Preview

Гений ортопедии

Расширенный поиск
Том 26, № 3 (2020)
https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-3

Оригинальные статьи

300-305 247
Аннотация

Цель. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с переломами вертлужной впадины на основе исследования показателей оригинальной анкеты для определения исхода травмы. Материалы и методы. Объектом исследования явились 79 пациентов с переломами вертлужной впадины в возрасте от 16 до 67 лет. Для оценки отдаленных результатов использовали оригинальную анкету, по которой количественно определяли выраженность болевого синдрома, сроки выполнения первичной и повторных операций, в том числе по эндопротезированию, его технические особенности, полноту репозиции (остаточного смещения) костных отломков, а также степень ограничения трудоспособности. Результаты. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты лечения переломов вертлужной впадины после проведения первичных хирургических вмешательств, выполненных через 22,7 ± 5,7 дня после получения травмы, достигнуты у 43 (54,4 %) пострадавших при условии полной репозиции костных отломков или наличия их остаточного смещения в пределах 1–2 мм. Развитие тяжелых стадий посттравматического коксартроза, его осложнений (асептического некроза головки бедренной кости) или наличие неполной репозиции (остаточного смещения от2 мм до 2 см) костных отломков у 36 (45,6 %) пострадавших расценивалось нами как неудовлетворительный отдаленный результат лечения, что потребовало выполнения повторных вмешательств в виде тотального эндопротезирования. Заключение. Активная хирургическая тактика при переломах вертлужной впадины, включающая как методы открытой репозиции, так и эндопротезирование, даже при застарелых переломах, при условии адекватного восстановления конгруэнтности тазобедренного сустава определяет высокий реабилитационный эффект.

306-312 152
Аннотация

Введение. При остеосинтезе оскольчатых переломов дистального отдела бедренной кости использование общепринятой методики малоинвазивного накостного остеосинтеза латерально установленной пластиной в ряде случаев не обеспечивает достаточной стабильности фиксации костных отломков ввиду отсутствия остаточной медиальной опоры. Материалы и методы. Прикладное топографо-анатомическое исследование было проведено на 16 нижних конечностях 9 нефиксированных трупов. После разметки ориентиров на коже через два мини-доступа выполняли малоинвазивную эпипериостальную установку предварительно отмоделированной пластины по медиальной поверхности бедренной кости в дистальной ее половине. Затем выполняли прецизионное препарирование и измерения, выясняя взаимоотношения установленной пластины с рядом важных анатомических образований. Клиническая часть работы заключалась в апробации предложенного способа малоинвазивного накостного остеосинтеза двумя пластинами, установленными по латеральной и медиальной поверхностям бедренной кости, у 15 пациентов с оскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости типов 33-А3, 33-С2, 33-С3 по классификации AO/ASIF с потерей медиальной опоры в области переломов. Продолжительность наблюдения пациентов составила 6–12 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования позволила обосновать техническую возможность и безопасность малоинвазивной медиальной накостной фиксации дистального отдела бедренной кости по предложенному способу.Клиническая апробация не выявила специфических осложнений, связанных с медиальной имплантацией пластины при изученных переломах. К году после травмы все переломы консолидировались. Получено более 70 % отличных и хороших функциональных результатов по шкалам KSS и Lysholm. Дискуссия. Проблема фиксации переломов с отсутствием медиальной стабильности в эксцентрично нагружаемых сегментах является достаточно актуальной. Предложенный вариант решения этой проблемы с малоинвазивной имплантацией латеральной и медиальной пластин при переломах дистального отдела бедренной кости показал перспективность предложенной методики. Более точные показания к использованию нового способа остеосинтеза будут определены после накопления достаточного клинического материала, а также изучения его эффективности и безопасности в сравнении с другими возможными вариантами остеосинтеза.

