Введение. Дистальный метаэпифиз (ДМЭ) лучевой кости с окружающими его суставами и мягкими тканями является неотъемлемым элементом для выполнения одних из самых важных движений – ориентации и стабилизации лучезапястного сустава (ЛЗС), кисти и предплечья. Цель. Оценить способы, сроки и результаты лечения пациентов с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением. Материалы и методы. Материалом исследования послужил ретроспективный анализ лечения 85 пациентов старше 18 лет с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением за период 2012–2015 гг., в том числе использовано хирургическое лечение у 36 (42,4 %) и консервативное у 49 (57,6 %) человек. Результаты. Консервативный метод чаще в 1,8 раза применялся при переломах типа А и реже в 2,2 раза при переломах типа С по классификации AO/ASIF. При хирургическом лечении частота осложнений значимо в 1,7 раз меньше, чем при консервативном (χ2 = 4,14; df = 1; p = 0,041). Оценка отдалённых результатов проводилась с использованием двух шкал для верхней конечности – Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH) и Mayo Wrist Score. Отдалённые результаты лечения оценивались через 2–4 года. Отличные результаты (90-100 баллов по Mayo Wrist Score) были получены у 52 (61,2 %) пациентов, среднее значение DASH 2,7. Хорошие результаты (80- 90 баллов) – у 17 (20 %) пациентов, среднее значение DASH 11,9. Удовлетворительные результаты (60–80 баллов) у 14 (16,5 %) пострадавших, среднее значение DASH 26,1. Плохие результаты (менее 60 баллов) имели 2 (2,6 %) пациента, среднее значение DASH 44,25. Выводы. Для профилактики осложнений необходимо выявлять рентгенологические признаки нестабильности перелома и дифференцированно подходить к выбору методов консервативного и хирургического лечения.

Цель. Показать, что в некоторых клинических случаях оперативной реконструкции опорно-двигательной системы пациентов с ахондроплазией для достижения оптимальных антропометрических параметров может потребоваться повторное удлинение голени и изучить динамику репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени при помощи оптической денситометрии. Материалы и методы. В группу пациентов, которым было выполнено двукратное удлинение голеней, вошло 25 больных с ахондроплазией и гипохондроплазией, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» с 2000 по 2013 год. Результаты. Исследование динамики репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени не выявило особенностей течения данного процесса. Заключение. Медицинские, эргономические и эстетические аспекты лечения пациентов с ахондроплазией могут частично решаться путем приведения ряда антропометрических показателей к определенным биомеханическим, эргономическим и эстетическим стандартам, для достижения которых может потребоваться повторное удлинение сегментов нижних конечностей.

Введение. Лечение остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости предполагает хирургическую санацию зоны некроза хряща и подлежащей кости, заполнение возникшего дефекта остеохондральным аутотрансплантатом. Использование МСКТ, МРТ позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии, когда эффективна органосохраняющая операция. Цель. Гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости. Материалы и методы. Нами предложен новый способ получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза. Применение данного метода для хирургического лечения пациентов с остеохондральным дефектом при поражении блока таранной кости позволяет восстановить анатомическое строение голеностопного сустава. Для обоснования использования нового способа получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза морфологически были исследованы микропрепараты суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости (кадаверный материал), зоны некроза таранной кости, хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости. Для сравнения с уже известными и описанными хрящевыми тканями были исследованы препараты хрящевой ткани латерального мыщелка бедренной кости. Результаты. Исследование препаратов хряща преахиллярной зоны пяточной кости выявило большое количество хондроцитов в межклеточном матриксе, наличие всех зон (поверхностная зона, промежуточная зона, глубокая зона), что свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен. Заключение. Полученные данные позволяют сделать предположение, что хрящ преахиллярной зоны может быть рассмотрен в качестве материала для аутотрансплантации.

