Предложен вариант хирургической тактики в лечении подвывиха бедра у детей, обусловленного дефектом развития свода вертлужной впадины. Дано математическое обоснование применения данного способа. Предложен регламент послеоперационного ведения пациентов, перенесших оперативное лечение. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с врожденным подвывихом бедра после внедрения предложенного лечебно-диагностического алгоритма.

Разработан новый способ тройной остеотомии таза для лечения детей с врожденной патологией тазобедренного сустава. Пересечение седалищной кости осуществляется из межотломкового доступа после остеотомии бедренной кости. При этом не требуется дополнительного доступа к ней, что уменьшает травматичность вмешательства. Лонная кость пересекается у основания, подвздошная поперечно или полукружно над нижней передней подвздошной остью. Резецированный при остеотомии бедра костный фрагмент используется для заполнения дефекта и фиксации мобилизованного ацетабулярного фрагмента в надацетабулярной области. Предложенный способ применен у 13 детей в возрасте от девяти до 14 лет на 14 суставах с патологией диспластического генеза (у восьми больных на девяти суставах), при последствиях остеомиелита (2), исхода асептического некроза после консервативного лечения врождённого вывиха бедра (1), болезни Пертеса (1), паралитического вывиха бедра (1). Срок наблюдения после операции составил от шести месяцев до шести лет. При изучении полученных результатов во всех случаях отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика, достигнута конгруэнтность и стабильность в тазобедренном суставе, ни в одном случае не отмечено повреждение сосудисто-нервных образований, достигнуто полное костное покрытие головки бедра. Предложенный способ позволяет уменьшить технические сложности и обезопасить хирургическое вмешательство при одноэтапной реконструкции тазового и бедренного компонентов.

Проанализированы результаты сравнительной оценки допплерографических показателей у детей с невправимым врожденным вывихом бедра. В клинике НИИТО МЗ РУз проведено допплерографические исследование 36 больных (58 суставов, из них 10 контрольная группа, 26 суставов до лечения и 22 сустава после операции). Для сравнительной оценки нарушений кровообращения в тазобедренном суставе больные разделены на три группы. Установлено, что при невправимых вывихах бедра после однократной безуспешной попытки вправления в результате оперативного вмешательства достоверно произошло значительное увеличение средних допплерографических показателей у второй группы пациентов по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о восстановлении кровообращения в тазобедренном суставе и приближении к нормальным показателям.

Целью работы является изучение возможности индивидуального хирургического лечения переломов шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста. В работе использовали предоперационное определение оптической плотности губчатой костной ткани проксимального отдела бедра с помощью цифровых технологий. На основании полученных данных выполнялось компьютерное моделирование динамики механических свойств, параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра и усилия сжатия отломков резьбовыми фиксаторами. Индивидуализация хирургического лечения переломов шейки бедра выражалась в установке жёстких резьбовых фиксаторов с предварительно вычисленным моментом затягивания. В результате хирургического лечения переломов шейки бедра с применением данной технологии из 19 лиц молодого и среднего возраста у 18 больных отмечено сращение перелома. Таким образом, разработана методика, обеспечивающая индивидуальный подход к остеосинтезу переломов шейки бедра резьбовыми фиксаторами, позволяющая существенно снизить количество неблагоприятных исходов при остеосинтезе шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста.

Представлены результаты передней декомпрессии у 20 пациентов с оскольчатыми переломами поясничных позвонков, сопровождающимися критическим стенозом позвоночного канала. В основной группе (n=10) этап декомпрессии контролировался при помощи видеоэндоскопической стойки, в контрольной (n=10) – “ad oculus”. Применение эндоскопически ассистированной передней декомпрессии при повреждениях поясничных позвонков позволило сократить продолжительность оперативного вмешательства и снизить величину интраоперационной кровопотери (p меньше 0,05).

