Цель. Изучение возможности фиксации акромиального конца ключицы аппаратом Илизарова.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 65 больных с разрывами ключично-акромиального сочленения. У 42 больных со свежими и несвежими повреждениями была применена методика закрытого вправления ключицы с последующей фиксацией в аппарате Илизарова. У 12 больных выполнено открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы, лавсанопластика с последующей внешней фиксацией аппаратом Илизарова. У 6 больных с застарелыми повреждениями выполнено открытое восстановление связочного аппарата лавсановым протезом, у 5 больных произведена фиксация акромиально-ключичного сочленения аппаратом Илизарова.
Результаты. Отдаленные результаты прослежены у всех больных, в 100 % случаев получены положительные результаты лечения.
Заключение. Применение чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова для восстановления акромиально-ключичного сустава показало его высокую эффективность.

Цель. Анализ допущенных в процессе лечения ошибок и разработка способов их профилактики.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 90 больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости.
Результаты. В ходе анализа были выявлены 18 случаев локальных осложнений, что составило 18,1 %. Освещены основные позиции, позволяющие проводить профилактику развития локальных осложнений при хирургическом лечении внутрисуставных переломов.
Заключение. Использование КТ и/или МРТ-исследования для верификации повреждения сустава, соблюдение основных принципов хирургического лечения внутрисуставных переломов, таких как открытый остеосинтез с восстановлением целостности суставной поверхности и восполнением субхондрального дефекта костной ауто- или аллопластикой, биокомпозитными материалами, первично стабильный остеосинтез опорными металлофиксаторами, грамотная программа реабилитации позволяют значительно снизить процент ошибок и осложнений.

Цель. Разработка эффективного и простого способа определения величины и направленности ротационных смещений по двум стандартным проекциям рентгенограмм, основанного на закономерностях изменения линейных параметров отломков при различной направленности и углах их поворота вокруг собственной оси.
Материал и методы. На основании анализа компьютерных томограмм костей голени разработан способ диагностики ротационных смещений при переломах.
Результаты. На клинических примерах доказана простота и точность предложенного способа. Заключение. Использование предложенного способа позволяет существенно облегчить диагностику и устранение ротационных смещений отломков при переломах костей голени.

Исследовали 34 открытых перелома длинных костей тяжелой степени, которые лечили аппаратом наружной фиксации Илизарова в травматологическом отделении II (Pink unit-II, Отделение Коррекции и Реконструкции Деформаций по Илизарову) Национального Института Травматологии и Ортопедической Реабилитации в Дакке (Республика Бангладеш). Всех пациентов отбирали по критериям включения и по результатам собеседований с пациентами и их родственниками. Продолжительность исследования – два года. Средний период госпитализации после операции составлял 10 дней. Самыми распространенными осложнениями в нашем исследовании являлись воспаление в зонах проведения спиц, расшатывание спиц,боль в состоянии покоя, отек в области голени и бедра. Средний период сращения – 20 недель. Сращение достигнуто в 100% наблюдений. Строгое соблюдение принципов Илизарова дает возможность успешно лечить ортопедическую патологию, которая ранее обусловливала высокие показатели заболеваемости в связи с неудовлетворительными исходами лечения.

Цель. Изучить возможности удлинения нижних конечностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей.
Материал и методы. Представлены первые результаты восстановления длины нижней конечности у 4 детей в возрасте 15-17 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Результаты. Отмечено сохранение стабильности дистракционного аппарата в процессе удлинения бедра, а также эндопротеза в отдаленные сроки наблюдения.
Заключение. Восстановление длины нижней конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей возможно за счет удлинения бедра. Отрицательного влияния удлинения бедра на степень стабильности эндопротеза тазобедренного сустава по предварительным данным не выявлено. Формирование дистракционного регенерата протекает в среднестатистические сроки, характерные для нормального течения процессов костеобразования.

Цель. На основании комплексного анализа сагиттальных рентгенологических параметров поясничного отдела позвоночника и таза выявить особенности формирования компенсаторных изменений поясничного лордоза у больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов.
Материал и методы. Проанализированы результаты стандартизованного рентгенологического обследования 90 больных с одно- и двусторонним коксартрозом III стадии, сочетающимся с хронической люмбалгией. Измерены 3 тазовых и 6 позвоночных сагиттальных параметров, проведена статистическая обработка полученных данных, установлены корреляционные взаимосвязи между изученными показателями.
Результаты. Прикладное клинико-рентгенологическое исследование позволило изучить особенности формирования компенсаторного поясничного лордоза в сагиттальной плоскости у больных с коксартрозом, установить корреляционные связи между сагиттальными тазовыми и позвоночными параметрами, а также выявить распределение больных по типу поясничного лордоза.
Заключение. Изученные особенности позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов подтверждают наличие значительных компенсаторных изменений позвоночника в сагиттальной плоскости у пациентов рассматриваемой категории, описаны взаимосвязи между основными тазовыми и поясничными позвоночными рентгенологическими параметрами.

