Цель. Разработка системы хирургического лечения пострадавших с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей, направленной на улучшение результатов и снижение числа послеоперационных осложнений. Материал и методы. В едином ключе требований к восстановлению анатомо-функциональных параметров тазобедренного, коленного и голеностопного суставов проанализированы ближайшие и среднесрочные результаты хирургического лечения 390 пациентов с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей, поступивших в травматологическое отделение № 1 МАУ ЦГКБ № 24 в период с 2010 по 2014 год. Мужчин было 198 (50,8 %), женщин – 192 (49,2 %). Использовали рентгенологический, рентгенометрический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям, оценку взаимосвязи признаков по величине коэффициента линейной корреляции Pearson. Для изучения результатов лечения переломов в области тазобедренного использовали шкалу Харриса (Harris W.H., 1969), в области коленного сустава – P.S. Rasmussen (1973), в области голеностопного сустава –Mazur E. (2006), включающие субъективные и объективные критерии. Результаты. Положительные исходы при лечении переломов шейки получены в 87,1 %, внесуставных переломов проксимального отдела бедра – в 76,2 %, около- и внутрисуставных переломов дистального отдела бедра – в 75,0 %, внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости – в 78,3 %, внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости – в 96,6 % случаев. Заключение. Внедрение в клиническую практику системы хирургического лечения около- и внутрисуставных переломов, включающей усовершенствованную диагностику, практическую направленность систематизаций повреждений, алгоритмы клинико-диагностического поиска, определяющие тактику ведения пострадавших на уровне приемного покоя и профильного клинического отделения, последовательное использование чрескостного и внутреннего остеосинтеза, рациональная техника эндопротезирования, новые технологии остеосинтеза с дифференцированным выбором металлофиксатора, модифицированный проксимальный бедренный металлофиксатор, доступы к суставам, способы пластики дефектов костной ткани, в комплексе с методикой периоперационного ведения больных и ранней активной реабилитацией позволило достигнуть преобладания отличных и хороших анатомо-функциональных результатов в основных подгруппах по сравнению с контрольными по каждой изучаемой локализации повреждения.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 69 пациентов с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) за период 2011–2015 годы. Критерием включения являлось наличие импрессионного внутрисуставного дефекта эпиметафизарной или метадиафизарной локализации (верификация компьютерной томографией) и выполнение операции открытой репозиции и накостного остеосинтеза, период послеоперационного наблюдения до 36 месяцев включительно. Для оценки сравнительной эффективности приведены две группы: основная (N = 35), применялись разработанные новые хирургические технологии, выполнялась остеопластика импрессионного дефекта; контрольная группа (N = 34) – остеопластика не проводилась, хирургическое лечение выполнялось по традиционной технологии. Использовали рентгенологический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу угла лучевой инклинации и угла ладонного наклона (ΔУЛИ и ΔУЛН); для оценки функционального статуса использовали балльную шкалу DASH (1996). Результаты. Внутрисуставные импрессионные переломы ДОЛК встречались чаще в старшей возрастной группе и у лиц женского пола (средний возраст составил 48,9 ± 16,3 года; мужчин было 14 (20,3 %), женщин – 55 (79,7 %)). Переломы II типа по D.L. Fernandez превалировали (43,5 %). В сроке наблюдения 3 месяца после операции значение рентгенометрического параметра УЛИ для пациентов основной группы составило 13,34 ± 0,43°; для контрольной – 9,33 ± 0,51° (p = 0,003). Уменьшение параметра УЛИ наблюдалось в контрольной группе и было максимальным через 3 месяца после операции (ΔУЛИ = 3,71° ± 0,31°, p меньше 0,05). К отдаленному периоду наблюдения (36 месяцев после операции) процент отличных и хороших результатов лечения (шкала DASH) превалировал в основной группе (94,2 % против 61,8 %, p меньше 0,05). Заключение. Комбинированный метод хирургический коррекции внутрисуставных импрессионных переломов лучевой кости в сочетании с новым доступом и современными остеопластическими материалами позволил восстановить оптимальные рентгенометрические параметры ДОЛК, провести костную пластику для профилактики вторичной импрессии и надежно зафиксировать перелом, обусловливая возможность ранней реабилитации.