Проблема развития сложной нервной системы, обеспечивающей управляющую функцию в онтогенезе, у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени является актуальной и мало разработанной. Целью настоящей работы явилось изучение развития специфических и неспецифических регуляторных систем на основе вероятностного анализа фоновой биоэлектрической активности мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени в онтогенезе. Исследования были проведены на 104-х пациентах в возрасте от семи до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по данным ЭЭГ лобно-теменного отведения. У пациентов в возрастной группе от шести до 10 лет получены достоверно высокие значения активности ∆- и θ-ритмов и низкие значения α2- и β-активности по сравнению с другими возрастными группами, что свидетельствует о незрелости как фронто-таламической, так и неспецифической регуляторных систем. Полное созревание регуляторных систем головного мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени происходит к 18 годам.

Приводятся результаты обследования 162 пациентов с патологическими компрессионными и оскольчатыми переломами позвоночника на фоне остеопороза с применением лучевых методов диагностики: рентгенографии позвоночника, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Описываются характерные виды деформаций тел позвонков в зависимости от наличия или отсутствия травмы позвоночника в анамнезе, признаки стабильных и нестабильных переломов, выявляемые с помощью КТ и МСКТ. Оцениваются данные ДРА, как метода, необходимого при комплексном обследовании пациентов с данной патологией.

Цель исследования. Анализ воздействия препарата «Коллапан» на процессы регенерации костной ткани при экспериментальном остеомиелите позвоночника. Материалы и методы. Экспериментальные остеомиелитические дефекты позвонков хвоста крысы заполняли препаратом «Коллапан». В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение за животными, рентгенографическое, морфологическое исследование препаратов на сроках один, три и шесть месяцев. Результаты. При использовании «Коллапана» для заполнения дефекта костной ткани к шестому месяцу формируется костный блок. Выводы. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита позвоночника у крыс, которая позволяет исследовать процессы репаративного остеогенеза и влияние на него материла «Коллапан». Хирургическая санация остеомиелитического процесса в позвоночнике с использованием материала «Коллапан» способствует формированию костного блока и полному регрессу воспалительных явлений с отсутствием рецидива и выздоровлением животного.

Проанализированы случаи закрытой травмы грудной клетки в клинической практике и при секционном исследовании у детей. Исследован характер травмы ребер, частота и локализация неполных переломов, корреляция исследуемых показателей с учетом механизма травмы, тяжести травмы и возраста детей. Обоснована тактика клинического обследования детей с тяжелой травмой грудной клетки и при летальных случаях особенности судебно-медицинского исследования.

Цель: с позиций функциональной остеологии определить роль остеокластно-остеобластного ремоделирования (ООР) как механизма, обеспечивающего морфо-функциональную устойчивость скелета и элиминацию усталостных повреждений. На основании данных литературы и собственных результатов выявлено два механизма элиминации усталостных микроповреждений. Первый начинается резорбцией поврежденного участка с последующим отложением новой костной ткани (ООР), второй обеспечивает заполнение пространства трещины минерализованной костной тканью без формирования цементной линии и предварительной резорбции. Высказано предположение, что инициация механизмов элиминации усталостных микроповреждений регулируется по принципу обратной связи: чем выше уровень циклических деформаций, тем более активно происходит процесс тампонирования без предварительной резорбции, и, наоборот, чем меньше уровень деформации, тем интенсивней активация резорбции с отсроченным отложением костной ткани в пространстве резорбционной лакуны. ООР по своей сути есть локальный регулятор степени деформируемости костных структур, так как, согласно законам материаловедения, резорбционные полости, уменьшая модуль упругости материала, увеличивают его деформируемость. Чем больше пористость, тем выше уровень деформаций и наоборот. В результате обеспечивается оптимизация уровня циклических деформаций, инициирующих конвекционный поток жидкости по лакунарно-канальцевой системе и поступление питательного вещества, регуляторов и т.д., к остеоцитам, а также удаление от них шлаков.

В эксперименте на крысах исследованы морфологические особенности репаративного костеобразования при заживлении перелома кости в условиях чрескостного остеосинтеза и воздействия электромагнитного излучения крайне высоких частот. Облучение проводили одновременно двумя излучателями в шумовом спектре на затылочно-теменную область и зону перелома в течение 10 минут через 1 сутки. Установлено более раннее формирование костного регенерата и сращение отломков, ускорение процессов перестройки и компактизации новообразованной костной ткани, увеличение степени ее зрелости по сравнению с контролем.

