В работе опубликованы предварительные результаты хирургического лечения 5 больных с первичными опухолями позвоночника, находившихся в клинике РНЦ «ВТО» с 2001 по 2002 г. Проанализированы данные клинического, рентгенологического, морфологического методов обследования, данные КТ. Определена оперативная тактика в
зависимости от аксиальной локализациии опухоли и еѐ поперечного распространения. Основными требованиями являются радикальное удаление опухоли и минимальная травматизация спинного мозга во время хирургического вмешательства. Применение опорного спондилодеза и стабильной фиксации позвоночника способствуют более быстрой активизации пациентов после операции.

В работе предложены качественные и количественные показатели для рентгенологической оценки
дистракционного регенерата, выделено три основных типа регенерата. Для более детального изучения различных отделов формирующейся кости использована зонография как способ, позволяющий получить дополнительные сведения о регенерате или визуализировать его в условиях суперпозиции деталей аппарата Илизарова.

Исследованы рентгенограммы 73 пациентов с врожденным укорочением нижних конечностей (83 оперированных сегмента), перенесших моносегментарный билокальный дистракционный остеосинтез голени. Изучена динамика
регенераторного процесса большеберцовой кости, отмечены отличительные особенности еѐ регенерации в проксимальном и дистальном отделах. Показаны количественные критерии анализа рентгенограмм, позволяющие решить вопрос своевременности демонтажа дистракционного аппарата.

В статье изложена применяемая нами методика для изучения рентгенологического изображения дистракционного регенерата. Предложены дополнения к методике для получения абсолютных значений изучаемого параметра. В статье также подробно дан анализ структурного состава регенерата на различных этапах удлинении бедренной кости у пациентов с ее врожденным укорочением.

В статье рассмотрена возрастная динамика клинико-рентгенологических особенностей развития костей голени у больных ахондроплазией в возрасте от одного года до окончания физиологического роста.

Проведенные исследования показали, что в группе пациентов в возрасте от 20 до 40 лет оптимальные физиологические процессы способствуют проявлению нормальной остеогенной активности репаративного
процесса, характерными признаками которого является сохранение зональной структуры регенерата в течение всего периода дистракции, соответствие ширины эхопозитивной зоны регенерата темпам дистракции, наличие линейных структур эхоплотностью не ниже 36 усл.ед.

Выявлено, что наличие в зоне регенерата продольно ориентированных гиперэхогенных структур эхоплотностью 50 усл.ед. и более с раннего периода дистракции свидетельствуют о наличии высокой степени активности
остеогенеза. Необходимость проведения дополнительного контроля за состоянием такого регенерата обусловлена опасностью преждевременного сращения проксимального и дистального отломков. У таких пациентов, как правило, значительно быстрее формируется корковый слой, сокращается период фиксации. Правильно подобранный темп дистракции предотвращает преждевременное срастание "зоны роста". Необходимо отметить, что высокая степень остеогенеза является одним из вариантов формирования регенерата у пациентов с "субъективно низким" ростом.

Целью исследования было изучение в динамике рентгеноденситометрических показателей, характеризующих костеобразовательные процессы, происходящие в изолированных дефектах диафизов длинных трубчатых костей, и изменений в изолирующей их обработанной аллокости. Установлено, что диастаз между фрагментами постепенно
заполняется костной тканью. При этом на этапах эксперимента наблюдаются колебания значений оптической плотности (ОП) участка, включающего диастаз и изолирующий его материал, в основном за счет колебаний ОП регенерата. Отмечено, что значения ОП стенки трансплантата изменяются незначительно и не имеют достоверных отличий от дооперационных.

У 50 больных ахондроплазией на основании данных рентгенографии (рентгенометрии) изучен рост длинных трубчатых костей до и после перекрестного удлинения по Илизарову бедра и голени. Выявлено положительное
влияние процессов, происходящих при удлинении на рост неудлиняемого бедра и голени в возрасте 7-10 лет.
Отмечено сохранение продольного роста удлиненных костей нижних конечностей в возрасте 7-10 лет, тогда как в
старших возрастных границах рост сегментов нижних конечностей после удлинения практически не определяется.

Обследованы 85 детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет с отставанием в росте одной из конечностей на величину от 3 до 12 см до и после оперативного удлинения по Илизарову, а также 18 здоровых юношей 17-18 лет. Даны графики возрастной динамики максимального момента силы мышц-разгибателей и мышц-сгибателей голени, соотнесенного с массой тела. Динамометрические показатели мышц-сгибателей и разгибателей голени интактной конечности увеличиваются с возрастом до 1,5-2,7Н*м/кг, в то время как пораженной – до 0,7-1,3 Н*м/кг. После оперативного удлинения конечности относительный момент силы мышц восстанавливается на протяжении 5 лет до 1,2 Н*м/кг в женской и до 1,5 Н*м/кг в мужской группе обследуемых.

У 26 больных с патологией тазобедренного сустава методами лучевой диагностики изучено состояние отводящих мышц бедра. Выявленные при контрастной рентгенографии (КР), компьютерной томографии (КТ) и
ультрасонографии (УСГ) анатомические особенности средней и малой ягодичных мышц бедра свидетельствуют о значительных изменениях их, особенно при дефектах проксимального конца бедра, двусторонних вывихах бедра и тяжелых формах коксартроза.