Введение. Изучение эффективности различных способов лечения повреждений ключицы позволяет выделить рациональные стороны лечебных факторов, что прямо отражает ключевые патогенетические механизмы. При этом значительная часть используемых в настоящее время методик оперативного лечения переломов ключицы позволяет достичь быстрого восстановления структурно-функциональных стереотипов пациента в большинстве случаев. Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с переломами ключицы в средней трети. Материалы и методы. Проведены экспериментальные стендовые испытания различных технологий остеосинтеза с использованием блокируемого стержня для внутрикостного остеосинтеза ключицы оригинальной конструкции и клиническое исследование 104 пациентов с переломами ключицы в средней трети. В основной группе (48 пациентов) для остеосинтеза ключицы использовался оригинальный стержень, в группе сравнения (56 пациентов) проводился накостный остеосинтез пластиной. Оценка результатов проводилась по шкале DASH через 3, 6 и 12 месяцев после остеосинтеза. Результаты. Оригинальный стержень и пластина с угловой стабильностью продемонстрировали сопоставимые прочностные характеристики. Предложенная технология оперативного лечения переломов ключицы в средней трети с использованием оригинального компрессирующего блокируемого стержня позволила улучшить результаты лечения данной группы пациентов. Дискуссия. Разработанный алгоритм диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с переломами ключицы позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает бытовую и социальную реинтеграцию пациентов. Анализ результатов клинического исследования выявил достоверное преимущество результатов по шкале DASH и меньшую частоту осложнений в основной группе (p = 0,038).

Цель. Изучить методом компьютерной томографии динамику плотности корковой пластинки большеберцовой кости при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза. Материал и методы. Методом мультисрезовой компьютерной томографии изучена плотность корковой пластинки у 35 больных с закрытым переломом костей голени при фиксации аппаратом Илизарова на различных этапах лечения. Результаты исследования показали, что плотность корковой пластинки интактной большеберцовой кости у больных с переломом голени имела топографические отличия (в области метафиза меньше, чем в области диафиза, р меньшн 0,01). Показатели общей плотности корковой пластинки отличались от показателей в срединной зоне, в наружном и внутреннем отделах. Плотность корковой пластинки у больных с переломом костей голени во время лечения уменьшалась как на интактной, так и на травмированной конечности, но колебания плотности не превышали 150–200 HU. Заключение. Метод мультисрезовой компьютерной томографии позволяет в динамике изучить плотность и степень перестройки корковой пластинки при лечении переломов для решения вопроса о продолжительности фиксации и реабилитационного периода.

Введение. Частота выпота или гемартроза после артроскопической операции составляет 0,16–15,7 %. Изменения в оперированном суставе отражаются на составе и свойствах синовии. Поэтому изучение гемосиновиальной жидкости позволит оценить степень выраженности патологических изменений и эффективность лечения. Цель. Изучение изменений в гемосиновиальной жидкости оперированного коленного сустава и определение эффективности предлагаемого лечения гемосиновита. Материалы и методы. Исследования выполнялись у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В I группе у 38 пациентов при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии полость оперированного сустава промывалась охлаждённым до +5 °С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставно вводилось 3 мл смеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5 %, унитиола 5 % и новокаина 0,5 %, взятых в соотношении 1:1:1 (патенты на изобретение РФ № 2457833 и № 2460545). Во II группе у 41 пациента при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии внутрисуставно вводилось 3,0 мл 0,5 % раствора новокаина. Для оценки эффективности проводимого лечения изучали данные магнитно-резонансной томографии у 24 пациентов (по 12 в каждой группе) на 3-й и 7-й день после артроскопии. В гемосиновиальной жидкости определяли рН, относительную плотность, уровень гидроперекисей липидов, концентрацию общих SH-групп и цитоз. Результаты. Установлено, что после артроскопической резекции мениска в оперированном суставе развиваются воспалительные изменения. Дискуссия. Предлагаемое лечение гемосиновита коленного сустава быстрее уменьшает выраженность воспалительной реакции, перекисного окисления липидов и повышает концентрацию тиоловых антиоксидантов.

