Остеопороз – серьёзная медицинская и социальная проблема, которой в настоящее время уделяется большое внимание. В декабре 2016 года опубликованы разработанные Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism – EULAR) и Европейской Федерацией национальных ассоциаций ортопедов и травматологов (European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology – EFORT) рекомендации по лечению пациентов с переломами на фоне остеопороза. Авторы прокомментировали их с учетом возможностей и особенностей условий здравоохранения Российской Федерации. Указано на необходимость оптимизации системы организации медицинской помощи с целью обеспечения своевременного поступления пациентов с остеопорозными переломами костей в травматологические стационары и обеспечения выполнения 48-часового протокола при операциях по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Описаны особенности техники остеосинтеза и рекомендованных для использования в остеопорозной кости имплантатов. Отмечена серьёзная роль создания системы профилактики повторных переломов с оценкой их риска. Указано на высокую эффективность реабилитационного лечения, основанного на понимании пациентом патогенеза патологического процесса. Конкретизированы специфические особенности немедикаментозного и медикаментозного лечения остеопороза у пациентов с низкоэнергетическими переломами. 

Цель. Разработка протокола исследования методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) акромиально-ключичного сочленения (АКС) у больных с вывихом акромиального конца ключицы, изучение степени повреждения после травмы и результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Обследовано 15 больных с повреждением АКС до и после лечения на магнитно-резонансном томографе. При анализе данных МРТ больные были разделены на три группы по степени повреждения акромиально-ключичного сочленения. Результаты исследования показали, что комплекс патологических изменений при повреждении АКС, определяемых с помощью МРТ, включает в себя гораздо больший перечень позиций, чем при рентгенографии, включая связки, мышцы, подкожную клетчатку. У семи больных выявлены отек и частичное повреждение трапециевидной мышцы, у всех – отек подкожной клетчатки, разрыв суставной губы у четырех пациентов и повреждение ротаторной манжеты в семи случаях. Заключение. МРТ относится к наиболее эффективным методикам выявления повреждения АКС, позволяющим определить максимум сопутствующих изменений костных и мягкотканных структур. Учитывая возможности МРТ в визуализации мягких тканей, ее роль в оценке результатов лечения вывиха акромиального конца ключицы должна иметь первостепенное значение. 

Актуальность проблемы обусловлена растущими требованиями к хранению, обмену цифровыми изображениями в медицине, необходимостью повышения качества эндопротезирования тазобедренных суставов. Необходимо доказать более высокую клиническую эффективность PACS–системы в планировании размеров компонентов эндопротезов. Цель. Сравнительная оценка качества планирования размеров вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов с помощью системы PACS и без неё. Материал исследования – данные о размерах вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов тазобедренных суставов за 2012 г. и в 2014–2017 гг. Метод исследования – выборка данных о случаях оперативного лечения первичного коксартроза. Результаты исследования показали стабильный удельный вес расхождений на 1-2 размера в 82,6–88,7 % общего числа имеющих различия в размерах компонентов. С 2016 г. расхождений измерений в ± 1 размер не выявлено. Увеличилась доля отсутствия расхождений в 2017 году (49,5 %), уменьшился удельный вес отличий размеров одного из компонентов с 51,5 до 40,6 %, обоих – с 30,3 до 9,9 %. Доля отклонений более чем на 2 размера уменьшилась с 15,9 до 11,8 %. Положительная динамика более выражена с момента активной эксплуатации системы PACS (2014 г.) Выводы. Исследование показало полное совпадение планируемых и фактических размеров компонентов в 49,5 % случаев при использовании PACS (в 2,2 раза больше, чем при «ручном» планировании). Сокращена доля различий в размерах одного из компонентов на 14 %, обоих – в 3,1, «более чем на 2 размера» – в 1,3 раза. Исключены расхождения в объеме «менее одного размера». Отличия на 1–2 размера постоянны в исследуемом периоде и, вероятно, не связаны со способом планирования. Наши данные подтверждают повышение качества выбора размеров компонентов эндопротезов после внедрения PACS - системы. 

