В историческом плане приводятся данные о развитии метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Для обоснования возможностей использования аппарата при лечении травматолого-ортопедических больных автором (Г.А. Илизаровым) проведены шесть серий экспериментов, позволивших установить влияние жесткости фиксации костных отломков, кровоснабжения, сохранения остеогенных элементов надкостницы, эндоста, костного мозга на течение остеогенеза и сроки консолидации. На основании полученных фундаментальных знаний были разработаны новые медицинские технологии лечения больных с псевдартрозами и дефектами костей, удлинения конечностей и коррекции их деформаций. Последующие исследования показали, что метод чрескостного остеосинтеза может быть использован в смежных медицинских дисциплинах: нейрохирургии, стоматологии, онкологии, ангиологии, хирургии кисти и других.

Описаны тактика и методики полисегментарного удлинения сегментов по Илизарову у больных ахондроплазией и с субъективно низким ростом (750 больных ахондроплазией, 287 – косметическое удлинение). Проанализированы ошибки и осложнения, результаты лечения.

Приводится аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по эволюции несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в проблеме восстановительного лечения больных с дефектами и ложными суставами длинных костей.

Обобщен большой клинический опыт (более 8 000 больных) лечения патологии опорно-двигательной системы (дефекты, ложные суставы, деформации, укорочения, последствия эндопротезирования), осложненной хроническим остеомиелитом. Приведены основные принципы, включающие диагностику патологического процесса, хирургическую ликвидацию остеомиелитического очага, восстановление опороспособности конечности. Описана технология выполнения остеосинтеза при различной локализации очага деструкции и стадии заболевания, а также алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработанная методология лечения хронического остеомиелита позволила в 97,1% случаев достичь положительных исходов.

В историческом аспекте представлены основные экспериментальные научные разработки сотрудников экспериментального отдела в области вертебрологии, хирургии таза и тазобедренного сустава.

Рассмотрены основные области применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти. Показано, что в многообразии специализированной медицинской помощи пациентам с травмами и ортопедическими заболеваниями кисти метод Илизарова играет важную роль. Применение принципа стабильной фиксации костных фрагментов, различных вариантов компрессионного и дистракционного остеосинтеза позволяет успешно решать проблемы лечения синдактилии, укорочений, деформаций и дефектов костей кисти при врождѐнной и приобретѐнной патологии. Рациональное сочетание метода Г.А. Илизарова с микрохирургическими технологиями существенно расширяет возможности реконструктивно-восстановительной хирургии кисти при еѐ тяжѐлых повреждениях, включая множественные повреждения сухожилий, сосудисто-нервных пучков, отчленения и обширные дефекты мягких тканей.

Проанализирован опыт лечения 3156 пострадавших с открытыми переломами конечностей, определены и обоснованы методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову для замещения «острых» дефектов тканей, анатомического восстановления и реабилитации пациентов с вышеуказанными повреждениями. Доказано, что предложенные методики остеосинтеза обеспечивают условия для регенерации тканей, предупреждают гнойно-некротические процессы, сокращают сроки и улучшают исходы лечения данных пострадавших.

Представлены итоги экспериментальных исследований по устранению патологии черепа и головного мозга, выполненных в РНЦ «ВТО» на протяжении 33 лет, и результаты внедрения разработанных методик в клинику.

Рассматриваются вопросы удлинения костей переднего отдела стопы у пациентов с врожденными аномалиями развития и посттравматическими дефектами стопы. Удлинение осуществляли с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В зависимости от локализации укорочения, количества патологически измененных лучей стопы и возраста пациента применяли различные компоновки аппарата, оптимально соответствующие конкретной клинической ситуации. У всех пациентов было выполнено необходимое удлинение. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Посттравматический гонартроз наблюдается в 47,9% случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. В клинике Центра изучен процесс реабилитации 178 пациентов (188 суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что при дифференцированном подходе к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7% случаев были получены положительные результаты лечения.

Проанализированы результаты лечения 54 детей (69 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2,5 до 6 лет. Использована технология закрытого вправления вывиха аппаратом Илизарова с реконструкцией суставных компонентов. Закрытым способом восстановлены соотношения в 67 суставах. Рецидив вывиха отмечен в четырех случаях (5,9 %), асептический некроз головки бедра – в пяти наблюдениях (7,4%). Клинико-рентгенологическая оценка проведена по критериям McKey и Severin: удельный вес хороших результатов составил 82%, неудовлетворительных – 10,5%.

