Исследование базируется на результатах опытов на 13 беспородных собаках. Работа посвящена рентгено-морфологическим особенностям ремоделирования костной ткани при замещении дефекта большеберцовой кости
одновременным двухуровневым удлинением ее проксимального отломка. Отмечен высокий уровень остеогенеза и перестроечных процессов в восстановительном сегменте. Имевшие место особенности костеобразования авторы связывают с щадящим нарушением целостности отломка при его удлинении и особенностями васкуляризации большеберцовой кости.

В работе представлены результаты рентгенологического изучения динамики костеобразования при удлинении голени у собак автоматическими дистракторами в разное время суток (день, ночь), которые позволили выявить однотипность происходящих регенераторных процессов независимо от того, в какое время суток происходило удлинение. При этом в условиях ночной автодистракции костеобразование протекало несколько активнее, чем при дневной, о чем свидетельствуют сроки фиксации конечности в аппарате до замещения прослойки костной тканью и формирования непрерывной корковой пластинки регенерата.

На основании клинических наблюдений педиатрической службы РНЦ «ВТО» с 1990 по 2000гг. (средняя обращаемость за год - 700 человек) разработана и внедрена тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией, наблюдаемой на этапах лечения аппаратами чрескостной фиксации. Показано, что повышение систолического артериального давления не более 20% от исходных цифр является компенсаторно-приспособительной реакцией организма на воздействие дистракционных усилий, обусловленной экстракардиальным рефлекторным влиянием по механизму моторно-кардиальных рефлексов, и наблюдается в 75%-85% случаев среди всех детей и подростков с ортопедической патологией на этапе дистракции. По степени выраженности артериальной гипертензии представлено пять групп больных, в каждой из которых описана соответствующая тактика лечения.

Проперированы 14 пациентов с несращениями ключицы с использованием аппарата Илизарова в возрасте от 16 до 55 лет. Среди пациентов было 8 лиц женского (57,1%) и шесть мужского (42,8%) пола. Фиксация продолжалась в среднем 64 дня (от 31 до 95 дней). Средний срок наблюдения составил 34,7 месяца (от 24-х до 60 месяцев). У 11 пациентов (78,6%) получены отличные функциональные результаты. Эти пациенты могли вернуться к своей повседневной деятельности спустя 6 месяцев. У 2-х пациентов (14,2%) появлялась небольшая боль, связанная с переменой погоды, или когда пациент пытался отвести руку. У одного пациента (7,1%) была повторная операция после его попытки самостоятельно демонтировать аппарат.Результаты настоящего исследования предполагают, что использование аппарата внешней фиксации эффективно для лечения несращений ключицы.

На 15 тазовых конечностях взрослых собак произведено 60 поперечных туннелизаций диафиза большеберцовой кости, 71 рентгенография голени и такое же количество исследований пульсового кровенаполнения в полости диафиза с помощью реовазографии. Выявлено, что дефекты компактного вещества составляли 5% от площади диафиза большеберцовой кости в прямой проекции. Через месяц в зоне каждого дефекта компактного вещества и прилежащей части полости диафиза костный регенерат был представлен разрозненными очагами оссификации, через 2 месяца - новообразованным веществом кости с гомогенной структурой, плотность тени которого через 4 месяца полости диафиза соответствовала таковой прилежащих участков компактного вещества. По данным реовазографии дефекты компактного вещества стали причиной увеличения пульсового кровенаполнения в полости диафиза на 49%, а процессы костеобразования - дополнительного увеличения ещѐ на 48%.

До и в ближайшие (до 12 месяцев) сроки после оперативного лечения обследовано 26 больных с акинематическим гонартрозом. Объект исследования - четырехглавая мышца бедра поврежденной и интактной конечностей.
Использованы методы динамометрии, ультразвукового сканирования при продольном расположении датчика, глобальной и стимуляционной электромиографии. Расчѐт коэффициентов корреляции между активационными (параметры суммарной ЭМГ и М-ответов), контрактильными (абсолютные и относительные моменты силы мышц-разгибателей голени) и УЗИ-характеристиками (эхоплотность, однородность, толщина мышечных слоев и т.п.) исследуемых мышц подтвердил гипотезу о наличии взаимосвязи между величинами «ультразвуковой плотности» мышц и теми ЭМГ-параметрами, значения которых обусловлены преимущественно изменениями в структурной части двигательных единиц.

