Анатомическая вариативность медиального пяточного нерва: кадаверное исследование

Введение. Одной из недооцененных причин болей в пяточной области является невропатия медиального пяточного нерва, которая может как имитировать, так и сопровождать подошвенный фасциит. Некоторые исследователи отмечают, что невропатия медиальной пяточной ветви большеберцового нерва является причиной болевого синдрома, локализующегося в пяточной области. Знание основных ориентиров и анатомической вариативности прохождения медиального пяточного нерва стопы может облегчить проведение анестезии, выполнение хирургических вмешательств, в том числе, гидродиссекции.

Цель работы — определить анатомическую вариативность медиального пяточного нерва, включая уровень его отхождения, поперечный диаметр и топографическое расположение относительно основных анатомических ориентиров медиальной пяточной области, для применения полученных данных в хирургии стопы, регионарной анестезии и дифференциальной диагностике болевого синдрома, локализующегося в пяточной зоне.

Материалы и методы. Препарирование медиальной пяточной области проведено у 16 трупов (32 стопы). Измеряли толщину большеберцового и медиального пяточного нервов каждого образца, определяли расстояние от верхушки медиальной лодыжки до точки отхождения медиального пяточного нерва от большеберцового нерва, а также до точки деления большеберцового нерва на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Результаты. Установлено, что медиальный пяточный нерв ответвлялся от большеберцового нерва на (2,7 ± 0,7) см дистальнее верхушки медиальной лодыжки. Величина его поперечного сечения варьировала, составляя (1,9 ± 1,2) см. В некоторых случаях (15,6 %) медиальный пяточный нерв отдавал дополнительную ветвь. В подавляющем числе случаев (72 %) медиальный пяточный нерв заканчивался в подкожно-жировом слое медиальной поверхности пяточной области.

Обсуждение. Полученные данные подтвердили значительную анатомическую вариативность медиального пяточного нерва. В 15,6 % случаев выявлено его отхождение от латеральной подошвенной ветви, что сопоставимо с результатами других исследователей. Морфологические особенности ветвления большеберцового нерва и его дистальных отделов наиболее значимы в области хирургии стопы, так как при вмешательствах в проекции тарзального канала (в том числе при проведении радиочастотной денервации или эндоскопического релиза) возможно непреднамеренное повреждение нервных структур.

Заключение. Проведённое кадаверное исследование подтвердило наличие анатомической многообразности медиального пяточного нерва. Полученные данные расширяют представление о вариативной анатомии пяточной области и могут быть использованы при интерпретации клинических случаев болевого синдрома, обусловленного компрессией или травматизацией медиального пяточного нерва, а также при выполнении регионарной анестезии.

1. Allam AE, Chang KV. Plantar heel pain. 2024. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

2. Айрапетов Г.А., Агафонов Д.Г., Сердобинцев М.С., Кафтырев А.С.. Представления о клинике, диагностике и комплексном лечении плантарного фасциита: обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2024;23(2):49-56. doi: 10.38025/2078-1962-2024-23-2-49-56.

3. Sajja S, Elahi N, Ganti L. Plantar Fasciitis With a Calcaneal Spur. Cureus. 2023;15(12):e51242. doi: 10.7759/cureus.51242.

4. Luffy L, Grosel J, Thomas R, So E. Plantar fasciitis: A review of treatments. JAAPA. 2018;31(1):20-24. doi: 10.1097/01.JAA.0000527695.76041.99.

5. Li S, Wang K, Sun H, et al. Clinical effects of extracorporeal shock-wave therapy and ultrasound-guided local corticosteroid injections for plantar fasciitis in adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(50):e13687. doi: 10.1097/MD.0000000000013687.

6. Fortier LM, Leethy KN, Smith M, et al. An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022;14(4):35444. doi: 10.52965/001c.35444.

7. Arslan A, Koca TT, Utkan A, et al. Treatment of Chronic Plantar Heel Pain With Radiofrequency Neural Ablation of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve and Medial Calcaneal Nerve Branches. J Foot Ankle Surg. 2016;55(4):767-771. doi: 10.1053/j.jfas.2016.03.009.

