Оптимизация первого этапа двухэтапного эндопротезирования при инфекционных кокситах с использованием нового устройства для изготовления спейсера

Введение. Первый этап двухэтапного эндопротезирования при инфекционных кокситах включает интраоперационное изготовление артикулирующего цементного спейсера. Критическим моментом является ручное удержание металлической арматуры в пресс-форме в течение 8–12 минут полимеризации костного цемента, что увеличивает общее время операции. Оптимизация этого этапа является актуальной задачей.

Цель работы — оценить эффективность применения нового устройства для фиксации арматуры при изготовлении цементного спейсера тазобедренного сустава для оптимизации первого этапа двухэтапного эндопротезирования.

Материалы и методы. Новое устройство (патент РФ № 232924 U1), изготовленное из медицинской нержавеющей стали AISI304, допускающей многократную стерилизацию, позволяет фиксировать арматуру, используемую для изготовления артикулирующего спейсера тазобедренного сустава в зажиме, позиционировать её над центром ячейки пресс-формы, подобранной по размеру вертлужной впадины (диаметры 46–62 мм с шагом 2 мм). После заполнения ячейки цементом арматуру погружают на заданную глубину и фиксируют устройством. Через 8–12 минут в зависимости от окончания полимеризации конструкцию извлекают для цементирования бедренного компонента. Проведен ретроспективный анализ 85 пациентов с инфекционным кокситом, оперированных в 2023–2026 гг.: контрольная группа (n = 51) — спейсер изготовлен ручным удержанием арматуры; основная группа (n = 34) — спейсер изготовлен с применением нового фиксирующего устройства. Оценивали общее время операции (мин), частоту доработок спейсера, ранние осложнения. Группы сопоставимы по основным параметрам.

Результаты. В основной группе отмечено достоверное снижение времени операции на 13,7 минуты ((84,5 ± 8,9) мин против (98,2 ± 12,5) мин, p = 0,008). Частота интраоперационных доработок спейсера снизилась в пять раз (6 % против 29 %, p = 0,012). Вывихов в раннем послеоперационном периоде в обеих группах не зафиксировано. Достоверных различий в точности рентгенологических параметров (офсет, ШДУ) не выявлено.

Обсуждение. В литературных источниках сведения об аналогичных устройствах для изготовления ацетабулярного компонента артикулирующего спейсера тазобедренного сустава отсутствуют. У пациентов с исходным инфекционным процессом (туберкулезный или гнойный коксит) и частой коморбидностью (ВИЧ, гепатиты) даже относительно небольшое сокращение времени операции может улучшить прогноз. Отсутствие необходимости в доработке спейсера сохраняет целостность поверхности головки и более равномерное распределение антибиотика в цементе

Заключение. Разработанное устройство может быть рекомендовано для клинического внедрения, так как оно позволяет достоверно сократить время операции в среднем на 14 минут и снизить частоту доработок спейсера.

1. Wang B, Li M, Wang J, et al. Use of 1.5-Stage Functional Articulating Hip Spacers for Two-Stage Treatment of Hip Infection. J Arthroplasty. 2024;39(10):2591-2599.e1. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.014.

2. Николаев Н.С., Карпухин А С., Максимов А.Л. и др. Опыт лечения больных с неспецифическим кокситом методом двухэтапного эндопротезирования. Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;(4):5-13. doi: 10.17238/issn2226-2016.2020.4.5-13.

3. Зубиков В.С., Перецманас Е.О., Герасимов И.А., Рукин Я.А. Влияние ВИЧ инфекции на результаты двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при септическом коксите. Кафедра травматологии и ортопедии. 2025;(4):102–111. doi: 10.17238/issn2226-2016.2025.4.102-111.

4. Перецманас Е.О., Зубиков В.С., Герасимов И.А., Рукин Я.А. Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом с использованием антимикробного спейсера тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2025;31(6):822-830. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-6-822-830.

5. Triapichnikov AS, Ermakov AM, Malkova TA. Outcomes of Revision Arthroplasty for Hip Joint Infection in Matched Groups of HIV-Positive and HIV-Negative Patients. Curr HIV Res. 2022;20(5):365-372. doi: 10.2174/1570162X20666220805093833.

6. Russo A, Cavagnaro L, Chiarlone F, et al. Clinical outcomes and survivorship of two-stage total hip or knee arthroplasty in septic arthritis: a retrospective analysis with a minimum five-year follow-up. Int Orthop. 2021;45(7):1683-1691. doi: 10.1007/s00264-02105013-5.

7. Balato G, de Matteo V, Ascione T, et al. Management of septic arthritis of the hip joint in adults. A systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(Suppl 2):1006. doi: 10.1186/s12891-021-04843-z.

