На основе анализа 23 историй болезни (39 этапов оперативного лечения) показано, что при удлинении голени у детей с врожденной эктромелией малоберцовой кости предпочтительнее выполнять резекцию малоберцового фиброзного тяжа, что улучшает условия для формирования голеностопного сустава и предотвращает рецидивы деформаций стопы и большеберцовой кости в отдаленном периоде. Ультразвуковое исследование является ценным диагностическим методом при определении тактики оперативного вмешательства.

На основе анализа экспериментальных и клинических данных проведено описание периодов чрескостного дистракционного остеосинтеза в терминах энергоинформационных взаимодействий функциональных систем организма. Предложенная концепция энергоинформационной сущности дистракционного остеосинтеза позволяет реализовать системный подход к изучению наблюдаемых в процессе удлинения конечностей феноменов и обосновать необходимость и целесообразность дополнительных методов лечебно-реабилитационных воздействий, направленных на коррекцию анатомо-функциональных результатов лечения.

В статье показана актуальность проблемы лечения травматологических больных с множественными переломами костей. Приводится результат лечения пострадавшего с переломами костей пяти сегментов. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении травматологических больных с множественными переломами костей.

Целью работы явился математический анализ способов фиксации при использовании спицевых, спице-стержневых и стержневых конструкций. В работе рассмотрены математические модели различных вариантов наружного чрескостного остеосинтеза. Была произведена оценка жесткости фиксации, возможных перемещений и деформаций, а также рассчитаны напряжения, возникающие при взаимодействии элементов конструкции с костной тканью. При этом показано, что спице-стержневая и стержневая конструкции имеют ряд преимуществ перед спицевой конструкцией, большая стабильность фиксации достигается при меньшей травматичности оперативного вмешательства.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения открытых диафизарных изолированных переломов костей голени у 127 больных и у 358 - в условиях политравмы. Число осложнений и неблагоприятных исходов лечения изучали в группах больных с различной тяжестью политравмы. При поступлении после первичной хирургической обработки у части больных провели чрескостный остеосинтез по Илизарову, у других для иммобилизации отломков применили консервативные методы. Отмечено более тяжелое течение открытых переломов костей голени у больных с политравмой. С увеличением тяжести политравмы растет число осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Применение раннего остеосинтеза по Илизарову по сравнению с гипсовой повязкой и скелетным вытяжением статистически значимо снижает число осложнений и неблагоприятных исходов, обеспечивает более легкое течение травматической болезни при политравме.

С целью изучения эффективности хирургического лечения застарелых осложнѐнных повреждений позвоночника с неустранѐнной компрессией спинного мозга проведѐн ретроспективный анализ 50 историй болезни пациентов с указанной патологией. Проанализированы данные рентгенологического, клинического методов исследования и КТ. Изучены результаты лечения в зависимости от степени посттравматической деформации позвоночника и выраженности неврологических расстройств. В лечении больных придерживались нейроортопедического подхода, заключающегося в декомпрессии спинного мозга, коррекции посттравматической деформации и стабильной фиксации позвоночника.

Представлен опыт лечения 295 пациентов с различными повреждениями верхней конечности, сопровождающимися явлениями острой ишемии. Большей части пациентов выполнены органосохраняющие операции, включавшие остеосинтез, шов и пластику сосудов, сухожилий, нервов. Травмы в большинстве были тяжелыми. Полные травматические отчленения составили одну треть. Своевременное оказание помощи больным с явлениями острой ишемии верхней конечности в условиях микрохирургического центра сокращает количество осложнений, улучшает функциональные результаты, сокращает выход больных на инвалидность.

Увеличение числа пожилых людей в возрастной структуре населения поднимает вопрос оказания им специализированной помощи на уровень социальной проблемы. Многолетние наблюдения за пациентами с инволютивными типами переломов (позвоночника, костей предплечья, шейки бедренной кости) убедили авторов расширить показания к оперативному лечению переломов конечностей на фоне остеопороза. Возраст пациента, сопутствующие заболевания, тип перелома стали основой разработки индивидуальной тактики вмешательств, в т.ч. эндопротезирования тазобедренного сустава. Начиная с 1996 года в ряде клиник г. Казани, г. Мурманска и г. Омска активно применяется метод эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами современных конструкций. Они отличаются высоким качеством изготовления, технологичностью установки, универсальным набором составляющих компонентов. Несколько сот наблюдений подтверждают высокую эффективность метода и позволяют провести более детальный анализ среди отдельных групп оперированных пациентов.

