Хирургическая коррекция плосковальгусной деформации стопы при остеоартрозе голеностопного сустава: клинико-функциональные результаты

Введение. Плосковальгусная деформация стопы — прогрессирующая коллаптирующая деформация стопы IV стадии (подтип IV B по классификации Myerson), сопровождающаяся поражением голеностопного сустава. Данная патология остается одной из наиболее сложных и инвалидизирующих в хирургии стопы и голеностопного сустава. Хирургическая коррекция заднего отдела стопы при сопутствующем остеоартрозе голеностопного сустава требует тщательного планирования и может включать изолированные артродезирующие вмешательства и стратегии с последующим тотальным эндопротезированием голеностопного сустава.

Цель работы — оценить клинико-функциональные результаты хирургической коррекции плосковальгусной деформации стопы у пациентов с сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные 13 случаев хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы IV B стадии и сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава. Всем пациентам выполняли операции, направленные на коррекцию деформации заднего отдела стопы, в зависимости от клинической ситуации применяли различные варианты артродезирующих вмешательств. Клинико-функциональные результаты оценивали по визуально-аналоговой шкале боли (VAS), шкале AOFAS и опроснику FAOS до и после операции. Минимальный срок наблюдения — 12 месяцев. Для статистического анализа применяли точный критерий знаковых рангов Уилкоксона с расчетом точных двусторонних значений p.

Результаты. В результате хирургического лечения медиана VAS снизилась с 8 [7; 8] до 2 [2; 3,5] баллов (p = 0,000244). Медиана FAOS возросла с 22 [16,5; 42] до 86 [69; 89,5] баллов (p = 0,001709). Медиана AOFAS улучшилась с 40 [32,5; 42,5] до 88 [80; 90] баллов (p = 0,000977).

Обсуждение. Полученные результаты согласуются с данными литературы и демонстрируют высокую эффективность артродезирующих вмешательств на заднем отделе стопы при данной патологии. Значимое улучшение всех функциональных показателей свидетельствует о правомерности выбранной хирургической тактики. В ряде случаев артродез заднего отдела стопы является первым этапом перед тотальным эндопротезированием голеностопного сустава.

Заключение. Хирургическая коррекция плосковальгусной деформации стопы посредством артродезирующих вмешательств на заднем отделе стопы обеспечивает статистически значимое уменьшение болевого синдрома и улучшение функционального статуса у пациентов с сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава.

1. Myerson MS, Thordarson DB, Johnson JE, et al. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020;41(10):1271-1276. doi: 10.1177/1071100720950722.

2. Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):196-206.

3. Myerson MS. Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon. Instr Course Lect. 1997;46:393-405.

4. Шахул Хамид А.Б., Макинян Л.Г., Абу З.В., и др. Современное состояние диагностики и лечения ревматоидного артрита. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2021;(5):224-229. doi: 10.37882/2223-2966.2021.05.34.

5. Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, et al. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1800-1806. doi: 10.1007/s11999-008-0543-6.

6. Шкуро К.В., Зейналов В.Т., Арапова И.А. и др. Анатомически и функционально выгодные ориентиры при коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы: ретроспективное когортное контролируемое исследование. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(1):15-28. doi: 10.17816/vto321523.

7. Губарь И.Е., Леонова С.Н., Усольцев И.В. Хирургическая коррекция вальгусной деформации заднего отдела стопы (клинический случай). Acta Biomedica Scientifica. 2025;10(6):167-177. doi: 10.29413/ABS.2025-10.6.18.

8. Айрапетов Г.А., Воротников А.А. Современные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава. Клиническая практика. 2021;12(2):103-109. doi: 10.17816/clinpract65062.

9. Henry JK, Shakked R, Ellis SJ. Adult-Acquired Flatfoot Deformity. Foot Ankle Orthop. 2019;4(1):2473011418820847. doi: 10.1177/2473011418820847.

10. Arain A, Harrington MC, Rosenbaum AJ. Progressive Collapsing Foot Deformity. 2024 May 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–.

11. Бурков Д.В., Мурылев В.Ю., Гаркави А.В., и др. Результаты выживаемости имплантатов после тотального эндопротезирования голеностопного сустава (систематический обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье. 2025;15(2):89-96. doi: 10.20340/vmi-rvz.2025.2.CLIN.4.

12. Sangeorzan BJ, Hintermann B, de Cesar Netto C, et al. Progressive Collapsing Foot Deformity: Consensus on Goals for Operative Correction. Foot Ankle Int. 2020;41(10):1299-1302. doi: 10.1177/1071100720950759.

13. Dutra JMG, Pinto JN, Mansur H. Arthroscopic subtalar arthrodesis − results and complications: a systematic review. J Foot Ankle. 2020;14(2):205-210. doi: 10.30795/jfootankle.2020.v14.1173.

14. Горбатов Р.О., Павлов Д.В., Мотякина О.П., и др. Персонифицированная реабилитация больных после артродеза голеностопного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;4(20):44-49.