313-318 118
Аннотация

Введение. Малоинвазивный накостный остеосинтез (МИНОС) соответствует современным принципам «биологичной» фиксации имплантата и предполагает закрытую репозицию и установку пластин с минимальной ятрогенной травмой. Однако отсутствие прямой визуализации повышает вероятность повреждения важных анатомических образований. Цель. Определение основных особенностей малоинвазивной установки пластин в области диафиза плечевой кости из переднелатеральных доступов с разработкой рекомендаций и технических нюансов, позволяющих упростить выполнение хирургического вмешательства и избежать возможных осложнений. Материалы и методы. Проведено топографо-анатомическое исследование 16 сегментов верхней конечности у 9 трупов. Во всех случаях выполнялся МИНОС прямой пластиной (10–12 отверстий) и винтами (проксимально и дистально) из двух переднелатеральных мини-доступов. Далее производилась полная ревизия области плеча с целью визуализации расположения пластины, оценки взаимоотношений между имплантатом, сосудисто-нервными и окружающими мягкотканными образованиями, а также костными ориентирами. Результаты. В ходе исследования не было выявлено ятрогенных повреждений или компрессии сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных структур плеча. Среднее расстояние от акромиального отростка лопатки до n. axillaris составило 5,7 ± 0,69 мм (от 4,9 до 6,9 мм). Расстояние до n. musculocutaneus от латерального надмыщелка плечевой кости – 56,5 ± 4,66 мм (от 49 до 63 мм). При измерении расстояния между краем пластины и n. radialis отмечена разница в расположении при крайних положениях пронации (5,1 ± 0,33 мм, от 4,5 до 5,7 мм) и супинации предплечья (5,8 ± 0,6 мм, от 5,1 до 6,1 мм). Среднее расстояние между дистальным медиальным краем пластины и a. brachialis, n. medianus составило 17,1 ± 2,7 мм (от 13 до 21 мм). Заключение. На основании полученных данных уточнены рекомендации по выполнению МИНОС плечевой кости из переднелатеральных доступов. Их соблюдение позволит снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить исходы лечения пациентов с переломами плечевой кости малоинвазивным методом накостного остеосинтеза.

319-324 127
Аннотация

Введение. Пателло-феморальный сустав имеет сложное строение. Основными предрасполагающими факторами развития рецидивирующего вывиха надколенника тяжелой степени у детей являются диспластические изменения коленного сустава и смежных областей нижней конечности. В связи с наличием сложной многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно выполнять обследование для определения правильной тактики лечения. Цель. Создание протокола диагностики в предоперационном периоде у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени для выбора оптимального способа оперативного вмешательства, позволяющего снизить частоту осложнений. Материалы и методы. В условиях ДТОО Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в период с 2015 по 2017 г. проходили лечение 54 пациента с диагнозом «Вывих надколенника». У 37 пациентов определен вывих тяжелой степени по классификации Волкова. Пациенты были обследованы по алгоритму, представленному в статье, и на основании результатов исследований по данному алгоритму подобран оптимальный вариант оперативного лечения. Результаты. При исследовании у всех 37 пациентов выявлены многоплоскостные патологические изменения в пателло-феморальном суставе. Данным пациентам выполнена комбинированная операция: надмыщелковая деротационная девальгизирующая остеотомия бедренной кости с медиализацией бугристости большеберцовой кости. Многоплоскостные изменения при выполнении данного вмешательства направлены на основные компоненты деформации при данной патологии. В отдаленном послеоперационном периоде у 32 пациентов осложнения не диагностированы, у одного пациента – рецидив. У четверых пациентов отмечена контрактура коленного сустава, обусловленная недостаточной реабилитацией. Выводы. В связи со сложным строением пателло-феморального сустава, многокомпонентными изменениями данной анатомической области при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно подходить к диагностике патологии у пациентов. При выявлении многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава выбор тактики оперативного лечения должен соответствовать сложности деформации для исключения осложнений в послеоперационном периоде.

325-333 146
Аннотация

Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у пациентов, страдающих спастической диплегией, с типом походки crouch gait. Материалы и методы. Исследуемая когорта состояла из 39 пациентов (10 женского пола, 29 мужского пола). Средний возраст пациентов составил 16,3 ± 4,29 года (от 7 до 26 лет). В 19 случаях уровень GMFCS был III, в 16 случаях соответствовал уровню II и в 4 случаях – уровню I. Данные исследования походки анализировались в двух группах пациентов. В группе 1 пациенты не имели никаких ранее выполненных ортопедических вмешательств, и паттерн crouch gait считался развившимся естественным образом (15 пациентов). В группе 2 пациентам ранее выполнялись операции на сухожильно-мышечном аппарате (в иных медицинских учреждениях), подразумевавшие фибромиотомии – 16 пациентов или открытое удлинение ахиллова сухожилия – 8 пациентов. Паттерн crouch gait в группе 2 считался ятрогенным. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1–2 года после вмешательства. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей Эдинбургской шкалы отмечено улучшение показателей движений в голеностопном суставе как в опорную, так и в неопорную фазу цикла шага для обеих групп: уменьшение максимальной тыльной флексии стопы при нагрузке, улучшение максимального разгибания в коленном суставе в опорную фазу, практически полное устранение патологической ориентации стопы относительно вектора движения, а также улучшение позиции в коленном суставе непосредственно перед первичным контактом с опорной поверхностью. Компьютерный анализ походки показал, что хирургическое многоуровневое вмешательство улучшило параметры угла сгибания коленного сустава в момент первичного контакта, увеличило амплитуду разгибания коленного сустава в опорную фазу шага, нормализовало ориентацию стопы относительно вектора движения, уменьшило или полностью откорректировало патологические величины тыльной флексии стопы в опорную фазу шага и уменьшило энергоемкость движений. Не отмечено достоверного увеличения показателей, отражающих силовые характеристики подошвенных флексоров, что отражает выраженное угнетение функции этой группы мышц при развитии crouch gait. GPS изменился с 17,1 ± 3,01 до 13,4 ± 3,19 для естественного crouch gait и с 15,9 ± 6,16 до 14,8 ± 4,6 для ятрогенного. Заключение. Паттерн crouch gait не является однородным как с точки зрения естественного и ятрогенного развития, так и с точки зрения ортопедических нарушений. Ятрогенный паттерн развивается при чрезмерном хирургическом ослаблении подошвенных флексоров стопы даже при отсутствии патологических ротационных установок сегментов нижних конечностей у пациентов более молодого возраста и с меньшим уровнем GMFCS. Планирование многоуровневого оперативного лечения обосновывается 3D-анализом походки и должно быть направлено на устранение ортопедических компонентов патологии, обусловливающих паттерн crouch gait. Хирургическое лечение позволяет достичь улучшения показателей кинетики и кинематики в коленном суставе и кинематических показателей голеностопного сустава и, в целом, повысить показатель профиля походки.

