Гематологические особенности у больных ревматоидным артритом при эндопротезировании тазобедренного сустава

Актуальность. У больных ревматоидным артритом (РА) и исходной анемией могут быть повышены риски развития осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Воспалительный процесс при РА является основным фактором, манифестирующим анемию, нейтропению, тромбоцитоз и эозинофилию. Данные изменения показателей крови имеют немаловажное значение для исходов больших ортопедических вмешательств.

Цель. Определение гематологических особенностей у больных РА, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭТС), и оценка их связи с кровопотерей при проведении данной операции.

Материалы и методы. Изучены результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у 44 пациентов в возрасте от 41 до 70 лет с III стадией обменно-дистрофического коксартроза (21) и коксартроза на фоне РА (23), пролеченных с 2018 по 2019 год в ГАУЗ СО СОКБ № 1 (г. Екатеринбург). Применены клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, лабораторный и статистические методы исследования. Показатели крови изучали с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XT-4000i. Для анализа данных использовали программу Statistica. Изучаемые группы сравнивали с помощью непараметрического U-теста Манна-Уитни, для определения связи между показателями использовали расчет коэффициента корреляции Спирмена. Результаты принимались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. До операции не было выявлено существенных различий по общему количеству лейкоцитов, уровню нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов между основной (РА) и контрольной (ОА) группами. В группе РА обнаружили выраженную тенденцию к снижению эритроцитов и существенное снижение уровня гемоглобина по сравнению с группой ОА. В группе РА количество тромбоцитов было значительно выше, но средний объем тромбоцитов (MPV) – значительно ниже, чем в группе ОА. Через 24 часа после операции в обеих группах значительно повысилось общее количество лейкоцитов, в частности, нейтрофилов, снизилось количество лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, тромбокрит. При этом после операции значимых различий между группами по показателям и белой, и красной крови выявлено не было. Различия между группами по среднему объему тромбоцитов нивелировались, однако количество тромбоцитов в группе РА сохранялось на более высоком уровне, чем в группе ОА. Выводы. В результате исследования было определено, что гематологические особенности, имеющиеся у больных РА, прошедших специализированную предоперационную подготовку, не приводят к повышению уровня кровопотери при операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Нивелирование лейкоцитарных показателей в дооперационном и раннем послеоперационном периоде может служить свидетельством отсутствия значимого дополнительного влияния РА на послеоперационный воспалительный процесс.

1. Orthopaedic surgery in 255 patients with inflammatory arthropathies: longitudinal effects on pain, physical function and health-related quality of life / H. Osnes-Ringen, T.K. Kvien, J.E. Henriksen, P. Mowinckel, H. Dagfinrud // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68, No 10. P. 1596-1601.

2. Волокитина Е.А., Ершов А.С., Хабиб М. Эндопротезирование тазобедренного сустава при протрузионной деформации вертлужной впадины на фоне ревматоидного артрита, осложненного подвертельным переломом бедренной кости. Случай из практики. // Уральский медицинский журнал. 2018. № 4. С. 117-120.

3. Influence of preoperative platelet activity on coagulation and blood loss in large orthopedic surgery / I. Antropova, B. Yushkov, I. Shlykov, E. Volokitina // Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis. 2018. Vol. 2, No S1. Special Issue: аbstracts of the 64th Annual Meeting of the Scientific Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (July 18–21, 2018). P. 9-10.

4. Risk Factors for Transfusions Following Total Joint Arthroplasty in Patients With Rheumatoid Arthritis / E. Salt, A.T. Wiggins, M.K. Rayens, K. Brown, K. Eckmann, A. Johannemann, R.D. Wright, L.J. Crofford // J. Clin. Rheumatol. 2018. Vol. 24, No 8. P. 422-426. DOI: 10.1097/RHU.0000000000000755.

5. Risk Factors Associated With Short-term Clinical Results After Total Hip Arthroplasty for Patients With Rheumatoid Arthritis / T. Imagama, A. Tokushige, K. Seki, T. Seki, H. Ogasa, T. Taguchi // Orthopedics. 2018. Vol. 41, No 6. P. e772-e776. DOI: 10.3928/01477447-20180828-06.

6. Mean Platelet Volume and Blood Loss in Total Hip Replacement Surgery / I.P. Antropova, E.A. Volokitina, A. Arkhipova, M.V. Gilev, S.M. Kutepov // Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis. 2019. Vol. 3, Special Issue: аbstracts of the XXVII Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (July 6–10, 2019). Р. 213-214. https://onlinelibrary.wiley.com/toc/24750379/2019/3/S1.

7. Factors that predict short-term complication rates after total hip arthroplasty / N.F. Soohoo, E. Farng, J.R. Lieberman, L. Chambers, D.S. Zingmond // Clin. Orthop. Relat. Res. 2010. Vol. 468, No 9. P. 2363-2371. DOI: 10.1007/s11999-010-1354-0.

8. Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis / T. Bongartz, C.S. Halligan, D.R. Osmon, M.S. Reinalda, W.R. Bamlet, C.S. Crowson, A.D. Hanssen, E.L. Matteson // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 59, No 12. P. 1713-1720. DOI: 10.1002/art.24060.

9. Lee D.K., Kim H.J., Lee D.H. Incidence of Deep Vein Thrombosis and Venous Thromboembolism following TKA in Rheumatoid Arthritis versus Osteoarthritis: A Meta-Analysis // PLoS One. 2016. Vol. 11, No 12. Р. e0166844. DOI: 10.1371/journal.pone.0166844.

10. Patients with Rheumatoid Arthritis have Similar Excellent Outcomes after Total Knee Replacement Compared with Patients with Osteoarthritis / S.M Goodman, B. Johnson, M. Zhang, W.T Huang, R. Zhu, M. Figgie, M. Alexiades, L.A. Mandl // J. Rheumatol. 2016. Vol. 43, No 1. P. 46-53. DOI: 10.3899/jrheum.150525.

11. Rheumatoid arthritis does not increase risk of short-term adverse events after total knee arthroplasty: a retrospective case-control study / Z.J. LoVerde, L.A. Mandl, B.K. Johnson, M.P. Figgie, F. Boettner, Y.Y. Lee, S.M. Goodman // J. Rheumatol. 2015. Vol. 42, No 7. P. 1123-1130. DOI: 10.3899/jrheum.141251.

12. Bowman S.J. Hematological manifestations of rheumatoid arthritis // Scand. J. Rheumatol. 2002. Vol. 31, No 5. P. 251-259. DOI: 10.1080/030097402760375124.

13. Hematological Improvement of Patients with Active Rheumatoid Arthritis by β-D-Mannuronic Acid (M2000) as a Novel NSAID with Immunosuppressive Property / H. Ahmadi, A.R. Jamshidi, M. Mahmoudi, F. Gharibdoost, M. Vojdanian, M.J. Fattahi, N. Rastkari, Z. Aghazadeh, A. Mirshafiey // Iran J. Allergy Asthma Immunol. 2017. Vol. 16, No 5. Р. 433-442.

14. Mean platelet volume measurement, EDTA or citrate? / M.S. Dastjerdi, T. Emami, A. Najafian, M. Amini // Hematology. 2006. Vol. 11, No 5. P. 317- 319. DOI: 10.1080/10245330600954163.

15. Галушко Е.А. Клиническое значение определения геп-сидина при анемии у больных ревматоидным артритом // Klin. Med. 2014. Vol. 92, No 6. P. 21-27.

16. Prevalence and outcomes of anemia in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature / A. Wilson, H.T. Yu, L.T. Goodnough, A.R. Nissenson // Am. J. Med. 2004. Vol. 116, No Suppl. 7A. Р. 50S-57S. DOI: 10.1016/j.amjmed.2003.12.012.

17. Association of Anemia with Activities of Daily Living in Chinese Female Centenarian / W. Jia, S. Wang, K. Han, M. Liu, S. Yang, W. Cao, Y. He // J. Nutr. Health Aging. 2020. Vol. 24, No 3. P. 346-351. DOI: 10.1007/s12603-020-1326-3.

18. Anaemia in Newly Diagnosed Patients of Rheumatoid Arthritis and its Correlation with Disease Activity / L. Goyal, P.J. Shah, R.N. Yadav, R. Saigal, A. Agarwal, S. Banerjee // J. Assoc. Physicians India. 2018. Vol. 66, No 5. P. 26-29.

19. Association of anemia and physical disability among patients with rheumatoid arthritis / C. Han, M.U. Rahman, M.K. Doyle, J.M. Bathon, J. Smolen, A. Kavanaugh, R. Westhovens., E.W. St Clair, D. Baker, M. Bala // J. Rheumatol. 2007. Vol. 34, No 11. P. 2177-2182.

20. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Кусаев В.В. Анемический синдром при ревматоидном артрите: подходы к диагностике и возможности терапии. Терапевтический архив. 2016. Т. 88б № 5. С. 107-112. DOI: 10.17116/terarkh2016885107-112.

21. Agrawal S., Misra R., Aggarwal A. Anemia in rheumatoid arthritis: high prevalence of iron-deficiency anemia in Indian patients // Rheumatol. Int. 2006 Vol. 26, No 12. P. 1091-1095. DOI: 10.1007/s00296-006-0133-4.