Цель. Оценка эффективности лечения пациентов с разгибательной формой вывиха надколенника предложенным нами способом. Материалы и методы. Представлен опыт лечения 67 пациентов (84 коленных сустава) с вывихом надколенника разгибательной формы. Изложены методы диагностики вывиха надколенника, планирование операции с учетом данных рентгенографии, компьютерной томографии, возраста пациента.Описан способ операции с применением модуля аппарата Илизарова. Проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с вывихом надколенника разгибательной формы. Результаты лечения прослежены от одного года до тринадцати лет. Результаты. Критериями эффективности лечения явились отсутствие вывихиваний надколенников, восстановление функции сустава с улучшением опороспособности, отсутствие или уменьшение боли в коленном суставе, на рентгенограммах и КТ коленного сустава положение надколенника в блоке бедра. Заключение. Предложенный подход к лечению разгибательного вывиха надколенника позволил в 97,6 % случаев получить отличные и хорошие результаты. Двум пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство для получения хорошего результата. Очень важно правильно провести предоперационные расчеты перемещения связки и выполнить тщательно техническое исполнение операции, чтобы не получить нежелательных результатов.

Введение. Метод костной аутопластики по Илизарову нашел широкое применение у больных с первичными костными новообразованиями нижних конечностей. Исследование ошибок и осложнений применения данного метода является востребованным и актуальным. Цель. Ретроспективно изучить ошибки и осложнения применения метода свободной костной аутопластики по Илизарову у больных с первичными новообразованиями длинных трубчатых костей нижних конечностей. Материал и методы. Изучены результаты лечения 133 больных с первичными новообразованиями длинных костей нижних конечностей, у которых для устранения пострезекционных дефектов применялся метод свободной костной аутопластики по Илизарову. Результаты. В ходе ретроспективного исследования были выявлены организационные, тактические, технические ошибки и осложнения, встретившиеся на этапах лечебно-реабилитационного процесса. Заключение. Систематизация ошибок и связанных с ними осложнений позволила определить рекомендации по их профилактике и лечению.

На наш взгляд, довольно важным элементом изучения такой сложной нозологии как несовершенный остеогенез (НО) является, помимо клинического анализа достигнутых результатов хирургического лечения, исследование частоты и тяжести неблагоприятных явлений, возникших в послеоперационном периоде, их лечение и исходы. Целью работы явилось исследование встретившихся осложнений хирургического ортопедического лечения, а также возникших ортопедических осложнений НО в процессе реконструктивного лечения и в период последующего наблюдения у группы пациентов с формами III и IV несовершенного остеогенеза. Материалы и методы. В данное исследование было включено 43 пациента в возрасте от 2 лет 9 месяцев до 46 лет (14,4 ± 9,74 года). Клинико-рентгенологическая форма несовершенного остеогенеза III типа встречалась в 14 случаях, IV типа – у 29 больных. Для анализа встретившихся осложнений пациенты были разделены на три группы в зависимости от применяемой методики и возраста: пациенты 16 лет и старше, естественный рост сегментов нижних конечностей у которых закончился (рентгенологически ростковые зоны определялись закрытыми), которым применялся комбинированный остеосинтез (интрамедуллярное эластичное армирование и внешняя фиксация аппаратом Илизарова) – группа 1; пациенты младше 16 лет, естественный рост сегментов нижних конечностей у которых продолжался (рентгенологически ростковые зоны открыты), которым применялся комбинированный остеосинтез (интрамедуллярное эластичное армирование и внешняя фиксация аппаратом Илизарова) – группа 2; пациенты, у которых естественный рост продолжался (ростковые зоны рентгенологически были открыты), возраст менее 16 лет, которым интрамедуллярное эластичное армирование применялось без использования внешней фиксации. Результаты. В результате исследования было определено, что среди всех методик коррекции деформаций нижних конечностей у детей и взрослых с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза комбинированная методика, основанная на одномоментной многоуровневой коррекции деформаций с сочетанием интрамедуллярного эластичного остеосинтеза и внешней фиксации, является наиболее эффективной с точки зрения снижения риска осложнений, связанных с хирургическим лечением и остеосинтезом, а также возникновением осложнений несовершенного остеогенеза.

