Введение. Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения является современным малоинвазивным методом лечения. Он позволяет полностью сохранить анатомические структуры (кожа, фасции, мышцы, ключица, артерии, вены, нервы), минимизировать повреждение структур плечевого сплетения, так как невролиз проводится вдоль стволов и пучков сплетения через малотравматичный трансаксиллярный доступ. Однако эффективность данного вида операции не была изучена ранее. Цель. Оценить эффективность невролиза плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией при лечении брахиоплексопатий у взрослых. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты, госпитализированные в ФЦН г. Тюмени в период с 2017 по 2022 г. с диагнозом «брахиоплексопатия», которым по медицинским показаниям был проведен невролиз плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией. Количество пациентов составило 25 человек. Результаты лечения оценивали на основании данных шкал и опросников, неврологический осмотр проводили с определением мышечной силы по Британской шкале (М5-М0), типа чувствительных нарушений и их степени по шкале от 0 до 10, где 10 – полная сохранность чувствительности, а 0 – ее полное отсутствие, что подтверждалось данными функциональной диагностики (стимуляционная ЭНМГ) через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Мicrosoft Excel (Мicrosoft Office 365) и Stattech 2.0. Для количественных признаков рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартную ошибку средней (SEM). Для оценки статистической значимости полученных результатов использовали параметрический t – критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 48 ± 15 лет, соотношение полов (м/ж) – 18/7, сторона поражения (правая/левая) – 12/13. Положительный результат был достигнут в 76 % случаев (n = 19), отсутствие положительной динамики отмечено в 24 % случаев (n = 6), случаев с отрицательным результатом выявлено не было. При сравнении показателей у групп с положительным результатом и его отсутствием выявлено, что степень нарушения функции конечности и степень пареза влияют на результат лечения (p < 0,05). У всех пациентов с благоприятным результатом положительная динамика наблюдалась, начиная с 5,89 ± 0,93 (диапазон 1-15) недели после операции. Заключение. Предложенный способ невролиза плечевого сплетения является эффективным методом лечения пациентов с брахиоплексопатиями различной этиологии. Основным фактором, влияющим на результат лечения, является степень нарушения функции конечности, тяжесть которой обратно пропорциональна степени восстановления функции в послеоперационном периоде. На основе полученных результатов, при парезе пораженных мышц 0-1 балл невролиз не был эффективен. При отсутствии положительного эффекта от операции в течение трех месяцев после ее проведения дальнейшая выжидательная тактика не является целесообразной, и требуется рассмотрение вопроса о возможности и необходимости проведения других вариантов лечения.

Введение. Диагностика и лечение детей с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав, является актуальной проблемой детской травматологии. Из-за высокой вариабельности встречаемых случаев необходимо дифференцированное определение объема, сроков и очередности проведения оперативных вмешательств, а также продолжительности фиксации поврежденной конечности иммобилизирующими средствами. Цель. Изучить зависимость отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения детей с множественными переломами в области локтевого сустава от вида повреждения. Материалы и методы. Изучена медицинская документация 82 пациентов детского возраста с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав. Пациенты, участвовавшие в исследовании, разделены на две группы: 1 группа – пострадавшие с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав (35 детей), 2 группа – пациенты с внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости и переломовывихами костей предплечья в области локтевого сустава (47 детей). Оценку результатов производили по опроснику DASH и оценочной шкале Broberg-Morrey. Результаты. В первой группе больных с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав, анатомо-функциональные результаты лечения были значительно лучше, и процесс восстановления функции локтевого сустава был менее продолжительным. Результаты лечения больных второй группы в значительной степени зависели от тяжести полученных повреждений. Использование метода Илизарова с рациональными компоновками аппарата дало возможность сохранить функцию локтевого сустава в процессе чрескостного остеосинтеза. При применении гибридной фиксации (использование спиц и аппарата или гипсовой иммобилизации и аппарата) у пациентов, как правило, развивалась иммобилизационная контрактура локтевого сустава, и анатомо-функциональные результаты оказывались хуже, так как фиксированный локтевой сустав нуждался в длительной реабилитации. Обсуждение. Множественные повреждения костей локтевого сустава отличаются высокой вариабельностью. Лечение пациентов с множественными травмами локтевого сустава остается сложной клинической задачей отчасти ещё и потому, что отсутствует дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям в зависимости от характера травмы, соответственно, не разработан рациональный подход к лечению данной группы пациентов. В связи с тем, что большинство вывихов обычно связано с переломами, точная диагностика тяжести повреждений и рациональное по срокам и объему хирургическое вмешательство необходимы для достижения хороших анатомо-функциональных результатов. Заключение. Точная и своевременная диагностика скелетных повреждений локтевого сустава и рациональное определение тактики лечения имеет огромное значение в детской ургентной травматологии и определяет анатомо-функциональные исходы реабилитации.