Цель. Оценить влияние повышенного индекса массы тела на интраоперационные показатели и ранние послеоперационные клинико-функциональные результаты при проведении тотального эндопротезирования коленного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 74 пациента с гонартрозом тяжелой степени. Все пациенты были разделены по группам в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ). Первую группу составили 27 человек (группа сравнения) с нормальным ИМТ (18,5–24,9). Вторая группа включала 22 человека с ИМТ 25–34,9. В третью группу вошли 16 пациентов с ИМТ 35–39,9, а в четвертую – 9 пациентов с ИМТ ≥ 40. Результаты. Результатом наблюдения явилась констатация факта незначительного повышения длительности операции и интраоперационной кровопотери у пациентов с ожирением. Однако трехмесячный период после операции показал сопоставимую эффективность артропластики по снижению болевого синдрома и функциональным результатам во всех группах. Заключение. Операция тотального эндопротезирования коленного сустава эффективна при гонартрозе тяжелой стадии у всех пациентов, независимо от ИМТ. Анатомо-функциональный статус пациентов достоверно повысился уже в периоперационном периоде во всех группах наблюдения. © Хело М.Д., Ахтямов И. Ф., Емелин А.Л., Гильмутдинов И.Ш., Файзрахманова Г.М., Кильметов Т.А., 2019

Введение. Изучение результатов эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов относится к наиболее актуальной и широко освещаемой теме в современной ортопедической литературе. Одна из основных проблем эндопротезирования – организация и оценка результатов восстановительного лечения. Целью работы было изучение функционального статуса у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом на основе базовых шкал и тестов, применяемых в ортопедии для изучения качества жизни. Материалы и методы. У 151 больного после эндопротезирования тазобедренного сустава и неоперированных больных коксартрозом изучен на основании шкал и тестов (WOMAC, ВАШ, тест Харриса, индекс Лекена, опросник МакГила) клинико-функциональный статус (интенсивность болевого синдрома, нарушение функции конечности). Результаты. Было установлено, что больные после эндопротезирования испытывали менее выраженную нтенсивность боли и чувство скованности в отличие от больных контрольной группы (p меньше 0,05), выявлено недостоверное отсутствие различий в степени выраженности функциональных нарушений до и после эндопротезирования (p > 0,05). Заключение. Результаты работы показали, что наличие функциональных нарушений различной степени у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава свидетельствует о необходимости реабилитационных мероприятий в различные сроки после операции. 

Цель. Оценка результатов артроскопического лечения пациентов с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 230 больных с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 40 ± 2,2 года. У 110 (47,8 %) пациентов ПМПС сочеталась с повреждением гиалинового хряща, у 75 (32,6 %) – с гипертрофией жирового тела Гоффа, у 45 (19,6 %) – с синовитом КС, в 53 (23 %) случаях – с дегенеративными изменениями медиального края надколенника. Для диагностики и оценки результатов лечения использованы критерии R.M. Sherman и R.W. Jackson, шкала Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, УЗИ, рентгенологический метод, МРТ, артроскопия. Хирургическое лечение производилось разработанной нами методикой – артроскопическая резекция ПМПС с шейвированием и коагуляцией. Результаты. Гладкое течение отмечено у 52 (22,6 %) пациентов. Средние сроки госпитализации составили 12 ± 2 суток. Среди послеоперационных осложнений наблюдались рецидивирующие синовиты (16 %), ограничения движений в КС (27,8 %), боль в КС (49,6 %), гипотрофия мышц конечности (57,4 %), появление крепитации в суставе при движении (14,8 %). Сочетание 2-х и более осложнений встречалось у 65 (28,3 %) пациентов. Сроки полного восстановления функции сустава составили от 4 до 6 месяцев после операции. Средние значения по Lysholm Tegner Knee Scoring Scale в сроках более 4-х лет после операции составили 90 ± 5 баллов.

