования блокирующих спаек. Для профилактики адгезий предложено механическое разобщение скользящих поверхностей сухожилия и стенки костно-фиброзного канала рассеченной полимерной трубкой. При этом, несмотря на хорошие клинические результаты, морфологически подтвердить срастание зоны шва после такого вмешательства у пациентов не представляется возможным. Цель. Представить экспериментальную модель и технику хирургического вмешательства с изоляцией и блокированием продольно рассеченной полимерной трубкой на пяточном сухожилии лабораторных животных для получения и исследования регенерата в зоне шва. Материалы и методы. В эксперименте под ингаляционной анестезией Изофлураном на задних лапах у 10 лабораторных крыс линии Wistar выполнено моделирование шва сухожилия с блокированием и изоляцией (n = 14) и контрольная операция шва сухожилия без изоляции (n = 6). Прооперированные сухожилия иссекали через 3 недели, изучали внешний вид и гистологическую картину регенератов в зоне шва. Результаты. Модель операции с изоляцией зоны шва на пяточных сухожилиях крыс хорошо воспроизводится и адекватно имитирует операцию на сухожилиях кисти пациентов. Морфология полученных регенератов демонстрирует восстановление непрерывности с формированием сухожилиеподобной ткани в месте соединения. В эксперименте субтотальная изоляция не привела к некрозу сухожилия, но замедлила срастание зоны шва. Трубка препятствовала образованию адгезий и сохраняла питание сухожилия через рассеченное щелевидное пространство. Выводы. Моделирование операции шва сухожилия с изоляцией на пяточном сухожилии крысы позволяет получить материал для демонстрации первичной регенерации сухожилия in vivo. Регенерация зоны шва при субтотальной изоляции замедляется и происходит за счет клеток самого сухожилия.

Введение. Риск формирования ложного сустава шейки бедра после перелома достигает 48 %, а аваскулярного некроза головки бедра – 42 %. На сегодняшний день существует множество классификаций «свежих» внутрисуставных переломов проксимального отдела. Однако совершенно отсутствуют классификации ложных суставов шейки бедра, которые позволяли бы прогнозировать исходы эндопротезирования. Цель. Оценка среднесрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с ложными суставами шейки бедренной кости и разработка новой классификации псевдоартрозов. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое сравнительное исследование 78 пациентов пожилого возраста с атрофическими ложными суставами шейки бедренной кости, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средние сроки наблюдения – 24,2 месяца. Выделены 3 проспективные группы. Критерии разделения: величина укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степень изменения индекса Барнетт-Нордин, индекс плотности костной ткани по Хаунсфилду, наличие металлоконструкций и костных дефектов. В группах А и В выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия установленных ранее металлоконструкций по поводу перелома шейки бедренной кости. В группе С было выделено 2 подгруппы: тип C1 –дефекты вертлужной впадины и тип С2 – дефекты проксимального отдела бедра. Результаты. Длительность операции в группе А – 81,1 мин., в группе В – 102,9 мин., С – 145,2 мин. Наименьшая кровопотеря отмечена в группе А, в обеих подгруппах – в среднем 429,25 мл. Наибольшая – среди пациентов групп В и С: 606,62 мл и 631,5 мл. Суммарная частота ревизионных вмешательств составила 7,7 %. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 90,2 % случаев. Заключение. Разработана классификация ложных суставов шейки бедренной кости, которая предполагает разделение больных с данной патологией на 3 типа: тип А, тип В и тип С, которые дополнительно детализированы на 2 подтипа. Разделение на данные типы основано на величине укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степени выраженности остеопороза, наличия установленных ранее металлоконструкций и костного дефекта вертлужной впадины или проксимального отдела бедра, что прогностически влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.