8. Seo JH, Oh SJ. Near-nerve needle sensory conduction study of the medial calcaneal nerve: New method and report of four cases of medial calcaneal neuropathy. Muscle Nerve. 2002;26(5):654-658. doi: 10.1002/mus.10264.

9. Rodríguez-Merchán EC, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021;6(12):1140-1147. doi: 10.1302/2058-5241.6.210031.

10. Diers DJ. Medial calcaneal nerve entrapment as a cause for chronic heel pain. Physiother Theory Pract. 2008;24(4):291-298. doi: 10.1080/09593980701738392.

11. Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, et al. Variations in the branching pattern of tibial nerve in foot: a review of literature and relevant clinical anatomy. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(2):231-241. doi: 10.5603/FM.a2022.0042.

12. Cheong IY, Kim KH, Park BK, Kim DH. Medial calcaneal neuropathy as a cause of intractable heel pain. Am J Phys Med Rehabil. 2016;95(4):e62. doi: 10.1097/PHM.0000000000000444.

13. Potocnik P, Hochreiter B, Harrasser N, et al. Differential diagnosis of heel pain. Orthopade. 2019;48(3):261-280. (In German) doi: 10.1007/s00132-019-03690-0.

14. Bordalo M, Felippe de Paula Correa M, Yamashiro E. High-resolution ultrasound of the foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2024;41(4):853-864. doi: 10.1016/j.cpm.2024.04.013.

15. Herchenröder M, Wilfling D, Steinhäuser J. Evidence for foot orthoses for adults with flatfoot: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2021;14(1):57. doi: 10.1186/s13047-021-00499-z.

16. Warchol Ł, Walocha JA, Mizia E, et al. Ultrasound-guided topographic anatomy of the medial calcaneal branches of the tibial nerve. Folia Morphol (Warsz). 2021;80(2):267-274. doi: 10.5603/FM.a2020.0062.

17. Awadelseid KMF. Branching pattern of the medial calcaneal neurovascular bundle in porta pedis of the human foot. Int J Hum Anatom. 2019;1(4):2-12. doi: 10.14302/issn.2577-2279.ijha-19-3013.

18. Lopes JG, Rodrigues-Pinho A, Neves MA, et al. An anatomical approach to the tarsal tunnel syndrome: what can ankle's medial side anatomy reveal to us? J Foot Ankle Res. 2023;16(1):80. doi: 10.1186/s13047-023-00682-4.

19. Moroni S, Zwierzina M, Starke V, et al. Clinical-anatomic mapping of the tarsal tunnel with regard to Baxter's neuropathy in recalcitrant heel pain syndrome: part I. Surg Radiol Anat. 2019;41(1):29-41. doi: 10.1007/s00276-018-2124-z.

20. Louisia S, Masquelet AC. The medial and inferior calcaneal nerves: an anatomic study. Surg Radiol Anat. 1999;21(3):169-173. doi: 10.1007/BF01630895.

21. Govsa F, Bilge O, Ozer MA. Variations in the origin of the medial and inferior calcaneal nerves. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(1):6 14. doi: 10.1007/s00402-005-0088-z.

22. Kwon J, Park HB, Kwon S, et al. Morphometric assessment of tibial nerve and its branches around the ankle. Medicine (Baltimore). 2024;103(15):e37745. doi: 10.1097/MD.0000000000037745.

23. Kim BS, Choung PW, Kwon SW, et al. Branching patterns of medial and inferior calcaneal nerves around the tarsal tunnel. Ann Rehabil Med. 2015;39(1):52-55. doi: 10.5535/arm.2015.39.1.52.

24. Dellon AL, Kim J, Spaulding CM. Variations in the origin of the medial calcaneal nerve. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(2):97-101. doi: 10.7547/87507315-92-2-97.

25. Kim DI, Kim YS, Han SH. Topography of human ankle joint: focused on posterior tibial artery and tibial nerve. Anat Cell Biol. 2015;48(2):130-137. doi: 10.5115/acb.2015.48.2.130.

26. Dellon AL, Mackinnon SE. Tibial nerve branching in the tarsal tunnel. Arch Neurol. 1984;41(6):645-646. doi: 10.1001/archneur.1984.04210080053013.