Изучено влияние имплантационных материалов на основе кальцийфосфатных соединений (КФС), выделенных из зрелой бычьей компактной костной ткани, в состав которых для улучшения остеоиндуцирующих свойств вводили органический матрикс, полученный из бычьей костной ткани, а также полипептидные факторы роста, выделенные из сыворотки крови животных с активным остеогенезом, – сывороточные белки. Животные были разделены на пять групп: 1) без имплантации; 2) костные дефекты заполняли КФС; 3) костные дефекты заполняли биокомпозитом, в состав которого входили КФС и органический матрикс; 4) костные дефекты заполняли биокомпозитом, включающим КФС и сывороточные белки; 5) костные дефекты заполняли биокомпозитом, содержащим КФС, органический матрикс и сывороточные белки. Результаты рентгенологического исследования и динамики оптической плотности тени дефекта на оцифрованных изображениях рентгенограмм показало, что внесение имплантационных материалов на основе КФС в композиции как с органическим матриксом, так и сывороточными белками способствовало возмещению дефектов.

Изучали состав компонентов остеогенной фракции плазмы крови пациентов после костной травмы (основная группа, 10 человек) и аналогично выделенной фракции сыворотки крови соматически здоровых доноров (референтная группа, 10 человек). Исследовали содержание белков, белковых фракций, гидроксипролина, сиаловых и уроновых кислот, а также инсулиноподобного фактора роста–1. Обнаружили, что фракция основной группы состоит из компонентов полипептидной и углеводной природы и содержит более чем в 20 раз большую концентрацию инсулиноподобного фактора роста – 1 при сравнении с фракцией референтной группы.

Представлены результаты хирургического лечения 39 пациентов с последствиями переломов диафиза плечевой кости. Приводится описание и оценка клинической эффективности разработанных новых методов стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации отломков при реабилитации больных с несросшимися переломи и ложными суставами плечевой кости.

Исследование, проведенное одновременно во всех травматолого-ортопедических отделениях C-Петербурга, показало, что доля пациентов, которым показано выполнение чрескостного остеосинтеза, составляет от 0,6 до 1,6%. В 43 % эти пациенты относятся к группе социально незащищенных. Необходимость длительного (свыше трех недель) пребывания 45% пациентов в стационаре связана не только с технологией чрескостного остеосинтеза, но и с неадекватной работой амбулаторного звена. 86% анкетированных травматологов не имеют достаточной подготовки в области внешней фиксации. Современное состояние внешней фиксации предполагает два уровня его организации: «травматологического» и «ортопедического», значительно различающихся необходимым уровнем подготовки специалистов, оснащением и организацией лечебного процесса. Имеется потребность в организации специализированного центра, занимающегося проблемой лечения сложной ортопедотравматологической патологии с использованием технологий чрескостного остеосинтеза, внедрением передовых и совершенствованием известных методик, организующего методическую и учебную поддержку.

Рассматриваются вопросы удлинения бедренной кости и оперативного устранения вывиха надколенника врожденной этиологии. Наблюдали 21 пациента, которым в разное время удлиняли бедренную кость и устраняли вывих надколенника. Сопоставляются результаты удлинения бедренной кости до и после вправления вывиха надколенника и у двух пациентов при одновременном удлинении бедра и устранении вывиха. Анализируются результаты удлинения врожденно укороченного бедра, осложнившегося вывихом надколенника тяжелой степени у шести пациентов, а у двух из них и сгибательно-разгибательной контрактурой и задне-наружно-ротационным подвывихом голени. Лучшие функциональные результаты получены при удлинении бедра после предварительного устранения вывиха надколенника.

Повреждения локтевого сустава занимают первое место по числу посттравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидизации пациентов. Проведенный анализ лечения детей с контрактурами локтевого сустава выявил, что при комплексном ортопедохирургическом лечении получены хорошие отдаленные результаты восстановления функции верхней конечности.

Приведен пример лечения пациента с варусно-рекурвационной деформацией верхней трети большеберцовой кости, сочетающейся с нестабильностью коленного сустава и укорочением конечности. Применение аппарата Илизарова позволило восстановить анатомическую ось сегмента, компенсировать укорочение, с сохранением подвижности в суставе. Оперативное вмешательство способствовало повышению стабильности коленного сустава и восстановлению опорности конечности.

