С помощью компьютерной биомеханической установки “ORTHO-SYSTEM” проанализировано распределение статической нагрузки на отделы стоп у 33 здоровых людей и 37 больных с укорочениями и дефектами переднего отдела стопы. Показано, что опорность стопы нарушена при культях переднего отдела с полным отсутствием нагрузки на него. Воссоздание переднего отдела и повышение нагрузки на него в пределах 15% уже в ближайшие месяцы после лечения приводит к нормализации статической опороспособности конечности.

С декабря 1985 года в нашем отделении было проведено 197 удлинений конечностей.
Бедро: 87 случаев - среднее удлинение составило 8,5 см (в пределах от 4 до 15 см).
Большеберцовая кость: 92 случая - среднее удлинение составило 7,3 см (в пределах от 3 до 15 см).
Плечевая кость: 18 случаев - среднее удлинение составило 9 см (в пределах от 8 до 10 см).
После операции наблюдали 14 переломов, т.е. 7% случаев.
Показаниями к удлинению являлись следующие:
нижняя конечность: врожденные (17 гемимелий малоберцовой кости, 5 фокомелий и врожденной coxa vara, 26 случаев низкорослости, включая 12 ахондроплазий), постинфекционные (10) или посттравматические эпифизеодез и неправильное сращение (14); верхняя конечность: 18 плечевых костей, врожденные, варусная деформация плеча (2), ахондроплазия (12), постинфекционные (3) и костная киста (1). Повреждение бедра отмечалось в 9/87 случаях (10%); повреждение большеберцовой кости - в 3/92 (3,2%) случаях; плеча - в 2/18 (11%). Переломы имели место, главным образом, при больших удлинениях (более 7 см). Они происходили в ранние сроки (в течение 3 месяцев) после снятия аппарата: 35% или позднее (в сроки от 3 до 6 месяцев): 56%. Один перелом произошел в очень поздний срок - через 15 месяцев: 5%. Они происходили в равной степени при врожденной и других этиологиях. Однако, в меньшей степени они отмечались при ахондроплазии (2 случая).
Анатомически было выявлено 3 категории:
1) Поперечный перелом с угловой деформацией, но без смещения отломков по длине (8 случаев, включая 7 в области бедра) отмечался в ранние сроки (в течение 3 месяцев после операции). При таком нестабильном типе перелома показана ESIN (методика Nancy).
2) Пластическое сгибание: 2 случая со сгибанием небольшой степени, которое стабилизовали гипсовой повязкой, а в 3-х случаях со сгибанием значительной степени потребовалось наложение нового аппарата наружной фиксации.
3) Смещение отломков по длине (2 случая): такие переломы неподдаются вправлению (ретракция мягких тканей), поэтому надо накладывать новый аппарат наружной фиксации.
После обзора литературы и выявления причины переломов, возникающих после удлинения, на основании нашего опыта мы пришли к выводу, что для предупреждения смещения и захождения отломков при переломах с угловыми деформациями показано применение ESIN.

У 14 больных производили удаление гигантоклеточной опухоли, а дефект костной ткани замещали путем перемещения костных фрагментов. С помощью меченого технефора контролировали состояние костеобразования, изучали также концентрацию остеотропных гормонов и циклических нуклеотидов. Установили, что процесс регенерации у онкологических больных протекает медленее, чем у пациентов без опухоли. У онкологических больных на этапах остеосинтеза больше паратирина. Существенно меньше концентрация кальцитонина и соматотропина. На основе изучения отношения цАМФ/цГМФ отмечено, что органотипическая перестройка дистракционного регенерата при замещении пострезекционных дефектов, по сравнению с посттравматическими, протекает более длительно.

В результате обследования 417 здоровых детей разного возраста и 342 больных с врожденным отставанием в росте конечностей установлено, что вклад метаэпифизарных пластинок роста (МЭПР) в увеличение продольных размеров сегментов конечностей снижен при ахондроплазии. Это снижение в значительной мере обусловлено исходной задержкой роста и динамики показателя упругости мышц. После удлинения конечностей по Илизарову наверстывающий рост площади МЭПР может обеспечить восстановление естественного роста удлиненного сегмента конечности у детей при нормализации величины напряжения растяжения мышц и сохранении ускоренного кровотока.