Отражено становление и развитие нейрохирургии в РНЦ «ВТО». Метод дистракционного остеосинтеза, разработанный Г.А. Илизаровым, нашел свое применение и в хирургии позвоночника. В 1993 году для клинической апробации метода было создано отделение нейрохирургии. В настоящее время в нем проводится лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, периферической нервной системы и головного мозга с применением различных методик.

Обобщен опыт лечения 46 пациентов с первичными опухолями костей голени с применением чрескостного остеосинтеза. У больных с саркомой кости технологии чрескостного остеосинтеза использовали после предварительного этапа лечебных мероприятий, включающих радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадьювантной химиотерапии. В группе больных с доброкачественными опухолями реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполнялись в один этап. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию конечности не только у взрослых, но и у детей с незавершенным формированием скелета.

Для разработки и усовершенствования новых методов лучевой диагностики в травматологии и ортопедии методом рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ обследовано 1310 больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. В результате проведенной работы разработаны новые способы диагностики хронического остеомиелита, количественная оценка репаративного остеогенеза при удлинении конечностей и лечении переломов, способы оценки дистракционного регенерата, новые методы количественной и качественной диагностики состояния мягких тканей при удлинении, способы оценки состояния кости при системных заболеваниях скелета, деформирующем артрозе, которые защищены 23 патентами РФ, также создано 6 программ для ЭВМ, имеющих регистрацию Российского агентства по патентам и товарным знакам. Предложенные способы диагностики широко применяются в клинической работе для выбора метода лечения, для контроля за течением лечебного процесса, при разработке реабилитационных мероприятий.

Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости, при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения. В развитии вторичных деформаций стоп после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного. Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.

Изучены результаты лечения 55 больных с различными деформациями нижних конечностей. Из них 18 больных лечили консервативным методом. Оперативная коррекция деформаций оси нижней конечности была проведена 37 больным. Из них 34 больным для коррекции осевых деформаций и укорочения конечности применяли способ закрытой перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова, а 3 больным производилась остеотомия с формированием клиновидного регенерата. Перфоративный метод остеотомии с наложением аппарата Илизарова для коррекции деформаций оси нижней конечности у детей является малотравматичным и эффективным методом лечения.

Представлена техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с помощью спицевого дистрактора на основе аппарата Илизарова при лечении переломов проксимальной трети большеберцовой кости у 53 больных. Приведена оригинальная методика остеосинтеза и показана ее высокая эффективность при лечении высоких переломов большеберцовой кости.

С целью оценки содержания и объема специализированной ортопедотравматологической помощи на этапах медицинской эвакуации во время боевых действий на Северном Кавказе у раненых с огнестрельными ранениями длинных костей конечностей и определения основных направлений ее оптимизации проведен углубленный анализ и математическая обработка данных 1800 историй болезни раненных из архива Военно-медицинского музея, а также использован личный опыт сотрудников кафедры военной травматологии и ортопедии ВМА, выезжавших в район боевых действий в составе специализированных групп медицинского усиления. На основании проведенного анализа даны рекомендации по оптимизации оказания специализированной травматологической помощи, определены наиболее тяжелая и наиболее многочисленная группы раненых, а также факторы, оказывающие наибольшее влияние на исходы их лечения.

Проведен анализ оказания вертебрологической помощи детям в возрасте от 0 до 10 лет. Перечислены причины, которые, по мнению авторов, привели к относительному отставанию развития хирургии позвоночника у детей до 10 лет на фоне успешного развития подростковой и взрослой вертебрологии. Представлены группы больных, которым особенно часто не оказывается своевременная хирургическая помощь. Предложен ряд организационных мер, позволяющих улучшить помощь детям до 10 лет, имеющим патологию позвоночника.

Описывается клиническое применение нового способа оперативного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника – протезирование измененного диска комбинированным протезом. Прооперировано 47 пациентов со снижением минеральной плотности костной ткани позвонков до 67-72 % от возрастной нормы, что являлось абсолютным противопоказанием к применению рутинных эндопротезов дисков при выявленной нестабильности в сегментах. При применении нового комбинированного протеза у всех пациентов достигнуты хорошие клинические результаты, о чем свидетельствовал тот факт, что все они приступили к труду по своей профессии в течение первого года после операции.