Отображаются возможности биотрибологии в диагностике состояния коленных суставов с применением артрофонографии. Результаты представлены в виде чувствительности, специфичности и прогностической ценности метода при выявлении наиболее распространённых поражений коленного сустава.

Представлены данные по анализу особенностей иммунного статуса 159 больных с идиопатическим, гипопластическим, посттравматическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов, коксартрозом – исходом АНГБ, остеоартрозом крупных суставов, развившимся на фоне ревматоидного артрита.

Обобщен опыт лечения 95 пациентов с различными посттравматическими культями кисти. Для восстановления функции захвата предложены новые методы оперативного лечения, основанные на принципах проведения местно-пластических операций. Характер реконструкции соответствовал форме посттравматического дефекта кисти. В большинстве случаев (92%) получено улучшение функциональных возможностей культей кисти.

Проведен анализ результатов лечения 53 детей младшего школьного возраста (7-11 лет) с врожденной рецидивирующей косолапостью, пролеченных в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период с 1999 по 2010 год методом чрескостного остеосинтеза. Отдаленные результаты прослежены у 39 (73,6%) пациентов, в 66,7% случаев отмечались хорошие результаты лечения.

С целью изучения возможности ультрасонографии для определения костного возраста нами было осмотрено 109 детей в возрасте от 2 мес. до 14 лет. Исследование основано на сопоставлении рентгенографии левой кисти с данными ультразвукового исследования по предложенной нами методике. Установлена высокая чувствительность, специфичность и точность ультразвукового метода исследования по всем возрастным группам. Предложенный метод позволяет раньше выявлять точки окостенения, состоящие из неминерализованной или слабоминерализованной костной ткани, которые еще не определяются при рентгенографии.

По данным экспериментов на 34 взрослых беспородных собаках получены новые сведения о динамике изменений гистологического строения, стереологических характеристик и васкуляризации передней большеберцовой мышцы собак в процессе реиннервации, изучено влияние параневральных инъекций церебролизина на реиннервацию и реваскуляризацию мышцы.

В опытах на 7 собаках изучены гистологические изменения передней большеберцовой мышцы, одноимённой артерии и ветвей глубокого малоберцового нерва при удлинении голени на уровне верхней трети с суточным темпом 1 мм за 4 приёма, проведена компьютерная морфометрия мышцы. В 3 опытах из 7 выявлен синдром сдавления передней большеберцовой артерии, во всех опытах в большинстве артерий перимизия выявлена репаративная реакция на повреждение интимы – субинтимальная и миоинтимальная гиперплазия, стенозирование просвета. Вплоть до 30 дней после снятия аппарата выражена гиповаскуляризация и нарушение нейротрофики мионов. В плане возможностей восстановления функции конечности удлинение на уровне верхней трети голени представляется менее выгодным, чем удлинение на уровне средней трети диафиза.

Изложен обзор исследований физико-химических, биохимических, иммунологических свойств синовиальной жидкости в норме и при развитии патологии, а также возможности и перспективы их использования в клинической практике.

Представлен обзор литературы по вопросам наследственности воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки, а также генетические синдромы и хромосомные аберрации, связанные с ними.

Представлено клиническое наблюдение: больной М., 22 года. Диагноз при поступлении: сочетанная травма. Открытый перелом костей правой голени со смещением отломков. Ушиб грудной клетки, ушиб печени. При КТ-исследовании выявлено смещение печени в грудную полость, верхний край на уровне 5 ребра, ателектаз S4, S6, S9, S10 справа, подозрение на разрыв диафрагмы. Послеоперационный диагноз: сочетанная травма. Посттравматический разрыв диафрагмы справа. Ушиб нижней доли правого лёгкого. Открытый оскольчатый перелом обеих костей голени в средней трети со смещением отломков. Закрытый перелом основной фаланги III пальца правой кисти без смещения. Ранний послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 14 сутки.

Разработан узел фиксации кости, состоящий из стержня-шурупа для остеосинтеза, применяемого в спицестержневых аппаратах, в котором были сделаны продольные пазы, а также спиц и муфты, фиксирующей спицы в пазах. Представлено расположение элементов узла фиксации после введения в кость и результаты апробации узла в эксперименте и клинике.