Принципы оперативного лечения отсроченного синдрома запястного канала при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Введение. Отсроченный синдром запястного канала (ОСЗК) у пациентов с неправильно сросшимся переломом дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК) развивается через несколько недель или месяцев после травмы. Основной метод лечения - корригирующая остеотомия и остеосинтез лучевой кости. Целесообразность декомпрессии срединного нерва и способы ее выполнения дискутабельны.

Цель работы - выработать концепцию лечения пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК и ОСЗК в зависимости от способа декомпрессии срединного нерва на основании оценки отдаленных результатов оперативного лечения.

Материалы и методы. Результаты лечения изучили у 33 пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК, осложненным ОСЗК, которым выполняли корригирующую остеотомию ДМЛК и остеосинтез ладонной пластиной с угловой стабильностью. Дополнительно пациентам первой группы через отдельный ограниченный хирургический доступ проводили открытый релиз запястного канала (OCTR, n = 19), пациентам второй группы - декомпрессию срединного нерва через продленный доступ лучевого сгибателя запястья (EFCR, n = 14). Пациентов обследовали до операции и через один год клиническими, рентгенологическими и электромиографическими методами; сравнивали степень выраженности ОСЗК и деформации ДМЛК.

Результаты. После операции у пациентов обеих групп наступило улучшение клинических, рентгенологических и ЭНМГ-показателей. Средние сроки сращения составили 12 нед. Более благоприятные результаты получили у пациентов первой группы: достоверно увеличился силовой захват кисти, возросла повседневная активность и амплитуда М-ответа короткой мышцы, отводящей большой палец. Наиболее значимые благоприятные изменения произошли при умеренной и выраженной тяжести ОСЗК, а также при промежуточной и преимущественно тыльной деформации ДМЛК.

Обсуждение. Вопросы о целесообразности симультанной декомпрессии срединного нерва у пациентов с ОСЗК и о характере соответствующих доступов не имеют однозначного ответа. Большинство авторов полагает, что достаточно выполнить только корригирующую остеотомию и остеосинтез. Проведенное нами исследование показало важность дифференцированного подхода к решению данной проблемы.

Заключение. При неправильно сросшихся переломах лучевой кости корригирующая остеотомия и остеосинтез ладонной блокируемой пластиной - надежный и эффективный способ лечения. При умеренной и выраженной степенях ОСЗК, сочетающегося с промежуточной и преимущественно тыльной деформацией ДМЛК, лучшие результаты дает открытый релиз запястного канала из отдельного ограниченного доступа. При легкой степени ОСЗК, а также при преимущественно ладонной деформации ДМЛК декомпрессию срединного нерва допустимо производить из основного EFCR-доступа.

1. Cognet JM, Mares O. Distal radius malunion in adults. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102755. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102755

2. Dyer G, Lozano-Calderon S, Gannon C, et al. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of thedistal radius. J Hand Surg. 2008;33(8):1309-1313. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.04.012

3. Itsubo T, Hayashi M, Uchiyama S, et al. Differential onset patterns and causes of carpal tunnel syndrome after distal radius fracture: a retrospective study of 105 wrists. J Orthop Sci. 2010;15(4):518-523. doi: 10.1007/s00776-010-1496-7

4. Aro H, Koivunen T, Katevuo K et al. Late compression neuropathies after Colles’ fractures. Clin Orthop Relat Res. 1988:(233):217-225

5. Jupiter JB, Fernandez DL, Toh CL, et al. Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of theradius. J Bone Joint Surg. 1996;78(12):1817-1828. doi: 10.2106/00004623-199612000-00004

6. Young BT, Rayan GM. Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years. J Hand Surg Am. 2000;25(1):19-28. doi: 10.1053/jhsu.2000.jhsu025a0019

7. Bienek T., Kusz D, Cielinski L. Peripheral nerve compression neuropathy after fractures of the distal radius. J Hand Surg. 2006;31(3):256-260. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.09.021

8. Finsen V, Rod O, Rød K, et al. The relationship between displacement and clinical outcome after distalradius (Colles’) fracture. J Hand Surg Eur Vol. 2013;38(2):116-126. doi: 10.1177/1753193412445144

9. Голубев И.О., Крупаткин А.И., Максимов А.А. и др. Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;20(3):5158. doi: 10.17816/vto201320351-58

10. Pope D, Tang P. Carpal tunnel syndrome and distal radius fractures. Hand Clin. 2018;34(1):27-32. doi: 10.1016/j.hcl.2017.09.003

11. Stewart HD, Innes AR, Burke FD. The hand complications of Colles` fractures. J Hand Surg Br. 1985;10(1):103-106. doi: 10.1016/s0266-7681(85)80032-2

12. Lynch AC, Lipscomb PR. The carpal tunnel syndrome and Colles’ fractures. JAMA. 1963:185:363-366. doi: 10.1001/jama.1963.03060050041018

13. Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles’ fractures. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):613-619.