Введение. Несовершенный остеогенез (НО) представляет собой группу редких и сравнительно разнообразных генетических нарушений,характеризуемых частыми переломами, костными деформациям, низкой минеральной плотностью кости и остеопенией. Среди ортопедических проблем у пациентов с НО выделяют частые переломы, деформаций костей, ложные суставы; отдельно выделяют варусную деформацию шейки бедренной кости, сколиозы, протрузию вертлужной впадины, статические деформации стоп. Основной целью хирургического лечения возникших деформаций и переломов конечностей у пациентов с НО является восстановление и поддержание их двигательной активности, автономности и сохранение качества жизни при тяжелых формах НО. Целью данного исследования являлась оценка деформаций нижних конечностей и сопровождающих их других ортопедических нарушений, а также соматического статуса пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза (III и IV по Sillence) при поступлении на этап оперативного ортопедического лечения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением в период 2003-2016 находилось 43 пациента с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза (III и IV тип), поступивших для оперативной коррекции деформаций нижних и верхних конечностей, ложных суставов, варусной деформации шейки бедренной кости. Средний возраст на момент поступления составил 14,4 ± 9,74 года (от 2 лет 9 месяцев до 46 лет). Результаты. Лечение переломов в большинстве случаев было консервативным, однако использовался остеосинтез спицами или эластичными стержнями с последующим их удалением у 4 пациентов, накостные ригидные пластины – 4 пациента, остеосинтез аппаратом Илизарова – в 3 случаях, интрамедуллярный остеосинтез ригидным стержнем – у 4 пациентов. Регулярный прием препаратов бисфосфонатов проводился у 9 пациентов, последняя доза препарата была введена не менее, чем за 4 месяца до поступления. Ранее реконструктивные вмешательства на костях нижних конечностей с целью коррекции деформаций перенесли 13 пациентов. Заключение. Деформации нижних конечностей у пациентов с НО тяжелых форм носят комплексный многоуровневый характер, что подразумевает необходимость многоуровневого ортопедического вмешательства для их коррекции. Высокая частота переломов, комплексный характер тяжелых деформаций костей скелета обусловливают потерю навыка к самостоятельному передвижению или даже изначальное отсутствие его развития. Неадекватные оперативные вмешательства, несвоевременно выполненные, нетелескопический характер остеосинтеза, отсутствие терапии бисфосфонатами способствуют формированию дополнительных ортопедических проблем и усугублению процесса потери автономности у пациентов данной категории, что может затруднить последующее специфическое ортопедическое хирургическое лечение.

Актуальность. Несмотря на определенные достижения, диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости является большой проблемой. Большую роль в решении данного вопроса играет правильная и своевременная лучевая диагностика. Цель. Изучение изменений проксимального отдела бедренной кости на ранних этапах клинического проявления ЮЭГБК с целью дальнейшего исследования характера и локализации патологического процесса. Материалы и методы. В работе приведены результаты изучения рентгеновских снимков и магнинто-резонансного обследования, показателей смещения и структурных изменений в проксимальной части бедренной кости. Результаты. МРТ-исследование является высокоинформативным методом и может использоваться для диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания. Заключение. Мы считаем, что МРТ-исследование может использоваться как для оценки смещения, так и для его прогнозирования.

