В Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» 26 декабря прошла юбилейная научно-практическая конференция «Дни школы профессора В.И. Шевцова», посвященная его 70-летию. Научный форум собрал десятки травматологов и ортопедов Кургана, городов России и стран ближнего зарубежья.

Отражена история развития и особенности финансирования метода эндопротезирования во ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова», обобщен опыт выполнения более 2700 имплантаций крупных суставов. Приведены разработанные в Центре уникальные методики комбинирования чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и эндопротезирования в сложных клинических случаях. Результативность эндопротезирования изучена в период от 2 до 10 лет после операций. Отличные и хорошие отдаленные результаты составили 89,5 %, удовлетворительные – 5,3 %, неудовлетворительные – 5,2 % случаев. Большая организационная деятельность по внедрению и развитию эндопротезирования крупных суставов во ФГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, регулярное обучение и повышение квалификации хирургов и среднего медицинского персонала, тщательное предоперационное планирование этапов вмешательства с подготовкой возможных вариантов остеосинтеза в сложных случаях, достаточный опыт хирурга и корректная послеоперационная реабилитация, направленная на восстановление функции мышц, полное взаимопонимание с больными, тщательный анализ ошибок и осложнений позволили достигнуть высокой результативности метода.

В лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии изучаются аспекты применения дистракционного остеосинтеза при лечении пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного и головного мозга, повреждениями периферических нервов. В результате проведенных исследований определены показания к использованию аппарата наружной транспедикулярной фиксации при травмах позвоночника, предложены способы коррекции деформации и стабилизации достигнутого результата. Проведен анализ результатов лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга, подтверждающие эффективность предложенного метода лечения. Разработана и эффективно используется методика лечения больных с последствиями повреждений периферических нервов.

Представлены материалы исследований по конструированию наноматериалов различной тканевой направленности, проводимых в ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова».

Освещены теоретические аспекты репаративной регенерации костей и соединений таза в условиях стабильного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. Эксперимент выполнен на 103 животных (собаки). На основании проведенных морфологических исследований определены сроки фиксации аппаратом и восстановления органотипического строения поврежденных анатомических структур таза.

Представлен краткий обзор достижений сотрудников отдела физиологии РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова за период с начала 90-х годов по настоящее время в области исследований функциональных состояний систем и органов, закономерно возникающих в процессе лечения ортопедотравматологических больных методом чрескостного остеосинтеза. Обсуждаются рациональные подходы и перспективные направления в изучении функционального состояния ортопедотравматологического больного, ориентированные на оптимизацию реабилитационного процесса и своевременную коррекцию лечебно-восстановительных мероприятий. Резюмируется, что основу функциональной диагностики при лечении ортопедотравматологических заболеваний должен составлять процессный подход, который зиждется на принципе экономизации реабилитационных мероприятий и позволяет разрабатывать эффективные диагностико-реабилитационные стандарты.

Описана технология оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом. Входящие в состав технологии методики лечения позволяют успешно решать задачи ликвидации хронической гнойной инфекции и максимально возможного анатомо-функционального восстановления конечности комплексно, причем без применения массивных доз антибактериальных препаратов и преимущественно в один этап, что значительно сокращает сроки лечения и в большинстве случаев исключает рецидив заболевания. Разработанные приемы остеосинтеза и способы контроля течения репаративного процесса технологичны и доступны для специалистов, владеющих основами чрескостного остеосинтеза, что обеспечивает возможность их использования в широкой клинической практике.

Анализируются сложившиеся подходы к реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей методами несвободной костной пластики по Илизарову. Все технологии чрескостного остеосинтеза к настоящему времени внедрены в клиническую практику и обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных конечностей в достаточно короткие сроки лечебно-восстановительного процесса.

На основе источников литературы изложены современные представления о роли микрохирургии в восстановительной и реконструктивной хирургии конечностей. Представлен обзор разработок авторов, основанных на сочетании микрохирургии с управляемым чрескостным остеосинтезом: применение эффекта дистракционного гистогенеза для возмещения посттравматических дефектов периферических нервов и гистогенетически обоснованные приѐмы микрохирургического шва нерва; оптимизация протокола восстановительной операции и послеоперационного ведения пациентов с глубокими ранениями предплечья; двухэтапная методика остеосинтеза при реплантациях и реваскуляризациях пальцев и фрагментов кисти, отчленѐнных высокоскоростными механизмами.