Введение. Одним из важных элементов восстановления функции внутренней ротации при тотальном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава является восстановление прикрепления подлопаточной мышцы. Цель. Изучить способы пластики сухожилия подлопаточной мышцы для улучшения функции внутренней ротации плеча при реверсивном ЭП плечевого сустава. Материалы и методы. Отдаленные результаты эндопротезирования плечевого сустава с использованием реверсивных систем оценены у 50 пациентов в сроки от 6 месяцев до 6 лет после операции. Выявлены проблемы с внутренней ротацией плеча и, соответственно, с повседневным самообслуживанием при движениях, выполняемых за спиной: амплитуда внутренней ротации восстанавливалась до 68º, а сила подлопаточной мышцы – до 70 %. Предложена методика удлиняющей пластики подлопаточной мышцы для восстановления и улучшения функции внутренней ротации при реверсивном эндопротезирования плечевого сустава. Методика применена у 6 пациентов, из них 3 мужчин и 3 женщины. Результаты. Интраоперационно амплитуда пассивной внутренней ротации достигала не менее 90º, наружной – не менее 30º. Данный способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2–2,5 см при интраоперационном измерении. При клиническом осмотре в сроки от 7 месяцев до 1 года восстановление функции внутренней ротации плечевого сустава после реверсивного ЭП с пластикой подлопаточной мышцы у четырех пациентов соответствует 3 степени, а у двух – 4 степени восстановления. Результаты анкетирования показали восстановление плечевого сустава на 67 % по шкале «Балл Константа» и 86 баллов по Рейтинговому опроснику по состоянию плеча. Сила внутренней ротации составила 3,4 ± 1,4 Н/м, что говорит о восстановлении силы подлопаточной мышцы на 83 %. Заключение. Предложенная методика показала улучшение функции внутренней ротации плеча, восстановление передней стабилизации плечевого сустава и возможность начала ранней реабилитации.

Введение. Хирургическое лечение острых типов перипротезной инфекции возможно методикой дебридмента, которая предусматривает замену лишь модульных компонентов эндопротеза при условии стабильности имплантата. Положительные исходы при использовании данной методики в острую фазу инфекции составляют 85-100 %, в хроническую – 0-50 %. Это объясняется способностью бактерий формировать биопленки на металлических и полиэтиленовых поверхностях имплантатов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 35 больных с острой перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов, которым был выполнен дебридмент сустава с заменой модульных компонентов эндопротеза. При этом удаленные элементы эндопротезов исследовались на наличие биопленки и патогенных микроорганизмов в ее составе. Результаты. Лабораторными методами исследования было установлено, что у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель обнаружены необратимые формы биопленки на поверхности удаленных компонентов эндопротезов. Вместе с тем, лишь 10 (66,7 %) больным с патологией коленного сустава удалось подавить инфекционный процесс и 11 (55 %) пациентам – с нагноением в области тазобедренного сустава. Дискуссия. Основной причиной острого послеоперационного и гематогенного инфицирования суставов является изолированная грамположительная микрофлора, которая наблюдается более чем в 50 % случаев. Наличие необратимой формы биопленки на поверхности удаленных элементов эндопротеза у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель объясняется высоким уровенем рецидива гнойного процесса, который достигает 33,3 % после дебридмента коленного и 45 % после дебридмента тазобедренного сустава. Заключение. Вероятно, стоит пересмотреть показания для методики дебридмента, которая не предусматривает замену всех элементов эндопротеза, акцентируя внимание на ограничении ее использования при сроках манифестации инфекции более 2 недель, однако данное предположение требует дальнейшего исследования.

Цель. Улучшение результатов хирургической реабилитации больных ДЦП подросткового возраста с подвывихом и вывихом бедра с помощью эндопротезирования тазобедренного сустава. Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе лечения 12 больных детей с ДЦП в возрасте от 13 до 17 лет, которым была выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Показанием к операции является наличие не подлежащей реконструкции грубой деформации элементов сустава, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, утратой опороспособности конечности, существенным ограничением двигательных возможностей у пациентов в возрасте старше 13 лет. Применяли компоненты бесцементной фиксации. Всем больным выполняли аддукторотомию на стороне поражения. Результаты. Неврологических и сосудистых осложнений не было. Дислокации головки и нестабильности компонентов протеза не отмечено. У всех пациентов наблюдалось возрастание двигательной активности, купирование болевого синдрома, значительное увеличение амплитуды движений в суставе. Получены хорошие и удовлетворительные функциональные результаты. Наилучшие результаты получены у пациентов I–III уровня по системе GMFCS. У детей IV уровня достигнуто исчезновение болей, улучшение позы в положении сидя, облегчение ухода за ними. Неудовлетворительных результатов не получено. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не было. Заключение. Результаты позволяют рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава в комплексе реабилитации больных подросткового возраста, страдающих ДЦП.