Цель. Оценка эффективности комплексного консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам.
Материалы и методы. Проведено обследование 66 пациентов с коксартрозом II-III стадии. В исследовании использованы ВАШ, альгофункциональный индекс Лекена, опросники Мак-Гилла и WOMAC. Комплекс консервативного лечения включает назначение хондропротекторов, сосудистых и улучшающих метаболизм препаратов, НПВС коротким курсом, ультразвуковое и лазерное воздействие, ЛФК с приемами гравитационного отягощения и постизометрической релаксации и массаж с ишемизирующей компрессией триггерных точек.
Результаты. Исследование показало, что комплексное лечение больных коксартрозом снижает интенсивность боли и изменяет ее эмоциональную окраску, но не приводит к значимому улучшению функции сустава.
Заключение. Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо соблюдать комплексность и преемственность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации от поликлиники до реабилитационного отделения и санатория.

Цель. Провести анализ эффективности комбинированного использования внутрикостного армирования спицами с остеоиндуцирующим покрытием и чрескостного остеосинтеза при замещении гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей, в том числе условиях гнойной инфекции.
Материалы и методы. Предложена к использованию новая технология лечения пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом. Для реабилитации пациентов использованы возможности чрескостного остеосинтеза и внутрикостного армирования отломков спицами с гидроксиапатитным покрытием. Авторы располагают опытом успешного лечения 18 пациентов с гетерогенными дефектами и ложными суставами длинных костей.
Результаты. У всех пациентов восстановлена анатомическая целостность поврежденных сегментов, рецидивов остеомиелита в течение 1-3-х лет не было.
Заключение. Наш скромный опыт комбинированного использования интрамедуллярного армирования спицами с гидроксиапатитным покрытием и чрескостного остеосинтеза позволяет сделать только предварительные выводы об эффективности и целесообразности применения оригинальных технологических решений при реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей.

Цель. Выявить особенности костеобразования при замещении дефекта голени у собак в условиях комбинированного (аппарат Илизарова и интрамедуллярный блокируемый штифт) остеосинтеза.
Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 5 взрослых беспородных собаках, которым моделировали метадиафизарный дефект-псевдоартроз большеберцовой кости. Далее производили интрамедуллярный остеосинтез с блокированием штифта в проксимальном отделе и накладывали аппарат Илизарова с последующей остеотомией в нижней трети.
Результаты. Во всех экспериментах опорная функция конечности наступала к середине дистракции и после снятия аппарата становилась более активной. Рентгенологически к середине дистракции регенерат приобретал зональное строение, костные отделы которого представлены гомогенными тенями преимущественно периостальных структур. Срединная зона просветления занимала 35-40% площади регенерата. К моменту снятия аппарата костные отделы регенерата в равной степени были представлены периостальными и эндостальными структурами, «зона роста» имела четкие границы и составляла 15-20% от площади регенерата. К 30 суткам после удлинения, в большинстве опытов, регенерат утрачивал зональность, отмечалось формирование механически состоятельного регенерата. К этому сроку также отмечалась консолидация псевдоартроза.
Заключение. Комбинированное использование различных технологий остеосинтеза позволило нам сократить продолжительность этапа аппаратной фиксации при сохраненном объеме восполнения дефицита костной ткани в условиях нарушенного внутрикостного кровоснабжения и эндостального костеобразования.

Цель. Изучить основные статистические показатели переломов тел позвонков у детей за 2 года.
Материалы и методы. Представлен подробный анализ ежедневного мониторинга ситуации по обращаемости детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 18 лет с травматическими повреждениями костно-мышечной системы, в том числе и позвоночного столба, за период с 1 сентября 2010 года по 31 августа 2012 года.
Результаты. За 2 года различные травмы костно-мышечной системы получили 39604 ребенка Численность детского населения, на которую рассчитывались основные статистические показатели детского травматизма, в этот период времени составляла 149363 человека. Переломы тел позвонков диагностированы у 199 (0,49 %) человек.
Заключение. В структуре детского травматизма на долю повреждений позвоночника пришлось 9,02 % клинических наблюдений. Они занимают третье ранговое место, уступая повреждениям верхних и нижних конечностей. Доля компрессионных неосложненных переломов тел позвонков составляет 5,52 % случаев.