Цель. Оценить результаты восстановления активного сгибания в локтевом суставе путем монополярной транспозиции широчайшей мышцы спины (ШМС) у больных с артрогрипозом и выявить корреляцию с уровнем сегментарного поражения спинного мозга. Материалы и методы. С 2011 по 2018 год в ФБГУ “НИДОИ им. Г.И. Турнера” было выполнено восстановление активного сгибания в локтевом суставе у 30 больных с артрогрипозом (44 верхних конечности) путем монополярной пересадки ШМС. Возраст пациентов на момент операции составил от 1 года до 10 лет (средний возраст 3,98 ± 2,35). Проводились клиническое, неврологическое обследование пациентов. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Результаты. По уровню сегментарного поражения спинного мозга все пациенты были разделены нами на следующие группы: уровень С6-С7 (8 больных, 13 конечностей) – 29,6 %, С5–С7 (17 детей, 24 конечности) – 54,5 %, С6 (5 пациентов, 7 конечностей) – 15,9 %. Результаты лечения были изучены в сроки от 1 года до 7 лет после операции (3,2 ± 1,9). После операции пассивное сгибание в локтевом суставе составило 100 ± 7,0° (min 80°, max 110°), активное сгибание 90,5 ± 14,7° (min 40°, max 110). Дефицит разгибания в локтевом суставе увеличился в 18 случаях (51 %) на 12,8 ± 4,8° (min 10°, max 20°), что, однако, не вызвало ограничения возможности выполнения пациентом основных бытовых навыков. Амплитуда активных движений в локтевом суставе составила 75,4 ± 18,0° (min 40°, max 110°). Хорошие результаты были отмечены в 20 случаях (55,6 %), удовлетворительные – в 12 (33,3 %), неудовлетворительные – в 4 (11,1 %). При оценке разницы изменений активного сгибания после операции, а также дефицита разгибания в зависимости от уровня сегментарного поражения спинного мозга у пациентов с уровнями поражения С6–C7, С5–С7 корреляции не было выявлено. Заключение. ШМС является надежным аутотрансплантатом, позволяющим восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных артрогрипозом с уровнями сегментарного поражения С6, С6–С7, C5–C7 в тех случаях, когда сила донорской мышцы составляет 4 балла и более, а пассивное сгибание в локтевом суставе не менее 90°. 

Введение. Практическое применение возможностей регенеративной медицины при восстановлении структурных и функциональных свойств поврежденных тканей и органов с помощью биоактивных имплантатов позволяет рассчитывать на решение сложных проблем современной травматологии и ортопедии. Цель. Улучшить результаты лечения пострадавших с посттравматическими дефектами диафиза костей нижних конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 19 человек с посттравматическими дефектами костной ткани бедренной и большеберцовой кости протяженностью в среднем 8,8 ± 3,5 см. В основной группе (9 пациентов) остеосинтез отломков выполнен последовательно аппаратами наружной фиксации, а затем интрамедуллярным штифтом. Дефект костной ткани замещен сочетанием тканевого биомиметика с губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. В контрольной группе (10 пациентов) лечение проводили методом костной аутопластики по Илизарову. Результаты. Результаты изучены через 2 года. Дефект костной ткани замещен у всех пациентов обеих групп. Однако в основной группе физиологическая нагрузка на конечность была возможна в среднем через 7,6 месяца после операции, для чего потребовалось на 61 % операций меньше в сравнении с контрольной группой. Также у пациентов основной группы осложнений лечения зарегистрировано на 29,2 % меньше. При оценке функционального результата при помощи опросника LEFS пациенты основной группы при выполнении физических нагрузок испытывали небольшие трудности, а пациенты контрольной группы – умеренные трудности (средний балл 70,3 и 50,4 соответственно). Вывод. Сочетание тканевого биомиметика с губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в условиях стабильно-функционального остеосинтеза позволяет заместить протяженные дефекты бедренной и большеберцовой костей и улучшить функциональные результаты лечения. 