Изучен клинический материал 136 больных с вывихами акромиального конца ключицы (ВАКК). Разработан новый хирургический способ лечения свежих и несвежих ВАКК, основанный на фиксации ключицы к клювовидному отростку лопатки компрессирующим спонгиозным винтом в положении гиперкоррекции. При сравнительной оценке отдаленных исходов лечения консервативными, оперативными методами и разработанным нами методом наилучшие результаты получены при применении последнего. Предлагаемый метод позволил получить хорошие и удовлетворительные анатомические и функциональные результаты в 95,5% случаев. Таким образом, доказана его эффективность, что дает право рекомендовать его для широкого клинического применения. Предложенный способ малотравматичен, доступен, логичен с точки зрения биомеханики вывиха, так как усилия фиксации при нем направлены противоположно вывихивающим силам.

Исследовали произвольную биоэлектрическую активность длинной головки двуглавой (ДГД) и наружной головки трехглавой (НГТ) мышц плеча, а также амплитуду активных движений в локтевом суставе у 35 больных с ахондроплазией в возрасте от 9 до 16 лет на различных этапах билокального дистракционного остеосинтеза. Выявлено, что в ближайшие и отдаленные сроки после удлинения плеча функциональная способность НГТ снижается в большей степени, чем ДГД, по сравнению с предоперационным уровнем. Показано, что билокальный дистракционный остеосинтез плеча создает более щадящие условия для двусуставной мышцы. В связи с этим, для устранения предоперационной и профилактики постоперационной сгибательных контрактур локтевого сустава при полилокальном дистракционном остеосинтезе плеча целесообразно проводить дозированное смещение оси дистального отломка.

Сорока семи ортопедо-травматологическим больным с признаками замедленного остеогенеза при лечении их методом чрескостного дистракционного остеосинтеза была проведена рефлексотерапия с целью стимуляции репаративной активности костной ткани. Анализ динамики ультрасонографических данных показал, что через пять-шесть процедур рефлексотерапии выявляются статистически достоверные признаки повышения репаративной активности костной ткани в зоне дистракционного регенерата. Показано, что стимулирующий эффект рефлексотерапии реализуется за счет смещения равновесия в сторону активизации процессов позитивного (рост и регенерация) плана, возбуждаемых чрескостным дистракционным остеосинтезом.

В данной статье на основании результатов обследования и лечения 92 пациентов с ахондроплазией в возрасте от 6 до 30 лет, которым было произведено удлинение 195 голеней методом билокального дистракционного остеосинтеза, проанализированы причины возникновения, симптоматика и лечение контрактур коленного сустава. Полученные данные показали, что правильное и своевременное занятие ЛФК, наряду с соблюдением правил дистракционного остеосинтеза на всех этапах удлинения, позволяют избежать появления стойких контрактур у пациентов. Указаны мероприятия, направленные на профилактику по устранению данных осложнений.

Представлены результаты анализа динамики параметров вызванной биоэлектрической активности 49 пациентов 11-42 лет с односторонними укорочениями верхних конечностей в зависимости от особенностей локализации тестируемых методом соматосенсорных вызванных потенциалов рецептивных полей. Предполагается, что постдистракционные изменения в рецепторах кожи, выявляемые при тестировании рецептивных полей области дистракции, а также реакция быстропроводящих афферентных волокон периферического смешанного нерва, выявляемая при тестировании дистальных рецептивных полей, приводят к уменьшению общего сенсорного потока в лемнисковой проводящей системе соматосенсорного анализатора, что выражается в снижении интеграла вызванной биоэлектрической активности, независимо от степени зашумленности, обусловленной активностью экстралемнисковой системы.