Введение. Низкая выявляемость остеопороза и отсутствие его лечения у лиц старших возрастных групп – фактор дальнейшего роста количества низкоэнергетических переломов, неудовлетворительных результатов хирургического лечения и смертности. Цель. На примере низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости у лиц старших возрастных групп оценить частоту выявления и лечения остеопороза до перелома и в период оказания профильной травматолого-ортопедической помощи. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 209 историй болезни лиц в возрасте 60 лет и старше, получавших лечение по поводу низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости в 2-х случайно выбранных травматологических отделениях и телефонный опрос этих же пациентов после выписки через 3-8 месяцев. Уточнялось наличие диагноза «остеопороз» и его коррекция до и в процессе лечения перелома. Результаты. До перелома диагноз остеопороза был установлен у 5,2 %, после перелома – у 16,7 % пациентов. Для лечения остеопороза, как до, так и после перелома применялись колекальциферол, кальций, в единичных случаях препараты патогенетической терапии. Обсуждение. Диагностика и лечение остеопороза у лиц старших возрастных групп как до низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости, так и в рамках оказания травматолого-ортопедической помощи остаются на низком уровне. Заключение. Инициация и лечение остеопороза в период оказания травматолого-ортопедической помощи при низкоэнергетическом переломе должны рассматриваться как составляющая оказания качественной профильной помощи.

Введение. Целью исследования являлся анализ функциональных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек методом закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Контролируемое открытое ретроспективное когортное моноцентровое нерандомизированное исследование. Уровень доказательности II. Материалы и методы. Критериям включения соответствовали 53 пациента: 15 мужчин и 38 женщин, средний возраст пациентов — 48 лет, с нестабильными переломами лодыжек. Пациенты были разделены на три группы по принципу локализации доминирующего повреждения и на три группы по количеству повреждённых костных структур. Пациентам выполнялось оперативное вмешательство в объёме закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова с фиксацией голеностопного и подтаранного суставов. Сроки изучения катамнеза — 34,6 месяца после операции. Функциональные результаты оценивались на основании данных шкалы-опросника AOFAS. Результаты. Среднее значение по шкале-опроснику AOFAS при переломах типа А по Weber — 95,25 ± 6,84 (SD), типа В – 93,77 ± 6,85 (SD), типа С – 93,57 ± 4,03 (SD). У пациентов с изолированными переломами наружной лодыжки – 93,44 ± 8,38 (SD), с двухлодыжечными переломами – 94,09 ± 6,41 (SD), с трехлодыжечными переломами – 93,71 ± 6,39 (SD). Достоверных отличий между группами пациентов с различными типами переломов лодыжек по Weber не наблюдалось. Наблюдается тенденция к ухудшению результатов лечения у пациентов, оперативное лечение которым проводилось спустя 7 суток и более с момента травмы. Обсуждение. Метод Илизарова при нестабильных переломах лодыжек демонстрирует отличные функциональные результаты, соответствующие современным методам внутренней фиксации при меньшем количестве осложнений. Выводы. Остеосинтез при переломах лодыжек по методу Илизарова является эффективной методикой. Количество повреждённых костных структур и локализация доминирующего повреждения не являются предикторами неблагоприятного исхода в условиях остеосинтеза аппаратом Илизарова. Наблюдается тенденция к ухудшению функциональных результатов оперативного лечения при увеличении сроков с момента травмы до оперативного вмешательства.