Методом оптической компьютерной топографии исследована позно-тоническая организация осанки у 54-х больных с заболеваниями тазобедренного сустава. Установлено, что при произвольном и специально спланированном стоянии любые нарушения опорной функции конечностей (болевой синдром, укорочение конечности, ограничение суставной подвижности) сопровождались искривлением линии остистых отростков позвоночника и на уровне туловища проявлялись в его избыточном наклоне во фронтальной или сагиттальной плоскостях, а также в перекосах таза и плечевого пояса. У обследованных больных обнаружены характерные типологические различия в организации позно-тонической активности мышц тела. Оказалось, что познотонические типы осанок определяются симптоматикой нарушений опорной функции и в значительной степени связаны с характером суставной патологии.

В статье аппарат внешней фиксации позвоночника рассматривается как статически неопределимая
пространственная стержневая конструкция. Высокая степень статической неопределимости приводит к дополнительным внутренним усилиям в деталях аппарата, повышенным напряжениям и снижает эффективность применения аппарата. Произведенные расчѐты методом сил позволяют сделать вывод о том, что варианты крепления дистракционных стержней с применением шарнирных соединений предпочтительнее варианта перпендикулярной установки стержней-шурупов к пластине

Экспериментальная апробация новых способов фиксации позвоночного столба потребовала детальных знаний анатомии позвоночного столба собаки. В работе приводятся данные морфометрии спинного мозга, позвоночного
канала и резервного пространства 46 взрослых беспородных собак.

Удлинение длинных трубчатых костей сопровождается увеличением компрессионных усилий и изменением распределения нагрузки на суставные поверхности смежных суставов. Изучение биохимических и биомеханических характеристик суставного хряща и синовиальной оболочки показало, что развитие патологических процессов в хрящевой ткани приводит к утрате таких механических свойств, как упругость, прочность, резистентность к сжатию, и резко ограничивает опорно-двигательную функцию конечности. В группах животных с разными режимами введения орозомукоида имеют место содружественные реакции биохимических изменений как в опытной, так и в контралатеральной конечности.

На 18 интактных кроликах изучено влияние 3-х видов технологической модификации поверхности на транспедикулярную фиксацию титановых имплантатов в поясничных позвонках. Установлено, что в течение 3-х месяцев
после установки титановые штифты без покрытия по сравнению с имплантатами с модифицированной поверхностью обладают наименьшим сцеплением с костной тканью. Биоинертные имплантаты с металлокерамическим электро-искровым покрытием характеризуются стабильными, средними по амплитуде биомеханическими индексами, снижающимися, тем не менее, в условиях моделирования нагрузки (микроподвижности). Рентгеноаморфное (остеокондуктивное) кальций-фосфатное покрытие, нанесенное электрохимическим методом, способствует сильной, но кратковременной фиксации титановых штифтов, регрессирующей под нагрузкой. Способность керамических (остеоиндуктивных) кальций-фосфатных материалов в 2-3 раза увеличивать показатели динамометрии имплантатов в условиях моделирования микроподвижности предполагает значительные перспективы их применения в лечении ортопедической патологии системами внешней фиксации.

Изучали особенности регенерации двигательных единиц в экспериментах с травмой седалищного нерва и бедренной кости у собак. В 1 серии выполнено пересечение нерва и микрохирургический эпи-периневральный шов. Во 2 и 3 сериях операция на нерве произведена после остеотомии бедренной кости и остеосинтеза в спице-стержневом аппарате, причѐм во 2 серии применяли нейтральный остеосинтез, а в 3-ей производили удлинение бедра на 10-15% дистракцией фрагментов бедренной кости. По сравнению с 1 серией в условиях нейтрального остеосинтеза голени в ранние сроки после операции интенсивность реиннервации незначительно снижена. В поздние сроки наблюдалась стабилизация реиннервации на уровне, близком реиннервации икроножной мышцы в первой группе. Уровень стабилизации М-ответа передней большеберцовой мышцы несколько ниже. В третьей экспериментальной серии реиннервационный процесс развивается по восходящей постепенно. Интенсивность колебательной составляющей в данной серии меньше, чем тенденция к росту. Возможно, что дистракция в выбранном режиме не столько стимулирует, сколько упорядочивает процесс формирования структуры ДЕ.

