Представлены предварительные результаты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях экспериментального моделирования остеоартроза с последующим туннелированием субхондральной зоны и трансплантацией аутологичного костного мозга. В данных экспериментальных условиях собственные регенераторные возможности хряща выражались повышением пролиферативной и биосинтетической активности хондроцитов. Обнаруженные в очагах ремоделирования хряща клеточные скопления, окруженные межклеточным веществом, являлись признаком активно идущего репаративного процесса.

Изучено влияния инъекций компонентов плазмы крови на созревание дистракционного регенерата конечности реципиентов в период фиксации при проведении остеосинтеза по Илизарову. Компоненты плазмы крови выделяли у собак в период дистракции берцовых костей. Клиническая апробация была проведена у 16 пациентов при коррекции ортопедической патологии методом полилокального полисегментарного чрескостного остеосинтеза; компоненты аутоплазмы вводили в дистальный регенерат большеберцовой кости. Выполняли оцифровку и компьютерный анализ изображений рентгенограмм. Было показано, что инъекции компонентов плазмы крови вызывают ускорение процессов минерализации дистракционного регенерата, что отражается в изменении архитектоники комплекса его тканей в сторону разукрупнения очагов минерализации и более высоких темпах его созревания. Результаты свидетельствуют о перспективах применения компонентов плазмы крови в целях стимуляции репаративного остеогенеза.

В экспериментах на 10 взрослых беспородных собаках через 5 дней после закрытой флексионной остеоклазии начинали дозированное удлинение голени по 1,0 мм в сутки: в I серии методом круглосуточной автодистракции, во II – с 4-кратной дробностью. Животных выводили из опыта через 28 суток дистракции и 30 суток фиксации. Поперечные ультратонкие срезы передней большеберцовой мышцы контрастировали по Рейнольдцу, исследовали с помощью трансмиссионного электронного микроскопа JEM-100B при увеличении 11800×. Осуществлен ультраструктурно-стереологический анализ: проекции изображений капилляров в их безъядерной зоне при суммарном увеличении х44840 совмещали с открытой тестовой решеткой коротких отрезков (шаг 1 см), достоверность различий определяли на основании критериев Вилкоксона и рандомизации компонент для независимых выборок. Дополнительно проведен информационный анализ, характеризующий уровень организации биологического объекта как целостной системы. Рассчитывали значения информационной и относительной энтропии, коэффициента избыточности и организации. Показано: в условиях дистракции с малой дробностью для эндотелия капилляров характерны признаки повышенной метаболической активности и интенсификации окислительно-восстановительных процессов, при этом отмечены минимальные значения коэффициента избыточности и абсолютной организации – показатели надежности системы, а также максимальные значения информационной и относительной энтропии. Продемонстрировано несомненное преимущество круглосуточной автодистракции, особенно по окончании периода удлинения, где коэффициент избыточности и абсолютная организация выше в 2,4 раза по сравнению с методом 4-кратной дробности, по окончанию периода фиксации разница составила 1,2, соответственно, значения информационной и относительной энтропии минимальны в условиях автодистракции.

Гистоморфометрическое исследование седалищных нервов 27 собак выявило преимущество и целесообразность лечения переломов седалищной кости оперативным методом в условиях применения аппарата внешней фиксации по сравнению с консервативным. Благодаря ранней репозиции отломков и жесткой фиксации устраняется возможность повторного сдавления седалищного нерва, что обусловливает его меньшую травматизацию, выраженность деструктивно-репаративного процесса и более успешное восстановление.

Проанализирована взаимосвязь некоторых интраоперационно замеренных показателей регионарного кровотока в различных сосудистых бассейнах поясничного утолщения и средней амплитудой суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника. Обследовано 10 больных (3 женщины и 7 мужчин) с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника в возрасте от 24 до 58 лет, прошедших курс оперативного лечения в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО». Показано, что у указанных больных показатели максимальной систолической (Vs) и объемной (Qs) скоростей кровотока в бассейне передней спинальной артерии поясничного утолщения, интраоперационно зарегистрированные как в до-, так и постдекомпрессионном периодах, коррелируют с основным количественным показателем MVA-паттерна произвольной ЭМГ (средней амплитудой) мышц нижних конечностей. Критическое значение Qs, соответствующее «биоэлектрическому молчанию» тестируемых мышц, составляет 2,5 мл/мин.