Цель. Ретроспективный анализ взаимосвязи между параметрами и положением внутриканальных костных фрагментов при оскольчатых переломах LI позвонка и их влияние на неврологический статус и восстановление передней стенки позвоночного канала с помощью транспедикулярного репозиционного устройства. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные спиральной компьютерной томографии (СКТ) и историй болезни 45 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне LI позвонка. В исследование включены пациенты с многооскольчатыми переломами, в том числе и внутриканальными костными фрагментами от задней верхней части тела LI позвонка. У всех пациентов, оперированных из заднего доступа с использованием транспедикулярной репозиционной системы, в разной степени добились смещения костных фрагментов из позвоночного канала в вентральном направлении. В зависимости от смещения фрагментов сформированы две группы: в первой группе (n = 25) сместить фрагмент удавалось на 50 % и более от первоначального смещения, во второй группе (n = 20) – менее чем на 50 %. Результаты. В первой группе оказались меньшими сроки до начала операции: 6,7 ± 3 по отношению 15,5 ± 5,6 дня во второй группе. Средняя ширина костных фрагментов в первой группе была статистически меньше: 18,2 ± 2,3 против 22,3 ± 2,6 мм во второй. Достоверно больше в первой группе дефицит просвета и дефицит площади позвоночного канала. Обсуждение. Прогнозирование эффективного выполнения лигаментотаксиса важно для выбора оптимальной хирургической тактики. На эффективность непрямого вправления костных фрагментов, выступающих в позвоночный канал, влияют параметры костных фрагментов и их положение, выполнение дистракции и устранение угловой деформации поврежденного позвоночного сегмента. Заключение. При оскольчатых переломах тела LI позвонка на неврологические нарушения типов С, D и E по ASIA не повлияли дефицит просвета и дефицит площади позвоночного канала, длина и ширина внутриканального костного фрагмента. Эффективность закрытой декомпрессии спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме на уровне LI зависела от ширины внутриканальных костных фрагментов и времени до начала операции.

Актуальность. Проблема переходных пояснично-крестцовых позвонков у детей и подростков недостаточно полно освещена в отечественной медицинской литературе. Связано это с тем, что не изучены многие важнейшие аспекты этого состояния, включающего в себя две нозологии: сакрализацию позвонка LV и люмбализацию позвонка SI. Цель. Установить общую частоту и частоту отдельных типов переходных пояснично-крестовых позвонков у детей и подростков, получивших травму люмбального отдела позвоночника, изучив при этом особенности клинических проявлений указанной патологии. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 312 детей в возрасте от 7 до 18 лет, получивших травму поясничного отдела позвоночника. В ходе лучевой диагностики у 19 (6,09 %) человек были диагностированы переходные пояснично-крестцовые позвонки. Диагностированные клинические случаи патологии распределяли по типам и подтипам в соответствии с классификацией А.Е. Castellvi et al. (1984). Результаты. В структуре переходных пояснично-крестовых позвонков у 19 пациентов анализируемой группы преобладали варианты сакрализации позвонка LV – 16 (84,21 %) человек. Случаи диагностики люмбализации позвонка SI были установлены у 3-х (15,79 %) детей. В общей структуре патологии преобладали пациенты с II типом заболевания (13 человек), при этом характер аномалии у большинства из них соответствовал подтипу «b» (10 пострадавших). Ни в одном из клинических наблюдений не выявлено случаев, характерных для III и IV типов заболевания. У всех детей исследуемой группы, до получения ими травмы, отсутствовали клинические симптомы, указывающие на вероятность наличия переходных пояснично-крестцовых позвонков. Заключение. Получены сведения о частоте встречаемости переходных пояснично-крестцовых позвонков и ее структуре у детей и подростков. Особенностью течения патологии было то, что до момента получения детьми травм люмбального отдела заболевание себя клинически не проявляло. Различные аспекты переходных пояснично-крестцовых позвонков у детей и подростков требуют дальнейшего изучения.

