Аналитическая статья посвящена обзору эволюционного развития, современной роли и месту метода Илизарова в ортопедии
и травматологии. В рамках совершенствования технологий чрескостного остеосинтеза авторы предлагают перспективные направления научных исследований, ориентированные, в первую очередь, на внедрение и практическое использование в клинической работе.

Представлен анализ основных количественных и качественных показателей работы травматолого-ортопедической службы
Уральского федерального округа за 2008-2011 гг. в сравнении с общероссийскими показателями. Определены дальнейшие перспективы развития специализированной травматологической помощи жителям области.

Представлен анализ ошибок и осложнений при лечении больных с открытой травмой кисти с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

Проведено исследование показателя лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии (ЛТА) у 75 пациентов с неосложненным и осложненным течением переломов длинных костей конечностей в послеоперационном периоде. На основании полученных данных разработан способ диагностики хронического травматического остеомиелита, позволяющий с большой точностью прогнозировать его развитие на стадии доклинических проявлений.

На основании анализа оказания догоспитальной помощи 1482 пострадавшим с повреждениями таза, которые в последующем
были транспортированы в научно-клинический центр, определены тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи на догоспитальном этапе и при транспортировке. У 275 пациентов, доставленных на реанимобилях бригадами постоянной готовности центра на удалении до 600 км, помощь была осуществлена наиболее рационально, с учетом тяжести травмы и тяжести общего состояния, в необходимом объеме восстановления повреждений.

Обследовано 60 человек с переломами костей голени. 40 пациентам выполнялся остеосинтез пластинами, 20 составили группу контроля. Для изучения кровообращения голеней и стоп применялись дуплексное сканирование сосудов и реовазографическое обследование. Исследования проводились на 5 и 10 сутки, через 1, 2, 3 и 4 месяца после операции. Установлено, что процесс регенерации тканей голени при накостном остеосинтезе протекает в условиях сниженного артериального кровотока, низкого уровня микроциркуляции и усиленного венозного оттока с их поэтапным восстановлением параллельно расширению двигательной активности конечности. Оперативное лечение переломов костей голени приводит к
снижению показателей кровотока на стопе и контралатеральной голени.

Целью данного исследования явилось изучение возрастных особенностей параметров ЭМГ мышц спины у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. 26 пациентов было в возрасте 7,5±0,57 года; 39 – в возрасте 12,9±0,28 года; 29 – 16,6±0,5 года. Функциональное состояние мышц поясничного отдела позвоночника оценивалось по показателям ЭМГ m. Erector spinae. Установлено, что с увеличением возраста больных сколиозом I-II степени детей как с левой, так и с правой стороны от позвоночника в мышцах происходит увеличение максимальной мощности ЭМГ, средней частоты ЭМГ и отношения быстрых волн к медленным ЭМГ, уменьшение средней максимальной амплитуды ЭМГ и отношения средней мощности к средней частоте ЭМГ m. erector spinae. Наблюдается скачок изменения вышеперечисленных показателей между возрастным диапазоном от 6 до10 лет и возрастным диапазоном от 10 до 14 лет. В дальнейшем, по мере взросления испытуемых детей, скорость изменения показателей замедляется. Для всех возрастных групп установлено, что максимальная амплитуда ЭМГ и отношение средней мощности к средней частоте ЭМГ выше, а средняя максимальная мощность ЭМГ, средняя частота ЭМГ, отношение быстрых волн к медленным ЭМГ m. erector spinae ниже справа относительно левой стороны позвоночника у пациентов со сколиотической деформацией позвоночника I-II степени.

Проведен анализ результатов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
у 580 больных. Для установления диагноза грыжи межпозвонкового диска больным проведены КТ, МРТ и МСКТ-исследования. Все пациенты лечились по разработанной схеме консервативного (ортопедического) лечения: тракция позвоночника, введение препаратов кортикостероидной группы в позвоночный канал для разрешения диско-радикулярного конфликта, применение медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры и лечебные упражнения. В результате проведенного консервативного лечения определено уменьшение размеров грыжи диска (регресс) по томографическим показателям. Применение разработанного способа консервативного (ортопедического) лечения грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника позволяет получить хорошие клинические результаты.