Прослежены результаты лечения 40 больных с коксартрозом после чрескожной радиочастотной деструкции запирательного нерва в сроки от 1 месяца до 2,5 лет. В течение первого года после операции болевой синдром
возник у 10,5%. Остальные 36 пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни. Боли, которые возникают у них после физической нагрузки, неинтенсивны и непродолжительны, не требуют приѐма анальгетиков.

У практически здоровых лиц в возрасте 5-85 лет изучены изменения минеральной плотности в плечевой, локтевой, лучевой костях и проксимальных фалангах пальцев кисти. В диафизе костей верхней конечности в возрасте 50 лет минеральная плотность уменьшалась на 2-7% по сравнению с 30 годами, в метафизе - на 7-14%. В 70 лет эти величины составили соответственно 10,5-18 и 27%. В возрасте 80 лет минеральная плотность у мужчин в диафизах
длинных костей снижена на 16-19%, в фалангах пальцев - на 38%. У женщин эти величины составляли соответственно 18-35 и 63%. В дистальном метафизе лучевой и локтевой костей минеральная плотность в 85 лет у мужчин уменьшена на 23%, у женщин - на 46%.

Исследования проведены у 30 больных в возрасте 7-36 лет с костными кистами. Всем больным выполнены операции на основе технологий управляемого чрескостного остеосинтеза. Активность репаративного процессса
контролировали с помощью 99m Тс-технефора и определения плотности минеральных веществ. Исследование
позволило определить дополнительные критерии в обосновании целесообразности применения метода чрескостного остеосинтеза в ортопедическом лечении больных с опухолеподобными заболеваниями.

Изучены результаты лечения в поликлинике и стационаре 497 детей (737 суставов) в возрасте от 20 дней до 12 месяцев с диспластическим процессом в тазобедренном суставе.Установлено, что основными причинами осложнений после окончания лечения являются внутрисуставные изменения, а также наличие мягких тканей в полости вертлужной впадины, которые постоянно травмируют хрящевой покров головки, приводя к развитию дистрофического процесса.

При использовании аппаратов наружной фиксации в ортопедо-травматологической практике иногда наблюдались изменения со стороны внутренних органов и систем, происхождение которых в ряде случаев трудно объяснить, в том числе и ОРЖ, возникающее при чрескостном остеосинтезе на бедре, выполняемом при различной ортопедо-
травматологической патологии. Выше указанные осложнения могут развиться в том случае, если спицы проходят через
точки акупунктуры (ТА) - энергетические кожные зоны, повреждая их. При этом нарушаются нормальные биологические
взаимоотношения в функциональной системе "внутренние органы - ТА".Мы располагаем 7-ю клиническими наблюдениями ОРЖ, которое развилось в послеоперационном периоде у больных с различной ортопедо-травматологической патологией. У всех пациентов ОРЖ наблюдалось после чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова на бедре. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и предупреждения возникновения этого грозного осложнения.

Обобщены результаты изучения психологии больных ахондроплазией и лиц низкого роста при увеличении его по Г.А. Илизарову и физиологические показатели на различных этапах реабилитации. Обращено внимание на то, что обеспечивают гомеостаз физиологические процессы, а регулируют степень их проявлений - психические процессы. Обсуждаются механизмы взаимосвязи между психическими и физиологическими показателями, а также степень их корреляции. Пришли к заключению, что следует тщательно изучать психологическое состояние больных в ортопедо-травматологической клинике, чтобы с помощью психолога активно влиять на репаративный процесс.