Введение. В настоящее время при хирургическом лечении привычных вывихов надколенника применяются следующие виды операций: освобождение бокового удерживателя сухожилий мышц, медиализация большеберцовой кости, фиксация аутологичного трансплантата на бедре, трансплантация сухожилия ипсилатеральной m. gracilis и реконструкция медиальной надколенниково-бедренной связки. Но эти методики не могут полностью устранить вывих и обеспечить стабильность надколенника, поэтому нами проведена работа по созданию нового метода хирургического лечения. Цель. Выявить преимущества и недостатки новой методики лечения привычного вывиха надколенника с позиции сравнительного анализа. Материалы и методы. В отделении спортивной травматологии ГУ «РСНПМЦТО» МЗ РУз с 2015 по 2018 г. наблюдались 28 больных с привычным вывихом надколенника  различной степени, из них 3 (10,7 %) - со 2-й (средней) степенью, 25 (89,3 %) – с 3–й степенью. У 5 (17,8 %) из 28 пациентов наблюдалось повреждение m. vastus medialis и у 23 (82,2 %) – определено повреждение и дефект retinaculum patella mediale. Всем больным проводили клинические, лабораторные, рентгенологические и инструментальные (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, диагностическая артроскопия) исследования. Результаты. При выполнении предложенной нами операции «Артроскопия коленного сустава, аутопластическая стабилизация надколенника сухожилием m. gracilis c применением биодеградируемого шурупа» хорошие результаты отмечены у 27 (96,4 %) пациентов, удовлетворительный результат получен у 1 (3,6 %) больного с 3-й степенью смещения надколенника за счет наличия синовита, бурсита и боли в коленном суставе. Неудовлетворительных результатов не отмечалось. Заключение. В результате применения новой методики у всех больных наблюдалось полное восстановление функций конечности, что позволило оптимизировать тактику оперативного лечения с учетом степени смещения и повреждения мягких тканей медиальной поверхности надколенника.

Введение. Сложные многоплоскостные статические деформации переднего отдела стопы встречаются во всех возрастных группах населения, а среди лиц старших возрастных групп их уровень достигает от 72 до 80 %. Данная патология значительно снижает качество жизни пациентов. В то же время результаты лечения молоткообразной неригидной деформации «малых» пальцев стоп нельзя признать удовлетворительными, различные исследователи отмечают развитие синдрома «плавающего пальца» (floating toe) в 20–54 % наблюдений. Цель. Доказать эффективность оригинальной технологии лечения сложной многоплоскостной статической деформации переднего отдела стопы, отличающейся от традиционных методов лечения способом восстановления плантарной пластинки «малых» пальцев стопы. Материалы и методы. Проведено исследование с привлечением 43 пациентов, которые были разделены на две группы, в зависимости от типа выполненного реконструктивного вмешательства. Оценка отдаленных результатов произведена через 12 месяцев после оперативного вмешательства и была основана на субъективной оценке пациентов (опросник AOFAS), данных рентгенографии, ВАШ, а также оценке нестабильности плюснефалангового сустава по тесту Hamilton-Thompson. Результаты. Традиционная технология хирургического лечения, примененная у пациентов группы А и группы В, позволяет уменьшить угол между М1-М2 на 7,2 ± 1,1 градуса, устранить визуальные проявления молоткообразной деформации второго пальца у всех пациентов. Однако таких последствий хирургического лечения как «плавающий» палец среди пациентов группы В не отмечено, а в группе А подобная деформация диагностирована у 5 (27,8 %) пациентов; контрактура второго плюснефалангового сустава среди пациентов группы В отмечена в 1 (4,0 %) случае, а в группе А диагностирована у 8 (44,4 %) пациентов. Заключение. Устранение неригидной молоткообразной деформации 2-го пальца стопы разработанным нами способом позволяет избежать развития синдрома «плавающего» пальца и контрактуры во втором плюснефаланговом суставе, что позволяет улучшить качество жизни, определяемое по шкале AOFAS, на 28,7 ± 2,4 балла.

Введение. В статье отражена сравнительная оценка ранних и отдаленных результатов двух методов хирургического лечения Hallux extensus. Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 22 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ им. С.С. Юдина г. Москвы с 2017 по 2019 год по поводу Hallux extensus. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от тактики хирургического лечения. Основной целью данного исследования является сравнительная оценка функциональных результатов двух оперативных методик. Первой группе пациентов, в которую вошло 11 человек, была выполнена игольчатая чрескожная тенотомия сухожилия разгибателя 1-го пальца, второй группе, которую составили также 11 человек, выполнялся тенодез сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца по предложенной нами методике. Результаты. Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии. В группе пациентов, которым выполнялась чрескожная тенотомия сухожилия разгибателя 1-го пальца, отмечался рецидив деформации у 4-х пациентов (36 %) и у 2-х пациентов (18 %) -недостаточное устранение деформации. В группе пациентов, которым выполнялся тенодез сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца, в 100 % отмечен хороший функциональный результат, устранение болевого синдрома и косметического дефекта. Хорошие результаты лечения были отмечены у 73,3 % прооперированных пациентов. Выводы. Анализ клинических результатов оперативного лечения показал высокую эффективность тенодеза сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца в сравнении с чрескожной тенотомией сухожилия разгибателя 1-го пальца. Положительных результатов удалось добиться в 100 % случаев. Рецидива деформации не отмечено. Пациенты не предъявляли жалоб на болевой синдром, также не возникало проблем с подбором обуви в послеоперационном периоде.

