Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени по методу Илизарова при «остром» дефекте диафиза большеберцовой кости. Представлены возможности чрескостного остеосинтеза в лечении тяжелых разрушений тканей голени, позволяющего провести радикальную хирургическую обработку мягкотканной и костной ран с созданием «комфортных» условий для возмещения дефектов тканей за счет транспозиции малоберцовой кости в один этап лечения.

Открытые переломы бедренной кости являются серьезной проблемой отечественной травматологии. Нет единого мнения о методиках остеосинтеза этих переломов. Одни авторы предлагают лечение только аппаратами внешней фиксации, другие — последовательный остеосинтез. Мы проанализировали первичный, отсроченный внутренний остеосинтез открытых переломов бедренной кости, лечение этих повреждений аппаратами внешней фиксации.

Для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости разработано новое устройство (авторское свидетельство No 42528 РК). В эскперименте изучена стабильность остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости традиционными фиксаторами и новым устройством. В результате экспериментальных исследований установлено, что для нарушения стабильности фиксации смоделированного перелома предложенным устройством требуется приложение усилий в 2,5 раза больших, чем при фиксации Т‐образной пластиной, и в 3,5 раза большей, чем при фисации спицами и проволокой. Данные, полученные в ходе экспериментального исследования, достоверно свидетельствуют о целесообразности использования нового устройства в клинической практике.

Изучены отдаленные результаты эффективности фиксации и характера ремоделирования кости вокруг эндопротеза при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации CORAIL (DePuy) и TAPERLOCK (Biomet) в 2‐х группах больных коксартрозом различной этиологии и асептическим некрозом головки бедренной кости. 126 пациентам выполнена 131 операция первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Corail», 95 пациентам выполнено 103 операции первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Taperlock». Проведена клиническая оценка состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса, дополненная оценкой уровня болевых ощущений в бедре
по визуально-аналоговой шкале на трех уровнях. При оценке клинических и рентгенологических результатов бедренных компонентов обеих групп выявлена предпочтительность применения бедренных компонентов проксимальной фиксации во всех возрастных группах, особенно у молодых и активных пациентов.

Изучены данные рентгенографического обследования 18 подростков с диспластическим коксартрозом, которым произведена реориентирующая остеотомия таза. В анализируемой группе пациентов оперативное вмешательство способствовало частичному ремоделированию вертлужной впадины, которое проявилось в основном в изменении формы и ориентации ее свода и, в меньшей степени, в виде ее углубления. Формирование свода впадины происходило в течение первых 8-9 месяцев после операции, а увеличение глубины отмечалось через 6-12 месяцев после снятия аппарата. Характер изменения рентгенографических показателей показал, что у пациентов изученной группы реконструктивное вмешательство на тазобедренном суставе способствовало замедлению прогрессирования коксартроза.

Выраженность болевого синдрома и степень остеоартроза тазобедренного сустава многие авторы оценивают при помощи различных шкал и тестов, что иногда ведет к затруднениям при сравнении результатов исследований. В настоящей работе проведено сравнение показателей шкалы ВАШ, индексов Мак-Гилла, Лекена, Womac, Харриса у 69 больных коксартрозом 2-3 стадии. Выявлены коэффициенты корреляции и уравнения регрессии при сравнении различных показателей, в том числе и при сравнении с рентгенологической оценкой степени остеоартроза

Исследована сила мышц и биомеханические параметры ходьбы у 136 больных с коксартрозом 1, 2 и 3 стадии до и после комплексного консервативного лечения. В результате лечения наблюдалось увеличение силы мышц непораженных сегментов нижних конечностей, сокращение временных параметров шага больной конечности, увеличение функциональной нагрузки на опорную поверхность стопы обеих конечностей

Представлены предварительные результаты экспериментального моделирования остеоартроза у собак путем иммобилизации коленного сустава и пересечения бедренной артерии. Ближайшие результаты оценки морфофункционального состояния суставного хряща свидетельствуют о развитии дистрофических изменений, выражающихся гибелью и деструкцией части хондроцитов, нарушением гомогенности межклеточного матрикса и снижением морфометрируемых параметров – толщины хряща, объемной и численной плотности хондроцитов. Отмеченные изменения являются следствием нарушения обменных процессов в суставном хряще, свидетельствующих о снижении синтеза и преобладании катаболических процессов. В данных условиях эксперимента наиболее уязвимым оказался камбий суставного хряща – промежуточная зона, клетки которой равноудалены от васкулярного и синовиального факторов питания.

