Изучали гистохимические, морфометрические и информационные характеристики передней большеберцовой мышцы взрослых беспородных собак, которым производили удлинение голени с темпом 1 мм в сутки с различной дробностью. На аппаратно-программном комплексе "Диаморф" производили морфометрию минимальных диаметров
мышечных волокон с последующим проведением информационного анализа. Активность ферментов ниже в опытной конечности, чем в контралатеральной во всех сериях эксперимента. Гистохимические и информационные характеристики передней большеберцовой мышцы удлиняемой голени при высокодробном автоматическом режиме дистракции наиболее приближены к значениям интактной серии. Более выраженные изменения морфометрических показателей отмечены при удлинении голени в режиме 1 мм за 8 приемов, а гистохимическая картина наиболее отлична от интактной при 4-хкратной дробности дистракции. Данные функционального состояния конечности, удлиняемой с 8-кратной дробностью дистракции, приближаются к данным, зарегистрированным при 60-кратной дробности, и лучше, чем при классической 4-кратной дробности удлинения

Как при дробной ручной подкрутке, так и автоматической дистракции в разное время суток на протяжении всего эксперимента не было выраженных нарушений функционального состояния удлиняемой конечности. Степень
снижения по сравнению с исходными величинами средних значений амплитуды М-ответа мышц голени во всех сериях эксперимента имела несущественные различия. В мышцах экспериментальных животных происходили однотипные изменения, характеризующиеся репаративной регенерацией поврежденных внутриклеточных структур. Несмотря на индивидуальные вариации, каких-либо существенных различий между опытными сериями не обнаружено Реакция мышц на дистракцию мало зависит от изменения еѐ режимов в рамках выбранных диапазонов.

Целью работы является поиск условий, способствующих сглаживанию процесса перехода нервных волокон в пластическое состояние при достижении пороговой величины удлинения. В качестве способа, препятствующего
лавинообразному нарастанию деструктивных изменений в нервах удлиняемой конечности, нами апробирована собственная методика электронейромиостимуляции (ЭНМС). В качестве имплантированных в ткани активных электродов использованы спицы аппарата Илизарова, представляющего собой короткозамкнутый электрический контур. Опытную группу больных (с составили шесть пациентов 12-17 лет с односторонними укорочениями верхней конечности на 6-12 см. Больным произведено удлинение плеча на 5-11 см (30-60% от исходной длины сегмента). Контролем служили 15 пациентов 10-18 лет с укорочением 6-20 см, которым производилось удлинение плеча в аналогичном режиме, но без применения ЭНМС. В качестве критерия оценки функционального состояния нейромоторного аппарата использована максимальная скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам n. ulnaris на участке «локоть-запястье» и сила кистевого схвата, определяемые как для удлиняемой, так и контралатеральной конечностей до лечения и, на стороне укорочения, через каждые 10% прироста длины плеча. Cопоставление динамики изученных показателей у больных опытной и контрольной групп свидетельствует о том, что использование ЭНМС в адекватном режиме оказывает демпфирующее влияние на развитие пороговых реакций нервных стволов на растяжение.

Рассмотрены причины возникновения невропатии седалищного нерва и его основных ветвей (большеберцового и малоберцового нервов), возникшие у 15 больных
с врожденным укорочением одной из нижних конечностей в процессе удлинения бедра при использовании методики билокального дистракционного остеосинтеза. На основании проведенного
анализа и обобщения материалов предшествующих исследований сформулированы рекомендации, касающиеся вопросов профилактики и лечения иннервационных расстройств, связанных с
удлинением конечностей по Илизарову.

