В работе представлена роль фундаментальных и прикладных научно-теоретических исследований в разработке новых способов лечения больных ортопедо-травматологического профиля. Дана характеристика экспериментально-теоретической базы РНЦ «ВТО».

В работе даѐтся анализ клиники животных РНЦ "ВТО" как экспериментальной основы теоретических исследований. Описываются структура, материально-техническое
обеспечение и кадровый состав одного из крупнейших экспериментально-теоретических подразделений страны. Даются характеристика структурных подразделений и рекомендации по
содержанию и уходу за экспериментальными животными. На экспериментальной базе специализированного Центра обосновывается необходимость оказания высококвалифицированной
ортопедотравматологической и терапевтической помощи мелким домашним животным.

В экспериментах на 105 собаках рентгено- и морфологически изучены остеогенез и изменения мягких тканей при разных режимах удлинения конечности
аппаратом Илизарова. Установлено, что форсированная скорость и/или недостаточная дробность дистракции сопровождаются расстройствами микроциркуляции и тракционными
повреждениями, низкой активностью репаративных процессов. При дистракции со скоростью не более 1,0 мм/сутки и до 0,25 мм за 1 прием в тканях развиваются деформационные напряжения,
индуцирующие, в полном соответствии с известным "эффектом Илизарова", активную регенерацию (в т.ч. остеогенез) и процессы интеркалярного роста в параоссальных структурах.

Методами световой и электронной микроскопии исследованы регенераты, формирующиеся в зоне перелома диафизов большеберцовых костей взрослых собак в
условиях остеосинтеза аппаратом Илизарова. Установлено, что морфофункциональное состояние регенератов через 3, 5 суток после перелома отражает различные фазы острого
травматического воспаления. В очаге травматического воспаления наблюдается дегрануляция тучных клеток и тромбоцитов, усиление проницаемости сосудов микроциркуляторного русла,
лейко- и эритродиапедез, пристеночное и внутрисосудистое тромбообразование, изменение формы эритроцитов, появление экссудата, деструкция и кальцификация адипоцитов костного мозга.
Впервые обнаружено массовое образование в зоне перелома депозитов иммунных комплексов, их кальцификация и фагоцитоз, что свидетельствует о важнейшей роли иммунологических
процессов в качестве пусковых механизмов в происхождении и развитии травматического воспаления при переломах.

В эксперименте на 32 собаках проведены биохимические исследования дегенеративно-дистрофических изменений суставного хряща: содержание минеральных
компонентов, хроматографическое и электрофоретическое разделение фракций гликозаминогликанов. Установлено, что при дегенеративно-дистрофических процессах в суставном
хряще образуется патологически обызвествленная соединительная ткань.

У 29 беспородных собак оперативный дефект дистального метадиафиза берцовых костей замещен полилокальным удлинением проксимального отломка. Для
количественной характеристики дистракционного остеогенеза использованы компьютерные технологии. В статье раскрываются новые возможности денситометрии рентгенологического
изображения дистракционных регенератов с использованием аппаратно-программного комплекса "ДиаМорф", освещаются особенности дистракционного остеогенеза при удлинении отломка
большеберцовой кости на двух уровнях.

Эксперимент проведен на 122 белых беспородных крысах-самцах массой 180-220 г с поперечными остеотомиями обеих бедренных и большеберцовых костей в
средней трети и интрамедуллярной фиксацией отломков металлическим стержнем. Оценка динамики площади тени поврежденных костей проводилась рентгенопланиметрически на
аппаратно-программном комплексе обработки изображений. Установлена циркасептанная (околонедельная) периодичность колебаний исследуемого показателя. На основании полученных
данных высказана гипотеза о том, что в период восстановления целостности костей, а следовательно, и органного компартмента происходят значительные регуляторно-метаболические
сдвиги, что свидетельствует о высокой степени стресса (напряжения), и позволяет считать его аналогичным по экстремальности моменту механической или хирургической травмы.