Введение. Врожденная косолапость в структуре пороков развития занимает одно из лидирующих мест у детей. При этом, несмотря на сравнительно невысокую рождаемость, тенденции к уменьшению косолапости в популяции не наблюдается. Наоборот, мы видим увеличение количества патологий стоп, ассоциированных с пороками развития центральной нервной системы, и других патологических синдромов. Атипичная косолапость по классификации Понсети остается актуальной проблемой, требующей от ортопедов своевременной диагностики и тактики лечения. Цель. Акцентировать внимание детских ортопедов на проблеме атипичной косолапости. Обсудить основные ошибки при лечении атипичной косолапости и продемонстрировать количество рецидивов на фоне роста, требующее повторных оперативных вмешательств. Материалы и методы. В клиниках города Ярославля за период с мая 2006 по декабрь 2019 года было пролечено 135 детей (184 стопы) с атипичной косолапостью, что составило 12,1 % от общего числа детей с косолапостью. В анализ вошли только дети, которым мы смогли помочь, используя тактику И. Понсети при атипичной косолапости, что составило 106 детей (147 стоп). Отдаленный срок наблюдений в среднем составил 7,2 года. Остальным детям при оперативной коррекции были выполнены дополнительно релизы и артродезы. Результаты. Рецидивы, потребовавшие повторного оперативного лечения, встретились у 51 ребенка (83 стопы), что составило 48,1 % от общего количества детей с атипичной косолапостью, полеченных в Ярославле. Дискуссия. Введение гипсования по методу И. Понсети в повседневную практику ортопеда требует тщательного соблюдения протокола гипсования, особенно в случае с атипичной косолапостью. Несвоевременное выявление АК, а также несоблюдение протокола гипсования при ТК приводит к формированию ятрогенной атипичной косолапости, что, в свою очередь, увеличивает вероятность больших реконструктивных операций и ухудшает прогноз. Заключение. Метод Понсети в России является «золотым стандартом» лечения косолапости.

Актуальность. К наиболее применяемым способам диагностики диабетической нейроостеоартропатии (ДНОАП) относят рентгенографию, МРТ и различные сцинтиграфические методики, тогда как КТ отводится довольно скромная роль даже при осложнении остеоартропатии хроническим остеомиелитом. Цель. Изучить МСКТ-семиотику анатомических и рентгеноморфологических изменений костей стопы у больных ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом (ХО), для определения наиболее характерных проявлений ХО при диабетической стопе. Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование. Серия случаев. Данные рентгенографии, МСКТ (мультисрезовая компьютерная томография) до лечения изучены у 14 больных с ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. Результаты. Результаты работы показали, что нарушение структуры губчатой кости имело место у всех больных с различной степенью выраженности, зависящей от характера и локализации деструкции костей стопы. Общая плотность губчатой кости дистального отдела большеберцовой, таранной, пяточной костей была выше, чем в норме, локальная – варьировала в значительных пределах и была максимальной в некоторых точках субхондрального отдела большеберцовой и таранной костей, минимальной была в межтрабекулярных зонах пяточной и дистального отдела большеберцовой костей. Медиакальциноз артерий выявлен методом МСКТ у 5 (35,7 %) больных из 14. Заключение. МСКТ как метод, относящийся к наиболее объективным для качественной и количественной оценки состояния кости, позволяет получить данные об анатомо-топографических взаимоотношениях костей стопы и голеностопного сустава, учитывая возможности обработки данных в трех плоскостях и при VRT, что крайне важно для изучения стопы у больных ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. Метод позволяет оценить плотность всех костей стопы в единицах Хаунсфилда и определить выраженность остеопороза, степень нарушения архитектоники, что необходимо для планирования хирургического вмешательства.

