Цель. Изучить эффективность погружного и внеочагового остеосинтеза в комбинации с дополнительной фиксацией костных фрагментов стягивающими скобами с термомеханической памятью формы. Материал и методы. Проанализированы результаты остеосинтеза у 133 пострадавших с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей. У 19 (14,3%) пациентов выполнен малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез блокирующим стержнем и у 45 (33,8%) больных выполнена дополнительная фиксация костных фрагментов стягивающими скобами. У 39 (29,3%) больных для остеосинтеза применяли накостные пластины, в том числе в 10 случаях в комбинации со стягивающими скобами. При переломах проксимальной и дистальной трети диафизов у 30 (22,6%) пациентов использован внеочаговый остеосинтез и у 19 из них – в комбинации со стягивающими скобами с термомеханической памятью. Результаты. При сравнительном анализе результатов закрытого интрамедуллярного остеосинтеза блокируемыми стержнями, накостной фиксации пластинами и результатов интрамедуллярного остеосинтеза и накостной фиксации в комбинации со стягивающими термомеханическими скобами у пациентов с оскольчатыми переломами плечевой кости получены статистически значимые различия (χ2=3,881; р=0,049). Дополнительная стабилизация костных фрагментов стягивающими скобами при интрамедуллярном остеосинтезе позволила улучшить результаты лечения у пациентов с переломами бедренной кости (χ2=4,756; р=0,029, статистически значимый результат). Эффективность внеочагового остеосинтеза большеберцовой кости повышается при использовании аппаратов внешней фиксации в комбинации с накостными стягивающими скобами с эффектом памяти формы (χ2=6,058; р=0,014, статистически значимый результат). Заключение. Адаптация костных фрагментов и их фиксация в анатомически правильном положении скобами с эффектом памяти формы в комбинации с интрамедуллярными стержнями, накостными пластинами и аппаратами внешней фиксации у больных с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки реабилитации, получить хорошие функциональные результаты лечения в 90,5% случаев.

Актуальность. Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание. У взрослых больных 30-40 % артрозов тазобедренных суставов являются следствием недолеченных в детском возрасте таких заболеваний как врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса. Цель. Улучшение исходов оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей. Материалы и методы. Исследование проведено на основании данных 28 детей и подростков с асептическим некрозом головки бедренной кости, пролеченных оперативно в отделении детской ортопедии НИИТО МЗ РУз с 2013 по 2014 г. Всем больным выполнена операция – туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке. Результаты. Через год после операции при рентгенологических исследованиях отмечалось значительное увеличение высоты головки, однородность ее структуры, исчезновение фрагментации. Клинически отмечалось отсутствие хромоты, симптом Тренделенбурга был отрицателен с обеих сторон. Заключение. Восстановление микроциркуляции в области тазобедренного сустава, достигнутое путем туннелизации, и костная пластика на питающей мышечной ножке обусловливают возможность раннего восстановления функции опоры конечности.

Введение. Хирургическое лечение деструктивно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава по технологии артропластикипри современном развитии науки, технологии и медицины считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию. Однако, по мнению целого ряда специалистов, частота осложнений эндопротезирования увеличивается. Цель.Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Материал и методы. Основную группу составили 42 пациента, которым проводилась артропластика тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Контрольная группа представлена 43 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика. Результаты. Проведение эндопротезирования у пациентов основной группы сопровождалось увеличением частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений. Заключение. У лиц после редукционно-реконструктивных вмешательств диапазон полезных свойств эндопротезирования значительно уменьшается, что требует особого подхода к диагностике и лечению этой категории пациентов на основе оценки фазового состояния соединительной ткани с учетом редукции, репарации и реституции проксимального отдела бедра.