22. Etanercept improved anemia and decreased hepcidin gene expression in a rat model of rheumatoid arthritis / M.S. Elsheemy, A.H. Hasanin, A. Mansour, S.I. Mehrez, M. Abdel-Bary // Biomed. Pharmacother. 2019. Vol. 112. P. 108740. DOI: 10.1016/j.biopha.2019.108740.

23. Anemia of chronic disease in rheumatoid arthritis is associated with increased apoptosis of bone marrow erythroid cells: improvement following anti-tumor necrosis factor-alpha antibody therapy / H.A. Papadaki, H.D. Kritikos, V. Valatas, D.T. Boumpas, G.D. Eliopoulos // Blood. 2002. Vol. 100, No 2. Р. 474-482. DOI: 10.1182/blood-2002-01-0136.

24. Tranexamic Acid Does Not Reduce the Risk of Transfusion in Rheumatoid Arthritis Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty / K.W. Morse, N.K. Heinz, J.M. Abolade, J.I. Wright-Chisem, L.A. Russell, M. Zhang, S.Z. Mirza, D.E. Orange, M.P. Figgie, P.K. Sculco, S.M. Goodman // J. Arthroplasty. 2020. Vol. 35, No 9. Р. 2367-2374. DOI: 10.1016/j.arth.2020.04.029.

25. Factors Associated With Perioperative Transfusion in Lower Extremity Revision Arthroplasty Under a Restrictive Blood Management Protocol / S.S. Rao, Y.P. Chaudhry, S.A. Hasan, V. Puvanesarajah, R.M. Amin, J.K. Oni, R.S. Sterling, H.S. Khanuja // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2021. Vol. 29, No 8. P. e404-e409. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00185.

26. Real-time evaluation of an image analysis system for monitoring surgical hemoglobin loss / G. Konig, J.H. Waters, M. Javidroozi, B. Philip, V. Ting, G. Abbi, E. Hsieh, G. Tully, G. Adams // J. Clin. Monit. Comput. 2018. Vol. 32, No 2. P. 303-331. DOI: 10.1007/s10877-017-0016-0.

27. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Гасымов А.Ш. Вопросы дренирования раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава (Литературный обзор) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 1(31). С. 28-33.

28. Влияние дренирования послеоперационной раны на частоту трансфузий эритроцитов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.Д. Гречанюк, А.В. Зверьков, А.В. Овсянкин, Е.Б. Жибурт // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 4. С. 12-16.

29. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики / В.Б. Накопия, Н.Н. Корнилов, С.А. Божкова, А.В. Каземирский, М.Ю. Гончаров // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6. С. 97. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id =27272 (дата обращения: 10.02.2021).

30. Accuracy and Trending of Continuous Noninvasive Hemoglobin Monitoring in Patients Undergoing Liver Transplantation / P.H. Huang, B.F. Shih, Y.F. Tsai, P.C. Chung, F.C. Liu, H.P. Yu, W.C. Lee, C.J. Chang, C.C. Lin // Transplant. Proc. 2016. Vol. 48, No 4. Р. 1067-1070. DOI:10.1016/j.transproceed.2015.12.121.

31. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage / J.L. Carson, G. Guyatt, N.M. Heddle, B.J. Grossman, C.S. Cohn, M.K. Fung, T. Gernsheimer, J.B. Holcomb, L.J. Kaplan, L.M. Katz, N. Peterson, G. Ramsey, S.V. Rao, J.D. Roback, A. Shander, A.A. Tobian // JAMA. 2016. Vol. 316, No 19. P. 2025-2035. DOI: 10.1001/jama.2016.9185.

32. Platelets: Emerging Facilitators of Cellular Crosstalk in Rheumatoid Arthritis / O.O. Olumuyiwa-Akeredolu, M.J. Page, P. Soma, E. Pretorius // Nat. Rev. Rheumatol. 2019. Vol. 15, No 4. P. 237-248. DOI: 10.1038/s41584-019-0187-9.

33. Mean platelet volume (MPV) as an inflammatory marker in ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis / B. Kisacik, A. Tufan, U. Kalyoncu, O. Karadag, A. Akdogan, M.A. Ozturk, S. Kiraz, I. Ertenli, M. Calguneri // Joint Bone Spine. 2008. Vol. 75, No 3. P. 291-294. DOI: 10.1016/j.jbspin.2007.06.016.

34. The platelet indices in patients with rheumatoid arthritis: mean platelet volume reflects disease activity / S. Yazici, M. Yazici, B. Erer, B. Erer, Y. Calik, H. Ozhan, S. Ataoglu // Platelets. 2010. Vol. 21, No 2. P. 122-125. DOI: 10.3109/09537100903474373.

35. Kim D.A., Kim T.Y. Controversies Over the Interpretation of Changes of Mean Platelet Volume in Rheumatoid Arthritis // Platelets. 2011. Vol. 22, No 1. P. 79-80. DOI: 10.3109/09537101003663758.