Цель: сравнить результаты применения стягивающего шва для перекрытия диастазов нервных стволов с лечением без использования шва, для сопоставления влияния двух способов на длину трансплантата, количество трансплантатов и количество нервных стволов в каждом трансплантате. Методы: сравнительное исследование двух групп младенцев с акушерским параличом плечевого сплетения (OBPP), по 15 младенцев в каждой группе. Всем пациентам обеих групп было показано иссечение невромы и трансплантация нервов. В группе А дефекты замеряли непосредственно после иссечения невромы, не пытаясь сблизить концы нервов, после чего проводилась реконструкция ствола нерва трансплантатами из икроножных нервов с применением фибринового клея. И, наоборот, в группе B мы измеряли дефекты после наложения через задний участок эпиневрия одного или двух перекрывающих стягивающих швов с целью устранения образованного промежутка, не прикладывая напрягающих усилий. После этого также проводилась реконструкция ствола нерва трансплантатами с применением фибринового клея. Результаты: в группе B длину трансплантатов для пластики ствола нерва возможно уменьшить с 29,6 мм до 14,2 мм, в среднем, на 15,4 мм. Количество стволов в составе трансплантата возрастает с 2,2 до 3,2. Количество трансплантатов, использованных при реконструкции плечевого сплетения, было больше в группе В, чем в группе А. Выводы: простой перекрывающий стягивающий шов может предотвратить ретракцию концов нервов после лечения с применением фибринового клея, он выполняет роль внутреннего шинирования на уровне повреждения, позволяя уменьшить длину трансплантата ствола нерва, увеличить число стволов в составе трансплантата, и обеспечивает возможность для использования большего количества нервных трансплантатов, повышая уверенность хирурга в надежности лечения.

Целью работы является поиск критериев дифференциальной диагностики травматического и токсического поражения головного мозга. Выполнен анализ клинических, КТ-данных, биохимических показателей. Выделены достоверные критерии дифференциальной диагностики. Предложен удобный и современный способ их применения в виде компьютерной программы.

Эхокардиографическое исследование выполнено 77 детям в возрасте от 4 до 18 лет с воронкообразной деформацией грудной
клетки второй и третей степеней. Исследование проводилось по стандартным методикам. В ходе обследования выявлены изменения со стороны сердца. У 35 детей изменилась форма правого желудочка. В двух случаях отмечено изменение геометрии правого предсердия. Была изучена подвижность межжелудочковой перегородки. В 5 случаях выявлен гипокинез, в 6 случаях гиперкинез и в 6 случаях асинхронизм сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей регистрировалось увеличение скоростных характеристик диастолических потоков через трикуспидальный клапан.

Приведены результаты анкетирования 309 детей (группа наблюдения – 151 ребенок с дисплазией тазобедренных суставов, контрольная группа – 158 детей с неизменными тазобедренными суставами) с использованием карт медико-социального изучения риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Обработку данных проводили методами статистического анализа. Выявлен целый ряд факторов риска (12 факторов), достоверно влияющих на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей. Новорожденные дети, имеющие в анамнезе сочетание 4 и более факторов, с высоким относительным риском могут составить группу риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Учитывая это, возможно проведение профилактического лечения в периоде новорожденности.

Цель исследования – установить информационную ценность импедансной кардиографии при обеспечении мониторинга безопасности эндоротезирования крупных суставов нижних конечностей. Материал и методы. Мониторинг гемодинамического статуса на основе метода импедансной кардиографии (ИКГ) применен у 42 больных с повреждениями тазобедренных и коленных суставов при проведении операций тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Операции выполнялись в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с седацией гипнотиком пропофолом или мидозаламом. Результаты. Установлено, что основными факторами, определяющими интраоперационный гемодинамический статус оперируемых больных, являются: метод анестезиологического обеспечения, фармакологические эффекты используемых для анестезиологической защиты препаратов, проводимая периоперационная инфузионно-трансфузионная терапия, степень отрицательного влияния костного цемента, продолжительность операции и объем кровопотери. Не зарегистрировано опасных отклонений гемодинамических параметров за пределы допустимых физиологических отклонений, что свидетельствовало об эффективности и адекватности анестезиологического и инфузионно-трансфузионного обеспечения выполняемых операций. ИКГ-мониторинг позволил оценить степень гидратации интерстициального пространства легких при травматичных операциях эндопротезирования, которые часто сопровождаются повышенной интраоперационной кровопотерей у больных с компрометированной сердечно-легочной системой. Применение метода ИКГ позволяет увеличить уровень безопасности оперируемых больных. Выводы. Метод ИКГ позволяет получить полезную, клинически значимую информацию о характере изменений системного кровообращения у пациентов, которым выполняют достаточно сложные операции эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Методом подографии у 37 больных с диспластическим коксартрозом (от 8 до 17 лет, в среднем 12,0±2,5 года) проведена оценка опорной реакции стоп. Регистрируемые типы компенсаторных реакций стоп у больных с диспластическим коксартрозом не имеют специфической диагностики и в разной степени проявляются у всех пациентов. Количество регистрируемых типов компенсаторных реакций определяет степень декомпенсации локомоторного стереотипа. I степень – асимметрия нагружения конечностей относительно возрастной нормы, увеличена площадь траектории центра давления. II степень – дополнительно: снижение темпа ходьбы, асимметрия временных параметров цикла шага более 10 %, асимметрия заднего толчка более 20 % за счет уменьшения его на больной конечности. III степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной конечности, относительно возрастной нормы снижены силовые параметры цикла шага на больной и интактной конечностей, на больной конечности отсутствует демпферный провал. IV степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной и интактной конечности с асимметрией более 5 %, на больной и интактной конечностях отсутствует демпферный провал, увеличение длительности двуопорного периода ходьбы, соотношение показателей задний/передний толчок менее 1,0.