Введение. Научно-обоснованные знания о распространенности, динамике выявления и структуре врожденных пороков развития костно-мышечной системы (ВПР КМС) являются весьма актуальной проблемой и имеют как практическое, так и научное значение. ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России на протяжении многих лет имеет тесные научные и практические связи с государственным казенным учреждением здравоохранения «Диагностический центр (медико-генетический)» Санкт-Петербурга (ДМГЦ), в котором осуществляется региональный мониторинг врожденной патологии в Санкт-Петербурге. Цель. Представить региональную статистику обнаружения ВПР КМС у новорожденных и у детей первого и второго годов жизни, статистику заболеваемости и инвалидности у детей 0–17 лет в связи ВПР КМС, изучить долю пациентов с ВПР КМС в ортопедической клинике и их потребность в хирургической, в том числе высокотехнологичной помощи, и диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Проанализированы показатели региональной статистики Санкт-Петербурга (СПб), характеризующие распространенность, динамику и структуру врожденных аномалий (пороков развития) костно-мышечной системы (ВПР КМС) у детей, родившихся в СПб в 2001–2015 гг. Изучены статистические данные распространенности ВПР КМС детей 0–17 лет в СПб. На основе деятельности клиники ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России в 2014–2016 годы выявлена доля лечившихся в стационаре пациентов с ВПР КМС и их потребность в хирургическом лечении. Проанализированы особенности диспансерного наблюдения пациентов с ВПР КМС в ортопедических кабинетах детских поликлиник СПб. Результаты и обсуждение. Представлена распространенность и структура ВПР КМС в соответствии с блоками Q65–Q79 МКБ-10 у 783 тысяч детей, родившихся в СПб в 2001–2015 гг. Изучены в динамике результаты диагностики ВПР КМС у новорожденных (2,70 ‰) и у детей той же группы по достижении ими трех лет жизни (4,21 ‰). Дети 0–17 лет с ВПР КМС находятся под диспансерным наблюдением ортопедов. Показатели инвалидности в связи с врожденными аномалиями и пороками развития находятся на третьем месте среди всех заболеваний пациентов 0–17 лет, освидетельствованных в педиатрических медико-социальных экспертных комиссиях СПб. В клинике НИДОИ им. Г.И. Турнера доля пациентов с ВПР КМС среди всех госпитализированных составила 38,6 %. Получили хирургическое лечение 78 % пациентов с ВПР КМС, из них 80 % операций были выполнены с применением высоких технологий. Выводы. Статистика ВПР КМС у новорожденных и детей до трех лет жизни и высокий уровень инвалидности свидетельствуют о высокой потребности детей с ВПР КМС в специализированной помощи, в том числе с использованием высоких технологий в хирургическом лечении.

Введение. Гематогенный остеомиелит и злокачественные опухоли костей не являются редкостью. Клинико-рентгенологическая их картина не всегда типична, а морфологическая диагностика возможна только в условиях крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.Несмотря на совершенствование в последние десятилетия технологий верификации этих патологических состояний, дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний и онкологических поражений костной ткани является актуальной проблемой для медицинской науки и практики. Цель. Выявление диагностических критериев гематогенного остеомиелита и злокачественного новообразования кости, оценке их в количественном эквиваленте и разработке математической модели дифференциальной диагностики. Материал и методы. В исследовании осуществлен анализ сведений, касающихся 96 пациентов с гематогенным остеомиелитом и 31 больного со злокачественными поражениями костей с атипичной клинической картиной, что требовало комплекса мероприятий дифференциальной диагностики. При сравнении клинических, лабораторных и инструментальных параметров применялся метод последовательного анализа А. Вальда (A. Wald). Результаты. На основании данных об этих 127 пациентах создана база данных, ставшая основой при разработке математической модели дифференциального диагноза гематогенного остеомиелита и злокачественного поражения кости. Выявлено и оценено в количественном эквиваленте 13 дифференциально диагностических критериев. К ним относились половая принадлежность пациента, его возраст, данные о сопутствующих заболеваниях, сведения о локализации патологического процесса, показатели ряда лабораторных исследований и др. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений кости. У 63 больных, в плане выявления критериев прогноза, проанализированы иммунологические параметры крови. Заключение. При проведении апробации способа дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костей выявлено, что диагностическая точность первичной диагностики на амбулаторном этапе составила 89,2 % (в ретроспективной группе – 91,6 %). Это позволило сократить сроки обследования и направить пациентов в специализированные стационары.