8. Chen CY, Lin CP, Tsai CH, et al. Medullary-Sparing Antibiotic Cement Articulating Spacer Reduces the Rate of Mechanical Complications in Advanced Septic Hip Arthritis: A Retrospective Cohort Study. J Pers Med. 2024;14(2):162. doi: 10.3390/jpm14020162.

9. Zhang Z, Huang Z, Fang X, et al. Diagnosis and surgical treatment of chronic destructive septic hip arthritis. Arthroplasty. 2025;7(1):19. doi: 10.1186/s42836-025-00305-2.

10. D'Angelo F, Monestier L, Zagra L. Active septic arthritis of the hip in adults: what's new in the treatment? A systematic review. EFORT Open Rev. 2021;6(3):164-172. doi: 10.1302/2058-5241.6.200082.

11. Астахов Д.И., Артюх В.А. Патогенез и современные методы лечения пациентов с инфекционным артритом тазобедренного сустава: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):192-205. doi: 10.17816/2311-2905-17497.

12. Линник С.А., Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г. и др. Выбор спейсера на первом этапе лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):548-554. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-548-554.

13. Кудашев Д.С., Светлова Г.Н., Сефединова М.Ю. и др. Аваскулярный некроз головки бедренной кости в сочетании с септическим артритом тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2024;31(1):91-100. doi: 10.17816/vto611077.

14. Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Акбашев В.Н. и др. Оптимизация ревизионной артропластики: роль индивидуальных артикулирующих спейсеров. Гений ортопедии. 2024;30(5):753-765. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-5-753-765.

15. Chao TW, Deng Y, Sivalingam V, et al. Modular Total Femur Replacement for Staged Total Femur Replacement. Arthroplast Today. 2021;11:163-167. doi: 10.1016/j.artd.2021.08.006.

16. Wüst E, Vogt S. Spacer mould and method for producing hip spacers. Patent US, no. 10,399,248 B2, 2019. Available at: https://patentimages.storage.googleapis.com/fa/8a/2d/0330f8c5bcc42e/US10399248.pdf. Accessed May 21, 2026.

17. Средства и методы измерения отклонений от прямолинейности и плоскостности. В кн: Васильев А.С. Основы метрологии и технические измерения. М.: Машиностроение, 1988:141-149.

18. Грушевская, Е.А. Комплексный подход к профилактике и лечению инфекции области хирургического вмешательства: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа; 2020:24. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=54471019. Ссылка активна на 21.05.2026.

19. Зубаиров Е.Х., Сак Л.Д., Сак Б.Л. Штатив медицинский. Патент РФ на полезную модель № 37928. 20.05.2004, Бюл. № 14. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&DocNumber=37928&TypeFile=html. Ссылка активна на 21.05.2026.

20. Перецманас Е.О., Зубиков В.С., Герасимов И.А. Устройство для удержания арматуры бедренного компонента при интраоперационном изготовлении головки из костного цемента спейсера тазобедренного сустава. Патент на полезную модель № 232924. 27.03.2025. Бюл. № 9. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&DocNumber=232924&TypeFile=html. Ссылка активна на 21.05.2026.

21. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Жуков С.В. и др. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства. Современные проблемы науки и образования. 2020;(6). doi: 10.17513/spno.30268.

22. Булычева И.А., Кондратьева К.А., Якупова Г.Р. и др. Эпидемиологический надзор за инфекциями области хирургического вмешательства при эндопротезировании крупных суставов. Казанский медицинский журнал. 2022;103(2):221-229. doi:10.17816/KMJ2022-221.

23. Cheng H, Chen BP, Soleas IM, et al. Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(6):722-735. doi: 10.1089/sur.2017.089.

24. Korol E, Johnston K, Waser N, et al. A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients. PLoS One. 2013;8(12):e83743. doi: 10.1371/journal.pone.0083743.

25. Anagnostakos K, Meyer C. Antibiotic Elution from Hip and Knee Acrylic Bone Cement Spacers: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2017;2017:4657874. doi: 10.1155/2017/4657874.

26. Anagnostakos K, Kelm J. Enhancement of antibiotic elution from acrylic bone cement. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009;90(1):467-475. doi: 10.1002/jbm.b.31281.

27. Hoppe DJ, de Sa D, Simunovic N, et al. The learning curve for hip arthroscopy: a systematic review. Arthroscopy. 2014;30(3):389-397. doi: 10.1016/j.arthro.2013.11.012.

28. Jahnke A, Köther-Herrmann J, Fonseca Ulloa CA, et al. Retrospective clinical and X-ray-based outcome analysis of a short-stem hip arthroplasty taking into account the operative learning curve over 7 years in the 3-year control course. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(11):6589-6597. doi: 10.1007/s00402-023-04977-w.