Обследованы здоровые мужчины 17-18 лет, не занимающиеся спортом (18 чел.), легкоатлеты (22 чел.) и борцы (20 чел.). Кроме того, обследовано 8 взрослых больных 18-44 лет с врожденным нарушением продольного роста голени одной из конечностей до и после оперативного уравнивания длины конечностей. Обнаружено, что
показатели толщины сократительной части мышц, угла наклона мышечных пучков и показатели динамометрии находятся в тесной взаимосвязи и определяются уровнем и характером функционального нагружения конечностей. Гипотрофия мышц пораженной конечности у больных приводит к преимущественному снижению угла наклона мышечных пучков, то есть - к снижению физиологического поперечника мышц.

Дан анализ зависимости изменения сократительной способности передней группы мышц голени от изменения их длины при изменении установки угла в голеностопном суставе, при замедлении и ускорении естественного роста конечности, после ее оперативного удлинения. Показано, что отсутствие прироста силы мышц после удлинения
обусловлено не столько повреждением голени при дистракции, сколько исчерпанием исходных резервов развития пораженной конечности.

Изучена свертывающая и фибринолитическая активность крови при наложении аппарата на голень и чрескостном остеосинтезе берцовых костей у 10 взрослых беспородных собак. Установлено: операция наложения аппарата
Илизарова из 4 колец и 8 спиц на здоровую голень собаки и его фиксация в течение месяца сопровождается повышением активности свертывающей и снижением фибринолитической систем крови. В первые 3-5 дней после операции гиперкоагуляция выражена. В течение двух недель после остеотомии берцовых костей усиливается коагуляционный потенциал крови за счет тканевых факторов тромбопластинообразования с активацией I фазы свертывания крови и угнетением более чем в 2 раза фибринолиза. Нормализация показателей свертывающей и противосвертывающей систем происходит через 4 недели.

На 11 взрослых беспородных собаках производилось сравнение влияния на состояние мышц голени остеотомии берцовых костей в средней трети диафиза долотом с шириной лезвия 0,7 см из двух боковых разрезов по 1,0 см (6 наблюдений) и флексионной остеоклазии берцовых костей на том же уровне. Вид операции не оказывает существенного влияния на мышцы в период дистракции, однако к концу фиксации и после снятия дистракционного аппарата намечается тенденция к более быстрому восстановлению М-ответов мышц в группе животных с остеотомией.

В статье показана актуальность проблемы лечения детей и подростков с посттравматическими деформациями коленного сустава и в сочетании ее с укорочением. Дается подробная клинико-статистическая характеристика этих больных. Изучен клинический опыт лечения 65 детей с данной патологией методом управляемого чрескостного
остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Предложена лечебная тактика в зависимости от вида, степени, локализации деформации и величины укорочения. Дается вывод о высокой эффективности метода чрескостного
компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тяжелых деформациях II-III ст. в старшей возрастной группе и значительных укорочениях. Во всех случаях результаты лечения оцениваются положительно.

Авторами предложен комплекс реабилитационных мероприятий, который использован при лечении 43 пациентов (50 пяточных костей) с тяжелыми оскольчатыми переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза
по Илизарову. Ближайшие результаты оценены как хорошие у 34 пациентов (79,1%), как удовлетворительные – у 8 (18,6%); неудовлетворительный исход – 1 (2,3%). Отдаленные результаты изучены у 36 больных в сроки до 7 лет: у 29 (80,6%) из них оценены как хорошие (полное восстановление функции нижней конечности, устойчивая походка, отсутствие болей в стопе при ходьбе), у 7 (19,4%) – как удовлетворительные (небольшие болевые ощущения и слабо выраженный отек стопы после длительного пребывания на ногах и переноса тяжестей).

Изучали результаты тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава при использовании традиционных методов подготовки костного ложа и новых ультразвуковых технологий. Проведѐн углублѐнный
сравнительный анализ качества получаемой цементной мантии. По результатам экспериментальных и клинических
исследований сделан вывод о преимуществе новых ультразвуковых технологий цементирования. Установлено, что при использовании ультразвука высокое качество цементной мантии обусловлено проникновением цемента в костные поры. Это, в свою очередь, создаѐт условия для более надѐжной фиксации протеза в кости, снижает риск асептического расшатывания, обеспечивает возможность ранней активизации больных.

В динамике обследованы 35 больных с переломами длинных трубчатых костей, которым был произведен закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. 15 пациентам в послеоперационном периоде были
проведены сеансы ГБО, 20 пациентов проходили лечение без применения баротерапии. В сыворотке крови исследовали активность щелочной (ЩФ) и кислой фосфатаз (КФ), их костных изоэнзимов (КЩФ и ТрКФ), уровни общего кальция, магния, неорганического фосфата и хлоридов. Было доказано положительное влияние применения ГБО-терапии на качество и сроки консолидации переломов.

