Метаанализ проспективных когортных исследований, сравнивающих результаты использования минимально-инвазивного и открытого трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза

Цель. Провести метаанализ, основанный на результатах проспективных когортных клинических исследований, которые сравнивают результаты применения методик минимально-инвазивного и открытого трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary и Кокрейновской библиотеке, опубликованных в период с 2008 г. по ноябрь 2018 г., которые сравнивали результаты применения методик минимально-инвазивного (MIS-TLIF) и открытого (O-TLIF) трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Для дихотомических переменных рассчитан относительный риск и 95 % доверительный интервал. В свою очередь, для непрерывных переменных использованы стандартизированная разница средних значений и их 95 % доверительных интервалов с использованием модели случайных эффектов. Результаты. В метаанализ вошли 14 проспективных когортных исследований, три из которых являлись рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями. Всего оценены результаты хирургического лечения 1324 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. В группе MIS-TLIF верифицирован достоверно меньший уровень болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (p меньше 0,00001), лучший функциональный статус по ODI (p меньше 0,0001), низкое число неблагоприятных последствий (p = 0,01). При этом частота формирования межтелового спондилодеза (p = 0,98) и распространенность повторных оперативных вмешательств (p = 0,52) между сравниваемыми группами не имели достоверных различий. Заключение. Способ MIS-TLIF в сравнении с методикой O-TLIF имеет достоверно лучшие отдаленные клинические исходы по уровню болевого синдрома и функциональному статусу, меньшие риски развития нежелательных последствий. При этом статистически достоверных различий в частоте формирования межтелового спондилодеза и повторных оперативных вмешательств между сравниваемыми группами респондентов не выявлено.