Введение. Оптимизация условий дистракционного остеогенеза при применении метода Илизарова остается важной задачей для обеспечения снижения числа осложнений и повышения эффективности данной технологии. Цель. Изучить изменения антиоксидантно/ прооксидантного равновесия у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени на этапах удлинения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали антиоксидантно-прооксидантный статус у 12 пациентов, имеющих укорочение одной из голеней в результате перенесенного гематогенного остеомиелита (группа 1), и у 13 пациентов, имеющих посттравматическое укорочение одной из голеней (группа 2). Оценивали уровень продуктов перекисного окисления, активность супероксиддисмутазы и витаминов Е и А в крови данных пациентов в динамике удлинения костей голени с применением метода монолокального остеосинтеза по Илизарову. Результаты. Обнаружено, что у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени вне зависимости от этиологии укорочения в ходе оперативного удлинения наблюдалось увеличение уровня продуктов перекисного окисления в крови при снижении уровня витамина Е и роста активности супероксиддисмутазы. Дискуссия. Полученные данные в совокупности с современными данными фундаментальных исследований позволяют отметить, что применение антиоксидантов (АО) у пациентов, которым выполняется коррекция длины сегмента по технологии Илизарова, возможно с двух позиций. 1. Доказан положительный эффект АО в части стимуляции дистракционного остеогенеза. 2. АО обладают системным действием, позволяющим регулировать восстановительные процессы в параоссальных тканях удлиняемого сегмента конечности. Заключение. В ходе оперативного удлинения костей голени у пациентов с приобретенными укорочениями вне зависимости от этиологии укорочения происходит активация перекисного окисления. Применение антиоксидантов у таких пациентов может направленно ингибировать перекисное окисление, снижая тем самым риски провоцирования нарушений костеобразования.

Введение. Чрескожная малоинвазивная хирургия (MIS) все чаще применяется для лечения переломов грудопоясничного отдела (TL) по сравнению с традиционной открытой фиксацией транспедикулярными винтами (OPSF) с желаемыми рентгенологическими и клинически- ми результатами. Исследования в индийском контексте необходимы для определения эффективности MIS по сравнению с OPSF. Цель. Сравнить результаты восстановления и поддержания высоты тела позвонка (VBH) после MIS и OPSF. Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование было проведено в больнице третичного уровня. Отобраны больные (n = 36) в возрасте от 18 до 65 лет (муж- чины - 23, женщины - 13) с травматическими переломами TL-позвонков. Восемнадцать из них оперированы по методике OPSF, остальные восемнадцать – MIS. Были оценены рентгенологические результаты, такие как восстановление и поддержание высоты тел позвонков в переднем и заднем отделах в процентном выражении (AVBH % и PVBH %). Количественные переменные были проанализированы и описаны с использованием среднего значения ± стандартное отклонение, а качественные переменные были представлены с использованием частоты и процента. Для анализа непрерывных данных использовался t-критерий Стьюдента, а для анализа категорийных данных при- менялся хи-квадрат/точный критерий Фишера. Результаты. Средний возраст пациентов составил 38,8 года. Большинство переломов наблюдалось в сегменте T12-LI (52,7 %). Процент восстановления и поддержания AVBH при OPSF был значительно выше по сравнению с MIS в ближайшем послеоперационном (IPO) периоде (p = 0,01), через 6 недель (p = 0,02) и 12 недель (p = 0,006) после операции. Стабилизация более протяженного сегмента обеспечила статистически значимые значения AVBH и PVBH при OPSF по сравнению с MIS (p < 0,05). Наличие или отсутствие транспедикулярных винтов на уровне перелома позвонка не влияло на восстанавление AVBH и PVBH до статистически значимого уровня в обеих группах (p > 0,05). Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства (SSSI) наблюдалась в обеих группах без какой-либо статистической значимости между ними (p > 0,05). Заключение. OPSF превосходит MIS в восстановлении AVBH. Восстановление PVBH также было лучше при OPSF, хотя и не было статистически значимым. OPSF с более пролонгированной фиксацией сегмента лучше восстанавливала как AVBH, так и PVBH. Наличие или отсутствие транспедикулярных винтов на уровне поврежденных позвонков, по-видимому, не имело никакого значения в обеих группах. Тем не менее, подход MIS может быть разумной альтернативой открытой хирургии с потенциальными преимуществами, такими как лучший клинический и функциональный результат. У подобранной популяции пациентов при применении MIS возможны лучшие результаты хирургического вмешательства.