При динамическом исследовании 826 пациентов, готовящихся к первичному тотальному и 482 - к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава, выявлен значительный разброс показателей разных лейкоцитарных форм, величина которого превышала погрешность метода. Исследование 7 здоровых добровольцев в течение 30 сут. показало аналогичные величины разброса, а также продемонстрировало колебательный характер изменения исследуемых показателей. Уровни общего количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в периферической крови колебались с гемициркасептанной периодичностью, а моноцитов – с циркасептанной. Колебания
протекали вокруг тренда, величина которого менялась с циркадисептанным и близким к циркавигинтанному периодом. Полученные данные позволяют утверждать, что эти биоритмы и являются причиной наблюдаемого разброса.

С целью исследования функционально-метаболической активности нейтрофилов при подготовке к эндопротезированию и при развитии асептической нестабильности искусственного сустава обследовано 40 пациентов с остеоартрозом (ОА) коленного и тазобедренного сустава. Согласно полученным данным, в обеих группах наблюдается усиление функционально – метаболической активности нейтрофилов, при развитии асептической нестабильности эндопротеза на фоне активации фагоцитоза и усиления переваривающей функции фагоцитов начинает превалировать кислородзависимый метаболизм нейтрофильных фагоцитов. Следовательно, в отдалённые сроки после эндопротезирования крупных суставов наиболее диагностически значимыми становятся следующие показатели фагоцитарной активности нейтрофилов: ФП (фагоцитарный показатель), ФЧ (фагоцитарное число), ПЗФ (показатель завершенности фагоцитоза), НСТ-тест, КБ (катионные белки).

Методом конечных элементов с использованием программы ANSYS проведен анализ напряженно-деформированного состояния, возникающего при воздействии наиболее критичных функциональных нагрузок в системе «бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава – костные структуры». Разработан типоразмерный ряд объемных моделей, анатомически подобных естественной и эндопротезированной ножке "CORAIL" и "TAPERLOCK" (соответствующих типоразмеров) бедренной кости. Анализ показателей выявил, что смещения при коэффициенте трения 100 значительно не отличается от аналогичных данных для естественной кости в условиях состоявшейся остеоинтеграции и подтверждает механическую совместимость бедренных компонентов "CORAIL" и "TAPERLOCK".

Рассмотрены все имеющиеся методы лечения асептического некроза полулунной кости и проанализирована их результативность. Лидирующие позиции в лечении болезни Кинбека отводятся методу костной пластики в связи с его наибольшей эффективностью и удовлетворенностью хирургов и пациентов исходами операции. Наилучшие результаты удается достичь при использовании васкуляризированной костной пластики. Анатомия кровоснабжения донорских участков подробно описана и проиллюстрирована. Наиболее удобными к применению и анатомически выгодными являются васкуляризированные трансплантаты, получаемые из тыльного доступа, из дистального эпиметафиза лучевой кости на сосудистой ножке с артерий, проходящих в 4 или 5 каналах сухожилий разгибателей кисти, а также из дистального и проксимального эпиметафизов 2-3 пястных костей на второй тыльной метакарпальной артерии.