Цель. Оценка выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей при различных проявлениях
дегенеративно-дистрофического процесса в поясничном отделе позвоночного столба.
Материалы и методы. Для оценки выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита при различных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночном столбе методом электронейромиографии (глобальная, стимуляционная ЭНМГ) протестированы мышцы нижних конечностей у 25 пациентов с грыжей межпозвонкового диска LIV-V, а также 8 больных со спондилолистезом LIV позвонка. Предложен способ ЭМГ-оценки имеющегося на момент обследования корешкового болевого синдрома.
Результаты. Установлено, что у больных с грыжами межпозвонкового диска LIV-V, как правило, страдают обе нижние конечности, несмотря на наличие у большинства обследованных больных отчетливой латерализации клинических признаков радикулопатий. При прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса, завершающегося смещением позвонка, асимметрия первоначально развившихся двигательных нарушений нивелируется за счет снижения функциональных характеристик «менее пораженной» конечности.
Заключение. Полученные данные позволили более детально изучить процессы формирования сенсомоторного дефицита при деструктивных поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Цель. Оценить биохимические изменения в организме пациентов в динамике лечения посттравматического остеомиелита по методу Илизарова.
Материал и методы. Исследованы биохимические показатели сыворотки крови 15 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с хроническим посттравматическим остеомиелитом голени. Шести пациентам применялась методика монолокального компрессионного остеосинтеза (1-я группа). Девяти – потребовалось дополнительное оперативное вмешательство – остеотомия большеберцовой кости для замещения возникшего дефекта, которая производилась через 3-4 месяца после заживления ран и купирования гнойного процесса – билокальный дистракционно-компрессионный остеосинтез (2-я группа). В сыворотке крови на этапах лечения изучали активность фосфатаз, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, определяли концентрацию общего кальция, фосфата, магния, общего белка, триглицеридов, общего холестерина и продуктов гликолиза.
Результаты. На этапах лечения в сыворотке крови пациентов обеих групп обнаружено достоверное (р меньше 0,05) снижение уровня общего кальция, снижение активности костного изофермента кислой фосфатазы, сохранение повышенной концентрации продуктов гликолиза. У пациентов первой группы в ходе лечения значимо снижалось содержание общего белка и неорганического фосфата, у пациентов второй группы – триглицеридов и общего холестерина. Заключение. Характер и глубина сдвигов биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом голени в динамике лечения по методу Илизарова зависели от объема оперативного вмешательства. При этом последующее замещение возникшего дефекта вне зависимости от методики остеосинтеза не приводило к существенным метаболическим нарушениям.

Цель. Выяснение некоторых условий реализации феномена влияния на репаративный остеогенез инъекции фракции плазмы крови в зависимости от ее дозы и регенераторного статуса животного-реципиента.
Материалы и методы. В экспериментальном исследовании изучено влияние и ъекций фракционированной плазмы крови на репаративный остеогенез в зависимости от дозировки и исходного регенераторного статуса реципиента. Забор крови проводили у экспериментальных животных (собак) в период дистракции при проведении остеосинтеза костей голени по Илизарову. Плазму фракционировали по оригинальной методике. Реципиентами являлись лабораторные мыши, которым проводили операцию по остеотомии ребра. Однократное введение фракции в диапазоне доз от 10 до 60 мг/кг осуществляли до и после операции. Морфологические и биохимические исследования крови и тканей проводили спустя 10 суток после операции.
Результаты. Было обнаружено, что фракционированная плазма крови обладает как остеоиндуцирующими, так и ингибирующими свойствами. На выраженность и направленность действия влияет доза фракции и метаболическое состояние организма реципиента на момент инъекции.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения препаратов крови в целях оптимизации репаративного остеогенеза.