Материалы и методы. Обсуждаются особенности изменения динамических характеристик взаимодействия стоп с опорой у пациентов с ампутационными дефектами стопы, отражающие состояние их статодинамической функции и успешность компенсации её нарушений протезно-ортопедическими изделиями. Важность данного вопроса обусловлена большим количеством пациентов с этой патологией, сложностью их протезирования, отсутствием единого подхода к протезно-ортопедическому обеспечению и последующей оценке его качества. Результаты. Приведены результаты оценки нарушений локомоций у пациентов с монолатеральной культей стопы и влияния на них вкладного обувного протезно-ортопедического изделия, для чего использовался метод внутриобувной динамобароплантографии. Выводы. Инструментальные биомеханические исследования позволили получить объективные данные о локальных перегрузках культи стопы, билатеральной асимметрии распределения нагрузки и частичной компенсации их за счет использования ПОИ.

У больных с врожденными сегментарными дефектами развитие конечностей сочетается с пороками сосудистой системы того же сегмента. При этом васкулярно-эндотелиальные факторы роста, принимающие участие в физиологическом ангиогенезе, влияют на формирование костной ткани в онтогенезе и участвуют в эндохондриальной оссификации. В связи с этим, целью исследования явилось сравнение количественных изменений факторов роста (VEGF) и контрактильных свойств артериол в условиях дискретной дистракции при врожденной патологии костей голени. Материалы и методы. Объектом исследования были 12 пациентов с врожденным псевдоартрозом голени (МКБ-10 Q 74.0). Исследование сыворотки крови осуществляли с использованием иммуноферментного анализа. Микроциркуляцию в сосудах кожи голени у больных исследовали с помощью лазерной флоуметрии (установка BLF21, фирмы Transonic Systems Inc., США). В качестве нормы использовали собственные данные, полученные при исследовании сыворотки крови 103 соматически здоровых людей. Результаты. При врожденной патологии выявлен значительный дисбаланс сывороточных концентраций эндотелиальных факторов и их рецепторов. В результате хирургического лечения усиливался дисбаланс секреции сосудистых факторов роста и их рецепторов. При оперативном вмешательстве у пациентов с врожденной патологией не выявили вазодилаторный эффект в сосудах прекапиллярного звена в зоне оперированного сегмента.

Предмет исследования. Существующее многообразие патологии шейного отдела позвоночника, приведшее к созданию огромного количества нозологических классификаций и усложняющее их интерпретацию. Цель. На основании анализа пациентов с различной хирургической патологией шейного отдела позвоночника предложить синдромальный подход к их оценке для упрощения выбора лечебного алгоритма. Дизайн исследования. Ретроспективное моноцентровое мультикогортное исследование и обзор литературы. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 336 пациентов в возрасте от 0,9 года до 77 лет с хирургической патологией шейного отдела позвоночника, оперированных в центре Илизарова с 2010 по 2017 г. Результаты. На основании анализа симптомокомплексов, послуживших причиной оперативного вмешательства, были выделены следующие клинические синдромы: компрессионно-ишемический, синдром нестабильности, синдром дисбаланса. Заключение. Предложенная синдромальная концепция позволяет объединить разнообразную патологию шейного отдела позвоночника с позиции клинических проявлений. Использование синдромального подхода облегчит внутри- и междисциплинарное взаимодействие, а также облегчит принятие тактического решения.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом I степени с применением ригидной транспедикулярной и динамической интерламинарной фиксации. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка I степени. Критериями включения в исследование были спондилолистез L4 позвонка до 5 мм; трансляционное смещение ≤ 3 мм; сегментарный кифоз на уровне L4–L5 ≤ 17 градусов, локальный сколиоз ≤ 10 градусов, отсутствие тяжелого остеопороза (T-критерий при денситометрии выше –2,5). Больным I группы (n = 24) выполняли декомпрессию и динамическую стабилизацию позвоночника имплантатами «Coflex», «Interfix». Во II группу вошли 20 пациентов, которые были оперированы с применением транспедикулярной фиксации и заднебокового спондилодеза. Всем больным выполняли стандартную и функциональную спондилографию, МРТ. Оценку дегенеративных изменений смежных межпозвонковых дисков проводили по модифицированной классификации Pfirrmann. Измеряли величину смещения тела L4 позвонка и поясничного лордоза, величину смещения при сгибании/разгибании, высоту межпозвонкового диска и сегментарный угол L4–L5. Результаты. Значения индекса ODI были незначительно ниже в группе больных с динамической фиксацией. Интенсивность боли в ноге и спине в контрольные сроки после операции была сопоставима. У больных I группы синдром смежного сегмента развивался гораздо реже и не превышал 5 стадию (по Pfirrmann). Величина поясничного лордоза изменялась незначительно в обеих группах больных. Преимуществами динамической интерламинарной фиксации являются снижение операционной травмы и кровопотери, уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска осложнений и перегрузки смежного уровня. Заключение. Использование методики интерламинарной фиксации при лечении больных с дегенеративным спондилолистезом I степени при соблюдении определенных условий отбора пациентов имеет преимущества перед ригидной транспедикулярной фиксацией. Однако расширение показаний к использованию таких фиксаторов при лечении больных рассматриваемой категории требует дальнейшего изучения.