Представлены результаты исследования влияния регенерационной цитотерапии на течение посттравматического гонартроза I стадии с преимущественной III–IV степенью хондромаляции у лабораторных животных. Выявлено, что применение регенерационной цитотерапии позволяет не только улучшить результаты лечебных мероприятий, но и эффективно остановить нарастание патологических морфологических изменений в тканях коленного сустава, а так же добиться значительного регрессирования последних в суставном хряще.

Приведены результаты диагностики и лечения с использованием артроскопической техники 30 больных с патологией коленного сустава, у 12 из которых выполнено одномоментно удаление кисты мениска. Артроскопия позволяет одномоментно изучить внутрисуставные изменения, оценить характер и тип кисты, а также определить тактику оперативного лечения.

Важным преимуществом лимфатической антибиотикотерапии по сравнению с другими методами является возможность создания высокой концентрации антибиотиков в лимфатической системе, большая экспозиция в силу замедленного тока лимфы, блокирование лимфогенного распространения инфекции.

Цель исследования: Предложить использование симптома атипичного роста волос (САРВ) в области позвоночника для ранней диагностики диспластических сколиозов (ДС) и врожденных сколиозов (ВС). С 1989 года у 1028 из 3110 пациентов со сколиозом в области позвоночника нами выявлен визуальный признак: рост волос в виде сходящейся к центру спирали, напоминающей раковину улитки, аналогично росту волос в теменной области. САРВ – рентгенонегативен. В центр завихрения волос перед рентгенографией укладываем кончик металлической инъекционной иглы. При ВС середина завихрения находится в проекции боковых полупозвонков с добавочными ребрами, сросшихся позвонков, бабочковидных позвонков. При ДС САРВ соответствует вершине сколиотической дуги. В проекции САРВ обнаруживаем одностороннюю аплазию, гипоплазию или гиперплазию ребер, поперечных, остистых, суставных отростков, а также рентгенологические изменения, характерные для позвонков области вершины сколиотической деформации. Целесообразно для раннего выявления и своевременного лечения ДС и ВС использовать САРВ в области позвоночника.

Разработан и внедрен лечебно-диагностический алгоритм оказания медицинской помощи больным с переломами позвоночника и позвоночно-спинномозговыми травмами. Предложен нейро-ортопедический подход к диагностике и лечению таких больных в зависимости от характера повреждения и сроков с момента травмы. Представлены современные методы диагностики скрытых нарушений функции спинного мозга и его терминальных отделов в доклинической фазе у больных с нестабильными переломами позвоночника. На основе клинико-рентгенологического обследования, магнитно-резонансной томографии, электро-нейромиографических и биомеханических исследований выработаны показания для активной хирургической тактики лечения больных с переломами позвоночника и их ведения в послеоперационном периоде. Предложены биомеханически обоснованные способы эффективной и малотравматичной коррекции деформации позвоночника и закрытой декомпрессии спинного мозга и его образований, эффективные у больных со свежими и застарелыми переломами позвоночника. Разработанный способ остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации позволяет осуществлять раннюю активизацию пострадавших, значительно сокращает сроки консолидации перелома позвонков и предупреждает инвалидность больных.

Выполнен анализ рентгенограмм, КТ и МРТ шейного отдела позвоночника при повреждениях у 70 пациентов. Произведена оценка диагностической ценности двухпроекционной рентгенографии при верификации повреждений шейного отдела. Установлено, что только в 45,3% случаев боковая рентгенография позволяет верифицировать повреждения заднего опорного комплекса при травме шейного отдела позвоночника.

Цель настоящей работы состояла в нейрофизиологической оценке модулирующего влияния возраста и пола на выраженность сенсомоторного дефицита у больных со спондилолистезом поясничной локализации. Комплексному нейрофизиологическому тестированию (глобальная ЭМГ, М‐ответ, Н‐рефлекс, транскраниально вызванный потенциал) под-
вергнуто 88 больных 13–77 лет (38 — мужского, 50 — женского пола) со спондилолистезами различной этиологии. Установлено, что пол и возраст оказывают отчетливое модулирующее влияние на динамику развития патологических изменений в компримированных корешковых структурах у больных с указанным заболеванием позвоночника.