Введение. Многофакторность этиологии идиопатического сколиоза (ИС) требует комплексного подхода к диагностике, тогда, как правило, объем обследования больных ограничивается рентгенографией, компьютерной томографией без детального анализа полученных данных о состоянии опорно-двигательной системы. В литературе проблема комплексной диагностики ИС практически не освещена, так же как и синдромальный подход к обоснованию метода лечения и реабилитации. Цель. Определить понятие «синдромокомплекс» идиопатического сколиоза на основе изучения современными методами диагностики состояния позвоночника, мышц, проксимального отдела бедренной кости, минеральной плотности костной ткани (МПКТ), минерального обмена и костного метаболизма. Материалы и методы. Методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) изучено состояние позвоночника (300 больных), проксимального отдела бедренной кости (57 больных), паравертебральных (40 больных) и ягодичных мышц (60 больных основной группы и 40 – контрольной), методом денситометрии – МПКТ (40 больных основной и 40 – контрольной), минеральный обмен и костный метаболизм изучены биохимическими методиками у 55 больных ИС. Результаты и обсуждение. Изучение у больных идиопатическим сколиозом разного возраста и с различной величиной деформации определенных отделов опорно-двигательной системы выявило выраженные нарушения формы позвонков, в том числе увеличение фронтального диаметра, клиновидность со значительным отличием плотности по выпуклой и вогнутой сторонам, структурные изменения позвонков, проявляющиеся в уменьшении плотности, наличии зон разрежения, участков максимальной плотности на вершине деформации, гипотрофию и жировое перерождение паравертебральных и ягодичных мышц, снижение МПКТ, уменьшение плотности головки бедренной кости, нарушение минерального обмена и костного метаболизма. Заключение. Выраженные нарушения формы, рентгеноморфологические изменения позвонков, гипотрофия и жировое перерождение паравертебральных и ягодичных мышц, сопутствующие изменения МПКТ, тазобедренного сустава, минерального обмена и костного метаболизма, входят в понятие «синдромокомплекс идиопатического сколиоза», лежат в основе тактической концепции для диагностики, лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий больных с тяжелыми формами сколиоза.

Введение. Биохимические маркеры обмена костной ткани информативно отражают сложный баланс ее формирования-резорбции и широко используются в клинической практике. Генетическая предрасположенность также играет значительную роль в этиопатогенезе асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Цель. Установление возможных ассоциаций ряда биохимических показателей метаболизма костной ткани с клиническими (пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), стадийность заболевания, T и Z-критерии) с учетом ведущих полиморфизмов гена рецептора витамина D3 (VDR) у пациентов с АНГБК. Материалы и методы. На основании клинико-биохимического обследования 273 пациентов с диагнозом АНГБК был проведен факторный анализ. Результаты. Установлены клинические параметры (возраст, ИМТ), наиболее ассоциированные с биохимическими. Возраст оказался наиболее связанным с β-CrossLaps, дезоксипридинолином (ДПИД), остеокальцином, остеопротегерином; ИМТ, в свою очередь, ассоциирован с активными формами витамина Д (1,25(OH)2D, 25(OH)D), кальцием, ДПИД. Установлено, что у носителей генотипа G/G локуса A-3731G (Cdx2) гена VDR вероятность возникновения АНГБК повышена более чем в 3 раза по сравнению со здоровым контролем; у носителей аллеля G вероятность развития АНГБК повышена в 2,5 раза. Риск развития АНГБК повышен в 2,4 раза у носителей генотипа A/A локуса +283 A > G (BsmI) гена VDR. Носительство аллеля A того же локуса ассоциировано с повышенным в 1,5 раза риском развития АГНБК. Обсуждение. У больных с АНГБК нами определена достоверная ассоциация возраста с β-CrossLaps, ДПИД, остеокальцином, остеопротегерином, а также ИМТ с 1,25(OH)2D, 25(OH)D, Ca, ДПИД, что свидетельствует о возможной перспективе использования данных биохимических параметров для мониторинга изменений ремоделирования костной ткани. Установлен повышенный риск возникновения АНГБК с наличием генотипа G/G и аллеля G локуса A-3731G (Cdx2), генотипа A/A локуса +283 A > G (BsmI) в гене VDR. Заключение. Ассоциации ИМТ с 1,25(OH)2D, 25(OH)D, Ca, ДПИД характеризуют взаимосвязь процессов резорбции-остеогенеза и соматических параметров обследованных пациентов с АНГБК. Генотипические варианты G/G rs11568820 и A/A rs1544410 в гене VDR связаны с повышенным риском развития АНГБК.