Большинство пациентов, поступающих для эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, имеют от 1 до 3 дополнительных факторов риска развития венозных тромбозов и эмболий. Наиболее частыми факторами являются возраст (старше 40 лет), ожирение, хронические неспецифические заболевания легких, варикозная болезнь нижних конечностей. Рутинное применение антикоагулянтной профилактики тромбоэмболических осложнений в сочетании с регионарными методами анестезии является безопасным и позволяет существенно снизить летальность от тромбоэмболии легочной артерии (0,007 %) после плановой замены тазобедренного или коленного сустава.

На принципе «синдромогенеза» раскрываются особенности видения диспластической патологии «заболевания суставов, обусловленные наследственной предрасположенностью».

Моделировали закрытый вывих бедра у 12 хомяков, которым в возрасте 10 дней начинали формирование I стадии этого заболевания в виде эпифизарной дисплазии путем ежедневного лазерного облучения тазобедренного сустава в течение 20 дней при мощности излучения 10 мВт, экспозиции 10 минут, длине волны 0,9 мкм, частоте импульсов 2500 Гц. Затем под общим обезболиванием кетамином с помощью механических колебаний, создаваемых вибратором и передаваемых на концы костей сустава, с одновременным мануальным растяжением связок и капсулы сустава силой в 1 кг при частоте колебаний 100 Гц и амплитуде 0,3 мм, получали 2 и 3 стадии вывиха бедра. Изучение препаратов суставов показало, что через 7 дней после вывиха уменьшается объѐм впадин вследствие их деформации и недоразвития при опережающем росте головок, формирующих новые впадины за наружной поверхностью стенки прежних впадин.

На основании проведенного исследования медицинских документов 762 раненных и 339 погибших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Челябинске за 2005-2009 годы предложена новая комплексная методика прогнозирования исхода полученных повреждений, учитывающая не только тяжесть травмы, вид и характеристики повреждений, но и наличие фоновой патологии, категории участия в дорожном движении пострадавшего, сезона получения травмы и степени тяжести, причиненного вреда здоровью. Разработанная нами методика повышает точность оценки прогноза исхода повреждений, что создает возможность для определения правильной врачебной тактики, а также прогнозирования последствий дорожно-транспортной травмы может служить одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи.

Представлен литературный обзор о роли и значении полифазной остеосцинтиграфии в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Подробно описаны основы фармакокинетики радиофармпрепаратов, применяемых в остеосцинтиграфии (ОСцГ). Представлены современные концепции механизма их фиксации в костной ткани. Освещены теоретические, методологические и клинические аспекты использования ОСцГ в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Дан критический анализ результатов остеосцинтиграфии при различных нозологических формах данной патологии и критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. Показана практическая значимость и перспективность полифазной остеосцинтиграфии в детской ортопедической практике.

При коррекции сложных многокомпонентных многоплоскостных деформаций аппаратом Илизарова необходима трех-, пятикратная замена унифицированных репозиционных узлов. Перемещать фрагменты одноэтапно, по “интегральной” траектории позволяют чрескостные аппараты, работа которых основана на компьютерной навигации (т.н. “гексаподы”). Исходному положению костных фрагментов соответствует длина каждой из шести соединяющих опоры телескопических стоек страт. Компьютерная программа рассчитывает, как должна измениться длина каждой из страт, чтобы было обеспечено должное расположение костных фрагментов. Проведенный сравнительный анализ используемых в настоящее время ортопедических гексаподов (Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod System и Орто-СУВ аппарат) показал преимущества Орто-СУВ аппарата в номинациях возможностей репозиции, жесткости остеосинтеза, удобстве использования металлоконструкции и компьютерной программы. Орто-СУВ аппарат апробирован при лечении 93 пациентов (109 случаев наложений аппарата). Во всех случаях коррекция деформации (репозиция перелома) была достигнута одноэтапно, без необходимости частичных перемонтажей аппарата. Осложнения были отмечены в 14 случаях (12,8 %) и были преимущественно воспалительного характера.