Определение границ «стенок вертлужной впадины» в рамках эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение. Термин «стенки вертлужной впадины» встречается в публикациях по анализу выживаемости эндопротезов и в различных классификациях операций по замене тазобедренного сустава. Несмотря на накопленный опыт эндопротезирования тазобедренного сустава, в публикациях нет информации по определению границ стенок вертлужной впадины. В настоящее время разработана оригинальная классификация посттравматических деформаций вертлужной впадины ASPID, но в ней не  описан способ определения границ стенок.
Цель работы — продемонстрировать и теоретически обосновать методику определения границ стенок вертлужной впадины в рамках первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материалы и методы. Использованы данные компьютерной томографии костей таза пяти детей  10–12 лет и 30 препаратов костей таза взрослых людей без признаков дисплазии вертлужной впадины.
Результаты. При анализе 3D-моделей компьютерных томограмм костей таза детей определены экстраацетабулярные фиксированные анатомические ориентиры, через которые можно провести плоскости, разделяющие детскую вертлужную впадину на условные стенки, разделённые хрящом. Выполнено сканирование костей таза 30 взрослых людей и проведены аналогичные построения, позволяющие провести границы стенок вертлужной впадины. Определены долевое соотношение и площади каждой стенки вертлужной впадины в группах детей и взрослых, осуществлено сравнение полученных результатов. Отсутствие статистических различий в группах детей и взрослых при определении долей верхней, задней и медиальной стенок вертлужной впадины доказывает высокую достоверность данной методики.
Обсуждение. Статистические различия между группой детей и взрослых в определении доли передней стенки вертлужной впадины незначительны и, вероятно, связаны с небольшим количеством измерений в группах. Отсутствие статистических различий в группах детей и взрослых при определении долей верхней, задней и медиальной стенок вертлужной впадины подтверждает достоверность методики. Для дальнейшей оценки достоверности данной методики требуется большее количество измерений, выполненных несколькими специалистами, с определением коэффициента Каппа Коэна, и статистический анализ результатов.
Заключение. Предложенная методика определения границ стенок вертлужной впадины актуальна в научных исследованиях, но не применима в рутинной практике в связи со сложностью и необходимостью использования специального программного обеспечения. Способ рекомендован для описания посттравматических деформаций стенок вертлужной впадины только в случае, когда экстраацетабулярные ориентиры не повреждены и не смещены.

1. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation. Lancet. 1961;1(7187):1129-1132. doi: 10.1016/s0140-6736(61)92063-3.

2. Mesbahi SAR, Ghaemmaghami A, Ghaemmaghami S, Farhadi P. Outcome after Surgical Management of Acetabular Fractures: A 7-Year Experience. Bull Emerg Trauma. 2018;6(1):37-44. doi: 10.29252/beat-060106.

3. Salama W, Ditto P, Mousa S, et al. Cementless total hip arthroplasty in the treatment after acetabular fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(1):59-64. doi: 10.1007/s00590-017-2021-x.

4. Stibolt Jr. RD, Patel HA, Huntley SR, et al. Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabular fracture: A systematic review of characteristics, outcomes, and complications. Chin J Traumatol. 2018;21(3):176-181. doi: 10.1016/j.cjtee.2018.02.004.

5. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Чиладзе И.Т. и др. Выбор способа имплантации вертлужного компонента на основе на рабочей классификации последствий переломов вертлужной впадины. Травматология и ортопедия России. 2011;17(2):37-43. doi: 10.21823/2311-2905-2011-0-2-37-43.

6. D’Antonio JA. Periprosthetic bone loss of the acetabulum: classification and management. Orthop Clin North Am. 1992;23(2):279-90.

7. Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1994;9(1):33-44. doi: 10.1016/0883-5403(94)90135-x.

8. Firoozabadi R, Hamilton B, Toogood P, et al. Risk factors for conversion to total hip arthroplasty after acetabular fractures involving the posterior wall. J Orthop Trauma. 2018;32(12):607-611. doi: 10.1097/BOT.0000000000001327.

9. Williams HLM, Bartlett GE, Norton MR, Middleton RG. The posterior acetabular wall (PAW): an aid to acetabular orientation at primary THA. Hip Int. 2018;28(1):29-32. doi: 10.5301/hipint.5000531.