15. Bernasconi A, Lalevée M, Fernando C, et al. Correction of progressive collapsing foot deformity classes after isolated arthroscopic subtalar arthrodesis. Foot and Ankle Surgery. 2025;31(1):65-73. doi: 10.1016/j.fas.2024.07.002.

16. Rungprai C, Phisitkul P, Femino JE, et al. Outcomes and Complications After Open Versus Posterior Arthroscopic Subtalar Arthrodesis in 121 Patients. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(8):636-646. doi: 10.2106/JBJS.15.00702.

17. Goldberg AJ, Chowdhury K, Bordea E, et al. Total ankle replacement versus ankle arthrodesis for patients aged 50-85 years with endstage ankle osteoarthritis: the TARVA RCT. Health Technol Assess. 2023;27(5):1-80. doi: 10.3310/PTYJ1146.

18. Van Lieshout EMM, De Boer AS, Meuffels DE, et al. American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Score: a study protocol for the translation and validation of the Dutch language version. BMJ Open. 2017;7(2):e012884. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012884.

19. Roos EM, Brandsson S, Karlsson J. Validation of the foot and ankle outcome score for ankle ligament reconstruction. Foot Ankle Int. 2001;22(10):788-794. doi: 10.1177/107110070102201004.

20. Шахул Хамид А.Б., Макинян Л.Г., Айрапетов Г.А., и др. Оценка реконструкции переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2021;(6):241-244. doi: 10.37882/2223-2966.2021.06.40.

21. Lewis TL, Goff TAJ, Ray R, et al. Clinical outcomes of subtalar arthroereisis for the treatment of stage 1 flexible progressive collapsing foot deformity. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(6):2933-2940. doi: 10.1007/s00590-024-04007-4.

22. Li S, Zhu M, Gu W, et al. Diagnostic Accuracy of the Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) Classification. Foot Ankle Int. 2022;43(6):800-809. doi: 10.1177/10711007221078000.

23. Meyr AJ, Sansosti LE, Ali S. A pictorial review of reconstructive foot and ankle surgery: evaluation and intervention of the flatfoot deformity. J Radiol Case Rep. 2017;11(6):26-36. doi: 10.3941/jrcr.v11i6.2757.

24. Гуди С.М., Семенова Д.А., Васильев К.О. и др. Оптимальный метод латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости: томографическое исследование среди населения России. Гений ортопедии. 2024;30(6):855-862. doi: 10.18019/1028-4427-202430-6-855-862.

25. Ketz J, Myerson M, Sanders R. The salvage of complex hindfoot problems with use of a custom talar total ankle prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(13):1194-200. doi: 10.2106/JBJS.K.00421.

26. Biz C, Cerchiaro M, Mori F, et al. Flatfoot over the centuries: the background of current conservative and operative treatments. Int Orthop. 2023;47(9):2357-2368. doi: 10.1007/s00264-023-05837-3.

27. Omar IM, Weaver JS, Altbach MI, et al. Imaging of osteoarthritis from the ankle through the midfoot. Skeletal Radiol. 2023;52(11):2239-2257. doi: 10.1007/s00256-023-04287-7.

28. Самков А.С., Зейналов В.Т., Левин А.Н., и др. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;20(4):45-49. doi: 10.17816/vto20130445-49.

29. Гуди С.М., Семенова Д.А., Крикунова В.В. и др. Персонализированный подход к лечению пациентов с плосковальгусной деформацией стопы: способ определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости. Гений ортопедии. 2025;31(6):744-755. doi:10.18019/1028-4427-2025-31-6-744-755.

30. Fischer S, Oepping J, Altmeppen J, et al. Adult-Acquired Flatfoot Deformity: Combined Talonavicular Arthrodesis and Calcaneal Displacement Osteotomy versus Double Arthrodesis. J Clin Med. 2022;11(3):840. doi: 10.3390/jcm11030840.

31. Fadle AA, El-Adly W, Attia AK, et al. Double versus triple arthrodesis for adult-acquired flatfoot deformity due to stage III posterior tibial tendon insufficiency: a prospective comparative study of two cohorts. Int Orthop. 2021;45(9):2219-2229. doi: 10.1007/s00264021-05041-1.

32. van der Vliet QMJ, Hietbrink F, Casari F, et al. Factors Influencing Functional Outcomes of Subtalar Fusion for Posttraumatic Arthritis After Calcaneal Fracture. Foot Ankle Int. 2018;39(9):1062-1069. doi: 10.1177/1071100718777492.

33. Котельников Г.П., Иванов В.В., Николаенко А.Н. и др. Алгоритм послеоперационного ведения пациентов при эндопротезировании голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2025;31(6):729-736. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-6-729-736.

34. Транковский С.Е., Процко В.Г., Ахпашев А.А. Анализ результатов хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей и подростков. Клиническая практика. 2023;14(1):77-83. doi: 10.17816/clinpract110806.