Проведено исследование состояния мочевыделительной системы у 31 больного с позвоночно-спинномозговой травмой с использованием ультрасонографии и экскреторной урографии. Было определено, что у больных данной категории выявлены диффузные изменения почек, наличие конкрементов, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, снижение накопительной и выделительной функции почек. Утолщение стенки мочевого пузыря, неоднородность структуры, наличие взвеси в полости мочевого пузыря. Увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита.

Обследовано 4400 детей и подростков 7–17 лет коренного и некоренного населения Крайнего Севера методом компьютерной оптической топографии в г. Нижневартовске и районе ХМАО. Из них 1000 детей являются представителями коренного населения: ханты, манси, ненцы. Выявлены отличительные особенности в строении осанки и туловища, а также в распространенности вертебральной деформационной патологии у коренного и некоренного населения Севера. У некоренного населения туловище с выраженными продольными размерами и худшими показателями осанки. У коренного населения туловище с выраженными поперечными размерами и лучшими показателями состояния осанки по сравнению с пришлым населением. При этом распространенность сколиоза у коренного населения — 8,7% , а у некоренного населения — 17,9% соответственно.

Нейропатии периферических нервов существенно нарушают активные движения верхних конечностей, резко ограничивают возможности трудовой деятельности, статико-динамическую функцию нижних конечностей и представляют значительные трудности для восстановительного лечения. С 2004 по 2010 год в нейрохирургическом отделении пролечено 115 человек с травматическими повреждениями плечевого сплетения и периферических нервов, которым проведена пункционная прямая электростимуляция. Положительные результаты достигнуты в 76,53% случаев.

Рассматриваются вопросы важности определения длины сухожильного трансплантата при тендопластике глубоких сгибателей 2–5 пальцев. Проведено математическое моделирование сгибательной функции пальца с доказательством нарушения функции при неправильном выборе длины сухожильного трансплантата. Проведено анатомическое исследование на трупном материале и выведена зависимость длины трансплантата от длины основной фаланги пальца. Проведено лечение 48 пациентов с предварительным определением длины трансплантата и ранней послеоперационной реабилитацией по H. Kleinert с получением 74 % хороших и отличных результатов.

Изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у 35 пациентов с солитарными костными кистами на этапах костно-пластического замещения кистозной полости. До хирургического вмешательства изменений со стороны показателей системного иммунного ответа выявлено не было, уровень иммуноглобулинов основных классов в периферической крови и костном пунктате не имел статистически значимых отличий. В условиях напряжения путем компрессии или дистракции костных отломков и на этапе фиксации регистрировалось умеренное снижение количества лимфоцитов, увеличение содержания палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Через 1–5 лет после снятия аппарата исследуемые
показатели достоверно не отличались от исходных значений и не выходили за пределы границ физиологической нормы.

Проанализированы результаты клинического и экспериментально-морфологического исследования регенератов, формирующихся при замещении крупных дефектов брюшной стенки и большеберцовой кости в условиях применения имплантатов из различных биоматериалов. Показана хорошая перспектива использования сетчатых конструкций из никелида титана для успешного хирургического лечения данных заболеваний.

Проведен сравнительный анализ лучевых признаков послеоперационной остеорепарации кости у детей после операций, проведенных c использованием аллогенной кости, небиологических имплантатов на основе сульфата кальция (Osteoset T) и комплекса гидроксиапатит-трикальцийфосфат (BCP). Отдаленные результаты прослежены в сроки 12–32 месяца. Показатели оптической плотности костной ткани, по данным рентгенографии, в зоне пластики достигают показателей здоровой кости при использовании губчатой аллокости через 12 мес., при использовании гранул сульфата кальция — через 6 мес., в то время как использование комплекса гидроксиапатит-трикальцийфосфата приводит к превышению показателей оптической плотности на 65% с сохранением данного эффекта в динамике, что отражает неполную резорбцию имплантата.