В работе представлены результаты хроматографического и электрофоретического разделения
гликозаминогликанов сыворотки крови здоровых доноров, костной ткани сельхозживотных и суставного хряща интактных собак. Поскольку химические свойства гликозаминогликанов, являющихся тканеспецифичными, но видонеспецифичными соединениями, определяют функциональные потенции тканей, естественно полагать, что первые реактивные изменения, а в дальнейшем развитие патологического процесса, локализуются в системе протеин-полисахаридных комплексов.

В статье приведены данные по лечению семи детей в возрасте от 12 до 16 лет с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Описан способ выполнения тройной остеотомии таза, проанализированы ближайшие исходы
лечения. Применение аппарата Илизарова расширяет возможности ортопеда в плане применения тройной остеотомии таза подвздошной кости у детей старше 12 лет, облегчает выполнение и уменьшает травматичность вмешательства на костях таза, обеспечивает необходимую разгрузку тазобедренного сустава, создает условия для ранней мобилизации пациента в послеоперационном периоде.

В статье дан анализ экспериментального исследования, позволяющего выявить одну из важных причин неадекватного развития ростковой пластинки и формирования шейки бедра. Это связано с пересечением сосудов,
питающих проксимальный конец бедренной кости в раннем периоде жизни животных. Временная задержка роста сосудов и затем медленное их продвижение не обеспечивают активного питания хряща пластинки роста. Это тормозит дифференцировку хондроцитов и, соответственно, своевременное формирование костной ткани в области шейки бедра, что приводит к развитию варусной деформации.

Произведено измерение ВКД большеберцовой кости у 20 больных с гонартрозом II-III ст. до лечения, непосредственно после высокой остеотомии большеберцовой кости и в течение последующих 4-5 дней.
Установлено, что ВКД зависит от тяжести дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. Отмечен выраженный аналгетический эффект, обусловленный снижением ВКД на 30-35% после операции. Эффективность лечения достигнута в 98,5% случаев.

С помощью метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии определена средняя скорость кровотока у 15 больных с ахондроплазией 8-28 лет и 31 здорового сверстника. Обнаружено отсутствие у больных отставания в росте черепа и относительно высокие показатели кровоснабжения мозга, характерные для детей более раннего возраста.

С целью обоснования преимуществ использования стержневых фиксаторов с упорной резьбой в аппаратах для наружного чрескостного остеосинтеза нами проведен математический анализ видов резьбы стержней, наиболее часто используемых в аппаратах внешней фиксации, и предложен стержневой остеофиксатор собственной
конструкции в качестве прототипа. Исследованы радиальная и осевая прочности закрепления стержней собственной конструкции, Фурдюка, ЦИТО и СКИД в метафизарных и диафизарных отделах кости с помощью специального нагрузочно-измерительного устройства. Анализ полученных результатов позволяет утверждать о статистически достоверном превосходстве по радиальной и осевой прочности закрепления в кости стержня собственной конструкции по сравнению с вышеперечисленными стержнями.

Сколиотическая болезнь сопровождается: во-первых, образованием устойчивого двигательного патологического состояния; во-вторых, дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях, которые на первых этапах его
развития, независимо от их морфофункционального назначения, связаны с нарушением в них спонтанных ритмических движений (СРД); в-третьих, ослаблением связочного аппарата и «мышечного корсета». Консервативное лечение было проведено 85 больным детям со сколиозом I-III ст. в возрасте от 6 до 16 лет. При лечении использовались методы адаптивного биоуправления и метод биорезонансной терапии. В адаптивном биоуправлении применялась электромиографическая обратная связь, в биорезонансной терапии – лазерное, электрическое и вибрационное воздействие. Лечебный эффект выражался: 1) в прекращении прогрессирования заболевания (по данным длительного наблюдения – до 6-8 лет); 2) в полном восстановлении координации работы мышц спины; 3) в увеличении силы мышц; 4) уменьшении их утомляемости; 5) устранении асимметрии силы мышц; 6) в устранении нейромиодистрофических изменений в мышцах; 7) улучшении функции нервных клеток спинного мозга; 8) укреплении связочного аппарата и «мышечного корсета»; 9) в исчезновении субъективных болевых ощущений.

Неравномерность нагружения суставной поверхности приводит к гиперпрессии отдельных участков хряща и, как следствие, развитию или усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в тканях. Кроме этого, развивается фронтальная нестабильность коленного сустава, приводящая к потере устойчивости при ходьбе. Поэтому создание конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава с восстановлением функции коллатеральных связок является определяющим принципом реконструкции мыщелков. С этих позиций представляет определенный интерес следующее клиническое наблюдение.

При внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова и адаптации костного осколка к своему ложу спицей с упорной площадкой остается высокой опасность повреждения сосудов и нервов на другой от осколка стороне поврежденного сегмента. В статье приведено компрессирующее устройство, применением
которого полностью исключается вероятность этого осложнения и повышается эффективность репозиции и фиксации костного осколка. Устройство легко компонуется из деталей набора аппарата Илизарова, а успешная клиническая апробация позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практику травматологии и ортопедии.