Введение. Несмотря на прекрасные клинические успехи при проведении тотальной артропластики коленного сустава (TKA), остаются разногласия по поводу того, проводить или не проводить замену суставной поверхности надколенника. Это побудило к проведению рандомизированных контролируемых исследований. Подобные исследования являются наиболее надёжным источником доказательства эффективности потенциального вмешательства. Но большинство этих исследований включает изучение результатов при всех степенях остеоартрита пателлофеморального сустава. Поэтому авторы провели проспективное исследование с целью сравнения клинических и рентгенологических исходов после TKA с проведением замены суставной поверхности надколенника у пациентов с остеоартритом пателлофеморального сустава IV степени. Материалы и методы. В исследование включены 123 пациента с остеоартритом пателлофеморального сустава IV степени по Kellgren-Lawrence. Пациентов рандомизированно распределили по группам, в одной из которых проводили замену суставной поверхности надколенника (62 случая), в другой – не проводили, т.е. сохраняли надколенник (61 случай). Среди них было 114 пациентов, которых удалось пронаблюдать более двух лет (группа с заменой суставной поверхности – 59 случаев; группа без замены – 55 случаев). Оценивали дооперационные и послеоперационные клинические данные, которые оценивали по шкале Госпиталя Специальной Хирургии Надколенника [Hospital for Special Surgery Patellar (HSSP)] (общее число баллов – 100; наличие боли в переднем отделе коленного сустава, функциональные ограничения, болезненность при пальпации или давлении, крепитация, Q-сила). Также использовали шкалы, разработанные в Госпитале Специальной Хирургии (HSS), и шкалу WOMAC, а также оценивали объём движений (ROM). Результаты. Средняя оценка HSSP в группе с заменой суставной поверхности надколенника составила 85 баллов и 83 балла – в группе без проведения замены, что демонстрировало отсутствие значимых различий между группами (p=0,75). При оценке наличия боли в переднем отделе коленного сустава также не отмечалось значимых различий между группами (40 в группе с заменой суставной поверхности, 36 – в группе без проведения замены, p=0,52). Показатели по HSS улучшились до 94 баллов в группе с заменой суставной поверхности и до 95 баллов – в группе без проведения замены, что также указывало на отсутствие значимой разницы (p=0,92). Оценка по WOMAC и объём движений составили 32 и 128°±10,5° в группе с заменой и 29 баллов и 126°±11,5° – в группе без проведения замены, значимой разницы между группами не было (p>,05). Заключение. Таким образом, идентичные хорошие клинические исходы без значимых различий были достигнуты после TKA с проведением и без проведения замены суставной поверхности надколенника у пациентов с высокой степенью остеоартрита пателлофеморального сустава. TKA без проведения замены суставной поверхности надколенника является хорошим вариантом выбора у пациентов с высокой степенью остеоартрита пателлофеморального сустава.

Цель. Анализ эффективности консервативного лечения детей с артрогрипотическими деформациями стоп в Ярославском регионе за период с 2003 по 2013 год. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 29 детей. У 26 детей имелись эквино-варусные (40 стоп), у 3 – эквино-плано-вальгусные (6 стоп) деформации. В период с 2003 по 2007 год больные (15 детей – 19 стоп) лечились методом В.Я. Виленского, а в дальнейшем и по настоящее время (14 детей – 27 стоп) – методами I. Ponseti и M. Dobbs. Результаты. Проведённый анализ показал высокую эффективность методов I.Ponseti и M.Dobbs при артрогрипотических деформациях стоп. Необходимость в хирургической коррекции артрогрипотических деформаций стоп в раннем возрасте снизилась в 7,6 раза. Заключение. Несмотря на небольшое количество наблюдений в нашей работе, демонстрация результатов лечения с использованием метода I. Ponseti при артрогрипотической косолапости и M. Dobbs в коррекции артрогрипотического вертикального тарана должна мотивировать ортопедов к освоению и внедрению данных техник при лечении детей в возрасте до 4 лет.

Цель. Проведение сравнительной оценки седативного эффекта дексмедетомидина и мидазолама в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии у детей с ДЦП после выполнения многоуровневых одномоментных вмешательств, сопровождающихся реконструктивными вмешательствами на тазобедренном суставе. Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка эффективности седатации дексмедетомидином и мидазоламом у 14 детей с ДЦП в раннем послеоперационном периоде после многоуровневых одномоментных оперативных ортопедических вмешательств, которые были разделены на 3 сопоставимые группы. Для оценки степени седатации использовали шкалу Ramsay, шкалу оценки возбуждения – седатации Richmond. Послеоперационное обезболивание во всех группах осуществлялось посредством введения в эпидуральное пространство ропивокаина 0,2 % через установленный ранее эпидуральный катетер. Результаты. Показано, что в 1 группе (без седатации) дети взволнованы, беспокойны, и комфорта ребенку достичь не удается. Во 2 (седатация дексмедетомидином) и 3 (седатация мидазоламом) группах уровень седатации был достоверно выше, чем в контрольной группе и достигал легкой и средней степени. Заключение. Таким образом, дексмедетомидин и медазолам являются эффективными препаратами для седатации детей с ДЦП в ОРИТ в раннем послеоперационном периоде, и достоверных преимуществ в достижении поверхностной седатации между ними не выявлено.