Введение. Чем точнее будут рассчитаны параметры для коррекции деформации поврежденного сегмента позвоночника, тем точнее будет восстановлен сагиттальный профиль и исходная анатомия позвоночника. Цель. Обоснование расчетных показателей для коррекции  деформации одного или двух поврежденных позвоночно-двигательных сегментов в грудном и поясничном отделах по данным спиральной компьютерной томографии. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) анатомически неизмененного грудного и поясничного отделов позвоночника у 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет). Модель для изучения состояла из трех тел позвонков и четырех смежных дисков в разных вариантах в диапазоне от ThIV до LIV. Производились замеры передних и задних размеров тел позвонков, межпозвонковых дисков, угла сегментарной деформации α (образован нижней замыкательной пластинкой вышележащего позвонка и верхней замыкательной пластинкой нижележащего позвонка) с помощью компьютерного программного обеспечения RadiАnt по срединной сагиттальной проекции. Моделировалось повреждение тела среднего позвонка со смежными дисками, размеры которых рассчитывались по соседним телам позвонков и прилегающим к ним дискам. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы SPSS Statistics. Результаты. Погрешность измерения передних межтеловых промежутков составила 1,4 ± 0,4 мм, задних – 1,3 ± 0,5 мм, погрешность в расчетах угла сегментарной деформации α составила 2,5 ± 0,6 градуса, что свидетельствует о высокой точности предложенного способа. Обсуждение. Использование при лечении переломов позвоночника абсолютных величин деформации в качестве эталона для хирургического вмешательства осложняется широким разнообразием нормальной анатомии. Заключение. Предложенные расчеты по восстановлению передних и задних межтеловых расстояний, а также угла сегментарной деформации α после позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов позволили приблизиться к целевым индивидуализированным анатомическим размерам.

Введение. Неудовлетворенность результатами консервативного лечения различных видов дорсопатий способствует увеличению числа хирургических пособий, направленных на купирование сопровождающих их клинических проявлений. У пациента имеются психосоциальные особенности, безусловно оказывающие влияние на удовлетворенность конечным результатом лечения. В литературе все большее значение придается таким особенностям личности как когнитивный статус, депрессия, тревожность и копинг-стратегии пациента. Цель. Оценка влияния копинговых стратегий больного на результаты хирургического лечения дорсопатий у пациентов пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. В исследование включено 149 пациентов в возрасте старше 60 лет с дорсопатиями. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую (n = 54) были включены пациенты с центральным стенозом позвоночного канала (M 48.0), оперированные с применением минимально инвазивных хирургических технологий без стабилизации. Вторая группа была сформирована из 95 больных с дегенеративными спондилолистезами и нестабильностью ПДС (M 43.1, M 53.2). Такие пациенты оперировались с применением различных декомпрессивно-стабилизирующих хирургических технологий. Результаты. В первой группе по результатам хирургического лечения у подавляющего большинства (85 %, n = 46) больных был получен удовлетворительный результат. В 15 % (n = 8) случаев - неудовлетворительный результат. Выявлена обратная, умеренно выраженная, статистически значимая связь между наличием дезадаптивных копинг-стратегий, определенных по опросникам «Способы совладающего поведения» (дистанцирование, избегание), «Совладания со стрессом» (поведенческий уход от проблемы), индикатору копинг-стратегий (избегание), и исходом операции. Во второй группе (n = 95) в результате хирургического лечения у 79 (83,2 %) пациентов достигнут удовлетворительный результат, в 16 (16,8 %) случаях результат был оценен как неудовлетворительный. При анализе полученных данных выявлено, что у больных второй группы большее число стратегий совладания имело статистически значимую связь с исходом лечения. Пациенты с адаптивными стратегиями в результате декомпрессивно-стабилизирующих операций имели более благоприятный исход. Дезадаптивные стратегии совладения, такие как конфронтация, избегание, поведенческий уход от проблемы, оказали отрицательное влияние на результат лечения. Дискуссия. При комплексной оценке результатов исследования, основанной на анализе данных опросников, обращает на себя внимание следующая закономерность. Чем более агрессивным было вмешательство (применение фиксирующих конструкций), тем большее влияние имели копинг-стратегии пациента на результат лечения. При декомпрессивных вмешательствах такого количества связей не получено, и наиболее значимыми были дезадаптивные стратегии. Заключение. На основании влияния выраженности адаптивных и дезадаптивных копинг-стратегий на исход и удовлетворённость хирургическим лечением дорсопатий в группе пациентов пожилого и старческого возраста можно сделать вывод о предиктивном значении стратегий совладания. Данный фактор необходимо учитывать на этапе планирования с целью максимальной персонификации лечения такой сложной группы пациентов.

