В основу исследования положен анализ лечения 129 пациентов (в период с 2003 г. по 2010 г.) с последствиями переломов костей нижней конечности в условиях развившегося нестабильного остеосинтеза с целью доказать необходимость применения ортезирования в системе лечения переломов длинных костей конечностей с использованием индивидуальных и серийных конструкций. При оценке эффективности лечения, кроме результатов клинического и рентгенологического обследования пациента, учитывалась их функциональная активность – мобильность и ходьба. Современное ортезирование должно стать неотъемлемой частью лечебного процесса и иметь объективную обоснованность при смене этапов лечения.

Статья посвящена проблеме комплексного лечения больных с внутрисуставными переломами в амбулаторных условиях. Приведенные алгоритмы будут полезны как для специалистов травматологов-ортопедов, так и хирургов, а также врачей общей практики, которые курируют этих пациентов. Акцент сделан на профилактику тяжелых посттравматических деформирующих остеоартрозов и на типичные ошибки, допускаемые в лечении этих больных. Авторы надеются, что эта работа уменьшит процент инвалидизации пациентов с внутрисуставными переломами в России.

Недостатки и травматичность открытого остеосинтеза костных отломков позволили исследователям применить дистракционный аппарат для закрытого остеосинтеза переломов пястных костей. Основная цель работы – показать преимущество закрытого остеосинтеза, заключающееся в предотвращении смешения костных отломков после их закрытой репозиции и прочном удержании отломков до полного сращения. Данная методика лечения проведена у 30 больных с различными видами переломов пястных костей. Изучение исходов лечения показало, что хорошие результаты достигнуты в 74%, удовлетворительные – в 24% случаев.

Представлен анализ особенностей восстановления целостности вращающей манжеты при применении техники артроскопического двухрядного шва с использованием якорных фиксаторов. Данная оперативная техника применена у 58 пациентов с различными повреждениями элементов вращающей манжеты плеча. Срок наблюдения составил 18±5,2 месяца. Положительные результаты по шкале UCLA получены в 89,6% случаев.

Травматические повреждения связок акромиально-ключичного сочленения до сих пор остаются актуальной проблемой травматологии. Наиболее часто страдают лица трудоспособного возраста, среди них – значительное количество действующих спортсменов. Проблема лечения стоит достаточно остро из-за большого числа неудовлетворительных исходов. Технологии замещения клювовидно-ключичной связки различными синтетическими имплантатами находят всё большее применение в практике. Авторами получены данные, свидетельствующие о возможности использования синтетических углеродных имплантатов для хирургической реконструкции клювовидно-ключичной связки на основании экспериментального изучения динамики прочностных свойств этого вида имплантатов.

Представлен результат оперативного лечения 63 пациентов с повреждениями грудных и первого поясничного позвонков, у 45 из них операция была выполнена торакотомным доступом (контрольная группа), у остальных 18 – торакоскопически (основная группа). Применен оригинальный подход, заключающийся в проведении переднезаднего спондилодеза путем выполнения пункционной транспедикулярной фиксации и видеоторакоскопического спондилодеза в объеме одного наркоза.

Цель. Анализ опыта применения инструментария VEPTR и VEPTR II при лечении детей раннего и младшего возраста с деформацией позвоночника врожденного генеза. Материал и методы. Проанализированы данные 6 оперированных детей с деформациями позвоночного столба и грудной клетки в возрасте от 1 года 5 месяцев до 8 лет. Применены различные варианты комплектации конструкции VEPTR: «ребро-ребро», «ребро-позвоночник», «ребро-таз», «позвоночник-позвоночник» и оценена возможность эффективной коррекции. Результаты. Предложен алгоритм выбора комплектации эндокорректора VEPTR при врожденной деформации осевого скелета у детей раннего и младшего возраста.

Исследована частота развития воспаления мягких тканей в области погружных стержней и нестабильности погружных стержней аппарата наружной фиксации на примере лечения 117 пациентов. Все больные разделены на группы в зависимости от использования разных типов погружных стержней.

Ультразвуковое исследование состояния мочевыделительной системы выполнено у 55 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в острый, промежуточный и поздний периоды течения травматической болезни спинного мозга. Согласно результатам исследований было установлено, что у данной категории больных имеются диффузные изменения паренхимы почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов, утолщение и неоднородность структуры стенки мочевого пузыря, наличие взвеси в полости мочевого пузыря, увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита. Вышеперечисленные изменения выявлены преимущественно в позднем периоде ПСМТ у больных с наличием двигательных и чувствительных расстройств.