Цель. Обосновать и апробировать дифференцированные алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях профильного хирургического отделения. Материал и методы. 1336 больных с дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими и инфекционными неспецифическими заболеваниями позвоночника. Основная группа – 865 пациентов, лечившихся в специализированном городском центре неотложной хирургии позвоночника; группа сравнения – 471 пациент, лечившийся в многопрофильных городских стационарах (р > 0,05). Результаты. Первым по значимости критерием выбора лечебной тактики при всех типах нетравматической патологии позвоночника являются параметры неврологического статуса больного, а при инфекционных его поражениях, кроме того – наличие спондилогенного абсцесса на фоне синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству дальнейший выбор лечебной тактики основывается на оценке степени существующей нестабильности позвоночного столба или потенциальной угрозы ее развития с определением показаний для отсроченного хирургического лечения. При опухолевых и инфекционных поражениях позвоночника лечебный алгоритм преимущественно ориентирован на выполнение неотложных, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях – отсроченных и плановых операций. Заключение. В основу определения тактики неотложного диагностического поиска и оказания неотложной специализированной медицинской помощи следует полагать синдромальный подход, который должен иметь многоуровневый характер. Комбинация и характер патологических синдромов первого и второго порядков определяют конкретное содержание комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Введение. Изучение психоэмоционального состояния (ПЭС) у больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) важно для лучшего понимания комплексности проблем пациентов и большей эффективности их медико-социальной реабилитации. Материалы и методы. Исследование проведено у 40 больных с продолжительностью заболевания более 1 года с типом повреждения спинного мозга В, С, D по шкале ASIA. Изучение психоэмоционального состояния больных проводилось по следующим методикам: методика САН; опросник депрессии Бэка; шкала тревожности Спилбергера–Ханина. Результаты. У больных в отдаленном периоде ТБСМ не выявлено высокого уровня ситуативной тревожности и депрессии, несмотря на выраженные ограничения двигательных функций (тип В, С по шкале ASIA). Даже наличие высокого исходного уровня личностной тревожности не привело к формированию тяжелых психоэмоциональных нарушений в виде депрессивных состояний. Объяснить это можно как регулирующим влиянием вегетативной нервной системы путем восстановления и компенсации вегетативных дисфункций за счет репаративных и адаптивных механизмов, так и за счет копинг – механизмов и вариантов совладающего поведения. Заключение. Пациенты в промежуточном и позднем периоде ТБСМ в преобладающем большинстве успешно справляются с последствиями спинальной травмы. Большинство больных смогли адаптироваться к сложившейся ситуации, научиться жить в новом статусе, успешно преодолевать физические, психологические и социальные трудности, которые влечет за собой спинальная травма.

На основе сравнительного анализа магнитно-резонансных томограмм коленного сустава представлена визуализация нормальных анатомических внутрисуставных структур, симулирующих повреждения менисков, от истинных патологических состояний.

Важная роль в патогенезе остеоартроза отводится цитокиновому дисбалансу. Цель. Изучить уровень сывороточных и синовиальных цитокинов у пациентов с деформирующим остеоартрозом коленного сустава в зависимости от величины дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Материалы и методы. Концентрации цитокинов в периферической крови и синовиальной жидкости у 74 пациентов с III стадией гонартроза определяли иммуноферментным методом. Результаты. Концентрации сывороточных IL–1β и IL–4 были достоверно выше значений контрольной группы при наличии минимальных, умеренных и протяженных дефектов мыщелка. У пациентов с отсутствием дефекта концентрации IL–8, IL–10, TNFα превышали контрольные значения, но не имели статистически значимых отличий от групп с минимальными и умеренными дефектами. Наиболее высокое содержание данных цитокинов определялось в группе с дефектами более 10 мм. Синовиальные концентрации IL–1β, IL–10 были минимальными при отсутствии дефекта мыщелка, имели тенденции к повышению при дефекте глубиной менее 5 мм и существенно повышались при наличии дефектов глубиной более 6 мм. Содержание IL–8 в синовиальной жидкости было выше, чем в периферической крови, но статистически значимые отличия между исследуемыми группами отсутствовали. Наиболее четкая зависимость от величины дефекта наблюдалась в отношении как сывороточного, так и синовиального IL–6 и синовиального TNFα. Заключение. Величина дефекта мыщелка влияет на уровень не только синовиальных, но и сывороточных цитокинов. Концентрации тех и других наиболее высоки при величине дефекта боле 50 % площади одного мыщелка, глубиной более 6 мм.