Проведено определение максимального момента силы икроножной мышцы и внутреннего диаметра подколенной артерии у 26 здоровых детей, 225 больных с отставанием в росте одной из нижних конечностей, 10 больных
ахондроплазией, 26 больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, с недостаточностью кровообращения 2-Б стадии и 28 высококвалифицированных спортсменов (легкоатлеты, борцы). Установлено, что в процессе естественного роста увеличение момента силы мышц в 15-20 раз сопровождается приростом диаметра артерий на 50-70%. У взрослых обследуемых, в частности у спортсменов, прирост силы не сопровождается столь явным увеличением диаметра артерий. Более того, легкоатлеты имеют меньшие показатели силы, но больший просвет артерий по сравнению с борцами. У больных с облитерирующими поражениями артерий конечностей связь диаметра подколенной артерии и силы мышц голени практически отсутствовала. Следовательно, длительная физическая тренировка у больных с облитерирующим атеросклерозом, по-видимому, не может привести к изменению просвета артерий, хотя наши данные не могут исключить положительного влияния такой тренировки на систему транспорта и утилизации кислорода.

На 18 взрослых беспородных собаках проведены эксперименты по моделированию сосудистой и костно-сосудистой травмы и реконструкции магистральной артерии. Исследовали опорно-двигательную функцию конечности в экспериментах с изолированным повреждением, швом артерии и сочетании этого воздействия с нейтральным и дистракционным остеосинтезом после открытой остеотомии. В передней большеберцовой мышце после гистохимического выявления активности миозиновой АТФ-азы изучали численно-размерный состав мышечных волокон, кровоснабжаемых реконструированной бедренной артерией. Гистограмма диаметров мышечных волокон, являясь достаточно чувствительным тестом, отражает направленность структурной перестройки мышцы в экспериментальных условиях. В статье обсуждено патологическое и адаптивное значение
изменений опорно-двигательной функции конечности и характера распределения мионов.

В статье проведен детальный анализ ошибок и осложнений, которые возникли при удлинении бедра у 65-ти больных (130 сегментов). Авторы описывают меры профилактики и лечения осложнений, методы, предложенные
для этой цели.

Проанализированы результаты амплитудно-частотного картирования фоновых ЭЭГ у 21 больного ахондроплазией в возрасте от 9 до 16 лет (14 девочек, 7 мальчиков), поступивших в клинику РНЦ «ВТО» с целью оперативного увеличения длины верхних и нижних конечностей. Выделено три типа ЭЭГ, свидетельствующие о наличии у части больных компенсированных форм энцефалопатий различной степени тяжести. Полученные данные предполагается использовать в целях профилактики развития острых интра- и послеоперационных энцефалопатий.

В статье приведены результаты изучения психических нарушений у 41 пациента с ахондроплазией, которым произведено удлинение нижних конечностей на 18-20 см, устранение деформаций, восстановление пропорций
между длиной конечностей и длиной туловища.

У 11 пациентов, которым производилось удлинение длинных трубчатых костей в сочетании с использованием ГБО, были изучены биохимические показатели, характеризующие гликолиз, содержание АТФ и активность
креатинкиназы в сыворотке крови. Было отмечено, что при использовании ГБО гликолиз протекает в аэробных условиях, утилизация энергии катаболических процессов в форме АТФ становится более эффективной. Уменьшение деструктивных процессов в мышцах удлиняемой конечности происходит в результате повышенной оксигенации тканей. Соотношение между системным индексом гликолиза и активностью креатинкиназы может служить биохимическим критерием качества регенерации мышечной ткани.

В процессе лечения 17 пациентов (удлинение голени – 11 больных, плеча – 2 больных, культи предплечья – 1 больной, коррекции деформаций голени – 3 больных) было изучено влияние ГБО на минеральный обмен по сывороточному содержанию кальция, магния, хлоридов, неорганических фосфатов. Была исследована также активность щелочной и кислой фосфатазы в процессе лечения. Результаты исследования свидетельствуют, что при проведении ГБО в
процессе удлинения конечности по методу Илизарова, интенсивность репаративного остеогенеза остается высокой на
протяжении всего периода лечения. Характерной особенностью является активизация ремоделирования в период фиксации, которая сопровождается интенсификацией резорбции на фоне активного костеобразования.