Исследования проведены на 23 мужчинах и женщинах в возрасте 60-70 лет, имевших диафизарные переломы длинных костей нижних конечностей. Чрескостный остеосинтез осуществляли по методу Г.А. Илизарова. Контролем служила группа больных аналогичного возраста, но не проходившая курс ГБО. О состоянии кровообращения и костеобразования судили по результатам обследования с 99mTc-технефором на гамма-камере. До начала и после окончания курса ГБО-терапии исследовали состояние гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем. Устанавливали коэффициенты – НА/А и цАМФ/цГМФ. Определяли вегетативные индексы. Установлено, что под влиянием ГБО улучшается течение репаративного процесса.

Исследования проведены на базе первого ортопедического отделения Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова. Цель исследования – изучение особенностей роста и развития стопы при ахондроплазии. Для этого за период с 1990 по 2000 г. нами проведено клинико-антропометрическое изучение исходного состояния стоп у 92 пациентов в возрасте от 6 до 28 лет, страдающих ахондроплазией. В статье представлена возрастная динамика роста стоп у больных ахондроплазией и соотношение пропорций сегментов нижних конечностей.

В статье рассматривается опыт РНЦ «ВТО» медицинской реабилитации пациентов с врожденной патологией кисти, проводится оценка функционального состояния кисти после проведенного лечения, в зависимости от исходного состояния аномально измененного сегмента и приводятся конкретные рекомендации для восстановления функции.

Представлены результаты биохимических исследований скелетного гомеостаза 16 больных с остеогенными саркомами бедренной и большеберцовой костей в процессе замещения пострезекционного дефекта дистракционным регенератом. Отдаленные результаты лечения – через 12 месяцев – прослежены у 12 больных. Отрицательных исходов не выявлено. Содержание после лечения общего кальция, неорганического фосфата, активность фосфомоноэстераз – в пределах физиологической нормы.

В эксперименте у 20 взрослых беспородных собак, которым удлиняли голень аппаратом Илизарова, исследовали свертывающий и антисвертывающий потенциал крови и икроножных мышц удлиняемой и контралатеральной конечностей в конце периодов дистракции и фиксации. Установлено, что в кровотоке вследствие большой активности и устойчивости к разведению доминировало действие тромбопластических факторов. В конце периода дистракции в мышечных экстрактах содержалось больше антигепаринового фактора, чем гепарансульфата, что в целом способствовало поддержанию гиперкоагулемии в этот период эксперимента. Экстракты скелетных мышц при удлинении конечности существенно влияли на угнетение фибринолитической активности крови. Это обеспечивало адекватные условия для репаративных и пластических процессов в тканях удлиняемой конечности. Через 30 дней фиксации показатели свертывающего и антисвертывающего действия, и особенно фибринстабилизирующий фактор в мышечной ткани удлиняемого сегмента приближались к показателям контралатеральной конечности.

В экстремальных военно-полевых условиях часто возникают ситуации, при которых имеется угроза жизни и здоровью людей, при этом наиболее часто встречаются повреждения костной системы. Особое значение в этих условиях приобретают полноценные продукты питания с повышенной пищевой и биологической ценностью, имеющие лечебно-профилактические свойства. Использование таких продуктов помогает предупреждать развитие неблагоприятных сдвигов в организме человека, а в ряде случаев способствует лечению патологических изменений. Проведено клиническое изучение динамики показателей, характеризующих биохимический статус испытуемых, и данных рентгенографических исследований, которые свидетельствуют о выраженном положительном влиянии употребления лечебно-профилактического продукта "Остеофорте" на состояние больных с повреждениями костной системы, что позволяет рекомендовать продукт для питания раненых и пораженных с повреждениями костной системы.

В процессе лечения обследовано 33 больных с переломами пяточной кости. У них на этапах костеобразования контролировали активность репаративного остеогенеза по накоплению меченого остеотропного соединения, состояние кровообращения и плотность минеральных веществ в формирующейся костной ткани. Эти данные позволили определить интенсивность обменных процессов в сломанной кости и время снятия аппарата.