Цель. Определить нормативные значения кинетических параметров походки у здоровых детей в различных скоростных диапазонах передвижения. Материалы и методы. Оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведена в амбулаторных усло- виях у 27 детей (54 конечности) в возрасте 10–13 лет. Были использованы и обработаны следующие переменные: пиковая отрицательная мощность тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (W/kg) (релаксация); пиковая положительная мощность тазобедренного, коленного и голеностопного (опорный толчок) суставов (W/kg) (генерация); рассчитывалась суммарная (по тазобедренным, коленным и голеностопным суставам) положительная и суммарная отрицательная мощность; суммарная общая пиковая мощность; значения полезной пиковой мощности и общая механическая эффективность. Показатели кинетики обобщались по диапазонам ранжирования абсолютной скорости ходьбы (км/час) с учетом веса пациентов. Количественные характеристики представлены в таблице в виде медианы, процентильного диапазона распределения значений (25÷75 %) и числа наблюдений (n), равного числу конечностей. Результаты. Представлены нормативные кинетические параметры походки при скорости передвижения в диапазоне от 1,1 до 5,0 км/час у здоровых детей 10–13 лет. Выявлена сильная корреляционная связь значений мощности опорного толчка при формировании рефлекса реципрокного торможения растяжения голени со скоростными параметрами передвижения (r = -0,925, n = 142 и р < 0,001). Для изменения скорости передвижения менялся двигательный локомоторный стереотип с перераспределением нагрузки с одних суставных мышц на другие. Если доля вклада мощности мышц тазобедренного сустава увеличивалась, в среднем, на 10,8 %, а коленного сустава – на 15,3 %, то доля вклада голеностопного сустава уменьшалась на 16,8 %. Обсуждение. В локомоторных стереотипах у обследованных детей выявлена достоверная положительная корреляционная взаимосвязь между скоростью ходьбы и общей суммарной (r = 0,907, n = 104) и полезной пиковой мощностью (r = 0,475, n = 104) суставных мышц, при этом максимальные медианные значения полезной суммарной пиковой мощности всех суставных мышц регистрировались при скорости передвижения в диапазоне от 3,1 до 4,0 км/час.

Актуальность. Травматическое повреждение спинного мозга является сложной, актуальной и мультидисциплинарной проблемой с высоким процентом инвалидизации и последующей социальной дезадаптацией. Лечение нейроортопедических патологий часто связано с необходимостью применения технических средств реабилитации. Цель. Разработать успешный вариант ортезирования у пациентки с тяжелыми последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай лечения пациентки 16 лет с исходом тяжелой сочетанной травмы – нижней параплегией, нарушениями чувствительности в нижних конечностях и функции тазовых органов. По данным МРТ отмечались кистозно-глиозные изменения с атрофией спинного мозга на уровне Th10-12 сегментов. Результаты и обсуждение. Учитывая клиническую картину параплегии и тотальное повреждение спинного мозга по результатам инструментальных данных, прогноз по восстановлению двигательных функций в нижних конечностях у пациентки был неблагоприятный. Основной задачей в реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой является увеличение двигательной активности. Изготовленный на базе Центра аппарат HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis – ортез на всю ногу с захватом тазобедренного сустава) имел разгрузочное, замещающее и фиксирующее назначение. Особенностью описанного аппарата была легкость и прочность за счет использования увеличенного числа слоев карбона, наличие высокого корсета для стабильного удержания туловища, оснащение аппарата функциональными шарнирами с целью профилактики дальнейшего развития контрактур и двойное шинирование коленных суставов для надежного стояния. Заключение. В данном клиническом примере успешное ортезирование сделало возможным вертикализацию и ходьбу с поддержкой пациентки с нижней параплегией, что позволило значительно увеличить её двигательную активность и положительно сказалось на психо-эмоциональном состоянии, способствовало коррекции контрактур в катамнезе.