Проведено комплексное обследование состояния нижних конечностей (антропометрия, кровообращение, сила мышц) у 19 больных с врожденным отставанием в росте одной из них до, во время и после билокального удлинения голени в среднем на 7 см по методу Илизарова. В результате лечения со средним темпом 1, 3 мм в сутки достигнуто уравнивание длины конечностей без существенного нарушения сократительной способности мышц, с
ускорением регионарного кровотока и повышением системного артериального давления и стимуляцией скорости роста тела.

У 11 больных с укорочением бедра производили его удлинение в автоматическом режиме, а процесс регенерации стимулировали созданием компрессионных усилий. С целью изучения динамики формирования регенерата осуществляли измерение его минеральной плотности (МП). Состояние деминерализации в костях скелета контролировали путем измерения МП в пяточной кости и дистальной отделе лучевой. Установлено, что компрессия приводит к уплотнению регенерата и ускорению последующей минерализации на всем его протяжении. В костях скелета, удаленных от места остеосинтеза, наблюдали непродолжительную деминерализацию вследствие гиперпродукции паратирина.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения 70 больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудо-поясничного отдела различными хирургическими способами. В качестве критериев оценки эффективности лечения исследовались динамика неврологических расстройств по классификации ASIA/АМSOР, степень сужения позвоночного канала до и после операции (в процентах), величина угла кифотической деформации поврежденного сегмента позвоночника до и после операции (в градусах), операционная кровопотеря (в мл), продолжительность оперативного вмешательства (в минутах), сроки активизации пациента после операции (в сутках). Проведены расчеты коэффициента эффективности оперативного лечения и оценка исходов лечения по шкале Denis. Доказано преимущество нейро-ортопедического подхода к лечению ПСМТ с применением внешних и погружных транспедикулярных фиксаторов.

Обследовано 198 детей в возрасте от 8 до 15 лет с дизонтогенетическими заболеваниями позвоночного столба. Рассматриваются клинические проявления, диагностика и профилактика обострений заболеваний. Описываются особенности построения уроков физкультуры в муниципальном образовательном учреждении.

Получены подробные сведения о возрастных изменениях минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Они могут быть использованы как нормативные при проведении работы по профилактике переломов среди населения. Максимальная плотность в поясничном отделе позвоночника наблюдалась у здорового человека в возрасте 16-20 лет. Достоверное снижение ее начиналось у женщин в 41-45, у мужчин - в 51-55 лет. Суммарная величина минералов в
позвонке, при которой впервые (пороговое значение) происходят переломы у мужчин, составляет 20,939 г, ей соответствовала минеральная плотность 0,970 г/см2. У женщин эти величины равны соответственно 17,610 г и 0,936 г/см2.
У мужчин суммарная величина минералов убывает за каждое десятилетие после 50 лет на 1,1-1,4 г. У женщин этот
процесс начинается на 10 лет раньше и потеря равна 1,5–2,4 г.

При изучении 127 рентгенограмм здоровых стоп в боковой проекции путем расчетов получен индекс длины нормальной пяточной кости, использование которого в предоперационном периоде позволяет определить контуры нормального пяточного бугра, подобрать модель остеотомии и направление перемещения выделенного фрагмента пяточной кости к анатомически правильным контурам, пользуясь скиаграммой с рентгенограммы поврежденной стопы. Разработан расчет приемов реконструкции заднего отдела стопы по скиаграмме, который при двусторонних повреждениях является единственным способом определения контуров неповрежденной пяточной кости. Приведен клинический пример предоперационного расчета контуров пяточного бугра у пациента с неправильно сросшимся компрессионным переломом пяточной кости и представлен результат лечения. Показано, что управляемое перемещение выделенного фрагмента, согласно поставленной задаче, возможно лишь с помощью аппарата для чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

В работе приведен анализ эффективности применения компрессионно-дистракционного метода при устранении различных деформаций 466 коленных суставов у 365 детей. Разработаны показания к различным аппаратно-
хирургическим методикам лечения в зависимости от возраста детей и тяжести заболевания.