В процессе удлинения конечности у 20 больных с врожденно укороченной голенью определяли концентрацию гормонов и циклических нуклеотидов. Выявлены закономерные изменения концентрации гормонов в период дистракции, в начале которой существенно возрастала концентрация паратгормона, а затем соматотропина. В изменении циклических нуклеотидов наблюдались реципропные отношения. Сделан вывод о существенной роли гормонального фона в репаративном костеообразовании при удлинении врожденно укороченной голени.

Проведен анализ динамики статической нагрузки на конечность у 116 больных с дефектами костей голени от 7 до 22 см (14,05,9), пролеченных по методикам замещения костных дефектов удлинением отломков (БПДК, БКДК, полилокальное удлинение). Выявлено, что самый низкий уровень восстановления статической нагрузки на конечность наблюдался у больных, леченных методикой БКДК (через 1 год после снятия аппарата она достигала значений 7511,5%). При использовании методик полилокального удлинения отломков результат лечения, а именно восстановление анатомической длины и опороспособности конечности, в том числе по данным статической нагрузки на конечность, такой же, как при использовании методики ПДК остеосинтеза (937,4% и 944,5% соответственно). Вместе с тем замещение обширных дефектов берцовых костей полилокальным формированием регенератов обеспечивает эффективную реабилитацию пациентов с сокращением срока остеосинтеза в 1,5 раза по сравнению с его продолжительностью при использовании методик одноуровневого удлинения отломков.

Изучали по тесту Т. Лири психологию личности у больных ахондроплазией до лечения, в процессе удлинения конечностей и в отдаленный период. Накануне операции у больных преобладало состояние эмоциональной нестабильности. Соотношение различных компонентов содержания личности в процессе дистракции характеризовали: внутренняя противоречивость, нерешительность, податливость, непоследовательность. Больным была свойственна борьба мотивов самоутверждения в группе, а также озабоченность мнением окружающих о себе. Реальное и идеальное "Я" нередко вступали в конфликт, что служило внутренним побуждением к действию.

В условиях эксперимента проведено сравнительное изучение процесса отеогенеза и изменений мышц удлиняемого сегмента конечности одноэтапно на 50% от его исходной длины методами моно- и билокального дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Полученные данные свидетельствуют, что при билокальном дистракционном остеосинтезе отмечается высокая активность костеобразования, а при темпе растяжения 1 мм на каждом уровне сохраняется гистоструктура мышц удлиняемого сегмента конечности. Теоретически обоснована нецелесообразность удлинения сегмента конечности более 25% от исходной его длины методом монолокального дистракционного остеосинтеза.

Через 70 дней после пересечения и микрохирургического восстановления бедренной артерии собаки в передней большеберцовой мышце выявлено увеличение численной плотности мышечных волокон и микрососудов; объѐмные отношения "мышечные волокна/микрососуды/эндомизий" не отличались от нормы. Сочетание травмы артерии с остеотомией бедренной кости приводило к более выраженному увеличению численной плотности микрососудов и мышечных волокон к 70 дню после остеосинтеза бедренной кости и микрохирургической реконструкции артерии. При этом достоверно уменьшалась объѐмная доля мышечных волокон и увеличивалась объѐмная доля микрососудов и эндомизия. Применение дистракции после костно-сосудистой травмы приводило к ещѐ большему увеличению численной плотности микрососудов и особенно мышечных волокон, но стромально-паренхиматозные отношения через 70 дней после операции менялись в меньшей степени, чем в серии с нейтральным остеосинтезом. Делается вывод о стимуляции прироста численности мышечных волокон в передней большеберцовой мышце при дистракции бедра после костно-сосудистой травмы.

Представлен обычный случай несращения пяточной кости после перелома еѐ тела у 42-летней женщины, у которой в подростковом возрасте начался диабет в связи с последствиями невропатии, ретинопатии и нефропатии. Несмотря на немедленную продолжительную иммобилизацию гипсовой повязкой и ограниченную нагрузку на конечность, развилось несращение пяточной кости. Пациентку лечили методом наружной фиксации по Илизарову. Сделанная через два месяца рентгенограмма выявила заживление несращения.