Изучена свертывающая и фибринолитическая активность крови при удлинении голени до 20% и 30% у 30 взрослых беспородных собак. Установлено, что на фоне
измененных в сторону гиперкоагуляции структурных показателей крови включение дистракции - пролонгированного стресса приводит к углублению и стабилизации тенденций к
гиперкоагуляции, которая держится весь период удлинения. Более продолжительное удлинение голени не ведет к каким-то существенным изменениям в гемостазе, пролонгирование
дистракции способствует сохранению гиперкоагуляции до окончания удлинения. Последующий период фиксации, независимо от продолжительности дистракции, сопровождается постепенной
нормализацией коагулограммы. Контралатеральная конечность не остается безучастной при дистракции. В послеоперационный период, а также в первые две недели дистракции в ней
наблюдаются реакции обратного характера, а в остальные периоды наблюдения "реперкуссивные".

На трупах 36 собак проведено топографо-анатомическое обоснование внешней спице-стержневой фиксации тазового кольца. Использованы морфометрический,
остеометрический, статистический методы исследования, а также макроскопическое препарирование и метод Пироговских срезов. Топографо-анатомически обоснованы способы,
обеспечивающие внешнюю стабильную фиксацию тазового кольца экспериментальных животных.

В эксперименте на 104 взрослых беспородных собаках исследованы некоторые показатели окислительного метаболизма удлиняемой до 50 % скелетной мышцы,
а также креатинфосфотрансферазная реакция и активность Са2+ - зависимой АТФ-азы. Установлена зависимость между режимом удлинения конечности и изучаемыми параметрами.
Показаны преимущества билокального дистракционного остеосинтеза с суточным темпом удлинения 1 мм на каждом уровне с точки зрения метаболической адаптации мягких тканей.
Проведение корреляционного анализа данных показателей метаболизма в удлиняемой мышце и сыворотке крови позволило использовать последние в качестве критерия регенерации мышцы.

На 33 взрослых собаках проведены исследования внутрикостного давления (ВКД) в диафизарной полости большеберцовой кости после внедрения иглы для
исследований, туннелизации кости спицей, создания трепанационных отверстий в компактном веществе и моделирования артериальной недостаточности конечности. Выявлено, что
внедрение в костно-мозговую полость приводит к пиковому повышению ВКД, а создание дырчатых дефектов в компактном веществе - к снижению давления на определѐнную величину.
Артериальная недостаточность служит причиной стойкого снижения ВКД, а туннелизация на еѐ фоне приводит к более выраженным изменениям давления. При сохранении компенсаторных
возможностей сосудистого русла туннелизация в условиях артериальной недостаточности может обеспечить повышение ВКД за счѐт стимуляции кровообращения.

В статье рассматривается экспериментальный способ создания бесшовного контакта спинного мозга после его гемисекции путем изменения формы поясничного
отдела позвоночника аппаратом Илизарова. Нейрогистологическим и морфометрическим методами на модели гемисекции спинного мозга установлено, что условия стабилизации и изменения
формы позвоночника в функционально выгодном положении способствуют уменьшению ширины дефекта и площади зоны повреждения до минимальных величин.

На растущих собаках (211) массой тела от 3,5 до 10 кг в возрасте от 2 до 10 месяцев проведены рентгенологические и морфометрические исследования
оперированной и интактной большеберцовых костей и метаэпифизарных ростковых хрящей.Исследования показали, что достигнутое удлинение оперированной конечности сохранялось после
снятия аппарата у 82,5%, а в дальнейшем, при изучении до года, оно уменьшилось у 15% наблюдаемых собак (из них83,3% собак были прооперированны в возрасте до 6 месяцев и 16,7% -
в возрасте старше 6 месяцев). У части животных уже через неделю начинало отмечаться истончение кортикальной пластинки большеберцовой кости оперированной конечности, которое
через 2-3 недели приобретало статистическую значимость. Через 2 месяца пребывания в аппарате определялось уменьшение толщины диафиза обеих костей оперированной голени.
Ее восстановление продолжалось в течение 3-4 месяцев после снятия аппарата.После снятия аппарата метаэпифизарный ростковый хрящ на оперированной конечности сохранялся в виде
небольших фрагментов или исчезал.