что перкутанная видеоэндоскопическая задняя фораминотомия является хорошей альтернативой стандартным методикам шейной дискэктомии при латеральных «мягких» грыжах межпозвонковых дисков c монорадикулярным синдромом. При равной клинической эффективности методика имеет преимущества, общие для миниинвазивных вмешательств. В статье сделан акцент на технических аспектах выполнения чрескожной видеоэндоскопической задней цервикальной фораминотомии. Дано подробное описание оперативной техники с иллюстрациями. Продемонстрирован собственный клинический случай.

Представлены современные тенденции возмещения посттравматических дефектов длинных костей по данным отечественной литературы. Освещена актуальность проблемы, обусловленная ростом травматизма в целом и утяжелением травмы. Показаны основные направления в решении проблемы возмещения дефектов костей. Проанализированы преимущества и недостатки отдельных методик, а также современных имплантационных материалов на основе гидроксиапатита, биокерамики и титановых сплавов. Отмечено, что для создания оптимальных имплантов необходимо междисциплинарное взаимодействие с привлечением специалистов в области тканеинженерных технологий, врачей, биологов, физиков, специалистов в сфере промышленности и при достаточной финансовой поддержке.

Цель. Оценить остеокондуктивные свойства углеродных имплантатов, применяемых в хирургии повреждений и заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Представлены два клинических случая из мультицентрового проспективного исследования по теме «Применение углеродных наноструктурных имплантатов при различной патологии позвоночника». Результаты. В приведенных клинических случаях при использовании высокопористого углерода определяется формирование костно-углеродного блока, в случае применения импланта с остаточной пористостью 7–12 % формирования костно-углеродного блока не происходит. В обоих случаях в отдаленном периоде миграции имплантов не выявлено. Клиническое состояние и качество жизни пациентов удовлетворительное. Обсуждение. Углеродные импланты близки по своим характеристикам к костной ткани, инертны, наряду с высокими прочностными свойствами обладают остеокондуктивными свойствами, которые позволяют формировать костно-углеродный блок при условии высокопористого дизайна применяемых имплантов.

Представлен клинический случай лечения пациентки 70 лет с перипротезным переломом плечевой кости. Использована новая задняя дистальная пластина для плеча, которая разработана в нашем институте для лечения ложных суставов и многооскольчатых переломов нижней трети плечевой кости. В результате проведённого лечения удалось достичь сращения перелома и восстановление функционального результата до уровня, имевшегося до перипротезного перелома. Подробно описаны технические особенности фиксатора, оперативной техники и показан приём аугментации кортикальным аллотрансплантатом при истончении кортикального слоя кости вокруг ножки эндопротеза.