Основной задачей настоящего исследования было сопоставление значений статистических характеристик ЭМГ мышц спины и волновой структуры ЭЭГ у больных сколиозом I-II степени при длительном статическом напряжении мышц. Исследование мощности ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50% от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I–II степенью показало, что у лиц с высокой пластичностью нейродинамических процессов ЦНС регистрируется максимальная электрическая активность, частота, амплитуда, отношение амплитуды к частоте, отношение высокой частоты к низкой и минимальные значения вышеперечисленных показателей у лиц со средней пластичностью ЦНС.

Мы располагаем опытом лечения 42 больных, которым по разным причинам выполнялись операции по эндопротезированию крупных суставов (тазобедренного сустава пациентов было 26, коленного – 16). Всем пациентам применена методика чрескостного остеосинтеза после удаления имплантата и секвестрнекрэктомии. После снятия аппарата купирование гнойного процесса и восстановление опороспособности наблюдалось у 100 % пациентов. Получен артродез у 34, неоартроз – у 8 пациентов. При изучении отдаленных результатов выявлено 98,5% положительных исходов лечения, что проявлялось в стойкой ремиссии воспалительного процесса.

Интрамедуллярная система фиксации отломков при переломах длинных костей развивается в соответствии с техническим прогрессом. Внедрение в практику интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза для лечения переломов, ложных суставов длинных костей, названного в последние годы «золотым стандартом» в травматологии, конкурирует с системой интрамедуллярной фиксации Fixion (Disc-o-Tech, Tel Aviv, Israel). В работе рассмотрена новая, редко используемая в РФ система самоблокирования интрамедуллярно вводимого стержня на протяжении всего костномозгового канала. Описаны технические возможности стержня, остеосинтеза длинных костей на сегментах: бедро, плечо, голень при различной патологии и переломах. Обозначены показания, приводятся результаты лечения у 15 пациентов. Изложены очевидные преимущества по сравнению с интрамедуллярным блокирующим остеосинтезом и высказаны первые впечатления авторов.

Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов обследования 181 больного с диафизарным дефектом большеберцовой кости различного генеза, поступивших на лечение в клинику Центра. Замещение дефекта осуществлялось по методикам «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова» с образованием межберцовых синостозов.

Мы располагаем опытом лечения 23 человек с активными солитарными костными кистами длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. В группе пациентов из 16 человек, которым одновременно с чрескостным остеосинтезом осуществляли пункционную медикаментозную терапию, достигнуты хорошие исходы лечения. Из семи человек, которым применялся только чрескостный остеосинтез, у трѐх больных наступили рецидивы заболевания.

В группе из 47 раненых изучена аэробная микрофлора огнестрельных пулевых переломов голени и бедра. Преобладали тяжелые ранения с наличием инородных металлических тел в ране. Продолжительность интервала с момента ранения до начала оказания специализированной помощи колебалась от 2 до 70 часов. Первичная стабилизация огнестрельных переломов после дебридмента выполнена аппаратами внешней фиксации у 34 раненых. Раны не ушивались, лечились с использованием повязок с антисептиками. Посев из раны осуществлялся до проведения дебридмента и через 72 часа после него. В первичном микробном пейзаже преобладал Staph. Aureus, сменявшийся затем сапрофитной флорой (Staph. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa), которая стала причиной развития осложнений (остеомиелит, спицевой остеомиелит) у 6 из 8 раненых. Сильных корреляционных связей между длительностью периода с момента ранения до проведения дебридмента, степенью бактериальной загрязненности раны и гнойными осложнениями огнестрельного перелома не выявлено.

