Особенности хирургической тактики при лечении больных с поясничным дегенеративным спондилолистезом

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом I степени с применением ригидной транспедикулярной и динамической интерламинарной фиксации. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка I степени. Критериями включения в исследование были спондилолистез L4 позвонка до 5 мм; трансляционное смещение ≤ 3 мм; сегментарный кифоз на уровне L4–L5 ≤ 17 градусов, локальный сколиоз ≤ 10 градусов, отсутствие тяжелого остеопороза (T-критерий при денситометрии выше –2,5). Больным I группы (n = 24) выполняли декомпрессию и динамическую стабилизацию позвоночника имплантатами «Coflex», «Interfix». Во II группу вошли 20 пациентов, которые были оперированы с применением транспедикулярной фиксации и заднебокового спондилодеза. Всем больным выполняли стандартную и функциональную спондилографию, МРТ. Оценку дегенеративных изменений смежных межпозвонковых дисков проводили по модифицированной классификации Pfirrmann. Измеряли величину смещения тела L4 позвонка и поясничного лордоза, величину смещения при сгибании/разгибании, высоту межпозвонкового диска и сегментарный угол L4–L5. Результаты. Значения индекса ODI были незначительно ниже в группе больных с динамической фиксацией. Интенсивность боли в ноге и спине в контрольные сроки после операции была сопоставима. У больных I группы синдром смежного сегмента развивался гораздо реже и не превышал 5 стадию (по Pfirrmann). Величина поясничного лордоза изменялась незначительно в обеих группах больных. Преимуществами динамической интерламинарной фиксации являются снижение операционной травмы и кровопотери, уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска осложнений и перегрузки смежного уровня. Заключение. Использование методики интерламинарной фиксации при лечении больных с дегенеративным спондилолистезом I степени при соблюдении определенных условий отбора пациентов имеет преимущества перед ригидной транспедикулярной фиксацией. Однако расширение показаний к использованию таких фиксаторов при лечении больных рассматриваемой категории требует дальнейшего изучения.