334-339 205
Аннотация

Частым сопутствующим заболеванием у детей с ДЦП является эпилепсия, требующая длительной противосудорожной терапии. Нарушения в свёртывающей системе крови, связанные с приёмом антиконвульсантов, оцениваются в диапазоне от 4 до 20,7 % и сопровождаются риском геморрагических осложнений. Целесообразность использования продлённой эпидуральной анальгезии у этой категории детей при операциях на тазобедренном суставе обсуждается из-за риска эпидуральной гематомы, а сведений о безопасности продлённых периферических блокад недостаточно. Цель. Оценить влияние терапии антиконвульсантами на систему гемостаза и безопасность использования регионарных методов обезболивания у детей с ДЦП и сопутствующей эпилепсией при операциях на тазобедренном суставе. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 45 детей с ДЦП, прооперированных по поводу спастического вывиха бедра. По способу обезболивания и сопутствующей патологии пациенты разделены на 3 группы по 15 человек: группа PEA (контрольная) – дети без эпилепсии, получавшие продлённую эпидуральную анальгезию (ПЭА); PEAWE – дети с эпилепсией на фоне терапии антиконвульсантами, получавшие ПЭА; PCAWE – дети с эпилепсией и терапией антиконвульсантами, получавшие продлённую анальгезию бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва. Оценивали гемодинамические и лабораторные показатели, потребность в компонентах крови, осложнения. Результаты. Уровень фибриногена статистически значимо был выше у пациентов контрольной группы (PEA) в предоперационном периоде, тогда как у пациентов групп PEAWE и PCAWE наблюдалось уменьшение концентрации фибриногена, удлинение АЧТВ и снижение общего коагуляционного индекса в отрицательный диапазон на основном этапе операции. Осложнений не зарегистрировано. Заключение. Базовая противосудорожная терапия с использованием антиконвульсантов у детей с ДЦП ассоциирована с тенденцией к гипокоагуляции по результатам лабораторных тестов, но не сопровождается клинически значимой коагулопатией и не увеличивает риск развития геморрагических осложнений при использовании регионарных методов обезболивания во время операций на тазобедренном суставе. 

340-346 304
Аннотация

Врожденные вывихи бедер (Crowe IV) у взрослых являются показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС). Подвертельная укорачивающая остеотомия бедренной кости в ходе операции уменьшает риск сосудистых и неврологических осложнений и корригирует антеторсию проксимального отдела бедренной кости. Цель. Демонстрация нашего опыта применения метода укорачивающей подвертельной остеотомии бедренной кости в ходе эндопротезирования ТБС при врожденном вывихе бедра с оценкой послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Выполнено 64 эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии, срок наблюдения данных пациентов в послеоперационном периоде составил от 6 месяцев до 8 лет. Оценивался по шкале Harris функциональный статус, по шкале ВАШ болевой синдром ТБС и позвоночника. Результаты. Болевой синдром по ВАШ в ТБС составил 3,4 ± 1,1, в поясничном отделе позвоночника 2,1 ± 2,2, функция по по шкале Harris – 55,6 ± 17,2 балла. Уменьшение боли в поясничном отделе позвоночника можно связать с изменениями на боковых рентгенограммах ПОП. В послеоперационном периоде антеверсия таза нормализовалась, как и остальные углы пояснично-тазового баланса. Выводы. Эндопротезирование ТБС на фоне дисплазии 4 ст. по Crowe является операцией высокой сложности и сопряжено с высоким риском осложнений (19,7 %). 

