Влияние антиконвульсантов на безопасность регионарной анестезии у детей с ДЦП и сопутствующей эпилепсией при операциях на тазобедренном суставе

Аннотация

Частым сопутствующим заболеванием у детей с ДЦП является эпилепсия, требующая длительной противосудорожной терапии. Нарушения в свёртывающей системе крови, связанные с приёмом антиконвульсантов, оцениваются в диапазоне от 4 до 20,7 % и сопровождаются риском геморрагических осложнений. Целесообразность использования продлённой эпидуральной анальгезии у этой категории детей при операциях на тазобедренном суставе обсуждается из-за риска эпидуральной гематомы, а сведений о безопасности продлённых периферических блокад недостаточно. Цель. Оценить влияние терапии антиконвульсантами на систему гемостаза и безопасность использования регионарных методов обезболивания у детей с ДЦП и сопутствующей эпилепсией при операциях на тазобедренном суставе. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 45 детей с ДЦП, прооперированных по поводу спастического вывиха бедра. По способу обезболивания и сопутствующей патологии пациенты разделены на 3 группы по 15 человек: группа PEA (контрольная) – дети без эпилепсии, получавшие продлённую эпидуральную анальгезию (ПЭА); PEAWE – дети с эпилепсией на фоне терапии антиконвульсантами, получавшие ПЭА; PCAWE – дети с эпилепсией и терапией антиконвульсантами, получавшие продлённую анальгезию бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва. Оценивали гемодинамические и лабораторные показатели, потребность в компонентах крови, осложнения. Результаты. Уровень фибриногена статистически значимо был выше у пациентов контрольной группы (PEA) в предоперационном периоде, тогда как у пациентов групп PEAWE и PCAWE наблюдалось уменьшение концентрации фибриногена, удлинение АЧТВ и снижение общего коагуляционного индекса в отрицательный диапазон на основном этапе операции. Осложнений не зарегистрировано. Заключение. Базовая противосудорожная терапия с использованием антиконвульсантов у детей с ДЦП ассоциирована с тенденцией к гипокоагуляции по результатам лабораторных тестов, но не сопровождается клинически значимой коагулопатией и не увеличивает риск развития геморрагических осложнений при использовании регионарных методов обезболивания во время операций на тазобедренном суставе.