Введение. В последние годы количество артропластик коленного сустава прогрессивно возрастает. Среди причин нестабильности в литературе наиболее часто указываются плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма и остеопороз.Механические причины возникновения нестабильности могут быть связаны с изменениями в процессах пероксидании. Цель. Определение продуктов пероксидации и активности основного антиокислительного фермента каталазы в синовиальной жидкости коленного сустава больных перед его эндопротезированием как возможных прогностических критериев развития нестабильности эндопротеза при первичном эндопротезировании. Материалы и методы. Образцы синовиальной жидкости были собраны во время операции первичной артропластики коленного сустава у 270 пациентов с гонартрозом, сопровождавшимся дефектами суставной поверхности (стадия III). Материалом этого перспективного исследования были компоненты синовиальной жидкости 70 пациентов из этой когорты, сформированных в две группы в соответствии с аналогичным возрастом, используемым имплантатом и стабильностью. В группу I последовательно были набраны пациенты (n = 35, средний возраст 67,4 ± 3,1 года) с нестабильностью имплантата, развившейся в течение 3 лет после операции. У пациентов группы II (n = 35, средний возраст 69,4 ± 2,8 года) были стабильные имплантаты. Контрольная группа III (трупный материал) была без какой-либо суставной патологии, которая была бы зарегистрирована экспертом (n = 30, возраст 68,4 ± 1,92 года). Для оценки прогностической ценности были исследованы биохимические тесты состава синовиальной жидкости групп. Результаты. Изменения компонентов синовиальной жидкости в группах сравнения, которые были разнонаправлены, произошли в продуктах липопероксидации (малоновый диальдегид) и активности каталазы. У больных I группы активность каталазы возросла почти в 2 раза, а у больных группы 2 она была снижена на 30 % по сравнению с контрольной группой. Содержание малонового диальдегида увеличилось только у больных 2 группы. Выводы. Возможными критериями прогнозирования нестабильности при эндопротезировании коленного сустава определены показатели продуктов липопероксидации и активности ферментов антиокислительной системы в синовиальной жидкости

Цель. Исследование в условиях лечения по методу Илизарова у пациентов с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы особенностей метаболизма и параметров микроциркуляции кисти при проведении функциональных проб. Материалы и методы. У 19 пациентов в возрасте от 24 до 46 лет (32,8 ± 2,9 года) с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы исследованы особенности метаболизма и параметров микроциркуляции кисти в процессе лечения по методу Илизарова. Контрольную группу практически здоровых сверстников составили 14 человек. В зависимости от длины культей пальцев, наличия контрактур смежных суставов и возникающей после удлинения базальной синдактилии применены следующие методики: удлинение культей пальцев (культи менее 30 мм – 4 наблюдения, культи более 30 мм – 10 наблюдений); удлинение культей пальцев с последующей пластикой межпальцевых промежутков у 3 больных; удлинение культей пальцев с устранением приводящей контрактуры у 2 больных. Оценка микроциркуляции тканей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Systems Inc. (США). Использовали местную ишемическую пробу, регистрировали кровоток в покое и после 3-х минутной ишемии, производился расчет индекса пикового кровотока (ИПК, % = ККпик/ККпок × 100 %), Δ t, сек – интервал времени от снятия окклюзии до появления максимального прироста капиллярного кровотока. Исследование периферической гемодинамики пальцевых артерий пальцев и культей проводили методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» (г. С.-Петербург). Результаты. Установлено, что по данным УЗДГ выявляются критерии вазоконстрикции пальцевых артерий. Период полувосстановления КК и длительность реактивной гиперемии резко уменьшены. По данным транскутанной полярографии отмечалось преобладание анаэробного уровня метаболизма: относительно нормы уменьшение периода полувыведения рО2 в 2 раза, увеличение периода полувосстановления рО2 в 2 раза, регистрируется период (до 2 минут) полного исчерпания кислорода. Заключение. Были сделаны выводы, что методикой выбора в обследовании пациентов с последствиями тяжелых холодовых повреждений сегментов конечностей является оценка капиллярного кровотока по данным лазерной флоуметрии при проведении 3-х минутной ишемической пробы. Она позволила выявить доклиническую степень ишемии: нарушения в реактивности сосудов прекапилярного звена. Основным в тактике ведения таких пациентов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову является индивидуальный подбор темпа дистракционных усилий под контролем объективных и субъективных показателей состояния тканей и микрогемодинамики. Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение вазоконстрикции сосудов, у пациентов с последствиями холодовой травмы в процессе тракционного воздействия аппаратом Илизарова дает невыраженный эффект, т.к. резервные возможности микроциркуляторного русла уже максимально реализованы методом чрескостного остеосинтеза. Считаем целесообразным проведение превентивной ангиогенной и нейротрофической терапии, которую следует проводить уже в преддистракционном периоде.