Цель. Патоморфологическая характеристика нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена и разработка гипотезы о механизмах их повреждений. Материалы и методы. Ретроспективное исследование историй болезни и операционного материала от 123 пациентовс контрактурой Дюпюитрена 2–4 стадии, перенесших частичную апоневрэктомию, световая микроскопия нервных стволиков ладонного апоневроза в окрашенных гематоксилином и эозином гистологических препаратах. Результаты. Впервые выделены три основные формы поражения нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена: активный и резидуальный периневрит (1) – 41,6 % случаев, некроз эндоневральных сосудов и эндоневрия (2) – 22 %, фиброматоз оболочек нерва (3) – 37,4 %. Группа 2 отличалась от 3 более высокой частотой двустороннего фасциального фиброматоза и более высокой частотой поражения правой руки при одностороннем фиброматозе (p меньше 0,05). В группе 3 средний срок формирования контрактуры на 2,5 года меньше, чем в 1 и 3 (p меньше 0,05). Обсуждение. Лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация периневрия в нервах ладонного апоневроза – дополнительный критерий активности фасциального фиброматоза. Вероятность некроза эндоневральных сосудов и эндоневрия выше при сочетании двустороннего фиброматоза (а значит выраженной наследственной предрасположенности) с хронической травматизацией кисти при ручном труде. Фиброматоз оболочек нервов указывает на агрессивное течение заболевания. Выводы. Патоморфологическая характеристика нейропатии при контрактуре Дюпюитрена позволяет уточнить оценку активности фиброматоза и прогноз его течения у конкретного пациента, а также обосновывает целесообразность разработки и применения послеоперационной иммунокорригирующей и нейромедиаторной терапии для оптимизации раневого заживления и предотвращения рецидивов. 

Цель. Изучение причин развития проксимального переходного кифоза после инструментальной фиксации поясничного отдела позвоночника у пациентов с дегенеративным сколиозом на фоне дефицита минеральной плотности костной ткани. Материалы и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 308 пациентов, оперированных по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника методом декомпрессии невральных структур, коррекции деформации и стабилизации ПДС при помощи ригидных систем транспедикулярной фиксации. Наблюдение за пациентами в течение 2-х лет после операции позволило разделить их на 2 группы: с развитием проксимального переходного кифоза (ППК) – 132 чел. и без развития ППК – 176 чел. Анализу подверглись факторы риска, наиболее часто упоминаемые в литературе. В их число вошли факторы, связанные с пациентом (возраст, пол, наличие остеопороза, индекс массы тела, курение), хирургические факторы (тип остеотомии, величина коррекции поясничного лордоза, включение в зону фиксации крестца) и рентгенологические параметры (PI, TK, LL, SVA, PI-LL, PJA). Результаты. Статистическую значимость в развитии ППК играет остеопороз (53 % – 33 %; p = 0,032), индекс массы тела более 25 (51 – 37 %; p = 0,042), а также коррекция поясничного лордоза более чем на 30° (51 – 34 %; p = 0,038). Вероятность развития ППК увеличивается в 2,3 раза при восстановлении поясничного лордоза более чем на 30°. Проксимальный переходный угол (PJA) с величиной, равной и более 11°, является статистически значимым фактором риска развития ППК, увеличивая вероятность его появления в 2,9 раза (p = 0,022). Кроме того, при увеличении показателя PJA на 1° риск развития ППК увеличивается в 1,118 раза или на 11,8 %. Сочетание остеопороза и PJA проявляет статистически значимое взаимное влияние на развитие ППК (p = 0,002), при этом увеличение показателя PJA на 1° на фоне остеопороза увеличивает риск развития ППК в 1,664 раза или на 66,4 %. Заключение. Наиболее значимыми статистически доказанными факторами в развитии ППК у пациентов с деформацией в поясничном отделе являются остеопороз, индекс массы тела более 25 и хирургическая коррекция поясничного лордоза более чем на 30°. Проксимальный переходный угол величиной в 11° является статистически значимым фактором риска развития ППК, увеличивая вероятность его появления в 2,9 раза (p = 0,022). Сочетание остеопороза и PJA проявляет статистически значимое взаимное влияние на развитие ППК (p = 0,002), при этом увеличение показателя PJA на 1° на фоне остеопороза увеличивает риск развития ППК на 66,4 %.