347-352 230
Аннотация

Актуальность. Онкологическое эндопротезирование коленного сустава является основным методом хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости. В статье изложены результаты использования этой методики в МНИОИ им. П.А. Герцена. Цель. Оценить результаты лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости в объеме онкологического эндопротезирования. Материалы и методы. В период с 2011 по 2019 год первичное онкологическое эндопротезирование коленного сустава было выполнено у 106 пациентов. Дистальная резекция бедренной кости была выполнена у 70 (66 %), проксимальная резекция большеберцовой кости у 36 (34 %) пациентов. Первичные опухоли костей были выявлены у 70 (66 %) пациентов. Метастазы различных солидных опухолей были у 36 (34 %) больных. Результаты. В группе пациентов с первичными злокачественными опухолями костей (49 пациентов) живы без признаков прогрессирования опухолевого процесса 36 (73,5 %)больных, живы с проявлениями заболевания 3 (6 %), умерли от прогрессирования 10 (20,5 %) пациентов. Рецидив был диагностирован у 6 (12 %), метастатическое поражение легких у 13 (26 %). Все пациенты с гигантоклеточной опухолью живы без признаков прогрессирования заболевания. В группе больных с метастатическим поражением (36 пациентов) умерло от прогрессирования заболевания 25 (69 %) больных. Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 78 % для всех эндопротезов. Частота развития послеоперационных осложнений составила 30 %, среди которых преобладали инфекционные – 9,5 %. Заключение. Основным недостатком онкологического эндопротезирования крупных суставов остается частота развития послеоперационных осложнений, которые могут развиваться у 20–30 % прооперированных больных. Необходимо проведение дальнейшего исследования возможности использования различных типов и видов имплантов с целью снижения частоты развития послеоперационных осложнений и улучшения отдаленных функциональных результатов лечения пациентов.

353-358 305
Аннотация

Цель. Проанализировать результаты артроскопического лечения фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) за двухлетний период.Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное, неконтролируемое, одноцентровое; уровень доказательности – 4 (серия клинических наблюдений). В исследование включено 29 пациентов (19 женщин, 10 мужчин) с клинико-рентгенологическими признаками фемороацетабулярного импинджмента, которым выполнялась артроскопия. Критерии исключения: остеоартроз 3 ст. по Kellgren-Lawrence; асептический некроз головки бедренной кости; угол Виберга меньше 20° и больше 40°. До операции всем пациентам проводилась рентгенография таза в 3-х проекциях: обзорная, Dunn 45º и Dunn 90º. По рентгенограммам определяли вариант ФАИ, рассчитывали углы альфа и Виберга. Для оценки степени коксартроза использовали классификацию Kellgren-Lawrence. Для интраоперационной оценки повреждений суставного хряща применялась классификация Outerbridge. Функциональное состояние тазобедренного сустава исследовали с помощью шкалы HOOS, для оценки качества жизни применяли опросники iHOT12 и Oxford. Средний срок наблюдения составил 29,3 ± 3,1 месяца. Результаты. У 82,8 % пациентов наблюдался комбинированный вариант ФАИ, у 10,3 % – Pincer, у 6,9 % – Саm. Среднее значение угла альфа до операции составило 67,7 ± 12,1º, угла Виберга – 31,8 ± 8,3º. Пациенты отмечали снижение болевого синдрома и улучшение функции тазобедренного сустава уже через 3 месяца после операции. Согласно анкетированию, через 12 месяцев после операции 65,8 % пациентов имели отличный результат, 6,8 % – хороший, 13,7 % – удовлетворительный и 13,7 % – неудовлетворительный результат, аналогичные показатели сохранялись через 24 месяца после вмешательства. Средний угол альфа после операции составил 48,7 ± 3,9°. Пациентам с неудовлетворительными результатами в течение года после артроскопии было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Ни в одном из рассматриваемых случаев не было зафиксировано осложнений. «Выживаемость» методики в двухлетнем периоде составила 86,3 %. Заключение. Артроскопия тазобедренного сустава является эффективным методом лечения ФАИ. Полученные в 13,7 % случаев неудовлетворительные результаты лечения были связаны с наличием распространенных хрящевых дефектов вертлужной впадины, не выявленных во время обследования и обнаруженных уже во время самой операции. 