Введение. Представлен анализ численности хондроцитов в суставном хряще мыщелков бедра и блока таранной кости при дистракционном остеосинтезе голени в комбинации с накостной пластиной. Материалы и методы. Семи беспородным собакам удлиняли голень с использованием аппарата Илизарова и накостной пластины с темпом 1 мм за 4 приема на 14–16 % от исходной длины сегмента. Этапы исследования: 30 и 90 суток фиксации пластиной. Гистоморфометрия проведена по полутонким срезам суставного хряща с помощью фотомикроскопа «Оpton» (Германия), АПК «ДиаМорф» (Москва) и программы «ВидеоТест-Мастер-Морфология». Определяли долю хондроцитов (N ch, %), долю пустых лакун (NN em.lac., %) и изогенных групп (NN is.gr., %) в общем объёме выборки из 200 лакун. Контроль – суставной хрящ 5 интактных собак. Результаты. Суставной хрящ обеих суставных поверхностей сохранял зональной строение, отмечено нарушение гомогенности суперфициальной части поверхностной зоны, деструкция части хондроцитов. В суставном хряще мыщелков бедра через 30 суток фиксации значения Nch ниже контроля на 5,74 %, в 2,3 раза увеличена NN em.lac., значения NN is.gr. снижались до 2,06 %. Через 0 суток фиксации значения N ch снижены относительно контроля на 3,73 %. Сохранялись низкие значения NN is.gr. – 4,3 %, высокие значения NN em.lac. – 27,54 %. В суставном хряще блока таранной кости через 30 суток фиксации Nch ниже контроля на 1,98 %, в 1,5 раза увеличена NN em.lac., NN is.gr. снижалась до 4,7 % относительно контроля. Через 90 суток фиксации значения NN em.lac. оставались на том же уровне, что и на предыдущем сроке эксперимента. Значения NN is.gr. сопоставимы с контролем. Заключение. Апробированная методика дистракционного остеосинтеза голени в комбинации с накостной пластиной является малотравматичной для смежных суставов. Сопоставительный анализ количественных параметров суставного хряща выявил, что наиболее уязвимым оказался суставной хрящ мыщелков бедра.