Повреждения плечевого сустава составляют до 55 % среди всех повреждений крупных суставов, среди которых чаще всего встречаются повреждения вращательной манжеты. Диагностика неполнослойных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава является сложной задачей для травматолога. Цель. Оценка рентгенологических характеристик акромиального отростка лопатки у пациентов с неполнослойным разрывом вращательной манжеты. Материалы и методы. Для ретроспективного анализа историй болезни и данных лучевых методов исследования были отобраны 14 пациентов с верифицированным неполнослойным разрывом сухожилия вращательной манжеты плечевого сустава и 14 пациентов с хронической нестабильностью плечевого сустава. Первую (основную) группу составили 11 мужчин и 3 женщины, вторую (контрольную) группу составили 13 мужчин и 1 женщина. В исследование были включены пациенты с разрывом вращательной манжеты со стороны субакромиальной поверхности. Рентгенограммы плечевого сустава выполнялись в стандартных проекциях (передне-задняя, Y-образная). Оценка рентгенологических характеристик акромиального отростка лопатки проводилась с помощью следующих критериев: латерального угла акромиального отростка лопатки (LAA, lateral acromial angle), акромиального индекса (AI, acromial index), критического угла плечевого сустава (CSA, critical shoulder angle), размера субакромиального пространства и типа акромиального отростка по Bigliani. Результаты. Между группами была выявлена значимая разница в возрасте. Для критериев LAA и AI статистически значимой разницы между группами не было получено. Для критериев CSA и размера субакромиального отростка лопатки была получена статистически значимая разница между группами. Зависимости от типа акромиального отростка не было выявлено, отмечено превалирование 2 и 3 типов акромиального отростка по Bigliani в группе неполнослойных разрывов вращательной манжеты. Вывод. Существует разница анатомических параметров у пациентов с разрывами вращательной манжеты и хронической нестабильностью плечевого сустава. Доказана значимость критериев критического угла плечевого сустава (CSA, critical shoulder angle) и размера субакромиального пространства как прогностического фактора неполнослойных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава.

Введение. Перемежающаяся хромота (ПХ) — это симптомокомплекс ишемии нижних конечностей: нарастающий болевой синдром в ногах,возникающий на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Дозированная ходьба рекомендуется в качестве первоначальной формы лечения таких пациентов для профилактики возможных осложнений. Цель. Исследование влияния различных конструктивных особенностей обуви на биомеханику скелетно-мышечной системы человека и определение оптимальной конструкции обуви для уменьшения нагрузки на икроножные мышцы, снижения их метаболических потребностей с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 15 здоровых мужчин в возрасте 25,3 ± 2,73 года для анализа кинематики, кинетики и ЭМГ-активности мышц в различной обуви, а также 8 пациентов с ПХ в возрасте 66 ± 9,9 года. Результаты регистрировались 16 камерами Oqus 3+ (Qualisys), 4-мя силовыми платформами AMTI (USA) и системой ЭМГ Noraxon (USA). Анализ данных производился в Visual3D (C-Motion), IBM SPSS Statistics. Результаты. Выявлено, что для разгрузки икроножных мышц без изменения биомеханики колена и бедра во время ходьбы наиболее эффективной конструкцией обуви является та, у которой длина начала переката от пятки до метатарзальной области равна 55 % длины стопы, высота каблука – 4,5 см, угол подъема носка – 20º (p меньше 0,05). Сочетание таких конструктивных особенностей обуви повлияло на увеличение дистанции безболевой ходьбы на 39 %. Заключение. Проведённая работа показала потенциал применения системы видеоанализа для разработки ортопедической обуви.

Цель. Анализ гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена 3–4 степени на этапах лечения с применением чрескостной фиксации. Материалы и методы. У 12 больных до операции и через 2–11 месяцев после операции селективной фасциэктомии, артролиза и чрескостной фиксации исследована микроциркуляция кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии, а также микрогемодинамика Arcus palmaris superficialis и пальцевых артерий методом ультразвуковой импульсной допплерографии. Состояние артерий ладонного апоневроза верифицировано гистологически методом световой микроскопии парафиновых срезов операционного материала. Результаты. До операции у 7 пациентов из 12 выявлена вазоконстрикция пальцевых артерий локтевой стороны кисти и ладонной дуги. Гистологически артерии ладонного апоневроза малого калибра (4 и менее слоёв гладкомышечных клеток в составе медии) с признаками гиперплазии мышечной оболочки и ремоделирования эластического каркаса, в более крупных артериях - повреждения внутренней эластической мембраны и неоинтимальное утолщение. Через 8-10 дней после операции гемодинамических признаков вазоконстрикции нет, в 3 раза увеличена объёмная систолическая скорость. В отдалённом периоде после операции увеличен в 1,5 раза (p меньше 0,05) индекс пикового кровотока относительно значений ближайшего послеоперационного периода. Обсуждение. В послеоперационном периоде снижена реактивность сосудов прекапиллярного звена и преобладает спастико-стазический тип микроциркуляции, однако резервные возможности микрососудистого русла не нарушены. Вывод. Применённый способ лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет осуществить коррекцию деформации кисти и устранить важнейший триггер патогенеза фасциального фиброматоза – вазоконстрикцию.