359-363 265
Аннотация

Введение. Широко используемые формы приемных гильз протезов бедра с посадкой на седалищный бугор или включением его в приемную гильзу имеют ряд недостатков. В мировой практике протезирования появилась новая форма приемной гильзы, которая позволяет их устранить, однако в России она недостаточно известна. Цель. Изучить теоретические и практические основы изготовления анатомической приемной гильзы Марло (MAS) для протезов бедра и апробировать её дизайн в практике отечественного протезирования. Материалы и методы. Апробирована новая технология изготовления приемной гильзы протезов бедра, которая обладает целым рядом преимуществ перед традиционными конструкциями приемных гильз с посадкой на седалищный бугор или включением в неё седалищного бугра. Проведены сравнительные ихнографические исследования. Результаты. Практическая апробация дизайна новой приемной гильзы показала, что она позволяет улучшить косметические качества протезирования и внешний вид изделия, обеспечить более комфортное пребывание пациента в положении сидя, увеличить амплитуду движений протезированной конечности и при этом достаточно надежно фиксировать протез. Заключение. Апробированная технология не требует использования дополнительного оборудования и особой технологической оснастки. Успешное её освоение протезистами России позволит расширить конструктивный ряд приемных гильз протезов бедра, отличающихся ценными качествами.

364-369 101
Аннотация

Введение. Предоперационная оценка локализации и размеров костных дефектов вертлужной впадины является важным этапом подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. Общепризнано, что рентгенограммы не являются достаточно чувствительными для оценки периимплантного остеолиза, в связи с этим возникают трудности в процессе определения истинных размеров дефектов вертлужной впадины и выборе оптимальной хирургической тактики. Цель. Определить влияние трехмерной визуализации костей таза у пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины на оценку дефекта и выбор хирургической тактики на этапе планирования операций. Материалы и методы. Для нашего исследования был составлен опросник, в котором оценивался опыт хирурга в выполнении ревизионных вмешательств в области тазобедренного сустава и предлагалось последовательно оценить 20 клинических примеров на основании рентгенограмм, а затем – трехмерной реконструкции. По каждому клиническому случаю предлагалось определить степень дефекта согласно классификации Paprosky, а также выбрать один из предложенных вариантов хирургических техник. Результаты. При сравнении данных, полученных после просмотра рентгенограмм, с данными, полученными после оценки трехмерной реконструкции дефекта, коэффициент согласованности Каппа для типа дефекта по классификации Paprosky составил 0,10 (95 % доверительный интервал 0,05-0,26), а для выбора хирургической тактики был равен 0,08 (95 % доверительный интервал 0,01-0,15), что говорит о том, что хирурги в значительном количестве случаев меняли свое мнение. Заключение. Результаты исследования показывают необходимость проведения дополнительных исследований, в частности трехмерной визуализации, в рамках предоперационного планирования ревизионного эндопротезирования, особенно в случаях сложных дефектов вертлужной впадины.

370-375 146
Аннотация

Введение. Изменения, возникающие в головке бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса и асептическом некрозе на ранних стадиях,описаны достаточно подробно. Цель исследования заключалась в изучении состояния тазобедренного сустава у больных болезнью Легга-Кальве-Пертеса и асептическим некрозом головки бедренной кости методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) в терминальных стадиях заболевания и при формировании симптомокомплекса деформирующего артроза. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование (серия случаев) методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) включено 15 пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Результаты. В исследуемой группе больных преобладали больные с III-IV стадиями заболевания. У пяти больных в третьей – четвертой стадии заболевания имела место полная горизонтализация хрящевой губы в результате смещения головки кнаружи. У семи больных горизонтализация была выражена меньше, и угол хрящевой губы составлял от 5 до 10°. Изучение хрящевого ацетабулярно-головчатого индекса показало, что у 9 из 13 пациентов его величина была менее 75–77 %. При наличии III–IV стадии изменения формы головки, ее латерализация выражены больше. Дискуссия. Комплекс патологических изменений в тазобедренном суставе при болезни Легга-Кальве-Пертеса и асептическом некрозе головки бедренной кости, особенно у детей, наиболее полно выявляется методом МРТ, позволяя оценить состояние головки бедренной кости, вертлужной впадины, всех мягкотканных и хрящевых образований сустава. Одним из наиболее важных показателей является латерализация суставной губы, которая отражает степень механического напряжения в ней в результате смещения головки бедренной кости. 