Цель. Выявление возможного влияния субдермальных инъекций церебролизина на показатели приживления и гистоморфометрические характеристики биологической модели продлённого кожно-фасциального лоскута с осевым кровоснабжением. Материалы и методы. У 29 крыс на основе поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) сформирован лоскут, продлённый в краниальную сторону по шаблону площадью 18 см2, и после 90-минутного клипирования бедренной артерии у места отхождения SIEA реплантирован. После операции выполнены субдермальные микроинъекции церебролизина (по 0,1 мл) – четыре в межангиосомной зоне (группа Cer 1) и в количестве шести с равномерным распределением по площади лоскута (группа Сer 2). Группы сравнения (Comp 1 и 2) – аналогичные инъекции физиологического раствора. Негативный контроль – лоскуты без инъекций. Условная норма – контралатеральные участки кожи. Через 12 дней после операции животные эвтаназированы. Методы: компьютерная планиметрия, гистоморфометрия, иммуногистохимия. Результаты. В группах Cer 1 и 2 по сравнению с негативным контролем и плацебо достоверно уменьшены относительные площади дефектов эпидермиса, связанные с частичным некрозом лоскута либо замедленным раневым заживлением (2,15 % и 0,23 % против 13,72 % и 11,33 % соответственно). В Cer 1 отмечена гиповаскуляризация гиподермы, истончение эпидермиса и дермы. В Сer 2 по сравнению с контролем и Cer 1 выявлены наибольшие толщина и капилляризация дермы и гиподермы, а также толщина эпидермиса и численная плотность придатков кожи. Обсуждение. Выраженное уменьшение полиморфноклеточной инфильтрации дермы и гиподермы в опытных группах свидетельствует, что стимулированный субдермальными микроинъекциями церебролизина ангиогенез в дерме протекал на фоне торможения воспалительных реакций и был обусловлен прямым действием на эндотелиальные клетки. Вывод. Для оптимизации приживления кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением в случаях, когда их площадь превышает территорию кровоснабжающей артерии, целесообразно применение микроинъекций церебролизина, равномерно распределённых по всей площади лоскута, включая его ангиосомную и межангиосомную зоны.

Повреждение суставного хряща крупных суставов является частой патологией опорно-двигательного аппарата. Более 50 % обращений к врачу травматологу-ортопеду в амбулаторном звене связано с болью в крупных суставах. Консервативные методы лечения не претерпели существенных изменений в последнее время, чего не скажешь о хирургических вмешательствах. Методики стимуляции хондрогенеза и восстановления хрящевого покрова путем замещения дефекта клеточными технологиями продолжают активно развиваться. В данной статье проведен обзор литературных источников, касающихся современных методов лечения повреждений суставного хряща.

Введение. При эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭТБС) двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая количественно оценивать проекционную минеральную плотность костной ткани (ПМПКТ) при незначительной лучевой нагрузке, малых трудозатратах и относительно небольшой стоимости исследования, является одним из основных методов динамического контроля интеграции ножки эндопротеза с костными структурами. Процесс интеграции происходит на тканевом уровне, и ключевую роль в регуляции этого процесса отводят остеоцитам. То есть, денситометрический контроль, по сути, характеризует функциональную активность и направленность регуляторных влияний пула остеоцитарных клеток в перипротезной зоне. Материал и методы. В настоящей работе представлены результаты впервые проведенного хронобиологического изучения ПМПКТ в перипротезной зоне после ЭТБС, иллюстрирующие на примере исследования двух пациентов возможности и перспективы использования подобного подхода для оценки местной реакции организма на имплант. ПМПКТ определяли на цифровом денситометре PRODIGY ежедневно после ЭТБС в течение 10 дней у пациента 54 лет по поводу посттравматического правостороннего коксартроза 3 степени и пациента 59 лет после ЭТБС по поводу ложного сустава шейки правого бедра. Использован имплантат “ZIMMER” с бесцементной фиксацией обоих компонентов. Результаты. Установлено, что у первого пациента волнообразные колебания ПМПКТ по зонам Груена происходили в диапазоне от 2,4 до 11,6 % со средней длиной волны 4,6 сут. У второго пациента – от 2,3 до 8,7 % и средней длиной волны 4,5 сут. Изменения ПМПКТ в соседних зонах Груена происходили ассиметрично с некоторым сдвигом колебаний по фазе относительно друг друга. При аппроксимации результатов прямолинейным трендом установлено, что у первого пациента трендовое увеличение ПМПКТ наблюдалось во всех зонах Груена, кроме 2 и 3 зон, средний прирост составил 1,7 %. У второго пациента, наоборот, происходило трендовое снижение ПМПКТ во всех зонах, кроме 4 и 7. Среднее снижение составило 1,7 %. Заключение. Показано, что хронобиологический подход открывает новые возможности для оценки особенностей течения структурно-функциональной реорганизации скелета в перипротезной зоне после ЭТБС, но требует проведения дальнейших исследований с детальным анализом их результатов.