Авторами по данным рентгеноморфологических исследований изучена динамика репаративной регенерации после проникающего перелома тела позвонка в условиях
применения метода чрескостного остеосинтеза. Изучено также состояние анатомических структур оперированного отдела позвоночника. Показано, что в условиях внешней стабильной
фиксации позвоночника аппаратом исключается вторичное смещение краниовентрального фрагмента тела позвонка. Это обуславливает ранние сроки его сращения с телом: частичное костное
сращение формируется через 28-42 дня, а полное - через месяц после снятия аппарата. Однако выраженные дегенеративные изменения диска (деформация, разрыв и разволокнение пластин
фиброзного кольца, наличие грыжи Шморля) свидетельствуют о необходимости радикальной реконструкции повреждѐнного сегмента позвоночника при проникающих переломах тел позвонков.

Методом световой микроскопии изучали образцы передней большеберцовой мышцы взрослых собак после удлинения голени аппаратом Илизарова при разных режимах
дистракции. Установлена способность мышцы к редукции и обновлению ее тканевых элементов путем дифференцировки собственных клеточных и симпластических компонентов; а также
структурная готовность к нормальному функционированию по окончании эксперимента.

В эксперименте на 57 щенках в возрасте от 3 до 9 месяцев проведены рентгеноморфологические и биохимические исследования формирования дистракционного
регенерата и реакции организма при дистракционном эпифизеолизе: процессы гликолиза, белкового, углеводного, минерального обмена. Установлено, что в условиях стабильной фиксации
диастаз, получаемый при растяжении ростковой зоны, замещается новообразованной костной тканью, а нормализация обмена веществ происходит к концу периода фиксации. Удлинение
конечности методом дистракционного эпифизеолиза по Илизарову не вызывает глубоких необратимых изменений в обмене веществ и является малотравматичным оперативным вмешательством.

Объектом исследования послужили 14 беспородных собак, которым в условиях ненарушенного кровообращения конечности производили остеотрепанации метафизов
большеберцовой кости сверлом диаметром 4 мм. В послеоперационном периоде производили сравнительную оценку изменений периферического кровообращения, состояния
гемомикроциркуляторного русла, а также изучали гистологическую картину заживления трепанационных отверстий в разные сроки эксперимента. Получены объективные данные о сроках,
выраженности и продолжительности сосудистой реакции, а также репаративной регенерации кости после остеотрепанаций длинных трубчатых костей.

Работа посвящена изучению репаративных процессов в кости при удлинении отломка большеберцовой кости с образованием дополнительной зоны регенерации у
экспериментальных животных. Выполнено две серии эксперимента с привлечением клинического, рентгенологического, радиологических методов исследования. Приводятся данные по срокам
замещения оперативного дефекта берцовых костей и особенностей минерализации сформированных дистракционных регенератов.

В основе патогенеза многих острых послеоперационных осложнений лежит повреждение эндотелия сосудов свободными радикалами и другими факторами,
образуемыми избыточно активированными нейтрофилами в зоне ишемии, т. е. в области операции. Изучение избыточного активирования в зависимости от травматичности операции и тяжести
течения послеоперационного периода проводилось у 39 больных с опухолями, которым производили замещение суставных концов длинных трубчатых костей. Избыточное активирование
нейтрофилов было достоверно отмечено у больных с затяжным течением послеоперационного периода, что и послужило основанием для применения лекарств, уменьшающих способность
нейтрофилов накапливаться в очаге повреждения.