376-381 195
Аннотация

Введение. Диагностика нарушений статики позвоночника требует проведения исследования без аксиальной нагрузки и при ее воздействии.Стандартные мультисрезовая компьютерная (МСКТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) ограничены исследованием пациента в положении лежа. Методики с аксиальной нагрузкой позволили расширить показания к применению высокотехнологичных методов лучевой диагностики в оценке статики поясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. 124 пациентам проводилось рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях в положении стоя, а также МР-исследование до и во время аксиальной нагрузки. При смещениях позвонков пациентам проводилась рентгенография с функциональными пробами. Для сравнения данных использовался коэффициент корреляции Пирсона, значимость методик оценивалась при помощи расчетов показателей диагностической эффективности. Результаты. При аксиальной нагрузке отмечалось увеличение угла лордоза (r = 0,93). Показатели сколиотической деформации при МРТ с аксиальной нагрузкой соответствовали данным рентгенографии (r = 0,89). Диагностическая эффективность МРТ с дозированной аксиальной нагрузкой достигали: Se = 91,7 %, Sp = 89,2 %, Ac = 90,6 %, показатели МРТ в вертикальном положении несколько ниже: Se = 89,2 %, Sp = 73,9 %, Ac = 83,3 %. Листезы выявлены у 11 пациентов. Данные о нестабильности, полученные при сравнении МР-исследований до и во время аксиальной нагрузки с рентгенографией с функциональными пробами, позволили выявить их практически полное соответствие (r = 0,88). Дискуссия. МРТ с аксиальной нагрузкой способна предоставить дополнительную информацию о статике, что необходимо для оценки характера патологических изменений. МР-методики, выполняемые на низкопольных томографах, ограничены в диагностике протяженных деформаций. МРТ с аксиальной нагрузкой может быть методом выбора, особенно при необходимости динамического контроля, ввиду отсутствия ионизирующего излучения. Использование аппаратов дозированной аксиальной нагрузки при проведении МСКТ может быть перспективным. 

382-384 175
Аннотация

Цель настоящего исследования – оценка информативности определения С-реактивного белка (СРБ) для прогноза нарушений дистракционного остеогенеза. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов оперативного удлинения костей нижних конечностей у 39 пациентов по поводу низкого роста. Среди пациентов выделены две группы. У 13 пациентов (основная группа) к концу оперативного удлинения в области дистракционного регенерата формировались кистозные полости. У 26 пациентов формирование дистракционного регенерата происходило без осложнений (группа сравнения). Результаты. До начала лечения у всех пациентов в обеих группах уровень СРБ не превышал 6 мг/л. На 10-е сутки после начала дистракции у 15 пациентов группы сравнения уровень СРБ был равен и выше 6 мг/л (57,7 % от всех пациентов данной группы). В основной группе уровень С-РБ был равен и выше 6 мг/л только у 3 пациентов (23,1 % от всех пациентов данной группы). Уровень значимости отмеченных различий равен 0,041. Обсуждение. Ретроспективный анализ клинических данных обнаружил, что сохранение уровня СРБ в начале этапа дистракции в пределах до 6 мг/л связано с повышенной вероятностью развития кистозных полостей в регенерате к концу этапа удлинения. Данный тест приемлем для использования в клинической практике. Заключение. Сохранение уровня СРБ в сыворотке крови, не превышающего 6 мг/л в течение 10 суток после начала дистракции, является прогностическим признаком, свидетельствующим о высокой вероятности нарушения формирования дистракционного регенерата у пациентов при оперативном удлинении костей нижней конечности по Илизарову. 

385-391 314
Аннотация

Введение. Анализ литературы и собственные данные свидетельствуют о разнообразных по протяженности и степени выраженности изменений структуры кости при хроническом остеомиелите, определение границ которых представляет значительные сложности. Цель. Провести анализ протяженности очага и глубины нарушения структуры кости методом МСКТ при различных типах остеомиелита и вариантах его окализации. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. У 235 больных хроническим остеомиелитом методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей с количественной оценкой плотности различных участков кости. Результаты. Наиболее частой локализацией хронического остеомиелита был диафиз бедренной (33) и большеберцовой костей (52). Причиной остеомиелита во всех случаях была травма или операция. У 14 больных в результате длительно протекающего заболевания сформировался ложный сустав или дефект кости. Анализ данных МСКТ показал, что анатомические изменения бедренной и большеберцовой костей при хроническом остеомиелите были индивидуальны у всех пациентов. Что касается рентгеноморфологических проявлений, то они складывались из общих симптомов (остеопороз, остеосклероз, нарушение архитектоники), однако выраженность, протяженность и характер изменения структуры были крайне разнообразны, так же как и изменение плотности кости с большим отклонением. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что «визуальная реальность» в диагностике хронического остеомиелита связана с компьютерной томографией, позволяющей определять протяженность и характер изменений кости, детализировать разнообразные изменения анатомии и архитектоники, свидетельствующие о «многоликости» хронического остеомиелита.