Под нашим наблюдением находилось 173 пациента с переломами костей голени. Выполнялся внеочаговый остеосинтез с предварительным цифровым моделированием операции. Сканировались рентгенограммы перелома
в 2-х проекциях, проводились калибровка оптической плотности, геометрическое масштабирование, коррекция яркости и контрастности изображения, измерение геометрических характеристик объектов и редактирование изображения. С помощью группы инструментов выделения и транслокации каждый отломок и крупный осколок вируально перемещались, с сохранением в памяти. Выполнялась дистракция, транслокация, компрессия и другие виды перемещения отломков. При выполнении 4-8 этапов перемещения отломков формировался план их реальной и оптимальной репозиции и фиксации в аппарате. Предложенный метод позволяет снизить продолжительность стационарного лечения в 1,3 раза, общего лечения – в 1,2 раза. Консолидация перелома происходит в 1,5 раз быстрее. Функция конечности восстанавливается в 1,3-3,1 раза быстрее. Осложнений в 1-й группе не наблюдали, во 2-й – в 4,8% случаев (2 больных). Первичная инвалидность и увольняемость из ВС снизилась в 1,9 раз.

В статье показана актуальность лечения детей с эпи- и остеоэпифизеолизами длинных трубчатых костей. Дается подробная клинико-статистическая характеристика 269 детей с вышеуказанными повреждениями. Описаны
особенности чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова эпи- и остеоэпифизеолизов длинных трубчатых костей. Приводятся два клинических примера. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении данной категории больных.

Проанализирован уровень интраоперационной кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у 513 пациентов, оперированных по поводу его дегенеративно-дистрофических поражений или последствий травм в период с 1996 по 1999 г. Величину кровопотери определяют две группы факторов: медицинские и связанные с влиянием окружающей среды. Анализ динамики этого показателя у 14 хирургических бригад позволил установить, что у 40% из них максимум кровопотери наблюдался только в четверг, у 30% - во вторник, у 20% – был аналогичен
среднестатистической модели, а именно имел два максимума (во вторник и четверг), у 10% – бригад приходился на
понедельник. Таким образом, у 80% хирургических бригад имела место околонедельная (циркасептанная) периодичность колебаний объема интраоперационной кровопотери, а у 20% - циркагемисептанная (полунедельная). Исходя из этого, можно утверждать, что при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава "хронориск" избыточной интраоперационной кровопотери возрастает во вторник и четверг.

В системе in vitro изучены цитотоксичность, бактерицидность и коррозионное поведение титановых дисков марки ВТ1-0 с кальций-фосфатным микродуговым покрытием, модифицированным ионной имплантацией серебра либо меди в пределах 5-20 атомных % от состава покрытия. Оптимальным антимикробным эффектом при удовлетворительном токсическом воздействии на клетки периферической крови человека обладали покрытия, несущие в кальций-фосфатном слое примерно 7 атомных % серебра. Концентрации меди до 20 атомных % не подавляли рост стафилококков, не снижали коррозионную стойкость имплантатов, что говорит о возможности увеличения дозы имплантируемых ионов для поиска терапевтического диапазона. Модификация покрытий посредством техники ионной имплантации металлов с антимикробным эффектом целесообразна и может снизить риск возникновения инфекционных осложнений без нарушения интимных процессов остеоинтеграции имплантатов.

С помощью метода УСГ проведен сравнительный анализ структурного состояния и пространственного расположения головки бедренной кости. Показано, что при патологическом расположении головки бедра наиболее информативным является сканирование по латеральной поверхности и, в частности, измерения показателя Нл. После центрации головки во впадине с помощью аппарата Илизарова структурное состояние субхондрального слоя определялось исходным состоянием, а также сроком после лечения. Показатели На и Нл приближались к уровню возрастной нормы. Признаков синовита не выявлено, увеличение капсулы сустава происходило за счет утолщения и расслоения фиброзной оболочки. Метод УСГ может быть использован как для диагностики врожденного подвывиха, вывиха, так и для контроля состояния головки бедра после лечения.