14. Kamath J, Jayasheelan N, Mathews R. Compressive neuropathy of the palmar cutaneous branch of the median nerve after a malunited fracture of the distal radius. J Hand Surg Eur. 2016;41(2):231-232. doi: 10.1177/1753193415572800

15. Stark WA. Neural involvement in fractures of the distal radius. Orthopedics. 1987;10(2):333-335. doi: 10.3928/0147-7447-19870201-14

16. Watanabe K, Ota H. Carpal malalignment as a predictor of delayed carpal tunnel syndrome after Colles’ fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2165. doi: 10.1097/GOX.0000000000002165

17. Rothman A, Samineni AV, Sing DC et al. Carpal tunnel release performed during distal radius fracture surgery. J Wrist Surg. 2022;12(3):211-217. doi: 10.1055/s-0042-1756501

18. Kwasny O, Fuchs M, Schabus R. Opening wedge osteotomy for malunion of the distal radius with neuropathy. Thirteen cases followed for 6 (1-11) years. Acta Orthop Scand. 1994;65(2):207-208. doi: 10.3109/17453679408995436

19. Megerle K, Baumgarten A, Schmitt R et al. Median neuropathy in malunited fractures of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(9):1321-1327. doi: 10.1007/s00402-013-1803-9

20. Weber RA, Sanders WE. Flexor carpi radialis approach for carpal tunnel release. J Hand Surg. 1997;22(1):120-126. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80191-1

21. Gwathmey FW Jr, Brunton LM, Pensy RA et al. Volar plate osteosynthesis of distal radius fractures with concurrent prophylactic carpal tunnel release using a hybrid flexor carpi radialis approach. J Hand Surg Am. 2010;35(7):1082-1088. e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.03.043

22. Orbay JL, Badia A, Indriago IR et al. The extended flexor carpi radialis approach: a newperspective for the distal radius fracture. Tech Hand Up Extrem Surg. 2001;5(4):204-11. doi: 10.1097/00130911-200112000-00004

23. Tannan SC, Pappou IP, Gwathmey FW et al. The extended flexor carpi radialis approach for concurrent carpal tunnel release and volar plate osteosynthesis for distal radius fracture. J Hand Surg Am. 2015;40(10):2026-2031.e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.07.001

24. Tulipan JE, Ilyas AM. Carpal tunnel syndrome surgery: what you should know. Plast Reconstr Surg Global Open. 2020;8(3):e2692. doi: 10.1097/GOX.0000000000002692

25. Żyluk A, Walaszek I, Szlosser Z. No correlation between sonographic and electrophysiological parameters in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg. 2014;39(2):161-166. doi: 10.1177/1753193413489046

26. Измалков С.Н., Семенкин О.М. Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Патент РФ на изобретение № 2312631. 20.12.07. Бюл. № 35. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-docview/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=5901&DocNumber=2312631&TypeFile=html. Ссылка активна на 15.07.2024.

27. Kim KH, Duell B, Munnangi S, et al. Radiographic predictors of delayed carpal tunnel syndrome after distal radiusfracture in the elderly. Hand (N Y). 2022;17(4):652-658. doi: 10.1177/1558944720963876

28. Bourque PR, Brooks J, Mobach T, et al. Systematic prospective electrophysiological studies of the median nerve after simple distal radius fracture. PLoS One. 2020;15(4):e0231502. doi: 10.1371/journal.pone.0231502

29. Odumala O, Ayekoloye C, Packer G. Prophylactic carpal tunneldecompression during buttress plating of the distal radius–is itjustified? Injury. 2001;32(7):577-579. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00198-4

30. Niver GE, Ilyas AM. Carpal tunnel syndrome after distal radius fracture. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):521-527. doi: 10.1016/j.ocl.2012.07.021

31. Pensy R, Brunton LM, Parks BG, et al. Single incision extensile volar approach to the distal radius and concurrent carpal tunnel release: cadaveric study. J Hand Surg Am. 2010;35(2):217-222. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.11.011.