Проанализированы результаты рентгенологического обследования 21 пациента (26 суставов) в возрасте от 2 до 6 лет с врожденным вывихом бедра, у которых произведено закрытое вправление вывиха с помощью аппарата Илизарова с последующей реконструкцией тазового и бедренного компонентов. Во всех наблюдениях имела место мягкотканная блокада, которая сохранялась при выполнении реконструктивных операций, во время реабилитационного периода и постепенно регрессировала через 1,5-2 года после снятия аппарата. Применение технологии транспозиции впадины, разработанной в Центре, обеспечивало достаточную стабильность сустава в условиях сохраняющейся интерпозиции мягких тканей и создавало условия для последующего развития сустава. Формирование вертлужной впадины у детей дошкольного возраста после закрытого вправления вывиха происходило в основном в виде увеличения наклона крыши и изменения формы впадины. Во всех наблюдениях сохранялись признаки дисплазии впадины в виде утолщения ее дна.

Рассматриваются анатомические аспекты, а также методика остеосинтеза и тактика лечения девяти пациентов с деформациями нижних конечностей и низким ростом. Проведен клинико-анатомический анализ, выявлены сходные анатомические особенности строения голени. С учетом полученных результатов обследования разработан и применен на практике комплекс тактических и методических приемов остеосинтеза и ведения больных, который в полной мере позволил выполнить поставленную перед врачом задачу.

Дан обзор современных методов лучевой диагностики, применяющихся в тавматологии и ортопедии. Приведены примеры использования различных методов исследования при выявлении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

К преимуществу метода Илизарова с момента его становления следует отнести социально-экономический аспект реабилитации, как неотъемлемой части процесса восстановления здоровья больного с травмами и заболеваниями ОДС. В последние десятилетия в РНЦ «ВТО» огромное внимание уделяется процессам восстановительного лечения и реабилитации. Благодаря проводимым в Центре фундаментальным исследованиям разрабатываются и внедряются новые технологии физиотерапии, ЛФК, мануальной терапии, ГБО, психотерапии, рефлексотерапии, прикладной кинезиологии, санаторно-курортного лечения.

У больных с несовершенным остеогенезом применение интрамедуллярного биоактивного остеосинтеза способствует кратковременной коррекции скелетных деформаций. Вместе с тем, интрамедуллярное введение спиц с КФ покрытием является экстремальным фактором, приводящим к истощению регуляторных механизмов ремоделирования поврежденной костной ткани. Для коррекции остеопении перспективным является поиск новых терапевтических и хирургических технологических решений.

Проведен анализ клинических и МР-томографических данных у 40 пациентов через четыре года после лечебной артроскопии по поводу повреждения суставного хряща коленного сустава. Представлена МРТ-картина коленного суставав стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации опорно-двигательных функций в зависимости от различных факторов. Восстановление суставного хряща при его хондромаляции 3-4 степени с проведением шейвирования и мезенхимальной стимуляции методом туннелизации не происходит. Процесс дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.

Проведен сравнительный клинико-биомеханический анализ результатов лечения посттравматического остеоартроза коленного сустава после артроскопии у 29 пациентов мужского пола со 2-й (24 пациента) и 3-й (5 пациентов) стадиями заболевания. Предложены дополнительные критерии оценки результата лечения по данным подографии при ходьбе без дополнительных средств опоры. При хорошем результате лечения через 3-6 месяцев после операции кривая плавности графиков суммарной нагрузки на стопы не изменена, отсутствует асимметрия временных параметров цикла шага, соотношение задний/передний толчок больше 1,7, увеличение на интактной конечности вариабельности траектории центра давления на координатной плоскости при нормальных значениях его на оперированной, асимметрия максимальной нагрузки на стопу в динамике не превышает 15 %.

Проведено комплексное биомеханическое и электромиографическое исследование 10 пациентов с застарелыми повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава. Выявлена функциональная несостоятельность поврежденной четырехглавой мышцы бедра, наиболее выраженная в ходьбе, которая компенсировалась повышением биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра контрлатеральной конечности и двусторонней гиперфункцией мышц бедер и изменением угловых отклонений сегментов туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Патологический тип ходьбы характеризуется снижением скорости ходьбы и длины шага, отсутствием заднего толчка пораженной конечности. Выявленные критерии могут использоваться для оценки функционального исхода.

Авторы приводят свою концепцию «травматических или врожденных» вывихов надколенника. Она построена на теории генетически детерминированной наследственно предрасположенной патологии суставов с ее новыми нетрадиционными представлениями о сути этой патологии. Концепция внесла новое качество в диагностику, лечение и прогнозирование вывихов надколенника.

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных заболеваний у женщин во всем мире. Постмастэктомическая патология верхней конечности в виде лимфедемы, ограничения подвижности в плечевом суставе, нарушения функций кисти, снижения мышечной силы наиболее часто является причиной утраты трудоспособности этих больных. Выраженная постмастэктомическая лимфедема приводит к ухудшению двигательной функции верхней конечности, а также нарушению статодинамической функции опорно-двигательной системы. Для назначения адекватной восстановительной терапии и протезирования необходим контроль изменения состояния верхней конечности. Тепловидение может использоваться для динамической оценки микроциркуляторных нарушений в области верхних конечностей на этапах реабилитации больных после радикального лечения рака молочной железы. При трактовке результатов тепловидения необходимо в каждом случае в комплексе учитывать изменения показателей асимметрии температур надплечий и предплечий.