36. Işık M., Şahin H., Hüseyin E. New Platelet Indices as Inflammatory Parameters for Patients With Rheumatoid Arthritis // Eur. J. Rheumatol. 2014. Vol. 1, No 4. P. 144-146. DOI: 10.5152/eurjrheumatol.2014.140023.

37. Mean Platelet Volume (MPV): New Perspectives for an Old Marker in the Course and Prognosis of Inflammatory Conditions / A. Korniluk, O.M. KoperLenkiewicz, J. Kamińska, H. Kemona, V. Dymicka-Piekarska // Mediators Inflamm. 2019. Vol. 2019. P. 9213074. DOI: 10.1155/2019/9213074.

38. Harifi G., Sibilia J. Pathogenic role of platelets in rheumatoid arthritis and systemic autoimmune diseases. Perspectives and therapeutic aspects // Saudi Med J. 2016. Vol. 37, No 4. P. 354-360. DOI: 10.15537/smj.2016.4.14768.

39. Role of extracellular vesicles in rheumatoid arthritis / H. Fu, D. Hu, L. Zhang, P. Tang // Mol. Immunol. 2018. Vol. 93. P. 125-132. DOI:10.1016/j.molimm.2017.11.016.

40. Neutrophils: Novel key players in Rheumatoid Arthritis. Current and future therapeutic targets / I. Cecchi, I. Arias de la Rosa, E. Menegatti, D. Roccatello, E. Collantes-Estevez, C. Lopez-Pedrera, N. Barbarroja // Autoimmun. Rev. 2018. Vol. 17, No 11. Р. 1138-1149. DOI: 10.1016/j.autrev.2018.06.006.

41. Neutrophil Function in an Inflammatory Milieu of Rheumatoid Arthritis. / W. Chen, Q. Wang, Y. Ke, J. Lin // J. Immunol. Res. 2018. Vol. 2018. P. 549329. DOI: 10.1155/2018/8549329.

42. Сигидин Я.А., Лукина Г.В., Позднякова Е.С. Синдром Фелти и Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лейкоцитов закономерное сочетание // Научно-практическая ревматология. 2007. Т. 45, № 3. С. 105-108. URL: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2007-696.

43. Gazitt T., Loughran T.P. Jr. Chronic neutropenia in LGL leukemia and rheumatoid arthritis // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2017. Vol. 2017, No 1. P. 181-186. DOI: 10.1182/asheducation-2017.1.181.

44. Immune-mediated pore-forming pathways induce cellular hypercitrullination and generate citrullinated autoantigens in rheumatoid arthritis / V. Romero, J. Fert-Bober, P.A. Nigrovic, E. Darrah, U.J. Haque, D.M. Lee, J. van Eyk, A. Rosen, F. Andrade // Sci. Transl. Med. 2013. Vol. 5, No 209. P. 209ra150. DOI: 10.1126/scitranslmed.3006869.

45. Neutrophil extracellular traps enriched in oxidized mitochondrial DNA are interferogenic and contribute to lupus-like disease / C. Lood, L.P. Blanco, M.M. Purmalek, С. Carmona-Rivera, S.S. de Ravin, C.K. Smith, H.L. Malech, J.A. Ledbetter, K.B. Elkon, М.J. Kaplan // Nat. Med. 2016. Vol. 22, No 2. P. 146-153. DOI: 10.1038/nm.4027.

46. Эозинофил: современный взгляд на кинетику, структуру и функцию / Ю.В. Колобовникова, О.И. Уразова, В.В. Новицкий, Л.С. Литвинова, С.П. Чумакова // Гематология и трансфузиология. 2012. Т. 57, № 1. С. 30-36.

47. Eosinophils attenuate arthritis by inducing M2 macrophage polarization via inhibiting the IκB/P38 MAPK signaling pathway / L. Liu, Y. Zhang, X. Zheng, L. Jin, N. Xiang, M. Zhang, Z. Chen // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2019. Vol. 508, No 3. P. 894-901. DOI: 10.1016/j.bbrc.2018.12.010.

48. Increased surgeon experience with rheumatoid arthritis reduces the risk of complications following total joint arthroplasty / B. Ravi, R. Croxford, P.C. Austin, S. Hollands, J.M. Paterson, E. Bogoch, H. Kreder, G.A. Hawker // Arthritis Rheumatol. 2014. Vol. 66, No 3. P. 488-496. DOI: 10.1002/art.38205.

49. Rheumatoid Arthritis Versus Osteoarthritis in Patients Receiving Revision Total Knee Arthroplasty in the United States: Increased Perioperative Risks? A National Database-Based Propensity Score-Matching Study / X. Pan, J. Wang, Z. Shi, H. Cheng, Z. Lin, X. Wu, Z. Shi // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2021. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00979.