10. Николаев Н.С., Малюченко Л.И., Преображенская Е.В. и др. Применение индивидуальных вертлужных компонентов в эндопротезировании тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе. Гений ортопедии. 2019;25(2):207-213. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-207-213.

11. Загородний Н.В., Колесник А.И., Лазарев А.Ф. и др. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020;26(2):266-274. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-266-274.

12. Beaule PE, Dorey FJ, Matta JM. Letournal classification of acetabular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(9):1704-1709.

13. Анисимова Е.А., Юсупов К.С., Анисимов Д.И., Бондарева Е.В. Морфология костных структур вертлужной впадины и бедренного компонента тазобедренного сустава. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(1):32-38.

14. Kellam JF, Meinberg EG, Agel J., et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32(1 Suppl):S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.

15. Laird A, Keating JF. Acetabular fractures: a 16-year prospective epidemiological study. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):969-973. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.16017.

16. Olson SA. Diagnosis and Treatment of Acetabular Fractures: Historic Review. In: Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. (eds.) Fractures of the Pelvis and Acetabulum (1st ed.). CRC Press; 2007:127-140. doi:10.3109/9781420016383-8.

17. Bircher M. Pelvic and acetabular fractures past, present and future. AO Dialogue. 2007;1(07):36-39.

18. Moed BR, McMichael JC. Outcomes of posterior wall fractures of the acetabulum. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1170-1176. doi: 10.2106/JBJS.F.00473.

19. Manson T, Schmidt AH. Acetabular fractures in elderly: a critical analysis review. JBJS Rev. 2016;4(10):e1. doi: 10.2106/JBJS.RVW.15.00090.

20. Pesantez R, Ziran BH. Anatomy of Pelvis. In: Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. (eds.) Fractures of the Pelvis and Acetabulum (1st ed.). CRC Press; 2007:1-9. doi: 10.3109/9781420016383-2.

21. Lawrence DA, Menn K, Baumgaertner M, Haims AH. Acetabular fractures: anatomic and clinical considerations. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(3):W425- W436. doi: 10.2214/AJR.12.10470.

22. Pierannunzii L, Fisher F, Tagliabue L, et al Acetabular both column fractures: essentials of operative management. Injury. 2010;41(11):1145-9. doi: 10.1016/j.injury.2010.08.011.

23. Цыбин А.В., Тихилов Р.М., Денисов А.О. и др. Способ выбора хирургической тактики в зависимости от степени деформации вертлужной впадины и состояния целостности тазового кольца у пациентов с посттравматическим коксартрозом. Патент РФ на изобретение № 2739674. 28.12.20. Бюл. № 1. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2739674&TypeFile=html. Ссылка активна на 25.08.2025.

24. Цыбин А.В., Любчак В.В., Сивков В.С. и др. Обоснование использования оригинальной классификации посттравматических деформаций вертлужной впадины при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):508-513. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-508-513.

25. Makridis KG, Obakponovwe O, Bobak P, Giannoudis PV. Total hip arthroplasty after acetabular fracture: incidence of complications, reoperation rates and functional outcomes: evidence today. J Arthroplasty. 2014;29(10):1983-1990. doi: 10.1016/j.arth.2014.06.001.

26. Morison CZ, Moojen DJ, Nauth A, et al. Total Hip Arthroplasty After Acetabular Fracture Is Associated With Lower Survivorship and More Complications. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(2):392-398. doi: 10.1007/s11999-015-4509-1.

27. Connolly P, Weinstein SL. The natural history of acetabular development in developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 Suppl 1:1-5. (In Turkish)

28. Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Волошин С.Ю. и др. Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(2):42-51. doi: 10.17816/PTORS5242-51.

29. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О. Классификации дефектов вертлужной впадины: дают ли они объективную картину сложности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава? (критический обзор литературы и собственных наблюдений). Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):122-141. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-122-141.

30. Kirkeboe RL, Madsen JE, Nordsletten L, Clarke-Jenssen J. Acute treatment of elderly patients with acetabular fractures by open reduction, internal fixation, and total hip arthroplasty: a 1-10-year follow-up of 48 patients. Acta Orthop. 2024;95:661-666. doi: 10.2340/17453674.2024.42113.