Техническим результатом предлагаемых компоновок стержневых аппаратов является повышение жесткости фиксации отломков за счет проведения стержней в разных плоскостях и под разными углами, в то же время разброс показателей жесткости фиксации отломков в различных плоскостях говорит об эластичности фиксации отломков, что влияет на процесс консолидации перелома.

На основе выявленных информативных клинико-рентгенологических факторов риска и лабораторных параметров разработан прогностический алгоритм (Патенты 2121689 и 2177619 РФ) и создана компьютерная система «РИСК» для предоперационного прогнозирования возможных исходов лечения у больных с последствиями переломов костей. На основе использования прогностического алгоритма была реализована индивидуальная тактикапредоперационной подготовки и лечения 132 больных, что позволило повысить процент благоприятных исходов, обеспечить сращение трубчатых костей у подавляющего числа оперированных больных и уменьшить число неудач в 2,4 раза по сравнению с традиционными технологиями ведения больных при чрескостном остеосинтезе.

Работа основана на результатах исследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, экстренно госпитализированных в реанимационно-анестезиологическое отделение ГКБ № 21 г. Уфы в период 2001-2006 годы. Исследовано 428 пострадавших (ISS=21,4±13,62 баллов), проживших в ОРИТ более 3 часов. Для оценки влияния профиля бригад, догоспитального времени был проведен логистический регрессионный анализ с определением отношения шансов (ОШ) и относительного риска (ОР). Относительный риск летального исхода при обеспечении догоспитальной помощи линейными бригадами скорой помощи у пациентов с ISS=15-45 баллов возрастал в 1,18 раза (р=0,037); у пациентов с ISS≥30 баллов риск летального исхода увеличивался в 4,33 раза (р=0,0027) при госпитализации через 60 мин с момента травмы. Заключение: пострадавшим с ISS>15 баллов догоспитальная помощь должна осуществляться специализированным бригадами. При ISS≥30 баллов догоспитальная помощь не должна превышать 30 минут.

Цель исследования −усовершенствовать лечение перипротезных переломов бедра. С 1994 по 2004 год в клинике1170 пациентам было выполнено 1464 операций по замещению тазобедренного сустава, из них первичных 1243 (95,98 %), ревизий − 219 (4,01 %). Средний возраст больных 56,5 лет. Отмечено 76 перипротезных переломов (в 5,19 % случаев) у 74 больных, 64 − (84,21 %) интраоперационные переломы, 12 (15,70 %) − послеоперационные.Согласно классификации C. Duncan и B.A. Masri (1995 г.) 22 перелома типа А, 7 − типа В1, типа В2 – 37, В3 – 3 и С – 7 переломов. Консервативное лечение применялось у 26 (34,21 %) пациентов, остеосинтез серкляжными швами использован − у 8, пластинами - у 10, остеосинтез на длинной ревизионной ножке у – 10 больных. Лечение перипротезных переломов основано на общих принципах лечения переломов бедренной кости, однако для достижения оптимального результата следует добиваться решения двух основных задач: первая – консолидация перелома, вторая – сохранение стабильности ножки эндопротеза.

В каждой профессии любовь к ней, любознательность и жажда знаний, талант исследователя и трудолюбие являются слагаемыми успеха. Особенно это относится к самой гуманной области человеческой деятельности – профессии врача. Врачу доверяется самое драгоценное – жизнь, здоровье и благополучие людей. Он несет ответственность не только перед отдельным больным, его близкими, но и перед государством. Это человек, который с помощью своего опыта и знаний, старается исцелить пациентов. Наиболее знающие и талантливые из них, обладая широким кругозором и творческой инициативой, стремятся разгадать тайны человеческого тела и ответить на возникшие при лечении того или иного заболевания вопросы, найти новый способ или устройство, которые бы улучшили качество лечения.

Описан способ оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава. Приводятся данныео высокой эффективности операции с улучшением качества жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдения.

Рецензируемая книга написана профессором В.И. Шевцовым, директором ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», и одним из старейших ведущих его сотрудников –профессором В.Д. Макушиным. В написании отдельных разделов приняли участие сотрудники РНЦ «ВТО» И.А. Атманский, Т.И. Меньщикова, И.А. Менщикова, Ю.Л. Митина, С.Н. Лунева, А.А. Свешников, М.П. Тепленький и В.И. Тропин.