Дизайн. Ретроспективный анализ клинических наблюдений. Цель. Ретроспективный анализ результатов резекции полупозвонков дорсальным доступом через корень дуги грудной и поясничной локализации. Материалы и методы. Данные 58 пациентов с деформацией позвоночника на фоне ведущего порока – нарушения формирования и асимметричных форм слияния позвонков в возрасте от 14 месяцев до 27 лет 11 месяцев, пролеченных за 2012-2015 годы. Всем пациентам вмешательства выполнены из дорсального педикулярного доступа. По типу фиксации все оперативные вмешательства были разделены на 3 группы в зависимости от протяженности и варианта фиксации позвоночника: I – унилатеральная моносегментарная фиксация, II – билатеральная моносегментарная фиксация, III – билатеральная полисегментарная фиксация. Критерии анализа: величина деформации до и после оперативного лечения по Cobb, процент коррекции, длительность операции, объем кровопотери, протяженность инструментальной фиксации, состояние костного блока в динамике, течение локальной деформации в отдаленные периоды (более 2 лет), наличие осложнений. Результаты. В I группе коррекция деформации во фронтальной плоскости и сагиттальной плоскости составила 67,4% и 90% соответственно. Во II группе коррекция в каждой из плоскостей составила 72,8 % и 88,4%. В III группе значения коррекции составили 71,2% и 83% во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Осложнения отмечены у 7 (12%) пациентов и представлены прогрессированием деформации в зоне стабилизации, деформацией на смежных сегментах, что потребовало перемонтажа систем фиксации и применения корригирующих вертебротомий. Заключение. Выполнение радикальной экстирпации полупозвонков из дорсального педикулярного доступа позволяет выполнить полную коррекцию деформации, сокращает время операции, количество имплантируемых элементов, интраоперационную кровопотерю и сроки восстановительного лечения. Предпочтительно использование педикулярной экстирпации в сочетании с билатеральной фиксацией.

Дизайн исследования. Ретроспективный анализ серии клинических случаев. Цель. Оценка функционального состояния внутренних органов при наследственных заболеваниях соединительной ткани и снижение периоперационного риска для достижения максимальной результативности вертебрологической коррекции. Объект. Анализ 22 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 24 лет за период 2011 – 2014 гг. с наследственными заболеваниями соединительной ткани, оперированных по поводу декомпенсированных деформаций позвоночника. Методы. Выполнен анализ функционального статуса по основным выделенным синдромам: синдром неврологических нарушений; астенический синдром; клапанный синдром; торакодиафрагмальный синдром; аритмический синдром; бронхолегочный синдром; висцеральный синдром; синдром патологии органа зрения; синдром гипермобильности суставов; вертеброгенный синдром; косметический синдром. Применялись клинический, функциональный и статистический методы. Предметом анализа явились наличие аномалий развития и функциональные нарушения со стороны сердца, органов дыхания, ЖКТ, гомеостаза и почек. Результаты. Выделены основные патологические состояния, характеризующие изменения различных органов и систем при наследственных заболеваниях соединительной ткани и определяющие как риск оперативной коррекции и анестезиологического пособия, так и течение послеоперационного периода. Обоснован план многопрофильного обследования пациентов и хирургическая тактика коррекции системной деформации позвоночника. Обсуждение. Отразить прямую связь функционального статуса с риском анестезиологического пособия и оперативного лечения. Заключение. Анализ индивидуального профиля соматической патологии в каждой нозологической группе позволяет объективизировать риск с учетом соматического, неврологического статуса и объема вмешательства.

