Изложена динамика внутрикостного давления при оперативном лечении больных с гонартрозом первой (14), второй (12) и третьей (27) стадий по Н.С. Косинской. Средний возраст больных был 54,55 лет. Давность заболевания составляла от 5 до 12 лет. У 19 пациентов произвели декомпрессионную субхондральную остеоперфорацию и веерную туннелизацию суставных отделов бедренной, большеберцовой костей и косопродольную туннелизацию надколенника (Патент № 2193363, РФ). При гонартрозе с нарушением биомеханики нагружения сустава (34 пациента) применили высокую декомпрессионно-корригирующую остеотомию берцовых костей с помощью полезной модели аппарата Илизарова (Патент № 2212204, РФ). В результате проведенных исследований установлено, что внутрикостная транзиторная гипертензия является клиническим тестом, определяющим характер суставных болей. Наибольшее снижение ВКД отмечено у больных с третьей стадией заболевания после декомпрессионной туннелизации и второй стадией гонартроза после декомпрессионно-корригирующей остеотомии. Результаты проведенных исследований и данные литературы позволяют заключить, что декомпрессионные операции при различных стадиях гонартроза патогенетически обоснованы.

С целью выяснения возможных влияний разрабатываемых в РНЦ «ВТО» приѐмов сокращения сроков лечения на уровень вызванной биоэлектрической активности и гистологическое строение мышц удлиняемой методом дистракционного остеосинтеза голени экспериментальных животных получали М-ответы мышц голени до начала эксперимента, каждые 30 дней фиксации и через 30 дней после снятия аппарата. Гистологические исследования проводили в те же сроки. Было показано, что при использовании для интрамедуллярного остеосинтеза как прямых, так и противоизогнутых спиц не наблюдалось существенных различий вызванной биоэлектрической активности и гистоструктуры скелетных мышц голени между группами сравнения и контролем.

Проведена сравнительная оценка методами сонографии и биохимического анализа структуры мышц у 30 больных с врожденными дефектами костей голени на этапах лечебно-реабилитационного процесса. В сыворотке крови определялась активность креатинкиназы (КК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее изоферментный спектр, а также концентрация продуктов гликолиза молочной (МК) и пировиноградной (ПВК) кислоты. Снижение функциональной активности скелетных мышц и отсутствие опорности конечности в ходе онтогенетического развития вызывает фиброзную перестройку скелетных мышц и приводит к необратимой потере мышцами контрактильных свойств. Процесс лечения аппаратом Илизарова не влияет на показатели эхоплотности (структурные изменения) и степень атрофии мышц. Выявлено изменение соотношения сывороточных фракций в пользу ЛДГ1–2, что характерно для ранних стадий эмбрионального развития скелетных мышц, при этом сохранение в пределах нормы активности ЛДГ и КК говорит об отсутствии признаков развития мышечной дистрофии. Динамика степени дегенеративных изменений в мышцах после создания опорности конечности определяется ее функциональной активностью.

Цель исследования заключалась в экспериментальном обосновании оптимального количества стержней в спице-стержневом аппарате. Установлено, что при увеличении количества соединительных стержней между замкнутыми кольцевыми опорами жесткость остеосинтеза не меняется начиная с трех соединительных стержней. Уменьшение соединительных стержней с трех до двух приводит к уменьшению жесткости фиксации имитатора кости аппаратом, наличие четвертого соединительного стержня между незамкнутыми опорами на основе 3/4 кольца ведет к повышению жесткости фиксации на 18-22 %, наличие четвертого соединительного стержня между опорами на основе 1/3 кольца не приводит к увеличению жесткости остеосинтеза. Дана сравнительная оценка максимальной потери во времени жесткости остеосинтеза при использовании аппарата Илизарова и комбинированного спице-стержневого аппарата.

У 23 больных в возрасте 20-50 лет изучали влияние ГБО на минеральную плотность как в месте переломов, так и в удаленных от места травмы участках скелета – позвоночнике, используя рентгеновский двухэнергетический костный денситометр фирмы «GE/Lunar» (США). ГБО назначали на 3, 7-15 или 20-25 дни после перелома. Количество сеансов – 5 или 10. В контрольной группе, куда были отнесены больные с травмами, которые не получали сеансы ГБО, МП постепенно снижалось. Деминерализация на 21-й день составляла 30 %. При назначении ГБО с третьего дня после перелома при пяти сеансах ускорялся процесс деминерализации костных отломков, необходимый для соприкосновения органической основы. При 10 сеансах ускорялся и репаративный процесс. Наилучший эффект стимуляции костеобразования отмечен, если ГБО начинали на 7-15-й или 20-25-е дни после перелома.

На рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002 определяли минеральную плотность (МП) костей скелета при нарушениях менструального цикл. МП измеряли во всем слете, позвоночнике и проксимальных третях бедренных костей. Масса минеральных веществ в скелете была не изменена при пройоменорее, олигогипоменорее, гипоменорее и полименорее. Минимальный дефицит минералов – 6% выявлен при гиперменорее. Деминерализация составляла при: опсопройоменорее 17%, опсоолигоменорее 19%, опсоменорее 21%, олигоменорее 25% и станоменорее 28%. Такой дефицит минералов обнаружен при равном росте, площади и массе тела.

У 108 больных ахондроплазией в возрасте от 1,5 до 31 года изучены возрастные рентгенологические особенности формы и структуры костей кисти, а также динамика их окостенения с учетом пола и возраста. Результаты работы показали, что нарушение роста костей в длину у больных ахондроплазией сопровождается изменением темпов окостенения точек роста и сроков формирования анатомической формы костей. Так, замедление появления точек окостенения в раннем детском возрасте сменяется к 8-9 годам ускорением темпов дифференциации, и к 10-12 годам костный возраст соответствует таковому в норме. В последующем быстрые темпы созревания костной ткани приводят к раннему закрытию зон роста.

На 50 больных ахондроплазией (10-35 лет), обследованных методом соматосенсорных вызванных потенциалов до и в различные сроки после удлинения методом билокального дистракционного остеосинтеза верхних и нижних конечностей, было показано нарушение баланса специфической и неспецифической составляющих соматосенсорной афферентации под влиянием длительного дозированного растяжения тканей конечности. При этом развивался дефицит специфической афферентации на фоне усиления неспецифической, что играет важную роль в генезе постдистракционных контрактур.

За 5 лет, в период с 2001 по 2005 г., авторы наблюдали 938 пациентов с повреждениями тазового кольца и вертлужной впадины при политравме. В лечении 225 из них был применен чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Авторы применяли как известные, так и оригинальные компоновки аппаратов. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Исследование показало, что у пациентов с повреждениями таза при политравме чрескостный остеосинтез является методом выбора. В условиях, когда для предупреждения вынужденной гиподинамии и профилактики осложнений требуется активная мобилизация пациента, без прочной стабилизации таза обойтись невозможно. Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации наиболее отвечает этим требованиям.

Рассматриваются вопросы устранения эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича. Применялась ахиллопластика по Байеру с фиксацией стоп аппаратом чрескостного остеосинтеза. Вне зависимости от величины исходной эквинусной деформации ни в одном случае не было получено «пяточной» установки стоп.

Представлены результаты иммунологического обследования 68 больных с III стадией гипопластического, посттравматического коксартроза, исхода асептического некроза головки бедра, артроза тазобедренного сустава, развившегося на фоне ревматоидного артрита. Показаны изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии заболевания.

Описано применение устройства «направитель для спиц» для субхондральной туннелизации мыщелков бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом. Предлагаемая полезная модель позволяет стандартизировать выполнение двусторонней веерной туннелизации, предупреждать повреждения суставного хряща и равномерно распределять туннели в субхондральной зоне.

Изучены результаты лечения 7 пациентов (9 сегментов) с врожденными аномалиями развития предплечья, у которых применялись методики дистракционного остеосинтеза в сочетании с напряженным интрамедуллярным армированием спицами. Средняя величина удлинения составила 6,4±0,3 см (49±6 %), средний индекс остеосинтеза – 21,2±0,9 дн/см. Проведенные рентгенологические исследования и данные ультрасонографии дистракционного регенерата указывают на более активную репаративную регенерацию костной ткани при применении интрамедуллярного напряженного армирования спицами. Сравнительный анализ с группами пациентов, которым интрамедуллярное армирование не выполнялось, и литературными данными показал, что указанная методика позволяет значительно сократить сроки остеосинтеза при удлинении костей предплечья.