Распространенность остеоартроза среди лиц старше 65 лет составляет 60-70%, в этой же возрастной группе у 50% встречается артериальная гипертензия. Но не только степень повышения артериального давления определяет тяжесть артериальной гипертензии. Одним из важных моментов является ранняя диагностика нарушений структуры и функции органов-мишеней и, в первую очередь, сердца. Обследовано 50 пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов в возрасте старше 50 лет. Все имели сопутствующую артериальную гипертензию II-III стадии. Пациенты были разделены по группам в зависимости от возраста. Всем больным перед оперативным вмешательством было проведено ЭКГ и ЭхоКГ исследование. В 82% случаев наблюдалось ремоделирование и гипертрофия левого желудочка, которые прогрессировали с возрастом. Больные с измененной геометрией сердца имели более высокие показатели толщины стенок, массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка, а также сниженные показатели фракции выброса и фракции укорочения по сравнению с больными, имеющими нормальную геометрию сердца. Во всех группах отмечался высокий процент выявления нарушения диастолической функции как левого, так и правого желудочков.

Mетодика закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с чрескостным остеосинтезом использована в лечении 144 пациентов с диафизарными переломами костей предплечья. Первым этапом накладывается дистракционный аппарат, в котором проводилась репозиция; вторым этапом – закрытый интрамедуллярный остеосинтез. При оценке по клиническим признакам и оценке по шкале DASH получены хорошие и отличные результаты в 96% случаев.

Приведены результаты лечения пациента К., 58 лет, у которого на фоне гормонального лечения в результате незначительной травмы произошел отрыв ахиллова сухожилия от пяточного бугра. Больному выполнена ахиллопластика с фиксацией голеностопного сустава аппаратом Илизарова. Достигнут хороший клинический и функциональный результат.

Представлен первый опыт применения криогенных технологий в лечении пациентов после травм опорно-двигательной системы с замедленной консолидацией. Установлены объективные показатели диагностики как факторы данной патологии. Показана высокая медицинская эффективность применения криогенных технологий.

Приведены результаты лечения пациента Щ., 69 лет, с диагнозом: посттравматический псевдоартроз шейки левого бедра, болевой синдром, комбинированная контрактура тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности 7 сантиметров, локальный остеопороз. Первым этапом больному наложено устройство, собранное из деталей аппарата Илизарова, для уравнивания длины конечностей посредством дистракции 2-3 мм в сутки в течение 17 дней. Вторым этапом через 3 дня после демонтажа аппарата Илизарова выполнено тотальное гибридное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы Ceraver. Через 1 год достигнутый анатомо-функциональный результат лечения сохраняется.

Приведено клиническое наблюдение больного З., 68 лет с диагнозом: правосторонний идиопатический гонартроз II ст., сгибательная контрактура, фронтальная нестабильность, варусная деформация правого коленного сустава. Выполнено оперативное вмешательство: надбугорковая остеотомия большеберцовой кости, подголовчатая остеотомия малоберцовой кости, остеоперфорации и туннелизация мыщелков правого бедра, гидравлический лаваж правого коленного сустава, остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. Через 8 лет выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Общий срок наблюдения 13 лет и 1 месяц. Результатами лечения больной доволен.

Приведены результаты лечения пациентки Б., 61 год, с диагнозом: посттравматический псевдоартроз шейки левого бедра, болевой синдром, комбинированная контрактура тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности 4,7 сантиметра, локальный остеопороз, которой выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы DePuy с бесцементным типом фиксации. В связи со сложностью патологии дополнительно была выполнена мобилизация капсульно-связочного аппарата в области большого и малого вертела до мест прикрепления мышц, образующих тазобедренный сустав. Достигнут хороший анатомо-функциональный результат.

Обследовано 216 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. В ходе проведенного исследования были определены достоверные показатели, определяющие претромботические сдвиги в тромбоцитарном и плазменном звеньях системы гемостаза у больных с ТЭО ещё на дооперационном этапе. Полученные результаты послужили поводом к разработке лечебно-диагностического алгоритма профилактики ТЭО для пациентов с дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов, подлежащих эндопротезированию. О принадлежности ТЭО к патологическому процессу дистрофической природы свидетельствуют клинико-анамнестические и лабораторные данные.

