Патологические переломы после удлинения кости

Аннотация

С декабря 1985 года в нашем отделении было проведено 197 удлинений конечностей.
Бедро: 87 случаев - среднее удлинение составило 8,5 см (в пределах от 4 до 15 см).
Большеберцовая кость: 92 случая - среднее удлинение составило 7,3 см (в пределах от 3 до 15 см).
Плечевая кость: 18 случаев - среднее удлинение составило 9 см (в пределах от 8 до 10 см).
После операции наблюдали 14 переломов, т.е. 7% случаев.
Показаниями к удлинению являлись следующие:
нижняя конечность: врожденные (17 гемимелий малоберцовой кости, 5 фокомелий и врожденной coxa vara, 26 случаев низкорослости, включая 12 ахондроплазий), постинфекционные (10) или посттравматические эпифизеодез и неправильное сращение (14); верхняя конечность: 18 плечевых костей, врожденные, варусная деформация плеча (2), ахондроплазия (12), постинфекционные (3) и костная киста (1). Повреждение бедра отмечалось в 9/87 случаях (10%); повреждение большеберцовой кости - в 3/92 (3,2%) случаях; плеча - в 2/18 (11%). Переломы имели место, главным образом, при больших удлинениях (более 7 см). Они происходили в ранние сроки (в течение 3 месяцев) после снятия аппарата: 35% или позднее (в сроки от 3 до 6 месяцев): 56%. Один перелом произошел в очень поздний срок - через 15 месяцев: 5%. Они происходили в равной степени при врожденной и других этиологиях. Однако, в меньшей степени они отмечались при ахондроплазии (2 случая).
Анатомически было выявлено 3 категории:
1) Поперечный перелом с угловой деформацией, но без смещения отломков по длине (8 случаев, включая 7 в области бедра) отмечался в ранние сроки (в течение 3 месяцев после операции). При таком нестабильном типе перелома показана ESIN (методика Nancy).
2) Пластическое сгибание: 2 случая со сгибанием небольшой степени, которое стабилизовали гипсовой повязкой, а в 3-х случаях со сгибанием значительной степени потребовалось наложение нового аппарата наружной фиксации.
3) Смещение отломков по длине (2 случая): такие переломы неподдаются вправлению (ретракция мягких тканей), поэтому надо накладывать новый аппарат наружной фиксации.
После обзора литературы и выявления причины переломов, возникающих после удлинения, на основании нашего опыта мы пришли к выводу, что для предупреждения смещения и захождения отломков при переломах с угловыми деформациями показано применение ESIN.