392-397 140
Аннотация

В ортопедической практике все чаще встречается такое поражение суставов как дефекты хрящевой поверхности. Прежде всего они возникают как результат энергоемких техногенных повреждений, а также на фоне хронических системных заболеваний. В том и другом случаях дисконгруэнтность суставных поверхностей приводит к развитию остеоартрозов, а устойчивость сустава к резидуальной дисконгруэнтности зависит от глубины и площади повреждения, а также толщины суставного хряща. Восстановление дефектов хряща коленного сустава остается одной из актуальных проблем современной ортопедии и травматологии. Цель. Поиск новых методов замещения обширных дефектов суставного хряща сочленяющихся поверхностей с возможностью восстановления их органотипичности. Материалы и методы. При помощи клинического, микроанатомического и гистологического методов проведено исследование возможности замещения дефекта суставной поверхности мыщелков бедренной кости взрослых беспородных собак (n = 3) тонким эластичным аллотрансплантатом из поликапролактона, сотканным методом электроспининга, нити которого покрыты наночастицами гидроксиапатита, в сочетании с введением в ложе дефекта обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови. Результаты. Через 60 суток эксперимента отмечено восстановление конгруэнтности суставной поверхности, мозаичное замещение имплантируемого материала в области хрящевого слоя участками гиалиноподобного хряща, в зоне субхондральной кости – новообразованной губчатой костью. В контрольном дефекте суставной поверхности, не заполнявшемся биоактивным имплантатом, через 60 суток эксперимента формировалась васкуляризированная рыхлая волокнистая соединительная ткань. Заключение. Полученные результаты могут представлять ближайшую перспективу в плане возможности продления функциональной состоятельности суставов у пациентов с дефектами суставного хряща, а в дальнейшем (после более длительных экспериментальных и клинических наблюдений) – предложить новый универсальный способ замещения суставных дефектов различной этиологии с возможностью их биомеханического и органотипического восстановления.

398-402 114
Аннотация

Цель. Изучить гистоморфометрические характеристики суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной не менее 15 % изначальной длины кости. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Этапы исследования: 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования суставного хряща блока таранной кости и мыщелков бедра. Результаты. В срок Ф60 и БА30 структура суставного хряща блока таранной кости не нарушена, к концу эксперимента морфометрируемые параметры сопоставимы с контролем. В 60 % наблюдений на суставной поверхности мыщелков бедра выявлен паннус, отмечено нарушение структуры субхондральной зоны, проникновение костномозгового паннуса и сосудов в глубокую зону хряща. В 40 % наблюдений сохранено зональное строение суставного хряща, паннус не выявлен, сохранена целостность базофильной линии, субхондральная костная пластинка истончена. В срок БА30 сохранялись повышенные значения доли пустых лакун, значения толщины хряща ниже контрольных. Заключение. Апробированная в эксперименте методика замещения пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером является малотравматичной для суставного хряща заплюсневого сустава, при этом в суставном хряще коленного сустава высок риск возникновения необратимых деструктивных изменений. 

403-407 128
Аннотация

Введение. Ежегодно в мире регистрируют 11 миллионов ожоговых травм, 180 тысяч из которых приводят к смертельным исходам. Ожоги являются четвертой по значимости причиной травмы. Летальность у взрослых пациентов с ожоговой травмой в Российской Федерации составляет 4,8 %, в Уральском федеральном округе – 5,3 %. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических данных оказания специализированной стационарной медицинской помощи пациентам с термической травмой в регионах Уральского федерального округа за пять лет. Результаты. В большинстве регионов Уральского федерального округа отсутствуют схемы маршрутизации больных по профилю «комбустиология». Нагрузка на имеющиеся профильные койки в регионах неравномерна. Большинство пострадавших от термической травмы в специализированных отделениях лечится консервативно. Ни в одном "ожоговом" отделении Уральского федерального округа нет сертифицированного пластического хирурга. Заключение. Необходимо принятие следующих организационных мер: внедрение единого подхода к статистической отчетности, развертывание на базе "ожоговых" отделений хирургических коек для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с различными раневыми дефектами, централизация пациентов с последствиями термической травмы в профильном федеральном учреждении и создание единого реестра "ожоговых" пациентов.

Обзор литературы

413-419 200
Аннотация

Проведен анализ литературных данных об особенностях патогенеза, диагностики и лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава (ЗКС). ЗКС является самой большой внутрисуставной связкой коленного сустава, выдерживающей максимальную нагрузку по сравнению с другими связками. Отмечено, что в целом при повреждениях ЗКС необходимо использование комплекса методов диагностики, проанализированы основные принципы выбора тактики лечения данной категории пострадавших. Рассмотрены результаты консервативного лечения частичных разрывов ЗКС, при этом указано, что такой подход увеличивает риск дегенерации анатомических структур и функциональных нарушений сустава. Отмечено, что целесообразно проведение хирургического лечения для восстановления стабильности суставов и нормализации их функции, при этом к настоящему времени предложен ряд методов реконструкции ЗКС. Проанализированы литературные данные о применении препаратов группы хондропротекторов (глюкозамин-хондроитинсульфаты) для профилактики вторичных остеоартрозных изменений коленного сустава на фоне разрыва задней крестообразной связки.

420-425 152
Аннотация

В статье проводится литературный обзор иностранных исследований, посвященных хирургическому лечению hallux rigidus. Рассматриваются наиболее эффективные способы оперативного лечения патологии с точки зрения доказательной медицины. На основе полученных данных приводится сравнительный анализ результатов различных оперативных пособий, отражены дальнейшие перспективы применения представленных методик в лечении hallux rigidus. 