Целью исследования стало изучение влияния возраста на характер изменений в системе гемостаза у 77 пациентов в динамике после эндопротезирования крупных суставов. Определяли показатели свертывания, фибринолиза, антикоагулянты. В послеоперационном периоде у пожилых пациентов по сравнению с пациентами среднего возраста выявлено более медленное восстановление уровня факторов протромбинового комплекса, менее выраженный реактивный тромбоцитоз, более высокая активность формирования и лизиса фибрина, большая активность ингибитора активатора плазминогена I типа, отражающая эндотелиальную дисфункцию. Выводы. Более интенсивное формирование фибрина и более выраженное
повреждение эндотелия у пожилых пациентов по сравнению с пациентами среднего возраста могут усиливать риск развития послеоперационного тромбоза глубоких вен.

Ретроспективно у 268 пациентов в возрасте от 60 до 92 лет с переломами шейки бедра, госпитализированных в травматологические отделения г. Екатеринбурга не позднее первых суток с момента травмы, определена взаимосвязь развития ранних острых послеоперационных психических нарушений с низкой концентрацией послеоперационного уровня гемоглобина и отсроченной аллогенной гемотрансфузией. Установлено, что уровень гемоглобина 100 г/л и более в раннем послеоперационном периоде связан с уменьшением частоты развития послеоперационных острых психических нарушений у пациентов с переломами шейки бедра и кардиоваскулярными заболеваниями при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Для автоматизации выбора лечения пациентов с болезнью Пертеса на основе вышеописанного дискриминантного анализа нами предложен алгоритм моделирования развития данного заболевания при различных вариантах его лечения. В способе прогнозирования исходов болезни Пертеса определены 13 клинико-рентгенологических параметров пациента: возраст пациента при первичной постановке диагноза, верхний подвывих головки бедра, угол открытия вертлужной впадины, латеральное смещение головки бедра, изменение радиуса вертлужной впадины, отведение в тазобедренном суставе, тип проведенного лечения. В соответствии с разработанной таблицей рассчитаны значения координат канонических линейных дискриминантных функций для клинических (RootF1к и RootF2к) и рентгенологических исходов (Root F1р, Root F2р).

Проведён сравнительный анализ результатов одно- и двухэтапного лечения 45 пациентов (48 суставов) с тяжёлыми нестабильными формами юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Отдаленные клинико-рентгенологические результаты и частота осложнений после открытой репозиции эпифиза и межвертельной ротационной остеотомии прослежены в срок от 2 до 18 лет. Различия сравниваемых методик заключаются в сокращении периода реабилитации при применении раннего хирургического лечения в виде открытой репозиции эпифиза головки бедренной кости.

Проведено биомеханическое и электромиографическое исследование у 28 больных с хронической формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости до оперативного лечения. На основании анализа полученных данных определены функциональные нарушения и компенсаторные приспособления опорно-двигательной системы в статике и в ходьбе.

На динамометрическом стенде, разработанном в РЦН «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, проведена оценка сократительной способности мышц бедра. Выделено три группы пациентов: I – 15 человек (8±1,5 года) с дисплазией тазобедренного сустава; II – 15 пациентов с диспластическим коксартрозом (13,7±2,8 года); III группа – 20 больных с анкилозом тазобедренного сустава (17,0±3,0 года). Проводимое консервативное лечение больных с дисплазией тазобедренного сустава способствует полному восстановлению силы мышц сгибателей бедра. У больных с анкилозом тазобедренного сустава выделены различные режимы работы мышц интактной конечности: I – работа, направленная на перемещение бедра в пространстве на стороне анкилоза тазобедренного сустава посредством изменения положения таза, II – направленная на перемещение непосредственно интактной конечности. Через 1 год после оперативного лучения улучшение биомеханики оперированного бедра у пациентов с диспластическим коксартрозом способствовало полному восстановлению силы мышц абдукторов бедра, у больных с анкилозом тазобедренного сустава восстановление силы мышц, направленных на сгибание и разгибание оперированного бедра – до 85-95% от значений интактной конечности.