Цель. Анализ походки больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей.
Материалы и методы. Обследовано 63 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 18 лет до лечения, в процессе удлинения сегментов конечностей и в ближайшие (3, 6 месяцев) и отдаленные сроки (12, 24, 36 месяцев) после снятия аппарата. Удлинение сегментов конечностей проводили с помощью метода чрескостного дистракционного остеосинтеза моно- и билокально.
Результаты. Анализ походки показал, что больные ахондроплазией до лечения имели относительно короткий шаг, низкие значения скорости ходьбы, суточной локомоторной активности, что определяло низкий темп ходьбы. Ультразвуковой контроль в процессе удлинения голени позволяет выявить критическое структурное состояние мышц, определяемое как «эффект матового стекла», которое сопровождается длительным реабилитационным периодом. В отдаленные сроки после удлинения параметры походки определялись амплитудой движения в суставах. У всех пациентов после удлинения бедра и голени регистрируется нарушение симметричности походки больше в сторону конечности, где на последнем этапе проведено удлинение бедра с увеличением вариабельности шага. При удлинении голеней до 10 см силовые и временные параметры цикла шага приближены к норме. Снижению амплитуды движений в суставах при величинах удлинения голени на 12-14 см соответствует уменьшение силовых параметров цикла шага. За счет уменьшенного угла между осью стопы и направлением движения тела сохраняется измененная структура переката стопы по поверхности опоры за счет отсутствия участия в опоре медиальных структур стопы.
Заключение. Проведенные исследования и полученные результаты позволяют корректировать величину удлинения для нормализации процесса ходьбы у больных ахондроплазией.

Цель. Сопоставительный анализ гистологических изменений скелетной мышцы при удлинении голени собак автодистракцией с суточным темпом 3 мм за 120 и за 180 приёмов.
Материал и методы. В опытах на 15 собаках изучены гистологические изменения передней большеберцовой мышцы при удлинении голени автодистрактором с суточным темпом 3 мм за 180 и 120 приёмов.
Результаты. Установлено, что оба режима дистракции являются травматичными. Ведущие механизмы повреждения – микроинфаркты мышц с последующим очаговым заместительным фиброзом, дезинтеграция структур сократительного аппарата мионов, которая не сопровождается нарушением целостности сарколеммы и потому не вызывает тканевой (воспалительной) реакции – менее выражены при дистракции «3 мм за 180».
Заключение. Обнаруженные в исследованных сериях опытов очаги острого ишемического некроза мышечных волокон (микроинфаркты мышц) не позволяют рекомендовать режимы «3 мм за 120» и «3 мм за 180» для применения в клинической практике. В перспективе необходим дальнейший поиск оптимального режима высокодробной дистракции с повышенным суточным темпом.

На основе литературных данных раскрывается определение понятия акроцефалосиндактилии, приводятся данные о частоте указанного порока, этиопатогенезе, наиболее употребительные классификации. Рассматриваются методы оперативного лечения имеющихся деформаций кистей и стоп, используемые для этой цели технологии.

Разработана методика двухэтапного лечения больных с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости, сопровождающимся контрактурой локтевого сустава. На первом этапе лечения производится туннелизация мыщелка плечевой кости, остеосинтез плеча аппаратом Илизарова. После сращения кости на втором этапе лечения осуществляется с целью восстановления разгибательной функции руки клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова локтевой кости, монтаж аппарата Илизарова на плече для дозированного устранения мягкотканного компонента контрактуры. Представлены результаты лечения пациентки С., 55 лет. Достигнуто сращение зоны псевдоартроза, восстановление оси конечности и функции локтевого сустава.

Представлен результат оперативного лечения больной с врожденным вывихом бедра и диспластическим коксартрозом, сформировавшимся в неоартрозе. На первом этапе лечения выполнена имплантация тазового компонента в истинную вертлужную впадину с костной аутопластикой и дополнительной фиксацией чашки эндопротеза шурупом, наложен аппарат Илизарова на таз и правое бедро для его закрытого дозированного низведения. Вторым этапом, после низведения бедра, произведена имплантация бедренного компонента эндопротеза и головки. Результат лечения через 1 год после операции признан хорошим.

Представлен результат эндопротезирования тазобедренного сустава у больной коксартрозом при наличии деформации проксимальных отделов бедренных костей после ранее выполненных остеотомий. Анализ функционального состояния в процессе предоперационной подготовки позволил исследовать особенности адаптации опорно-двигательной системы и определить последовательность с необходимостью выполнения на данном этапе реконструктивного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Данный подход позволил получить положительный результат лечения.

Цель. Разработка малоинвазивного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, позволяющего сократить длительность операции, повысить стабильность фиксации, осуществлять дозированную межотломковую компрессию, раннюю активизацию больного и сократить сроки стационарного лечения.
Материалы и методы. Для улучшения качества лечения разработан малоинвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и устройство для его осуществления.
Результаты. Предлагаемое устройствоапробировано в клинике. С помощью устройства достигается сокращение продолжительности оперативного вмешательства, стабильная фиксация и дозированная межотломковая компрессия, снижение лучевой нагрузки, сокращение времени операции иманипуляций для точного проведения спиц и компрессирующего стержня в головку бедренной кости.
Заключение. Проведенные исследования доказали эффективность применения разработанного устройства при повреждениях проксимального отдела бедренной кости.