426-431 174
Аннотация

Представлен литературный обзор по тематике формирования артифициального межпозвонкового блока. Ежегодно количество операций с инструментализацией позвоночника неуклонно растет. Это обусловлено возможностями диагностики, появлениями новых хирургических технологий, совершенствованием анестезиологического обеспечения и т.д. Однако увеличивается и частота неудовлетворительных результатов, одной из причин которых является несращение позвонков. Поэтому актуальность исследуемой проблемы в хирургии позвоночника не вызывает сомнения. В статье рассмотрены факторы и условия, влияющие на формирование межтелового блока после спондилодеза. Для освещения современного понимания проблемы использовались данные статей и учебников последних двух декад, а при необходимости - более ранняя литература.

432-441 163
Аннотация

Цифровой томосинтез – это рентгенологический метод исследования, который занимает промежуточное положение между рентгенографией и компьютерной томографией (КТ). Его неоспоримые преимущества состоят в высоком качестве изображений, возможности постпроцессинговой обработки изображений (с толщиной среза до 1 мм), минимизации проекционных наложений и низкой дозовой нагрузке (в сравнении с КТ). Наиболее широкое применение методика томосинтеза находит в диагностике заболеваний молочной железы, легких (включая туберкулез), опорно-двигательной системы, полости рта. Однако в профессиональном сообществе по сей день отсутствует согласованная позиция по вопросу целесообразности применения томосинтеза для диагностики травм и повреждений опорно-двигательной системы. Основной целью данной работы явилась систематизация данных о целесообразности и результативности применения томосинтеза в диагностике травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для достижения поставленной цели был проведен обзор отечественной и зарубежной литературы в соответствии с методологией “The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions”. В обзор было включено 34 статьи на английском и русском языках (с 16 по 49 номер в списке литературы), обязательным условием при этом являлось описание оригинального исследования (фантомного, диагностического, клинического). В процессе анализа публикаций были сформированы ведущие направления использования томосинтеза для диагностики травм и заболеваний опорно-двигательной системы: ревматоидный артрит (кисть, стопа), специфические и неспецифические поражения и травмы позвоночника, неспецифические поражения и травмы суставов; малозаметные переломы и вывихи. В конечном итоге, для диагностики вышеуказанных заболеваний можно рекомендовать применение томосинтеза в клинической практике.

442-449 107
Аннотация

Обзор диссертаций, защищенных в 2019 году в диссертационном совете Д 999.063.03,
созданном при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и
ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России,
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Минздрава России и ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»
Минздрава России

Новые технологии

408-412 173
Аннотация

Введение. Применение современных технологий лечения пациентов с переломами плечевой кости с использованием металлоконструкций (различных вариантов свободной и несвободной костной аутопластики, динамических пластин DCP, LCP, интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, аппаратов внешней фиксации) не всегда гарантирует восстановление целостности поврежденного сегмента. Достичь адекватного контакта сращиваемых концов отломков, предотвратить вторичное смещение, создать условия для костеобразования возможно с использованием малоберцовой кости пациента в качестве аутологичного костно-пластического материала. Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты восстановительного лечения четырех пациентов одного пола, с одной этиологией псевдоартрозов, ранее безуспешно оперированных, которым в одном отделении одного медицинского учреждения для реконструкции плеча использовали свободный аутотрансплантат из малоберцовой кости. В статье подробно описан новый запатентованный в РФ способ реконструкции плечевой кости при гипотрофическом псевдоартрозе. Результаты и обсуждение. Возможности любой динамической погружной системы ограничены по времени и силе воздействия. Аппарат внешней фиксации позволяет создать управляемую фиксацию отломков плечевой кости и поддерживать ее в необходимом режиме до достижения консолидации отломков. Малоберцовая кость, имплантируемая в костномозговую полость отломков, в зоне их стыка и адаптации выполняет роль шины и дополнительно армирует плечевую кость, предотвращая риск вторичного смещения при создании компрессионных усилий аппаратом. Формируемый в межотломковом диастазе и по периферии аутогенный костнопластический материал является субстратом локального костнопластического вмешательства, стимулирующим остеогенез. Заключение. Свободный костный аутотрансплантат в виде цилиндр-фрагмента малоберцовой кости имплантируют в зону активного ангио- и остеогенеза. Зону адаптации отломков плечевой кости внутрикостно на протяжении армируют имплантом, исключающим риск вторичного смещения отломков при создании компрессии аппаратом внешней фиксации. Использование аппарата внешней фиксации позволяет создать адекватный контакт в области костной раны и поддерживать компрессию между концами отломков плечевой кости до формирования костного блока. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1028-4427 (Print)
ISSN 2542-131X (Online)