В ближайшие и отдаленные сроки после лечения проведено комплексное физиологическое обследование 50 пациентов с диспластическим коксартрозом в возрасте от 10 до 18 лет. Реконструкция проксимального отдела бедра выполнена в 14 наблюдениях. В остальных случаях выполнены корригирующие операции на обоих суставных компонентах. Клинически достигнуто улучшение опорности конечности, функции сустава, компенсация укорочения. После снятия аппарата Илизарова быстрее всего восстанавливается функциональная нагрузка на оперированную конечность, которая в сочетании с правильным стереотипом ходьбы позволяет больным увеличивать свою двигательную активность. Учитывая закономерности восстановительного периода, в комплексе ЛФК упражнения на развитие сократительной способности мышц следует рекомендовать только после нормализации тонуса мышц до значений интактной конечности. Наблюдаемые нарушения осанки и деформации позвоночника являются преимущественно адаптационными проявлениями опорно-двигательной системы к биомеханически условиям функционирования, что требует особого внимания в комплексе ЛФК.

Представлена методика одномоментной блокады бедренного нерва с последующей туннелизацией катетера для проведения продленной блокады бедренного нерва как компонента сбалансированной анестезии и многокомпонентной анальгезии при оперативных вмешательствах на коленном суставе. В исследование включено 23 пациента (15 пациентам выполнено эндопротезирование и 8 пациентам – пластика связок коленного сустава). Ни одного случая миграции катетера или инфицирования места его входа, а также осложнений или токсических реакций на введение местных анестетиков выявлено не было. Предложенная методика снижает риск миграции катетера и позволяет обеспечить длительную и эффективную периферическую нейроаксиальную блокаду в периоперационном периоде.

Опухолеподобные поражения костей обладают сходными клиническими и рентгенологическими признаками с доброкачественными и злокачественными опухолями. В клиниках Астрахани с 1970 по 2010 год находилось на лечении 365 больных с опухолеподобными поражениями (22,4 %). Подобные процессы в костях голени распространены неравномерно с определенной топической предрасположенностью. Нами учитывались возможные параметры лучевого отображения патологического очага (расположение и форма очага, характер деструкции, состояние кортикального слоя кости). Данные признаки при определенной нозологической форме обладают специфичностью. Полученные результаты позволяют с
известной долей достоверности по клинико-рентгенологическим проявлениям предположить правильный диагноз, определить вид необходимого оперативного пособия, которое зависит от нозологической принадлежности, распространенности и локализации процесса, что способствует восстановлению опорной функции нижней конечности.

Приведены результаты лечения пациента молодого возраста с гигантоклеточной опухолью проксимального отдела бедренной кости с использованием тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава, который через 1,5 года после артропластики получил двойной перелом правой бедренной кости в средней и нижней трети. Перипротезный перелом фиксирован серкляжем, перелом в нижней трети – аппаратом Илизарова. Через год после травмы рентгенологически определялись консолидированные переломы бедренной кости и стабильный эндопротез тазобедренного сустава.

Представлены результаты сравнительной оценки реакции сосудистого русла у пациентов с опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей кисти в зависимости от клинических и рентгено-морфологических вариантов деструкции костной ткани и выбранного способа оперативного лечения. По данным УЗДГ и ФПГ на оперированных сегментах кисти авторами не выявлено ишемических изменений тканей, что отражает малую инвазию и незначительную операционную агрессию применяемых нами способов замещения пострезекционных костных дефектов.

Система восстановительного лечения пациентов с врожденными ложными суставами костей голени базируется на применении технологий, обеспечивающих увеличение костной массы в зоне псевдоартроза путем открытой адаптации концов отломков с их взаимопогружением, расщеплением, использованием парной кости, различных вариантов костной пластики, внутрикостного армирования и использования биокомпозиционных материалов.

Проведено сравнительное физиологическое и биомеханическое исследование 19 больных с фосфат-диабетом (ФД), а также 44 больных с варусными деформациями нижних конечностей без ФД. У больных с ФД выявлено отставание в продольном росте тела, снижение сократительной способности мышц конечностей, скоростных и силовых характеристик локомоции, работоспособности. У больных без ФД отмечено умеренное снижение силы мышц деформированной голени, ослабление балансировочной функции стопы и снижение нагрузки на отделы стопы при ходьбе.

Для достижения максимально возможной и безопасной коррекции сколиотической деформации позвоночного столба у детей сочетают передний спондилодез с транспедикулярной фиксацией. Степень коррекции зависит от выбранного инструментария, методики и объема выполнения манипуляций, для чего используется предоперационное планирование. Планирование осуществляется по результатам проведенного обследования, включающего рентгенографию позвоночного столба в стандартных проекциях и компьютерную томографию.