При помощи методов сканирующей электронной микроскопии и рентгеновского электронно-зондового микроанализа исследованы регенераты большеберцовых костей собак, формирующиеся после флексионной остеоклазии в условиях стабильной фиксации отломков аппаратом Илизарова. Установлено, что новообразованные костные трабекулы в регенератах замыкаются сами на себя и формируют сеть округлых костных лакун. В необычно ранние сроки - уже на 5-е сутки после операции в регенератах образуется первичное эндостальное костно-остеоидное сращение и начинает формироваться костная мозоль в интермедиарном пространстве. На 12-е сутки последнее почти полностью заполняется новообразованной костной тканью. По степени минерализации регенераты на 19-е сутки приближаются к показателям неповрежденного диафиза, хотя отличия еще остаются статистически достоверными.

Были изучены вязкоупругие свойства и химический состав суставного хряща собак, которым накладывали аппарат Илизарова на голень, с внутриартикулярным введением препарата-хондропротектора и без него. В хряще оперированных и контрлатеральных конечностей развиваются изменения, заключающиеся в снижении податливости, увеличении степени минерализации, нарушении соотношений между мономерными и
агрегированными протеогликанами внеклеточного матрикса. Изменения касаются также состава гликозаминогликанов, являющихся ингредиентами этих протеогликанов, появляются не свойственные нормальному хрящу типы коллагена. Экспериментальная апробация предложенного препарата стимбон-3,
показала, что его применение в виде внутриартикулярных инъекций практически полностью восстанавливает механические свойства суставного хряща при его дегенеративных поражениях.

В работе представлены результаты изучения регенерации костей свода черепа в условиях создаваемой аппаратом Илизарова компрессии между отломками.

При помощи сканирующего электронного микроскопа изучены особенности объемно-пространственной организации костной ткани дистракционных регенератов взрослых собак на различных этапах удлинения голени. Установлено, что в костномозговом канале проксимального и дистального отломков удлиняемой кости и в дистракционном диастазе, в участках, примыкающих к концам фрагментов, регенерирующая костная ткань
приобретает мелкогубчатое строение с формированием замкнутых сфероидальных лакун. В периферических участках слабоминерализованной срединной прослойки, с проксимальной и дистальной сторон округлые и замкнутые костные лакуны под влиянием дистракции трансформируются в продольно ориентированные первичные остеоны цилиндрической формы. Вершины последних растут навстречу друг другу со стороны проксимального и дистального костных фрагментов в течение всего периода дистракции. Регенераты при этом приобретают характерное зональное строение.

Представлены результаты расчетов по количественной оценке жесткости консольных спиц и стержней, применяемых в клинической практике для фиксации отломков трубчатых костей и позвонков. Приведена сравнительная оценка жесткости стержней и двухопорных натянутых спиц, даны практические рекомендации.

В настоящее время прослеживаются два направления методологического подхода к лечению больных с данной патологией: первое - заключается в протезировании конечности после ампутации или вычленения недоразвитых сегментов, второе - органосохранное направление, включающее в себя собственно протезирование, протезирование после консервативной и оперативной подготовки конечности. Органосберегающие операции при данном пороке по нашему мнению наиболее перспективны и гуманны. Родители детей, страдающих эктромелией большеберцовой кости, отдают предпочтение сохранению конечности. На основе современных достижений в области чрескостного остеосинтеза в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова были предложены новые эффективные приѐмы стабилизации малоберцовой кости относительно бедренной в зависимости от анатомической разновидности порока, способы реконструкции конечности, а также специальное устройство для их выполнения, позволяющие восстанавливать опорность конечности в функционально пригодном положении.

В РНЦ «ВТО» у больного С., 25 лет, инвалида 2 группы с посттравматическим дефектом большеберцовой кости, осложненным хроническим остеомиелитом в условиях выраженного рубцового процесса на голени и трофической язвы успешно применена методика реконструктивной тибиализации малоберцовой кости путем образования ее дубликатуры. Дефект большеберцовой кости замещен, ликвидировано укорочение сегмента и восстановлена опороспособность конечности.

В процессе удлинения укороченной конечности наблюдали за состоянием менструального цикла у 89 женщин. Одновременно определяли концентрацию гонадотропинов и половых гормонов, а также содержание минеральных веществ. Установлено, что наиболее существенные изменения в менструальном цикле и содержании гормонов появляются после оперативных вмешательств в первые дни фолликулярной и фазы желтого тела.

В сообщении обосновывается актуальность проблемы лечения больных с тяжелыми повреждениями таза. Описана методика чрескостного остеосинтеза при вышеуказанных повреждениях. Делается вывод о высокой эффективности предлагаемого способа для лечения данной категории пострадавших.

В сообщении говориться о проблеме лечения больных с мышечными грыжами конечностей. Описан новый способ
лечения пострадавших с данной патологией.