Проведен анализ оперативного лечения 48 пациентов с двусторонними повреждениями таза. Оценены специфические для двусторонних повреждений проблемы, на основании которых выработаны рациональные способы оперативного лечения билатеральных повреждений таза в зависимости от варианта повреждения, времени, прошедшего после травмы. У большинства пациентов (40/48) для репозиции использовался аппарат внешней фиксации оригинальной конструкции авторов. Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 48 пациентов, срок наблюдения составил от 1 до 5 лет. Отличные анатомические результаты получены при повреждениях класса В3 в 86,7% случаев, С2 80%, С3 37,5%. Отличные и хорошие функциональные результаты по Mageed через 1 год после оперативного лечения составляли 77 % (37/48). В группе ротационно-нестабильных повреждений положительные результаты составляли 87% (26/30), вертикально-нестабильных повреждений 61% (11/18). Таким образом, предложенная методика и способы оперативного лечения позволили получить сопоставимые результаты по сравнению с унилатеральными повреждениями, несмотря на большую тяжесть повреждений.

Во всех случаях для коррекции деформации и стабилизации достигнутого положения костей использовался оригинальный аппарат внешней фиксации. Описаны особенности конструкции аппарата, методика его наложения, техника остеотомий тазовых костей и применявшихся методик внутренней фиксации их и сочленений таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации.

С 2005 по 2009 лечили 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости. При консервативном лечении отличные и хорошие результаты были достигнуты в 46,66%, у 100 % пациентов с типом А без смещения. При оперативном отличные и хорошие в 90,41%. Удовлетворительные у 9,58%. Ранняя борьба с отѐком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.

Представлено описание спице-стержневого устройства для остеосинтеза при внутри и околосуставных переломах коленного сустава, которое снижает травматичность, стабильно фиксирует костные отломки, расширяет доступ при наблюдении, при использовании возможна ранняя активизизация больного.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава в результате повреждения связок дистального межберцового синдесмоза является частым осложнением травм этого сустава и требует оперативного лечения. Изучены истории болезни 45 больных с хронической нестабильностью голеностопного сустава давностью от 3 месяцев до 20 лет. Всем пациентам была выполнена аллотендопластика дистального межберцового синдесмоза с фиксацией его аппаратом Илизарова. Результаты лечения в 90 % случаев оценены как отличные и хорошие, в 10% как удовлетворительные.

Подробно проанализирована взаимосвязь между минеральной плотностью скелета и частотой переломов. Рассмотрены факторы риска, предикторы переломов, установлены пороговые значения минеральной плотности в местах наибольшего содержания трабекулярной кости.

Изучены методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии количественные параметры нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза, без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава в трех возрастных группах: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 55 лет, третья группа 56 лет и более. Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей. Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы, высокие цифры соответствуют мышцам с невысоким содержанием жировых и соединительнотканных прослоек, низкие цифры свидетельствуют о большем содержании прослоек. Возрастные колебания плотностей и размеров позволяют точнее оценить вовлечение в патологический процесс каждой мышцы.

МРТ и УЗИ исследования проведены до и после артроскопии у 26 больных в возрасте от 14 до 63 лет с закрытыми повреждениями коленного сустава. Для сравнения результатов и определения эффективности УЗИ при оценке структур коленного сустава были использованы параметры, входящие в стандартные протоколы исследования пациентов с закрытыми повреждениями. Результаты работы показали достаточно высокую эффективность УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений. При сравнительном анализе оказалось, что использование УЗИ наиболее целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, подколенных кист Бейкера.

Проанализированы результаты рентгенологического обследования 250 пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 2,5 до 16 лет. В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. В остальных суставах имело место различной степени недоразвитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Разработана рентгенологическая классификация дисплазии тазобедренного сустава, основанная на характере деформации проксимального отдела бедра и ориентации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Использование классификации позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабилитационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения.

Исследован ультрасонографический анализ динамики структурного состояния дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных с ахондроплазией в процессе лечения. Обследованы больные с ахондроплазией в возрасте от 9 до 18 лет (n=25). Удлинение костей голени осуществляли методиками моно- и билокального дистракционного остеосинтеза. Оценку регенератов проводили с помощью метода ультрасонографии через 10, 20, 30 и 60 дней от начала дистракции и в период фиксации с использованием линейного и секторного датчиков на 7,5 мГц с использованием режимов 2D и энергетического допплера. Определяли сонометрические размеры, показатель эхоплотности, васкуляризацию дистракционного регенерата. Показано, что только динамическое обследование позволяет с высокой точностью диагностировать и прогнозировать течение репаративного остеогенеза.