Цель. Изучить динамику и длительность элюции антибактериальных препаратов из образцов на основе полимерного гидрогеля и ПММА. Материалы и методы. Сравниваемые образцы, импрегнированные ванкомицином, рифампицином и цефазолином в различных концентрациях, помещали в фосфатно-солевой буфер, инкубировали при 37 °C. На 1, 3, 7, 14, 21 и 28 сутки проводили полную замену среды. Концентрацию препаратов в растворе и их профили высвобождения определяли спектрофотометрическим методом. Для статистического описания данных 5 параллельных исследований использовали медиану и 95 % ДИ. Результаты. На протяжении всего периода исследования концентрации всех протестированных антибиотиков, элюированных из полимерного гидрогеля, превышали концентрации, высвобожденные из ПММА, в среднем в 7 раз на 1-е сутки, в 15 раз – на 2-е и 3-и сутки, в 6,6 раза – на 7-е сутки, в 3 раза и более – в последующие дни наблюдения. Заметно отличалась и скорость релиза антибиотиков из объема гидрогелей. Обсуждение. Для всех гидрогелевых образцов релиз препаратов составил более 70 % от его общего количества, в отличие от ПММА, элюция которого не превышала 10 %. Несмотря на то, что, как и в случае костного цемента, наблюдался бёрст-релиз, и до 80 % антибиотика высвободилось в первые 5 суток наблюдений, концентрация элюированного препарата из гидрогелей была кратно выше и превышала МПК в течение всего периода наблюдения. Высвобождение противомикробного агента из гидрогелей обусловлено диффузией частиц из вcего объема матрицы, что является важным преимуществом по сравнению с ПММА, потенциал которого ограничен поверхностным истощением. Заключение. На данном этапе нами показана возможность создания потенциальных депо-систем на основе ненасыщенных производных ПВС с контролируемым релизом антибиотиков, которые превосходят по своим характеристикам ПММА.

Особенности структурных изменений компонентов суставов – синовиальной оболочки, суставного хряща, субхондральной кости при остеомиелите смежного сегмента конечности малоизучены и требуют проведения детальных гистологических исследований. Цель. Сопоставительная оценка структурной перестройки основных компонентов дистального суставного конца бедренной кости при экспериментальном моделировании остеомиелита. Материалы и методы. Объекты: дистальный метафиз бедренной кости интактных крыс (n = 5) и 16 опытных (моделировали остеомиелит бедренной кости, в костномозговой канал вводили в группе «опыт» (n = 8) культуру S. aureus, в группе «контроль» (n = 8) – физиологический раствор). Животных выводили из опыта на 21 сутки эксперимента. Методы: гистологический, морфометрический, статистический. Результаты. В группе «контроль» суставной хрящ, субхондральная костная пластинка и субхондральная зона сохраняли нормальное строение. Синовит не выявлен. Значения морфометрируемых параметров сопоставимы с интактной нормой. В группе «опыт» в субхондральной зоне отмечены костные микросеквестры, остеокластическая резорбция субхондральной костной пластинки, воспалительная инфильтрация с содержанием плазматических клеток и нейтрофилов. Гистологические изменения суставного хряща по классификации Международного общества OARSI (2006) соответствовали 1-3 степени и сопровождались синовитом. Отмечено достоверное (р < 0,05) снижение толщины некальцифицированного хряща, значительное (в 2 раза) снижение толщины субхондральной костной пластинки, при этом значения толщины кальцифицированного хряща превышали таковые в группе «контроль» и интактной норме. Заключение. В условиях экспериментальной модели хронического остеомиелита бедренной кости выявленные структурные изменения в субхондральной зоне способствуют прогрессированию деструкции субхондральной костной пластинки, суставного хряща и формированию синовита. Данную модель хронического остеомиелита можно использовать для экспериментального изучения различных терапевтических стратегий, направленных на модификацию ремоделирования субхондральной кости и купирование синовита.

