Анализ вероятности возникновения периимплантной инфекции и ее последствия при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника

Введение. Основной целью применения методов фиксации позвоночника является создание условий для формирования сращения позвонка и/или спондилодеза на уровне повреждения. Реализация костного блока зависит от большого числа факторов: стабильности соединения поврежденного сегмента, восстановления передней опорной колонны, состояния костной ткани, а также других аспектов. Ряд авторов полагает, что на сроки формирования спондилодеза может влиять воспаление мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации. По имеющимся данным, периимплантная инфекция при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника встречается в 0,7–20 % случаев. Дискуссионными являются сроки возникновения осложнения и зависимость частоты ее возникновения от стратегии лечения пациента. Другим актуальным вопросом исследования является изучение последствий периимплантной инфекции с необходимостью установления обоснованности предположения о влиянии периимплантной инфекции на скорость формирования спондилодеза на клинической модели. Это позволит использовать полученные данные для создания новых методов лечения с учетом риска возникновения возможных осложнений, отдавая предпочтение малотравматичным полузакрытым способам фиксации позвоночника. Тем не менее, полностью исключить применение внешней транспедикулярной фиксации, скорее всего, не представится возможным в ситуациях открытого повреждения позвоночника или наличия значительного смещения позвонков друг относительно друга с необходимостью применения существенных репозиционных усилий. Цель. Изучение влияния воспаления мягких тканей на сроки формирования спондилодеза при различных методиках хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника. Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Участники исследования на основании ретроспективного анализа были дифференцированы на три группы в зависимости от наличия / отсутствия периимплантной инфекции и сроков ее возникновения: 81 больной – без осложнений, 16 – с серозно-гнойным воспалением мягких тканей в области стержней устройства внешней фиксации, возникшим в среднем на 20-е сутки после наложения аппарата, 14 больных, у которых в среднем через 2 месяца после переднего спондилодеза выявлено нагноение мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации, которое нарушило формирование костного блока. Результаты. Установлено, что частота периимплантной инфекции, возникшей после фиксации в аппарате, была выше (14,4 %), чем появление воспаления в зоне контакта мягких тканей со стержнями после переднего спондилодеза (12,6 %). При одноэтапном оперативном лечении воспалительные осложнения фиксировалось в 1,85 раза реже, чем при двухэтапном. Периимплантное воспаление при одноэтапном лечении возникало позже (на 21–63 сутки), чем при двухэтапном (на 12–24 сутки). Возникновение инфекции после наложения аппарата внешней фиксации приводило к увеличению сроков формирования костного блока на 6–7 %, то есть в среднем на 2–4 недели. Установлено, что в 35 % случаев (p < 0,0002) следствием периимплантного воспаления становилось нарушение формирования костного блока вплоть до ситуаций, когда формирование костного блока не было достигнуто. Среди возбудителей, вызывавших инфекцию, преобладал Staphylococcus aureus, вместе с тем обнаруживались бактерии, наличие которых могло приводить к неэффективной антибактериальной терапии. Установлены иммунологические показатели (IgM и гаптоглобин), позволяющие оценить риск развития периимплантной инфекции. Дискуссия. Установлено, что частота возникновения периимплантной инфекции при наружном транспедикулярном остеосинтезе сопоставима с полученными ранее данными. В опубликованных ранее работах установлено, что существуют четкие критерии отличия инфекционного периимплантного остеолизиса от механического расшатывания. Нами было проведено сопоставление данных длительности формирования костного блока и сроков возникновения периимплантной инфекции, получена модель, которая с высокой чувствительностью (73 %) и специфичностью (100 %) позволяет описать случаи нарушения остеогенеза. Дополнительными факторами изменения костеобразования могут быть иммунные. В исследовании выявлены изменения некоторых иммунологических показателей (иммуноглобулины, острофазовые белки), подтверждающие ранее установленный факт участия иммунной системы в процессе остеогенеза, а также стабильности фиксации конструкции в костной ткани.