Рассматривается клинический вариант, когда определение степени плоскостопия по данным рентгенологического исследования связано с определенными трудностями. Анализируется обоснование в отношении принятия решения в этих случаях.

Определена возможность применения методики И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости тяжелой степени в зависимости от возраста пациента. Исследование включало 28 пациентов: мальчиков 12, девочек – 16 (всего 36 клинических случаев) с деформациями стоп тяжелой степени при врожденной косолапости, которым в период с июня 2009 г. в Новосибирском НИИТО проводилось лечение: в 19 клинических случаях применялась классическая методика И. Понсети, в 16 лечение проводилось по описанному авторами методу с применением аппарата чрескостной фиксации, в 1 клиническом случае дополнительно выполнялась корригирующая остеотомия кубовидной кости с перемещением клина на медиальную клиновидную кость. Правосторонняя деформация имела место у 12 пациентов, левосторонняя у 8, двусторонняя – у 8. Выделено три возрастных группы: от 0 мес. до 1 года – 12 клинических случаев (начало лечения в основном до 3-месячного возраста), от 1 года до 2 лет – 13 клинических случаев, 2 года и старше – 11 клинических случаев. У всех пациентов после выполнения 3-5 этапов гипсования по классической методике И. Понсети, достигалась практически полная коррекция всех элементов косолапости (включая, 22 клинических случая, у которых в комплексе лечебных мероприятий выполнялись хирургические вмешательства). В настоящее время все пролеченные дети находятся на этапах реабилитации с обязательным ношением брейсов. Наблюдения демонстрируют стабильные результаты, функциональную сохранность суставов стоп и рентгенологическую целостность внутрисуставных образований. Лечение деформаций стоп по методу И. Понсети эффективно для пациентов до 2-летнего возраста, в более старшем возрасте требуется сочетание метода И. Понсети с оперативной коррекцией деформаций стоп.

На основании данных, полученных в ранее проведенных анатомическом, ультразвуковом и интраоперационном исследованиях, авторами предложена схема проекции лучевого нерва на уровне плеча. Приводится описание схемы и примеры ее клинического использования. Предлагаемая схема проекции лучевого нерва привязана к условной длине плеча, поэтому более универсальна и предсказуема по сравнению с известными методиками.

Описаны оригинальные методы экспресс-определения ионов кальция и фосфата в моче, в основе которых лежит способность образовывать нерастворимые соли ионов кальция с щавелевой кислотой и фосфат ионов с хлоридом железа (3).

Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости остается предметом пристального внимания специалистов. Поражая в основном молодых, работоспособных людей, заболевание приводит к тяжелой инвалидности. Активное применение артропластики сняло напряженность в окончательной реабилитации пациентов, однако возможные отдаленные последствия раннего эндопротезирования этих пациентов заставляют задумываться об альтернативных методах лечения на ранних стадиях процесса. Авторы на основе изучения современных аспектов оценки этиопатогенеза рассматривают возможности воздействия на механизмы развития АНГБК и разработки вариантов его консервативного лечения.

Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.

Проведено хирургическое лечение пациента с переломом тела второго поясничного позвонка (LII) на фоне идиопатического остеопороза. Выполнено восстановление высоты разрушенного тела позвонка и устранение вертебро-медуллярного конфликта с помощью металлических конструкций. Продолжено медикаментозное лечение (миакальцик, препараты кальция и витамин Д3).

Рассмотрен клинический пример успешного лечения больного с сочетанной травмой костей скелета и разрывом диафрагмы. Показано, что диагностика данного повреждения представляет трудности из-за отсутствия клинической симптоматики в первые дни после травмы. Лечебная тактика в этих случаях должна включать мероприятия по стабилизации состояния больного, а затем одномоментное оперативное вмешательство для устранения всех повреждений. Основным противошоковым мероприятием является чрескостный остеосинтез, позволяющий стабилизировать травмированные сегменты конечностей и активизировать больного в ранние сроки.