Введение. Основой комплексного лечения костно-суставного туберкулеза является сочетание противотуберкулезной терапии с полноценным (радикальным) удалением разрушенных костных тканей и восстановлением опорной и двигательной функции пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата. Одним из методов регуляции костеобразования после радикально-восстановительных операций может являться торможение активности остеокластов, принимающих участие в остеорезорбции, как одном из механизмов репаративной остеорегенерации. Цель. Оценить КТ-особенности остеорегенерации на фоне комплексного лечения экспериментального туберкулезного остита, в т.ч. при применении таргетных ингибиторов остеокластов - бисфосфонатов. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 21 половозрелом кролике-самце породы «Шиншилла». Первый этап – создание модели костного туберкулезного очага в медиальном мыщелке правой бедренной кости путем инвазивного локального заражения вирулентным референтным лабораторным штаммом M. tuberculosis H37Rv. Второй – резекция патологических очагов с костной пластикой. Третий – формирование 3-х групп животных с учетом разного дифференцированного медикаментозного лечения – получавших только противотуберкулезную терапию (ПТТ), ПТТ и бисфосфонаты (БФ) и только БФ. Четвертый – выведение животных из эксперимента через 3 и 6 месяцев после хирургического лечения, исследование аутопсированного материала с помощью микротомографа с выполнением количественной и качественной оценки зоны имплантации, а также костной ткани контралатерального мыщелка и интактной бедренной кости. Результаты. Положительная динамика процессов восстановления костной ткани определяется во всех исследуемых группах. В группе изолированной ПТТ отмечен полный лизис имплантата, выявление костных полостей и отсутствие восстановления костной ткани в половине случаев через 6 месяцев после операции. У кроликов, получавших БФ, выявлено отсутствие полного лизиса имплантата, а также КТ-признаки его прорастания костными балками; максимальные КТ‑признаки остеорегенерации отмечены в группе изолированной терапии БФ. Обсуждение. Применение бисфосфонатов препятствует лизису трансплантатов, сохраняя их остеокондуктивные свойства и способствуя прорастанию новообразуемой костной тканью. Выводы. Доказанная безопасность и эффективность применения таргетных ингибиторов остеокластов в комплексном лечении очаговых инфекционных поражений скелета позволяет рекомендовать их в качестве потенциального компонента патогенетической терапии в послеоперационном лечении инфекционных (туберкулезных) поражений скелета.

Введение. Согласно статистике, позвоночник в наибольшей степени подвержен остеопоротическим переломам (OVCF – osteoporotic vertebral compression fractures), которые в 15-35 % случаев приводят к его функциональной несостоятельности и неврологическому дефициту. Публикации, посвященные оперативному лечению пациентов с осложненным течением OVCF грудных и поясничных позвонков, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках, что, в свою очередь, требует дополнительного уточнения. Цель. Проанализировать причины неудовлетворительного исхода вентрального вмешательства у больной с застарелой травмой Th12 позвонка на фоне остеопороза, а также продемонстрировать ближайший и отдаленный результат повторного хирургического лечения. Материалы и методы. Пациентке 63 лет выполнена стабилизация грудопоясничного отдела позвоночника полисегментарной комбинированной (винты/крюки) дорзальной системой с аугментацией винтовых элементов конструкции костным цементом.
Результаты. При контрольном осмотре и рентгенографии через 12 месяцев после операции потери коррекции и признаков нестабильности конструкции не выявлено. На уровне сетчатого эндофиксатора (Th11-L1) отмечается формирование костно-металлического блока. Контрольное анкетирование: интенсивность боли в спине (ВАШ) 0-1 балл (стоя = лежа), качество жизни (ODI) – 12 %. Обсуждение. Проведенный анализ причин неудовлетворительного результата вентрального вмешательства у демонстрируемой пациентки указывает на некорректную инструментализацию переходного грудопоясничного отдела в условиях остеопороза. Данная компоновка создала предпосылки для деструкции L1 позвонка и постепенной кифотизации стабилизированного участка позвоночного столба. Удовлетворительные результаты (ближайшие и отдаленные) проведенного больной ревизионного дорзального вмешательства позволяют говорить об эффективности выбранной хирургической тактики. Заключение. Принимая во внимание результаты представленного наблюдения, необходимо задуматься о надежности передней фиксации в условиях остеопороза, а также определиться с целесообразностью установки протяженных вентральных систем у пожилых пациентов. При нестабильной передней фиксации, не сопровождающейся значимой вторичной деформацией позвоночника, наиболее практичными являются дорзальная стабилизация и спондилодез без предварительной полостной ревизии.