На основе формирующегося понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы и проведѐнного нами сопоставления накопленных
клинических и экспериментальных данных по изучению чрескостного остеосинтеза внесѐн ряд видоизменений в технику и тактику лечения диафизарных дефектов методиками чрескостного
остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Эти видоизменения повышают управляемость в системе аппарат-кость-конечность и открывают при лечении неблагоприятных исходов тяжелой осложненной
травмы новые возможности оптимизации местных условий перераспределительной компенсации острых циркуляторных нарушений и хронической посттравматической недостаточности
кровоснабжения.

К настоящему времени насчитывается более 200 различных методик лечения Hallux Valgus. Большинство из них представляют варианты клиновидной резекции
плюсневой кости в сочетании с пластикой сухожильно-связочного аппарата и последующей иммобилизацией, ортродезирующие операции плюснефаланговых суставов, резекции головки первой
плюсневой кости и/или основания основной фаланги первого пальца. В РНЦ"ВТО" им. академика Г.А. Илизарова разработан ряд новых оригинальных методик лечения Hallux Valgus и
устройств для их осуществления, на основе которых пролечено 62 пациента (81 стопа) в возрасте от 12 до 67 лет.Результаты лечения изучены нами в сроки от 1 месяца до 7 лет и
во всех наблюдениях оценены нами положительно: в 98,4% - хорошо, в 1,6% - удовлетворительно; все больные пользуются обычной обувью, полностью нагружают оперированную
конечность, движения в суставах стопы в полном объеме.

С помощью метода ультрасонографии (УСГ) обследованы тазобедренные суставы у детей в возрасте от 5 до 13 лет с врожденным односторонним и двусторонним
вывихом бедра. Показано, что при стандартном сканировании головка бедра в типичном месте не визуализировалась. При сканировании по латеральной поверхности определяли
расстояние от латерального костного края эпифиза до латерального края вертлужной губы (Н-2 мм). Визуализируемая головка имела неровный, уплощеннный, неоднородный по эхоплотности
субхондральный слой. Метод УСГ позволил оценить не только костные, но и мягкотканные структуры. Показано, что капсула сустава была неравномерно расширена на стороне поражения,
фиброзная оболочка уплотнена в месте прикрепления. M.rectus, m.intermedius, m.gluteus medius при одностороннем вывихе имели признаки атрофии. Метод УСГ является
высокоинформативным и может быть использован наряду с рентгендиагностикой для получения адекватной информации о состоянии тазобедренного сустава.

В статье рассмотрено биомеханическое значение шеечно-диафизарного угла у больных с анкилозом тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.
Дана оценка существующих взглядов на этот вопрос.

Изучение костных структур на основе данных томографических исследований постепенно находит применение в травматологии-ортопедии, при этом отмечается
высокая корреляция компьютерных томограмм и гистологических срезов, а также надѐжность результатов волюметрии. При выделении теней костей из других тканей используют сегмента-
цию изображений на основе порога интенсивности, однако для решения многих задач диагностики и научных исследований необходимы более изощрѐнные способы сегментации.
Цель – разработка технологии прижизненной количественной оценки динамики развития костного регенерата в трехмерных компьютерных реконструкциях по сериям томограмм.

В статье приводятся аналитические расчеты усилий болта-спицефиксатора, необходимых для обеспечения натяжения спицы. Расчеты позволили авторам предложить
рациональную форму болта и гайки, а также специального спиценатягивателя, обеспечивающего работу хирурга.

За день до того, как покинуть Эверет, штат Вашингтон, для поездки в Бостон на встречу Американского Общества пластических и реконструктивных хирургов в
октябре 1990 года, я сказал жене, что я собираюсь найти там чего-нибудь нового и горячего в пластической хирургии. Однажды в 80-х годах я услышал о липосекции и видел несколько
статей по этому поводу, но, как оказалось, я совсем неправильно предполагал, что этот метод чреват осложнениями, и, возможно, не даст хороших результатов. Поэтому я не делал
липосекции в своей практике до 1987 года и упустил возможность развития в этой области пластической хирургии. По сей день я чувствую какой-то недостаток, не говоря
уже о том приговоре, который я вынес сам себе. Тем не менее, я собрался в Бостон искать будущее!