Цель. Изучить процессы ремоделирования кости при удлинении конечностей на этапах лечения и в отдаленном периоде.
Материалы и методы. Для изучения процессов перестройки не только в зоне новообразованной, но в прилежащих участках материнской кости методом компьютерной томографии обследовано 105 больных с укорочением и деформацией конечностей различной этиологии на разных этапах удлинения.
Результаты. Результаты работы показали, что во время дистракции и фиксации конечности в аппарате, в ближайшее время после демонтажа аппарата Илизарова корковая пластинка во всех группах больных имеет неоднородное строение с зонами резорбции различной величины, формы и плотности. Критическими являются значения в 300-350 HU. Локальная плотность корковой пластинки в остеонном слое максимальна. Органотипическая перестройка кости после удлинения завершается через 1-3 года в зависимости от этиологии заболевания и величины удлинения. Ремоделирование кости в зоне дистракционного регенерата, по данным МСКТ, происходит в несколько стадий, начиная с резорбции продольно ориентированных костных трабекул, в направлении от материнской кости к центру регенерата. В отдаленном периоде костномозговой канал в этой зоне со стороны эндоста имеет ровную поверхность.
Заключение. Полученные результаты позволили проследитьдинамику ремоделирования кости в зоне удлинения для решения вопроса о качестве новообразованной кости, показать, используя современные методы лучевой диагностики, возможность прижизненного определения стадий ремоделирования, которое происходит аналогично процессу роста кости.

Значительное количество последствий заболеваний или несчастных случаев, приводящих к повреждению костной системы, требуют обязательного восстановления ее целостности. Для восполнения дефектов наряду с металлоконструкциями наиболее оптимальными костнозамещающими субстанциями являются различные пластические материалы. К настоящему времени в течение последних 17 лет удачным, эффективным костнопластическим материа-лом зарекомендовали себя деминерализованные костные аллоимплантаты (ДКИ), технология изготовления которых включает в себя процессы деминерализации, лиофилизации и радиационной стерилизации дозой поглощения 20-25 кГр. Более 10 лет выпускаются ДКИ на основе донорских тканей – костей свода черепа. Данный материал нашел свое применение при проведении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, осложненного разрушением вертлужной впадины, хирургии позвоночника и дефектов костей лицевого черепа. Перспективным и эффективным материалом оказались лиофилизированные губчатые аллоимплантаты, которые могут быть деминерализованными или нет, в виде блоков. Кроме блоков в качестве носителя применяются костные чипсы. Что касается научно-практических перспектив, то в «тканевом банке ЦИТО» начаты исследования по созданию семейства биокомпозиционных костнопластических материалов, в состав которых войдут рекомбинантные костные морфогенетические белки, антиоксиданты, антибиотики и т.д.

Цель. Изучение возможности стимуляции репаративной регенерации костной ткани методом чжэнь-цзю терапии при нарушенной посттравматической регенерации костей голени. Материалы и методы. Исследования выполнены на 24 кроликах породы «Шиншилла», самцов массой 3 кг, в возрасте 6 месяцев. Всем животным моделировали ложный сустав путем выполнения остеоклазии обеих костей голени с последующим наложением аппарата внешней фиксации. Далее создавали условия, препятствующие нормальному течению репаративной регенерации. Животных разделили на две группы (контрольная и опытная) У животных опытной группы осуществляли воздействие чжень-цзю терапией на биологически активные точки. Результаты. Полученные данные гистологии, рентгенографического исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на условия нарушенной репаративной регенерации кости у всех животных опытной группы с использованием чжэнь-цзю терапии в 100% случаев к завершению экспериментального исследования, т.е. на 50-е сутки, наблюдается консолидация перелома, тогда как у животных контрольной группы отсутствует сращение в области костного дефекта с формированием в зоне перелома ложного сустава. Заключение. В исследованиях на животных доказано, что условия нарушенной репаративной регенерации с отсроченным сопоставлением концов отломков на 14-е сутки приводят к формированию ложного сустава, тогда как использование методов чжэнь-цзю терапии в раннем послеоперационном периоде позволяет предотвратить формирование ложного сустава с заживлением перелома и формированием костной мозоли.

Введение. Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани. В высокоразвитых странах первичный остеопороз поражает до 40% женщин в период менопаузы. Цель. Определение взаимосвязи степени минерализации костей скелета и остеоартроза у женщин климактерического возраста. Материалы и методы. Изучены ультрасонографические и денситометрические данные больных, стационарно лечившихся и амбулаторно обратившихся за период 2011-2014 гг. Результаты. Для анализа выбраны 2 группы женщин: 1-ю группу составили женщины (168 чел. – 60%) с гонартрозом; 2-ю группу – женщины (112 чел. – 40%) без гонартроза. Средний возраст больных составлял 56 лет. Заключение. На основании проведенных исследований пришли к заключению о том, что ультразвуковое и денситометрическое исследования являются необходимым компонентом комплексного диагностического обследования женщин с остеоартрозом. Остеоартроз коленного сустава часто сочетался со снижением МПК и воспалительным процессом в суставе (бурсит, синовит, киста Беккера и др.).