Представлен обзор литературы, касающейся методики проведения клинического видеоанализа походки, которая на сегодняшний день является «золотым» стандартом в диагностике и лечении людей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. По данным литературы сформированы основные рекомендации для исследователей и врачей для проведения клинического анализа ходьбы. Описаны основные модели установки пассивных маркеров, применяемых в клиническом анализе походки пациентов с детским церебральным параличом. Отмечено, что IOR -Модель оптимально подходит для клинического анализа походки у пациента с низкой скоростью ходьбы при минимальной конфигурации системы (6 камер). Описывается методика моделирования Оксфордской стопы (Oxford foot model), которая позволяет детально отразить биомеханику движения различных отделов стопы во время локомоций.

Цель. Провести метаанализ, основанный на результатах проспективных когортных клинических исследований, которые сравнивают результаты применения методик минимально-инвазивного и открытого трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary и Кокрейновской библиотеке, опубликованных в период с 2008 г. по ноябрь 2018 г., которые сравнивали результаты применения методик минимально-инвазивного (MIS-TLIF) и открытого (O-TLIF) трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Для дихотомических переменных рассчитан относительный риск и 95 % доверительный интервал. В свою очередь, для непрерывных переменных использованы стандартизированная разница средних значений и их 95 % доверительных интервалов с использованием модели случайных эффектов. Результаты. В метаанализ вошли 14 проспективных когортных исследований, три из которых являлись рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями. Всего оценены результаты хирургического лечения 1324 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. В группе MIS-TLIF верифицирован достоверно меньший уровень болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (p меньше 0,00001), лучший функциональный статус по ODI (p меньше 0,0001), низкое число неблагоприятных последствий (p = 0,01). При этом частота формирования межтелового спондилодеза (p = 0,98) и распространенность повторных оперативных вмешательств (p = 0,52) между сравниваемыми группами не имели достоверных различий. Заключение. Способ MIS-TLIF в сравнении с методикой O-TLIF имеет достоверно лучшие отдаленные клинические исходы по уровню болевого синдрома и функциональному статусу, меньшие риски развития нежелательных последствий. При этом статистически достоверных различий в частоте формирования межтелового спондилодеза и повторных оперативных вмешательств между сравниваемыми группами респондентов не выявлено. 

Представлен случай образования псевдоаневризмы верхней ягодичной артерии после фиксации задних отделов таза илиосакральным винтом по поводу вертикально-нестабильного повреждения таза (OTA/AO 61C2.3(b,k)) на фоне приёма лечебных доз антикоагулянтов для лечения сопутствующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Главным клиническим проявлением этой патологии была нейрогенная боль, связанная с ирритацией седалищного нерва объёмным образованием в ягодичной области, которая появилась на четвертые сутки после операции. По результатам компьютерной томографии был поставлен диагноз: межмышечная гематома. Проводилось консервативное лечение, включающее анальгетики, антиконвульсанты, спазмолитики с умеренным положительным эффектом. Спустя 3 месяца после операции было обнаружено увеличение объёмного образования в ягодичной области, при ультразвуковом исследовании был выявлен турбулентный кровоток в полости гематомы, диагностирована псевдоаневризма верхней ягодичной артерии. При дальнейшем наблюдении отмечалось спонтанное уменьшение объёма полости псевдоаневризмы с полным её закрытием к 5 месяцам после операции, к этому же сроку полностью регрессировал болевой синдром. Оперативное лечение псевдоаневризмы не потребовалось.