В статье произведен анализ 128 изобретений, которые используются при лечении такой сложной категории травматологических больных, как пострадавшие с переломами проксимального отдела бедренной кости. Рассмотрены три большие группы конструкций: внутрикостные, накостные и чрескостные. Дана краткая характеристика их положительных и отрицательных сторон. Делается вывод о перспективности применения аппаратов чрескостного остеосинтеза для лечения вышеуказанной категории больных.

Полноценную оценку достоинств современного состояния метода лечения и его значения возможно дать только изучив эволюцию взглядов на этиопатогенез заболевания.

По данным ВОЗ, остеопороз скоро будет представлять крупную для решения в здравоохранении
задачу, так как уменьшение минеральной плотности (МП) ниже пороговых возрастных значений приводит к значительному (90%) числу переломов. Политику и задачи изучения этиологии, патогенеза и профилактики этого заболевания определяет директива ВОЗ "Интегрированная программа по профилактике и контролю за неинфекционными заболеваниями", принятая в 1980 году. Один из разделов ее - "Интерхелс", известный под названием "Медос", посвящен изучению переломов шейки бедренной кости. В соответствии с ним каждый визит к врачу здорового человека должен сопровождаться измерением артериального кровяного давления, массы тела или концентрации холестерина в крови. Мероприятия по профилактике остеопороза должны каждодневно выполнять ревматологи, хирурги-ортопеды, геронтологи, гастроэнтерологи и гинекологи.

В ряде индивидуальных особенностей онтогенеза существуют определѐнные вариации расположения анатомических структур позвонков, участвующих в формировании позвоночного канала. Такие как: утолщение и укорочение дуг, разрастание задних поверхностей тел позвонков в результате их уплощения и смещения кзади, высокое расположение остистых отростков от пластин дуг позвонков, увеличение уровня наклона остистых отростков книзу, сужение междужкового пространства и т.д. – всѐ это приводит к уменьшению передне-заднего (сагиттального) и поперечного (фронтального) размеров позвоночного канала.

В данной работе представлен случай лечения больной с тотальным дефектом костей заднего отдела стопы. Описанные ранее в литературе способы лечения подобной патологии включают сложные оперативные вмешательства, которые не приводят к полному излечению и вызывают ряд осложнений. В наиболее тяжелых случаях рекомендуют ампутацию
стопы. В РНЦ "ВТО" на основе методик управляемого чрескостного остеосинтеза предложен способ лечения больной с
подобной патологией, позволяющий избежать осложнений и сохранить конечность.

Разработано устройство для биопсии костной ткани, обеспечивающее предупреждение механического повреждения забираемого образца. Устройство содержит цилиндрический корпус с кольцевидной фрезой на торце его рабочего конца, снабжено отсекателем костной ткани и установленной в корпусе с возможностью поворота втулкой, имеющей на внутренней поверхности рабочего конца клиновидные выступы, контактирующие с подвижно закрепленными ножами отсекателя.

В статье показана актуальность лечения травматологических больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломами бедренной кости в частности. На клиническом
примере продемонстрирован один из новых способов лечения закрытых диафизарных оскольчатых переломов бедренной кости с применением специальной компоновки аппарата Илизарова.

В публикации описана методика корригирующей остеотомии. Последняя имеет форму полусферы, что обеспечивает при одномоментном исправлении деформации, коррекционный разворот костных фрагментов по оптимальной траектории, а также плотный межфрагментарный контакт между отломками на максимальной площади.

В декабре 2001 года Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова отметил свой юбилей - минуло 30 лет с того дня, когда был издан приказ министра здравоохранения РСФСР за № 300 от 8 декабря 1971 г. о преобразовании филиала Ленинградского НИИТО им. Р.Р. Вредена в Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии. С этого момента наш Центр ведет отсчет своей славной, насыщенной датами и событиями большого значения истории.