Цель. Определить динамику кровоснабжения тканей удлиняемой голени с использованием современных методик оценки состояния кровоснабжения, в том числе – чрескожной полярографии. Материалы и методы. С целью определения маркеров ишемических расстройств в тканях при оперативном удлинении по Илизарову отстающих в росте конечностей (80 чел.) исследован кислородный режим в тканях и скорость кровотока голени. У детей до лечения выявлен высокий уровень напряжения кислорода и капиллярного кровотока в тканях голени и стопы. Результаты. В период дистракции напряжение кислорода в тканях голени снижалось в пределах 30%, а углекислого газа повышалось, определялся магистральный тип кровотока в сосудах костного регенерата. Критическим уровнем снижения напряжения кислорода является 35 мм рт. ст., после чего скорость регионарного кровотока в регенерате и тканях голени начинала существенно возрастать. Заключение. С помощью метода ультразвуковой допплерографии у больных можно контролировать динамику кровотока в микрососудах костного регенерата в периоды дистракции, фиксации и в ближайшие сроки после окончания удлинения конечности.

Цель. Разработка критериев оценки опорных реакций стоп по данным подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости, пролеченных с применением комбинированного чрескостного и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Материалы и методы. Методом подографии проведена оценка опорных реакций стоп у 15 пациентов в возрасте 19-64 (38,4±2,8) лет с последствиями травм бедра, пролеченных с применением технологий последовательного и комбинированного остеосинтеза. Результаты. На контрольном обследовании через 6 и более месяцев (8 человек) все пациенты ходили без дополнительных средств опоры. Во всех наблюдениях сохранялась правильная ось конечности с достижением консолидации бедренной кости. Клинических и рентгенологических признаков нестабильности металлоконструкций выявлено не было. Оценку результатов лечения производили по шкале Любошица-Маттиса-Шварцберга. У шести пациентов результат лечения был рассчитан как хороший, у двух – удовлетворительный. Неудовлетворительных результатов выявлено не было. Заключение. Показатели подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости не имеют специфического диагностического значения и в разной степени проявляются в локомоторных стереотипах опорных реакций стоп. Степень декомпенсации локомоторного стереотипа опорных реакций стоп является дополнительным количественным показателем в комплексной оценке результата лечения на этапе последующей реабилитации. В оценке степени тяжести локомоторного стереотипа лежит количество регистрируемых на подограммах компенсаторных элементов. При выявлении 0-I степени результат оцениваем как отличный, II степени – хороший, III степени – удовлетворительный и IV степени – неудовлетворительный.

Представлен обзор современной литературы по проблемам классификации, клинических проявлений, диагностики и подходов к хирургическому лечению деформаций позвоночника у взрослых больных. Актуальность проблемы определяется не только техническими возможностями в хирургии позвоночника, но и расширением показаний к оперативным вмешательствам у данной категории больных. Выбор оптимальной тактики лечения является основной проблемой хирургии деформаций позвоночника у взрослых.

Представлено клиническое наблюдение лечения перипротезного перелома бедра с нестабильностью бесцементной ножки (Vancouver, В3). Выполнено закрытое ретроградное удлинение ножки эндопротеза с коррекцией ее положения блокируемым интрамедуллярным стержнем. В последующем отмечено не только сращение перелома бедра, но и реинтеграция ножки эндопротеза. Получен хороший клинический результат. Представленная технология позволяет уменьшить травматичность и кровопотерю, достигнуть ранней активизации больного с восстановлением опороспособности конечности. Малоинвазивным вмешательством достигается результат, аналогичный ревизионному эндопротезированию.

Представлено редкое клиническое наблюдение пациента В., 59 лет, с клинической картиной вывиха эндопротеза плечевого сустава. На компьютерной томограмме определялся консолидированный перелом гленоидального конца лопатки, консолидированный перелом акромиального конца левой ключицы, смещение гленоидального компонента и нестабильность ножки эндопротеза. Несмотря на рекомендации воздерживаться от ревизионных операций, проведено ревизионное эндопротезирование реверсивным эндопротезом Biomet Comprehensive Reverse. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца – результат отличный.

В 2014 году в диссертационном совете ДМ208.079.01 защищено 5 докторских и 5 кандидатских диссертаций по специальностям 14.01.15 – травматология и ортопедия и 03.03.01 – физиология.