Введение. Хронический остеомиелит – широко распространенное заболевание, но малигнизация является редким и поздним его осложнением. Цель. Представить клинический случай злокачественной трансформации спустя 34 года после постановки диагноза хронического остеомиелита бедра. Материалы и методы. История болезни и патоморфологическое исследование операционного материала пациента Д. с хроническим остеомиелитом бедра. Результаты. У больного Д. после полученного в результате ДТП оскольчатого перелома левой бедренной кости в возрасте 25 лет развился хронический остеомиелит, проводимые оперативные вмешательства не приводили к длительной ремиссии процесса. Течение заболевания осложнилось малигнизацией и патологическим переломом. В итоге лечение закончилось выполнением ампутации конечности. При патогистологическом исследовании структурные изменения костной ткани – некроз, фиброз костного мозга, костные микросеквестры, воспалительный инфильтрат с высоким содержанием нейтрофилов соответствовали морфологическим признакам хронического остеомиелита в стадии обострения. Выявлены признаки псевдокарциноматозной гиперплазии, массовое появление «роговых жемчужин», инвазия плоского эпителия костной ткани, клетки плоского эпителия представлялись выскодифференцированными. Обсуждение. Патоморфологическая картина операционного материала характеризовалась наличием псевдокарциноматозной гиперплазии, продолжительное существование которой может явиться причиной возникновения плоскоклеточного рака бедренной кости. Установить, когда реактивная пролиферация эпидермиса приобретает принципиально иные биологические свойства злокачественной опухоли, клинически и гистологически не представляется возможным, что является серьезной проблемой в своевременной постановке диагноза. Заключение. Тщательная патологоанатомическая оценка материала из участков поражения – язвы, свищевого хода, костномозгового пространства необходима для раннего выявления злокачественных новообразований, возникающих при остеомиелите. Наличие длительной динамики псевдокарциноматозной гиперплазии требует настороженности в отношении процесса озлокачествления.

Введение. Синдром Элерса-Данло (Ehlers-Danlos Syndrome – EDS) – группа наследственных патологических состояний, вызванных различными дефектами метаболизма коллагена. В ряде случаев его течение сопровождается развитием прогрессирующих деформаций позвоночника, требующих оперативной коррекции. В литературе не найдено обзорных работ, посвященных результатам этих вмешательств. Цель. Представить и проанализировать результаты хирургической коррекции тяжелых прогрессирующих деформаций позвоночника на почве синдрома Элерса-Данло. Материалы и методы. Обзор основан на содержании 11 публикаций за 1990-2014 гг. В них содержатся результаты лечения 56 больных, половина – в виде отдельных наблюдений, половина – в виде описания клинических когорт пациентов от 7 до 9 случаев. Результаты и обсуждение. Результаты консервативного лечения свидетельствуют о его низкой эффективности. Исходная величина сколиотической деформации весьма вариабельна – от 45 до 143°, при этом предоперационная мобильность невысока (20-40 %) и соответствует средней операционной коррекции (30 до 55 %), послеоперационная потеря коррекции незначительна. Средняя кровопотеря составила от 540 до 1800 мл. У 56 больных констатировано в общей сложности 36 осложнений, наиболее тяжелые из них – неврологические (три случая параплегии, в одном из них – без восстановления) и сосудистые (повреждения сегментарных сосудов и больших сосудистых стволов), чаще – в ходе вентрального доступа. Заключение. Хирургическая коррекция деформаций позвоночника на почве EDS – сложная задача, требующая индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Современная техника дает возможность получать весьма неплохие результаты коррекции деформаций позвоночника при EDS. Количество опубликованных наблюдений невелико, необходимы новые исследования.

Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. При этом поражения грудопоясничного отдела на фоне туберкулезного спондилита представляют одну из наиболее сложных локализаций для хирургического лечения. Анализ литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствует об ограниченном количестве информации, посвященной оценке результатов применения различных методик хирургической реконструкции. Цель. Определить оптимальный метод хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library. Критерии включения: этиологически верифицированный туберкулезный спондилит грудопоясничной локализации, катамнез ≥ 1 года, пациенты старше 18 лет. Отобрана 21 публикация, суммирующая 1209 наблюдений. Пациенты разделены на три группы в зависимости от методики реконструкции позвоночника (группа 1 – вентральный подход, группа 2 – комбинированный подход, группа 3 – дорсальный подход). Проанализированы операционные показатели, степень коррекции кифотической деформации и ее динамика в отдаленном периоде, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре. Результаты и обсуждение. Объем кровопотери и длительность вмешательства были значимо ниже при выполнении реконструкции грудопоясничного отдела позвоночника из дорсального доступа (599,6 ± 195,1 мл и 196,3 ± 35,6 мин.). Величина коррекции кифотической деформации при заднем и комбинированном доступе была выше, чем при выполнении реконструкции из вентрального подхода (64 и 69 % соответственно). При этом выявлена обратно-пропорциональная зависимость степени потери коррекции в отдаленном периоде, которая была выше при вентральном спондилодезе (7,3° ± 1,7° по Cobb). Длительность пребывания в стационаре была меньше у пациентов с реконструкциями из дорсального доступа (13,7 ± 8,2 дня). Частота осложнений в группе 3 была значимо ниже (p < 0,0001), при этом оценка структуры свидетельствует о преимущественном развитии неврологического дефицита при дорсальных реконструкциях, в то время как при вентральном и комбинированном чаще развивались инфекционные осложнения, пневмоторакс и хронический болевой синдром в зоне забора ауторебра. Заключение. Оптимальным методом хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации является трех-колонная реконструкция из дорсального доступа. Преимуществами метода является снижение процента послеоперационных осложнений, сокращение сроков стационарного лечения, объема операционной кровопотери и длительность хирургического вмешательства.

Цель. Анализ экспериментальных анимальных моделей остеонекроза (ОН) на примере головки бедра с описанием достоинств и недостатков, их возможности для трансляции данных во взрослой и детской ортопедии, а также потенциальные модификации моделей для исследований в области ортопедии и ревматологии. Материалы и методы. Проведен поиск литературы на русском, английском, итальянском языках по электронным базам PubMed, Web of Science, Cochrane Library, E-library, а также банку данных научного издательства Springer, охвачен период с 1980 по 2021 г., включая важные исторические моменты лабораторного эксперимента на модели животных. Результаты и обсуждение. С учетом проанализированных нами исследований, мы пришли к выводу о том, что модели ОН с идеальными для нее условиями не существует, однако выбор модели, тем не менее, возможен и обусловлен целью исследователя воспроизвести ОН по типу «остеохондропатии» для изучения результатов применимо к детской ортопедии или классического ОН взрослого человека. С этой точки зрения, для остеохондропатии желательно использовать животных с длительно открытыми пластинами роста, интенсивным кровообращением во всех отделах кости и быстрой регенерацией, что соответствует ювенильным моделям крысы, кролика и свиньи. При воспроизведении ОН у взрослых предпочтение отдается собакам, овцам, свиньям и, в особенности, страусам эму. Нетравматические модели ОН у взрослых демонстрировали обратимость и соответствовали ранним стадиям. Заключение. Нуждаемость в моделировании ОН возросла ввиду прогресса ортобилогических техник (PRP-терапия, BMCs-технологии и др.) в лечении ОН. Однако результаты применения ортобиологических методов лечения неоднородны, разрозненны, не всегда достоверны статистически и являются предметом дискуссий. В связи с этими обстоятельствами поиск оптимальных анимальных моделей и тестирование методов лечения ОН в современной ортопедии является необходимостью.