Эндопротезирование суставов имеет более чем 50-летнюю мировую историю, но для России дан-
ная проблема достаточно нова, и состояние эндопротезирования можно оценить как этап становления и все более широкого клинического внедрения. Ежегодно в мире выполняется более 500 тысяч операций эндопротезирования суставов, из них около 200 тысяч в США. По данным Н.М. Корнилова (1997), ежегодная потребность в эндопротезировании в России составляет 300 тысяч в год, но делается чуть больше 3 тысяч. Принята Российская программа эндопротезирования, головным институтом назначен Российский НИИТО им. Вредена (С.-Петербург), согласно расчетам которого в России на 10000 населения в
эндопротезировании нуждается 30 человек

С ростом травматизма и повышением тяжести травм, изменениями реактивности организма человека, находящейся в прямой зависимости от катастрофически
ухудшающегося экологического состояния окружающей среды, с появлением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, а также в связи с недостаточным финансированием
здравоохранения отмечается резкое увеличение случаев развития хронического остеомиелита у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы

В статье показана возможность применения стержней в аппарате Илизарова при лечении больных с застарелыми и неправильно срастающимися переломами бедренной кости вертельной области. Подробно описана методика
осуществления чрескостного остеосинтеза и компоновка аппарата Илизарова, предложенная для этих целей. Приведено клиническое наблюдение.

В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова разработан рациональный способ реконструктивных операций на основе чрескостного остеосинтеза, позволяющий в один этап не только ликвидировать очаг деструкции, но и устранить имеющуюся сопутствующую
ортопедическую патологию (деформацию, укорочение или избыточную длину сегмента).

В статье рассматривается опыт РНЦ «ВТО» медицинской реабилитации пациентов с аномалиями развития костей переднего отдела стопы; особенности фиксации и формирования костных фрагментов, а также варианты
замещения дефектов костей переднего отдела стопы.

При исследовании процессов костеобразования необходимо дифференцировать на срезах остеоид и минерализованную костную ткань. За основу метода была
принята одна из модификаций трехцветной окраки по Массону для декальцинированных парафиновых и целлоидиновых срезов (С.Н.Асонова, Н.С.Мигалкин, 1996г). Индивидуально для каждого
этапа нами определено время и условия окрашивания. Этапы обезвоживания в спиртах, просветления в карбол-ксилоле и ксилоле были заменены высушиванием окрашенных срезов на воздухе.
Полутонкие срезы обрабатывали смесью Буэна, окрашивали раствором бибрихского алого и кислого фуксина. Под микроскопом срезы дифференцировали в смеси растворов фосфорно-
молибденовой и фосфорно-вольфрамовой кислот, затем окрашивали раствором анилинового голубого, дифференцировали в 1% растворе уксусной кислоты, промывали водопроводной, затем -
дистиллированной водой, высушивали на воздухе и заключали в полистирол. Результат: остеоидная ткань - интенсивно розовая, минерализованная костная ткань - синяя.

В статье рассматриваются причины возникновения существенных монтажных напряжений в аппарате внешней фиксации позвоночника из-за несоосности отдельных
деталей, в частности, отклонения стержня-шурупа от аксиальной плоскости при его установке в позвонок. Расчѐты метода сил показывают, что отклонения стержня-шурупа
при соединении его с пластиной не должно привышать зазор 3 мм, при большей величине зазора напряжения достигают значения недопускаемых напряжений.

В статье приводится расчет на прочность деталей аппарата внешней фиксации позвоночника, определение опасных сечений и определение напряжений возникающих
в этих сечениях. Наиболее опасным сечением деталей аппарата внешней фиксации позвоночника является сечение стержня-шурупа, ввинчиваемого в позвонок, в точке заделки, т.к.
стержень- шуруп имеет в этом сечении наименьший диаметр и одновременно с этим наибольшие напряжения. Расчеты, проведенные при использовании метода сил для раскрытия статической
неопределимости и определения внутренних силовых факторов, возникающих в поперечных сечениях стержней, позволят использовать полученные результаты при применении аппарата и в
дальнейшем провести целостный прочностной расчет аппарата внешней фиксации позвоночника.

Приводится опыт использования телемедицинских систем в травматологии и ортопедии, в том числе для консультирования по вопросам чрескостного остеосинтеза
(ЧО). Всего проведено 40 удаленных консультаций, 30% из них касались ЧО. Выводы: ЧО широко используется во многих странах для лечения разных поражений опорно-двигательного
аппарата; необходима разработка телемедицинского стандарта передачи информации о ЧО; использование телемедицины позволяет значительно повысить эффективность лечения.