Прогрессирование деформации позвоночника у детей напрямую связано с их продолжающимся ростом. Отсутствие полного понимания этиологии не позволяет прогнозировать течение сколиоза. Выявленная асимметрия дуг позвонков, входящих в дугу деформации, является первым признаком наличия сколиоза у детей. Обнаружена связь между выраженностью асимметрии дуг и течением идиопатического сколиоза у детей с незавершенным ростом.

В эксперименте на собаках разработана модель формирования сколиотической деформации позвоночного столба, вызванная сегментарным нарушением проницаемости субхондральной зоны позвонков. Показано, что у животных с нарушением проницаемости субхондральной зоны позвонков темпы формирования сколиотической деформации выше и выраженность ее больше в сравнении с животными без таких нарушений зон роста позвонков, что позволит использовать данную модель для изучения формирования сколиоза и эффективности методов его коррекции.

Представлено лечение пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями повреждений головы и шеи с помощью применения локального криовоздействия. Показано, что данное комплексное лечение дает стойкий положительный эффект. Происходит ускорение очищения гнойной раны от микрофлоры и некротического детрита, нормализация показателей гуморального иммунитета, активация фагоцитоза, стабилизация периферического кровотока, что, в свою очередь, приводит к ускорению течения раневого процесса и не наносит дополнительного стресса организму пациента. Применения криовоздействия на гнойный очаг способствует более быстрому снижению уровня микробной контаминации ран, что
свидетельствует о бактерицидной активности данного метода по сравнению с традиционным лечением. Проведенные исследования цитограмм подтверждают, что применение криовоздействия в лечении гнойных осложнений повреждений головы и шеи позволило существенным образом ускорить течение репаративных процессов в гнойном очаге.

Разработан способ коррекции вегетативных нарушений и периферического кровотока у больных с комплексным регионарным болевым синдромом. Предложены два варианта его использования: периартериальная криосимпатодеструкция с медикаментозной коррекцией, включающей два курса, или сочетание симпатодеструкции с локальным криологическим воздействием. При таком варианте медикаментозное лечение представлено тремя курсами. Наряду с этим предусмотрено криологическое лечение до, во время или после выполнения консервативного или оперативного лечения повреждения опорно-двигательной системы. Показана высокая эффективность предложенной технологии.

Проведено исследование функционального состояния вегетативной нервной системы, включающее реовазографию верхних конечностей и термографию у 12 больных детским церебральным параличом в сроки до криохирургического лечения и через 10 дней после операции. У всех пациентов в дооперационном периоде выявлялось нарушение кровотока в дистальных отделах конечностей по ангиоспастическому типу, свидетельствующее о выраженной симпатикотонии. В раннем послеоперационном периоде отмечено улучшение реографических и термографических показателей, свидетельствующее об увеличении перфузии тканей кровью.

Представлены результаты рутинной клинической практики оценки риска и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в Уральском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в рамках общенационального проекта «Safety Zone – территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Приводятся сравнительные данные по оценке степени риска венозных тромбоэмболических осложнений и соответствии принятых мер профилактики рекомендованным национальным стандартам.

Для выявления возбудителей оппортунистических инфекций проведено предоперационное обследование методом ПЦР в реальном времени взрослых пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, поступивших в институт для эндопротезирования, и детей с врожденным вывихом бедра и врожденной косолапостью.
Выявлено, что у пациентов детского возраста преобладающей является цитомегаловирусная инфекция, а у взрослых – микоплазменная. Обоснована необходимость предоперационного скрининга больных на наличие оппортунистических инфекций и проведения адекватной терапии, что позволяет устранить факторы, прогностически неблагоприятные для исхода оперативного лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Эксперимент выполнен на 26 половозрелых кроликах. Изучали активность ферментов костной ткани при внедрении пористых титановых имплантатов (ПТi) и ПТi с алмазоподобными покрытиями (а-С), насыщенных аутогенными прилипающими клетками костного мозга, в зону костных дефектов. Выявили, что особенностями остеоинтеграции при использовании ПTi (a-C) является ранняя и более выраженная активация остеогенеза, сопровождающаяся активацией костной фракции щелочной фосфатазы по сравнению с ПТi. Одним из механизмов, обеспечивающих возрастающие энергетические потребности формирующейся костной ткани, является активация аэробных процессов.