Проведено сравнительное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у больных с онкологическими заболеваниями опорно-двигательной системы (55 человек) в возрасте 37,4±17,2 года (M±ð) и больных с врожденными и приобретенными пороками сердца (51 человек) в возрасте 50,6±13,0 лет. Контрольную группу составили 23 здоровых испытуемых в возрасте 42,3±14,9 года. Выявлено резкое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у онкологических больных. У больных кардиологического профиля симпатикотония была выражена менее резко. Значительное повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у онкобольных обусловило высокий уровень вегетативных дисфункций. Выявленные особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у обследованных групп больных необходимо учитывать при комплексной реабилитации данных пациентов.

Предложена концепция «метаболического следа», состоящая в том, что любое нарушение целостности кости приводит к формированию в ней и в организме в целом нового метаболического состояния, реактивность которого в случае повторного повреждения кости повышена.

Целью настоящего исследования являлось определение диагностической информативности некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости больных дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов. Работа выполнена на образцах синовиальной жидкости 46 больных с остеоартрозом коленного сустава. Полученные результаты показывают увеличение общих липидов синовиальной жидкости и высокие значения диагностической чувствительности и диагностической специфичности для показателей общего белка, уроновых кислот, сиаловых кислот и общих липидов
синовии.

Изучены показатели популяционного обследования пациентов на предмет метаболических заболеваний скелета при помощи
количественной денситометрии. Проведено сравнение минеральной плотности костной ткани в разных возрастных группах.

В цифровых изображениях гистологических срезов, рентгенограмм, компьютерных томограмм и построенных по сериям томографических сканов 3D-реконструкций изучены корковые пластинки диафиза бедренных и берцовых костей 9 собак на этапах дистракционного чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. В большеберцовых костях после флексионной остеоклазии на уровне дистракционного диастаза обнаружены остаточные деформации и очаги высокой порозности с активным ремоделированием, что не характерно для бедренных костей после остеотомии пилкой Джигли. Микротравматизация корковых пластинок при пластических деформациях рассматривается в качестве пускового механизма
процесса репаративного ремоделирования.

Цель исследования - морфологический анализ остеопластической эффективности биоминерала костной ткани (БКТ), полученного без применения термической и деминерализующей обработки, и изучение механизмов репаративного костеобразования при имплантации БКТ в костные дефекты. Экспериментально-морфологическое исследование выполнено на 30 половозрелых крысах линии Wistar в контрольной и опытной группах, у которых создавали перфорационные дефекты в проксимальной трети диафиза большеберцовой кости. В опытной группе в область дефекта вводили имплантат – гранулированный БКТ. Оперативные вмешательства проводили под общей анестезией. В сроки 1, 2 и 3 недели животных выводили из эксперимента. Оперированные кости фиксировали и заливали в парафин и аралдит. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Химический состав и микрорельеф поверхности гранул БКТ исследовали при помощи электронно-зондового микроанализатора и сканирующего электронного микроскопа, определяли интенсивность костеобразовательного процесса и степень зрелости новообразованной костной ткани в регенерате. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что при имплантации БКТ в костные дефекты обеспечивается интенсивный ранний ангиогенез, происходит активизация репаративного посттравматического костеобразования, ускоряется ремоделирование и органотипическое восстановление поврежденной кости.

Чрескостный остеосинтез имеет значительные потенциальные возможности, реализация которых предполагает методичную работу по совершенствованию аппаратов внешней фиксации. При этом основной акцент необходимо сделать на улучшение их репозиционных характеристик, возможностей по созданию оптимального баланса сил на стыке отломков и обеспечению стабильной фиксации. Данные требования успешно реализованы в аппарате Мацукидиса-Шевцова, что позволило добиваться высоких анатомо-функциональных результатов лечения.

На основе анализа литературы изложены современные представления о физиологической и репаративной регенерации суставного хряща, о его структурной адаптации при удлинении смежного сегмента конечности.

Представлен клинический случай, демонстрирующий результат сочетанной патологии поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава при оперативном лечении суставного и вертеброгенного факторов. При лечении больных с hipspine синдромом необходима тонкая дифференциальная комплексная диагностика на этапе предоперационной подготовки для определения доминирующего фактора в формировании клинической картины hip-spine синдрома и определения первоочередности, целесообразности проведения оперативного лечения на одном из компонентов hip-spine синдрома.

Описан случай хирургического лечения переломовывиха позвоночника на уровне ThV-VI с анатомическим перерывом спинного мозга у пациента 21 года. Использована методика укорачивающей вертебротомии по Tomita для адаптации фрагментов спинного мозга.