Введение. В работе рассматриваются основные аспекты остеохондропатии головок II–V (малых) плюсневых костей. Актуальность проблемы лечения пациентов с болезнью Фрайберга-Келера объясняется высокой заболеваемостью и плохими результатами лечения при использовании традиционных методов. Цель. Попытка обобщить имеющиеся данные и углубить понимание подходов к лечению остеохондропатий головок II–V плюсневых костей. Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации, полученные в различных информационных системах (PubMed, eLibrary.ru, Google Scholar). Результаты. На основании литературных данных освещены вопросы истории, этиологии, патогенеза, систематизации и диагностики данного заболевания. Проведен анализ существующих методов лечения, оценены их преимущества и недостатки. Заключение. Несмотря на более чем вековую историю изучения болезни Фрайберга-Келера, количество доступной литературы ограничено, и большинство работ представляют собой описание клинического случая или серии случаев с небольшой выборкой, что существенно снижает научную ценность. Таким образом, совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с данным заболеванием с привлечением основ доказательной медицины является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии.

Введение. Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств на коленном суставе. Несмотря на высокую эффективность подобных операций, ежегодно в мире выполняются тысячи ревизионных пластик ПКС вследствие неудач, возникающих как из-за повторных травм, так и технических ошибок, нарушения процессов лигаментизации или неполноценной реабилитации. Цель. Основываясь на анализе актуальной литературы, изучить и осветить наиболее значимые с клинической точки зрения особенности планирования и выполнения ревизионной реконструкции ПКС. Материалы и методы. Был проведён поиск публикаций в англо- и русскоязычных электронных базах данных PubMed и eLIBRARY за период с 2000 по 2020 г. с использованием ключевых слов: передняя крестообразная связка, ПКС, ревизия, повторная реконструкция, повторный разрыв. Среди 572 работ контексту исследования соответствовали 107 публикаций, из которых, основываясь на критериях включения (50 случаев и более; срок наблюдения более 2 лет; однородные группы пациентов; оценка функционального исхода по шкалам; применение различных вариантов визуализации структур коленного сустава), в данный обзор было включено 40 статей. Отечественных исследований, соответствующих вышеперечисленным критериям, обнаружено не было. Результаты и обсуждение. Проведённый анализ позволил выделить три наиболее клинически значимых элемента в лечении пациентов, нуждающихся в ревизионной реконструкции ПКС: критерии выбора и принципы реализации одно- или двухэтапного подхода; дополнительные особенности ревизионной реконструкции ПКС; выбор типа оптимального трансплантата. Выводы. Большинство ревизионных пластик ПКС возможно выполнить в один этап, сочетая с костной пластикой при необходимости. Для успешного исхода лечения в ряде случаев требуется одномоментная коррекция фронтальной и сагиттальной деформации нижней конечности, повреждений других стабилизаторов коленного сустава, а также хряща и менисков. Предпочтения хирургов в выборе пластического материала смещаются к аутотрансплантатам с костными блоками либо аллотрансплантатам, особенно в случае необходимости реконструкции нескольких стабилизаторов.

Цель – поиск, изучение и анализ литературных источников, определяющих место деформаций стоп в патогенезе синдрома диабетической стопы и посвященных роли методов ортопедической коррекции в комплексе лечения данного позднего осложнения сахарного диабета. Материалы и методы. Поиск литературы проводился по текстовым базам данных медицинских публикаций PubMed, CyberLeninka, Google Scholar, Scopus, Medline, eLIBRARY среди статей на английском и русском языках. Поиск осуществлен по следующим терминам: diabetes mellitus, foot deformities, diabetic foot syndrome, orthopedic treatment, osteotomy, metatarsophalangeal arthroplasty, аchilles tendon lengthening. Из исследования исключены литературные источники, посвященные методам ортопедической коррекции деформаций стоп изолированно от синдрома диабетической стопы, а также литературные источники, посвященные проявлениям синдрома диабетической стопы без упоминания ортопедических методов лечения (хирургия гнойных осложнений, сосудистая хирургия, сахароснижающая терапия). Результаты. Изученная литература позволяет высоко оценить роль ортопедического лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. Существуют два основных направления: консервативное лечение и хирургическое. Так, эффективность консервативных методов давно подтверждена в работах с высокой степенью доказательности. Хирургическая коррекция проявлений СДС за счет ортопедических операций в публикациях такого уровня освещена не так подробно. Заключение. Обзор литературы посвящен актуальной проблеме на стыке различных специальностей в медицине. Приведен анализ результатов лечения по данным отечественных и зарубежных авторов. Кроме того, изучены «пробелы» в представленной литературе, сформированы задачи и цели для последующих исследований в данном направлении.