Для изучения структуры, плотности и минеральной плотности (МПК) костей нижних конечностей у 32 больных витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита применены компьютерная томография (КТ) и денситометрия (ДРА). У больных витамин D-резистентным рахитом в эпиметафизарных отделах костей преобладала груботрабекулярная структура с хаотично расположенными трабекулами, наименьшие значения плотности кости отмечались в эпифизах бедренной и большеберцовой костей (175 ± 85 HU и174 ± 84 HU соответственно), имело место отставание костного возраста от паспортного., тогда как у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита эпифизы и метафизы имеют мелкоячеистую структуру, зоны предварительного окостенения представлены единичными, тонкими полосками склероза, костный возраст соответствует паспортному.

Применение интрамедуллярного биоактивного остеосинтеза и аппарата Илизарова способствует коррекции скелетных деформаций, позволяет поставить на ноги больных с несовершенным остеогенезом. Морфофункциональные параметры культуры мононуклеарных клеток периферической крови могут рассматриваться как вероятные маркеры и предикторы течения несовершенного остеогенеза и продолжительности реабилитации пациентов.

Композиционный имплантационный материал, имеющий в своем составе кальцийфосфатное соединение и неколлагеновые белки, выделенные из костной ткани и не имеющие сродства к ионообменникам, имплантировали в метафизы большеберцовых костей 10 собак. Установлено стимулирующее влияние разработанного композиционного материала на репаративную регенерацию костной ткани в области метафиза. Возмещение дефектов происходило на основе прямого остеогенеза.

Изучен обмен основных субстратов энергообеспечения скелетных мышц при удлинении костей голени по методу Г. А. Илизарова. Показано, что в передней большеберцовой мышце удлиняемого сегмента конечности происходило интенсивное потребление гликогена, икроножная мышца в качестве энергетических субстратов использовала глюкозу крови и внутриклеточные запасы липидов. Аналогичные мышцы контралатерального сегмента конечности использовали внемышечные энергетические субстраты (глюкоза и липиды крови).

Клинически и по рентгенограммам у мужчин юношеского возраста различных типов конституции изучены анатомические особенности большеберцовой кости: длина, кривизна, угол Герцога, размеры наиболее узкой части костномозговой полости и показатели ее верхнего и нижнего отделов.

Исследованы механизмы влияния аллергической перестройки организма на сократительную функцию полоски диафрагмы (ДМ) мыши. Показано, что при белковой сенсибилизации (БС) возрастает сила сокращения (Рос), вызванного холиномиметиком карбахолином (Кx), у ДМ in vitro и снижается неквантовая секреция (НС) ацетилхолина (Аx) в зоне концевой пластинки. Увеличение Рос на Кx является следствием повышения чувствительности постсинаптической мембраны мышечных волокон к холиномиметику, что обусловлено снижением уровня НС Аx в зоне концевой пластинки. Экзогенная АТФ также увеличивает Рос и снижает НС АХ полосок ДМ и интактных, и сенсибилизированных мышей. Вектор динамики Рос мышцы на Кx при всех вариантах экспериментальных воздействий коррелирует с изменением НС Аx. Однако степень этих изменений у мышцы сенсибилизированного животного менее выражена, чем у несенсибилизированного. Высказывается предположение, что меньшая изменчивость функциональных свойств, вызванная АТФ, у ДМ сенсибилизированных мышей в сравнении с контролем является свидетельством развития механизмов резистентности к внешним нагрузкам у дыхательных мышц, которая появляется при бронхоспастическом синдроме и бронхиальной астме.

Впервые представлены материалы из архива института о создании и работе проблемной лаборатории по регенерации костной ткани в условиях компрессии Свердловского НИИТО на базе 2-й городской больницы г. Кургана в 1966–1969 годах и ее руководителе Г. А. Илизарове.

Представлен аналитический обзор литературы по проблеме прогнозирования результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков. Научные изыскания в данном направлении в настоящее время привлекают все большее внимание исследователей. Актуальность исследуемой проблемы в вертеброхирургии не вызывает сомнения. Несмотря на большие успехи в модернизации методов и технологий хирургического вмешательства, число повторных операций по поводу рецидива грыж межпозвонковых дисков не может соответствовать желаемым результатам. Материалом исследования послужили тезисы статей из базы данных «PubMed», статьи из журналов «The Journal of Bone and Joint Surgery», «Spine», «European Spine Journal», периодических изданий Украины и России за последние 15 лет; при необходимости использованы книги и статьи прежних лет.